Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о препарате, который, пожалуй, является самым известным и одновременно самым переоценённым лекарством в кардиологии: аспирин «для разжижения крови». «Мне 55 лет, я принимаю аспирин каждый день для профилактики инфаркта — это правильно?», «бабушка пьёт аспирин от давления — зачем?», «мне назначили аспирин после инфаркта — нужно ли его принимать пожизненно?», «говорят, что аспирин разжижает кровь — значит, он подойдёт и при тромбозе вены?» — такие вопросы врачи слышат ежедневно. Аспирин — один из немногих препаратов, эффективность и безопасность которых изучались в десятках тысяч пациентов. И выводы этих исследований нередко расходятся с народными представлениями о нём.
Мы разберём, как именно работает аспирин и почему термин «разжижение крови» не вполне точный. Объясним, при каких состояниях аспирин действительно спасает жизни. Расскажем, кому аспирин не только бесполезен, но и опасен. Поговорим о правильных дозах и формах выпуска. И дадим читателям практические ориентиры: как принимать аспирин безопасно — и когда от него нужно отказаться.
В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.
Часть 1. Как работает аспирин
1.1. Что такое «разжижение крови» на самом деле
Термин «разжижение крови» — народный, а не медицинский. Кровь при приёме аспирина не становится более жидкой в буквальном смысле: её вязкость не меняется, гематокрит остаётся прежним. Аспирин влияет на тромбоциты — клетки крови, участвующие в образовании тромбов.1
Правильный медицинский термин — антиагрегантный эффект: аспирин снижает способность тромбоцитов «слипаться» друг с другом и образовывать тромб. Именно это делает его полезным при определённых сосудистых состояниях — и бесполезным при других.
1.2. Механизм действия: ЦОГ и тромбоксан
Аспирин необратимо блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ) в тромбоцитах. ЦОГ необходима для синтеза тромбоксана A2 — вещества, которое заставляет тромбоциты активироваться и слипаться. Без тромбоксана тромбоциты «не слышат команды» к агрегации.1
Ключевая особенность: блокировка ЦОГ аспирином — необратимая. Тромбоциты, заблокированные однократной дозой аспирина, «выключены» на весь срок своей жизни — около 7–10 дней. Именно поэтому аспирин принимается один раз в сутки, а перед операцией его отменяют за 7–10 дней: нужно дождаться появления новых тромбоцитов, не заблокированных препаратом.
Именно необратимость действия делает аспирин мощным антиагрегантом даже в очень малых дозах. Ежедневная доза 75–100 мг кумулятивно «накапливает» эффект — с каждым новым приёмом блокируется очередная порция свежих тромбоцитов.
1.3. Чем аспирин отличается от антикоагулянтов
Это принципиальное разграничение, которое понимают далеко не все пациенты:
- Аспирин — антиагрегант. Влияет только на тромбоциты. Эффективен против «тромбоцитарных» тромбов — характерных для артериальных тромбозов (инфаркт миокарда, ишемический инсульт при атеросклерозе).
- Антикоагулянты (варфарин, гепарин, ПОАК) — влияют на факторы свёртывания крови. Эффективны против «фибриновых» тромбов — характерных для венозных тромбозов (ТГВ, ТЭЛА) и кардиоэмболии при мерцательной аритмии.1
Вывод: аспирин при венозном тромбозе или при мерцательной аритмии — практически неэффективен. Давать пациенту с ФП аспирин «от тромбоза» — распространённая, опасная ошибка.
Часть 2. Когда аспирин действительно нужен
2.1. Острый инфаркт миокарда
Наиболее важное показание для аспирина — острый инфаркт миокарда. При подозрении на инфаркт до приезда скорой необходимо разжевать (не проглотить целиком) аспирин 160–325 мг — это снижает активность тромбоцитов и замедляет рост тромба в коронарной артерии.2
Исследование ISIS-2 (1988), включавшее более 17 000 пациентов, показало: аспирин при остром инфаркте снижает смертность на 23% — почти так же, как тромболизис. Это одно из наиболее убедительных доказательств в кардиологии.
Практически важная деталь: аспирин при инфаркте нужно именно разжевать, а не проглотить целиком. Жевание разрушает оболочку таблетки и обеспечивает быстрое всасывание через слизистую рта — начало действия через 5 минут вместо 15–30. Каждая лишняя минута при инфаркте — погибшие кардиомиоциты.
2.2. Вторичная профилактика после инфаркта и инсульта
Вторичная профилактика — предотвращение повторных событий у пациентов, которые уже перенесли инфаркт миокарда, ишемический инсульт или ТИА атеросклеротического происхождения. Здесь польза аспирина не вызывает сомнений:2
- Снижение относительного риска повторного сердечно-сосудистого события на 20–25%.
- Снижение риска повторного инсульта на 20–22%.
- Снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин на 15%.
Аспирин является компонентом стандартной терапии у всех пациентов, перенёсших инфаркт. Как правило, в первый год после инфаркта (особенно после стентирования) его комбинируют со вторым антиагрегантом — клопидогрелем или тикагрелором: это двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ).
2.3. Стабильная ИБС и стенокардия
При установленной ишемической болезни сердца (стенокардия, перенесённый инфаркт, атеросклероз коронарных артерий) аспирин показан пожизненно. Он снижает риск тромботических событий у этой категории пациентов — у которых атеросклеротические бляшки в коронарных артериях могут в любой момент разорваться с образованием тромба.2
2.4. После стентирования или коронарного шунтирования
После чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ, стентирования) аспирин является обязательным компонентом терапии в сочетании со вторым антиагрегантом. Самостоятельная отмена аспирина после стентирования опасна: возможен тромбоз стента — острый инфаркт, нередко фатальный.2
2.5. Острый ишемический инсульт и ТИА
При остром ишемическом инсульте аспирин вводится в течение первых 24–48 часов (после исключения геморрагического компонента на КТ). После ТИА аспирин начинают немедленно. При атеросклеротическом инсульте аспирин является обязательным компонентом вторичной профилактики. При кардиоэмболическом инсульте (источник — сердце, ФП) — основу профилактики составляют антикоагулянты, а не аспирин.2
Часть 3. Когда аспирин бесполезен или вреден
3.1. Первичная профилактика у здоровых людей
Это самый важный раздел, который меняет практику последних лет. Первичная профилактика — приём аспирина здоровыми людьми без ССЗ «для предотвращения инфаркта». Именно так его принимают миллионы людей по всему миру — и именно здесь доказательная база кардинально изменилась.3
Три крупных рандомизированных исследования, опубликованных в 2018–2019 годах, перевернули представление о первичной профилактике аспирином:
- ASPREE (19 000 пожилых без ССЗ): аспирин не снизил смертность и риск ССЗ, но значительно повысил риск желудочно-кишечных кровотечений и был ассоциирован с незначительным увеличением смертности от онкологии.
- ARRIVE (12 000 пациентов с умеренным риском ССЗ): аспирин не снизил риск ССЗ, но повысил риск кровотечений.
- ASCEND (15 000 пациентов с диабетом): небольшое снижение ССЗ-событий, но сопоставимое или превышающее его увеличение риска кровотечений.
Итог: по современным рекомендациям ESC (2021) и ACC/AHA (2022), аспирин в первичной профилактике ССЗ у людей без установленных ССЗ не рекомендован — ввиду отсутствия доказанной пользы при значимом риске кровотечений.3
Это принципиальный разворот по сравнению с рекомендациями 20-летней давности, когда аспирин всем после 50 лет был почти «стандартом». Современная медицина пересматривает прежние позиции на основе более крупных и точных исследований — это не непоследовательность, а развитие науки.
3.2. Пожилые пациенты без ССЗ
Именно у пожилых (65+) без установленных ССЗ аспирин наиболее опасен при приёме «для профилактики». Исследование ASPREE наглядно показало: у пожилых людей риск кровотечений (желудочно-кишечных, внутричерепных) при аспирине превышает потенциальную пользу. Многие пожилые принимают аспирин годами — и это создаёт реальный риск без достаточной пользы.3
3.3. Аспирин при мерцательной аритмии
Это принципиальная ошибка, о которой нужно говорить особо. Тромбы при ФП — фибриновые, образуются в ушке левого предсердия. Аспирин влияет на тромбоциты, но не на фибрин. Он снижает риск инсульта при ФП лишь на 19–22% — в разы хуже антикоагулянтов (−64–70%).3
При этом риск кровотечений у пожилого пациента с ФП на аспирине сопоставим с риском на антикоагулянтах. То есть аспирин при ФП — это «худшее из миров»: значительно хуже защищает от инсульта, при аналогичном риске кровотечений. По всем современным рекомендациям, аспирин не является альтернативой антикоагулянтам при ФП.
К сожалению, многие пациенты с ФП годами принимают аспирин, думая, что «защищены». Они не знают, что их защита — лишь четверть от той, что даёт апиксабан. Информирование пациента об этом различии — одна из важнейших задач кардиолога.
3.4. Аспирин при венозном тромбозе и ТЭЛА
При тромбозе глубоких вен и ТЭЛА нужны антикоагулянты — гепарин, ПОАК или варфарин. Аспирин при этих состояниях не только неэффективен, но и опасен: он повышает риск кровотечений без должного антитромботического эффекта.3
3.5. Аспирин «от давления»
Особо распространённое заблуждение: принимать аспирин «от повышенного давления». Аспирин не снижает артериальное давление. Более того, НПВП (к которым относится аспирин) могут задерживать натрий и снижать эффективность антигипертензивных препаратов. Назначать аспирин при гипертензии без других показаний — нецелесообразно и потенциально вредно.
Дополнительный риск при сочетании аспирина с неконтролируемой гипертензией: высокое давление повышает ломкость мелких сосудов, а аспирин снижает способность к тромбообразованию. Вместе они создают повышенный риск геморрагического инсульта — прямо противоположного желаемому результату.
Часть 4. Риски аспирина: о чём нужно знать
4.1. Желудочно-кишечные кровотечения
Аспирин раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки — как напрямую, так и через подавление ЦОГ-1, необходимой для синтеза защитного слизистого слоя. Это повышает риск язв и желудочно-кишечных кровотечений.4
Важно понимать: желудочно-кишечное кровотечение при аспирине нередко разворачивается постепенно, без явных симптомов. Хроническая потеря крови через микроэрозии слизистой ведёт к железодефицитной анемии — и человек месяцами чувствует слабость и утомляемость, не связывая это с «безобидным аспирином».
Риск ЖКК при длительном приёме аспирина:
- Приблизительно в 2–4 раза выше, чем у людей, не принимающих аспирин.
- Особенно высок у пожилых, пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, при сочетании с НПВП или антикоагулянтами, при наличии инфекции H. pylori.
- Кишечнорастворимые (энтеросолюбильные) формы аспирина снижают контактное раздражение желудка, но не устраняют системного (через кровь) ингибирования ЦОГ — и не полностью предотвращают кровотечения.
4.2. Внутричерепные кровоизлияния
Наиболее опасное осложнение аспирина — геморрагический инсульт. Снижая агрегацию тромбоцитов, аспирин ухудшает «самозаживление» мелких сосудов мозга. У пациентов с неконтролируемой гипертензией риск особенно высок.4
Именно поэтому перед назначением аспирина необходимо убедиться, что давление контролируется: давать аспирин пациенту с плохо леченой гипертензией «для профилактики инсульта» — парадоксально увеличивает риск геморрагического инсульта.
4.3. Синдром Рея у детей
Аспирин абсолютно противопоказан детям и подросткам до 16 лет при вирусных инфекциях — из-за риска синдрома Рея: редкого, но крайне тяжёлого поражения мозга и печени. Для снижения температуры у детей применяются парацетамол или ибупрофен, но не аспирин.4
4.4. Аспирин и беременность
Обычные дозы аспирина (75–100 мг) противопоказаны в третьем триместре беременности. Однако низкие дозы аспирина (50–150 мг/сут) показаны при высоком риске преэклампсии — в этом случае польза превышает риск. Назначение аспирина при беременности — только по решению акушера-гинеколога.4
4.5. Аспириновая астма
У примерно 10% пациентов с бронхиальной астмой аспирин провоцирует бронхоспазм — так называемая «аспириновая астма». Механизм: подавление ЦОГ сдвигает арахидоновый каскад в сторону синтеза лейкотриенов, сокращающих бронхи. У таких пациентов аспирин противопоказан — вместо него применяют клопидогрел.4
Часть 5. Правильная доза и форма аспирина
5.1. Кардиологические дозы
Антиагрегантный эффект аспирина достигается при малых дозах — 75–100 мг в сутки. Именно такие дозы применяются в кардиологии для профилактики. Более высокие дозы (500 мг и выше) используются как жаропонижающие и обезболивающие — они не добавляют антиагрегантного эффекта, но значительно увеличивают риск побочных реакций.5
Важный вывод: пациент, принимающий аспирин 500 мг «для сердца», получает в 5–6 раз больший риск ЖКК при том же антиагрегантном эффекте, что и при 100 мг. Доза имеет значение.
5.2. При остром инфаркте
В острой ситуации (подозрение на инфаркт) — 160–325 мг разжевать. Жевание ускоряет всасывание и начало действия. Не глотать целиком — это замедляет эффект. Кишечнорастворимые таблетки в этой ситуации использовать нельзя — они медленно всасываются.5
5.3. Кишечнорастворимые (энтеросолюбильные) таблетки
Кишечнорастворимые (КР) формы аспирина — «Тромбо АСС», «Аспирин Кардио» и аналоги — покрыты оболочкой, не растворяющейся в желудке. Это снижает прямое раздражение слизистой желудка.
Что важно знать:
- КР-формы всасываются медленнее и с меньшей предсказуемостью — при приёме на голодный желудок часть пациентов «вообще не всасывает» препарат должным образом.
- КР-аспирин снижает, но не устраняет риск ЖКК — поскольку основное повреждение слизистой происходит системно, через кровь.
- При острой ситуации (инфаркт) — только обычные таблетки, не КР-форма.
5.4. Когда принимать: утром или вечером
По данным ряда исследований, вечерний приём аспирина может быть немного эффективнее с точки зрения антитромботического действия — из-за циркадных колебаний активности тромбоцитов (наибольшая активность — в утренние часы, совпадающая с пиком риска инфаркта). Однако это не является строгой рекомендацией. Главное — принимать аспирин регулярно, в одно и то же время.5
Ещё один практический момент: некоторые пациенты «пьют аспирин курсами» — месяц через месяц. Это неверный подход для вторичной профилактики. Антиагрегантная защита работает только при ежедневном непрерывном приёме. Перерыв в несколько дней — уже снижение защиты.
Часть 6. Взаимодействия аспирина с другими препаратами
6.1. Аспирин и антикоагулянты
Комбинация аспирина с антикоагулянтами (варфарин, ПОАК) значительно повышает риск кровотечений. Такая комбинация применяется только по строгим показаниям — например, у пациентов с ФП и недавним инфарктом или стентированием — и только на ограниченный срок под тщательным наблюдением врача.5
Самостоятельно добавлять аспирин к уже принимаемым антикоагулянтам или наоборот — без консультации с врачом — недопустимо.
6.2. Аспирин и другие НПВП
Одновременный приём ибупрофена или других НПВП с аспирином проблематичен: ибупрофен конкурирует с аспирином за связывание с ЦОГ и может снижать его антиагрегантный эффект. Пациентам, принимающим аспирин кардиологических доз, следует избегать регулярного применения ибупрофена; при необходимости обезболивания — парацетамол предпочтительнее.5
6.3. Аспирин и ингибиторы протонной помпы
Пациентам, принимающим аспирин при наличии факторов риска ЖКК (пожилой возраст, язвенная болезнь в анамнезе, комбинация с антикоагулянтами), рекомендовано сопутствующее назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) — омепразола, пантопразола. ИПП снижают кислотность желудка и защищают слизистую. Это доказанно снижает риск ЖКК при длительном приёме аспирина.5
Часть 7. Аспирин при особых ситуациях
7.1. Аспирин и плановые операции
Перед плановой операцией аспирин, как правило, отменяют за 7–10 дней — для восстановления нормальной функции тромбоцитов и снижения риска кровотечения во время операции.
Исключение: операции с высоким тромботическим риском (коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия) и пациенты с недавним стентированием — у них отмена аспирина может быть опаснее риска кровотечения. Решение принимается совместно хирургом и кардиологом.5
7.2. Аспирин и стоматологические процедуры
Для большинства стоматологических процедур (экстракция зуба, пломбирование) отменять аспирин не нужно. Риск кровотечения при продолжении аспирина незначителен и устраняется местными гемостатическими мерами. Отмена же аспирина у пациента после инфаркта или стентирования ради стоматологии — создаёт тромботический риск, неоправданно превышающий стоматологический.
7.3. Аспирин при гриппе и ОРВИ
Аспирин не должен применяться как жаропонижающее у детей до 16 лет (синдром Рея). У взрослых аспирин может использоваться как жаропонижающее — в дозах 500–1000 мг, но только при отсутствии противопоказаний. Для этих целей парацетамол или ибупрофен предпочтительнее из-за лучшего профиля безопасности при разовом применении.
7.4. Аспирин и онкологические заболевания
Ряд исследований показывает, что длительный приём аспирина ассоциирован со снижением риска некоторых онкологических заболеваний — прежде всего колоректального рака. Однако на сегодняшний день это не является основанием для назначения аспирина с онкопрофилактической целью вне клинических исследований. Баланс риска кровотечений и гипотетической онкопрофилактики остаётся неопределённым.3
Часть 8. Сводная таблица показаний и противопоказаний
Таблица 1. Аспирин в кардиологической практике: показания, противопоказания и ошибки
| Ситуация | Аспирин показан? | Комментарий |
|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда | Да — немедленно | 160–325 мг разжевать при первых симптомах2 |
| После перенесённого инфаркта (вторичная профилактика) | Да — пожизненно | 75–100 мг/сут; в первый год нередко + второй антиагрегант2 |
| После инсульта атеросклеротического | Да | 75–100 мг/сут; при кардиоэмболическом — антикоагулянты, не аспирин2 |
| Стабильная ИБС / стенокардия | Да — пожизненно | 75–100 мг/сут2 |
| После стентирования | Да — обязательно | + второй антиагрегант минимум 6–12 мес; не отменять без кардиолога2 |
| Первичная профилактика у здоровых | Нет | По современным данным польза не превышает риск кровотечений3 |
| Мерцательная аритмия | Нет — не альтернатива | Нужны антикоагулянты (ПОАК), не аспирин3 |
| ТГВ / ТЭЛА | Нет | Нужны антикоагулянты; аспирин неэффективен при венозном тромбозе |
| Повышенное давление без ССЗ | Нет | Аспирин не снижает давление; может снижать эффект гипотензивных4 |
| Дети при ОРВИ / температуре | Нет | Абсолютный запрет до 16 лет — риск синдрома Рея4 |
Часть 9. Мифы об аспирине
Миф
«Аспирин безвреден — это же обычная таблетка, продаётся без рецепта».
Факт
Аспирин является полноценным лекарственным препаратом с серьёзными побочными эффектами. Желудочно-кишечные кровотечения при регулярном приёме аспирина — причина тысяч госпитализаций ежегодно. Безрецептурный статус не означает безвредность. Принимать аспирин курсом необходимо по назначению врача, а не «на всякий случай».4
Миф
«Я пью аспирин уже 10 лет — у меня всё хорошо, значит, он мне помогает».
Факт
Отсутствие явных побочных эффектов не означает пользу. Если аспирин назначен без показаний (например, здоровому человеку «для профилактики»), он может годами создавать скрытый риск: постепенное повреждение слизистой желудка, повышение хрупкости сосудов. Эффект может проявиться в виде кровотечения через несколько лет, а не через месяц.3
Миф
«Кишечнорастворимый аспирин полностью безопасен для желудка».
Факт
КР-форма снижает прямое раздражение желудка, но не устраняет системное повреждение слизистой — через подавление ЦОГ-1 в кровотоке. Исследования показали, что КР-формы аспирина снижают частоту диспепсии (изжога, боль в животе), но не снижают риск клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений в той же мере. При высоком риске ЖКК нужны ИПП, а не просто переход на КР-форму.5
Миф
«Я принимаю аспирин — значит, я защищён от тромбоза при мерцательной аритмии».
Факт
Аспирин снижает риск инсульта при ФП лишь на 19–22% — в 3–4 раза хуже антикоагулянтов. При этом риск кровотечений у пожилого пациента на аспирине сопоставим с риском на современных ПОАК. Принимать аспирин «вместо антикоагулянтов» при ФП — опасная стратегия, которая не обеспечивает адекватной защиты от инсульта.3
Часть 10. Когда нужна срочная помощь
Когда срочно нужно к врачу
Часть 11. Пошаговый план: как принимать аспирин правильно
01
Убедитесь, что аспирин вам действительно показан. Если у вас нет перенесённого инфаркта, ИБС, атеросклеротического инсульта или стентирования — аспирин «для профилактики» по современным данным не показан. Проконсультируйтесь с кардиологом.
02
Принимайте правильную дозу: 75–100 мг в сутки для вторичной профилактики. Дозы 500 мг «для сердца» не нужны — они не усиливают антиагрегантный эффект, но многократно повышают риск кровотечений.
03
Принимайте аспирин после еды или с достаточным количеством воды. Это снижает раздражение желудка. Обычную таблетку не нужно разжевывать при плановом приёме — только при подозрении на инфаркт.
04
При длительном приёме и факторах риска ЖКК — обсудите с врачом ИПП. Омепразол или пантопразол в стандартной дозе защищают желудок и значительно снижают риск кровотечений. Это особенно важно для пожилых и пациентов с язвенной болезнью в анамнезе.
05
Не отменяйте аспирин самостоятельно, если вы принимаете его после инфаркта или стентирования. Это может спровоцировать тромбоз стента или повторный инфаркт. При необходимости — только с согласия кардиолога.
06
Перед операцией или стоматологическим вмешательством — сообщите врачу об аспирине. Решение об отмене или продолжении принимается индивидуально — в зависимости от типа операции и сердечно-сосудистого риска.
Заключение
Аспирин — поистине уникальный препарат: дешёвый, доступный, изученный в огромных исследованиях. Там, где он показан, он спасает жизни. Там, где не показан — он создаёт реальные угрозы здоровью без достаточной пользы.
Три ключевых принципа: аспирин в кардиологии — это лекарство для вторичной профилактики у пациентов с установленными ССЗ, а не «витамин» для всех желающих защититься от инфаркта; при мерцательной аритмии и венозном тромбозе нужны антикоагулянты, а не аспирин; любой длительный приём аспирина требует врачебного назначения и контроля — прежде всего из-за риска кровотечений.
Финальный ориентир: если вы принимаете аспирин «на всякий случай» или «так посоветовала соседка» — поговорите с кардиологом. Показания для вас либо есть, и тогда аспирин нужен, либо их нет — и тогда риски превышают пользу. В кардиологии нет места «авось».
И запомните простое правило: аспирин при инфаркте — да, немедленно. Аспирин «для профилактики» у здорового человека — нет, без показаний. Аспирин «вместо антикоагулянтов» при ФП — нет, это опасная замена. Аспирин после инфаркта или стентирования — да, пожизненно, не отменять без кардиолога.
Автор:
Источники
- Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nature New Biology. 1971; 231(25): 232–235. Также: Клинические рекомендации «Антитромботическая терапия». Российское кардиологическое общество (РКО), 2023.
- ISIS-2 Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction. The Lancet. 1988; 2(8607): 349–360. Также: Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда». РКО, 2023.
- Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease. The Lancet. 2009; 373(9678): 1849–1860. Также: Visseren F.L.J., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. European Heart Journal. 2021; 42(34): 3227–3337.
- Рябцева Н.А. Нежелательные эффекты ацетилсалициловой кислоты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 16–24. Также: NICE Guideline TA210. Reducing the risk of bleedings with aspirin. nice.org.uk, 2022.
- Mach F., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020; 41(1): 111–188. Также: Богданов С.Б. Оптимальное применение аспирина в кардиологии. Анналы кардиологии. 2023; (2): 14–22.
- McNeil J.J., et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly (ASPREE). New England Journal of Medicine. 2018; 379(16): 1509–1518.
- Gaziano J.M., et al. Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE). The Lancet. 2018; 392(10152): 1036–1046.
- Bowman L., et al. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus (ASCEND). New England Journal of Medicine. 2018; 379(16): 1529–1539.
- Зотов Д.Д. Аспирин в кардиологии: 50 лет применения. М.: МЕДпресс-информ, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Применение антиагрегантной терапии. М., 2022.
- Кузнецов И.Г. Двойная антитромбоцитарная терапия: показания и риски. Кардиология. 2023; (4): 18–26.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Aspirin for cardiovascular disease prevention. who.int, 2023.
- Ibanez B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction. European Heart Journal. 2018; 39(2): 119–177.
- Иванов А.С. Аспиринорезистентность: клиническое значение. Кардиоваскулярная терапия. 2023; (2): 8–16.
- Guyatt G.H., et al. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): 7S–47S.
