Глиобластома: самая агрессивная опухоль мозга

Рубрики: Неврология Онкология

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о глиобластоме — опухоли, само название которой заставляет сжаться сердце. Читатели пишут нам с тревожными вопросами: «Правда ли, что глиобластома — это приговор?», «Почему её называют самой злой опухолью мозга?», «Можно ли её вылечить или речь идёт только о продлении жизни?» и «Что означают все эти загадочные буквы — IDH, MGMT, — которые пишут в заключениях?». Разговор предстоит непростой, но честный и по возможности спокойный.

Мы разберём, что такое глиобластома и откуда она берётся, почему её считают самой агрессивной из первичных опухолей мозга, какими симптомами она заявляет о себе и как её находят. Подробно поговорим о лечении — от операции с флуоресцентной подсветкой опухоли до знаменитого протокола химиолучевой терапии и совсем новых методов вроде переменных электрических полей. И, конечно, честно обсудим прогноз, не скатываясь ни в фальшивый оптимизм, ни в безнадёжность.

Сразу договоримся: эта статья не инструмент самодиагностики и не замена разговору с врачом. Её цель — дать вам ясную, научно достоверную картину, чтобы диагноз перестал быть пугающей неизвестностью и вы могли осознанно говорить с лечащими врачами. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое глиобластома

1.1. Опухоль из «обслуживающих» клеток мозга

Чтобы понять, что такое глиобластома, начнём с самого её названия — оно, как это часто бывает в медицине, всё объясняет. В мозге, кроме нервных клеток (нейронов), есть многочисленные вспомогательные клетки, которые называют нейроглией, или просто глией. Это своего рода обслуживающий персонал мозга: они питают нейроны, поддерживают их, изолируют и защищают. Опухоли, вырастающие из глиальных клеток, объединяют общим словом «глиомы», а глиобластома — самая злокачественная из них, стоящая на вершине этой мрачной иерархии.

По современной классификации Всемирной организации здравоохранения глиобластому относят к четвёртой, наивысшей степени злокачественности.¹ И это не просто ярлык: глиобластома отличается стремительным ростом, беспощадным прорастанием окружающей ткани мозга и высочайшей склонностью к рецидивам. Именно это сочетание и делает её самой агрессивной первичной опухолью мозга у взрослых — и одной из самых сложных задач всей современной онкологии.

Стоит сразу прояснить одно распространённое заблуждение, чтобы дальше говорить на одном языке. Люди, впервые столкнувшиеся с диагнозом, иногда думают, что глиобластома — это некий чужеродный организм, вторгшийся в мозг извне, вроде инфекции или паразита. Ничего подобного: опухоль вырастает из собственных клеток человека, тех самых глиальных клеток, которые когда-то были совершенно нормальными и исправно обслуживали нейроны. Из-за накопившихся поломок в их генетической программе они разучились вовремя останавливать деление и начали бесконтрольно размножаться. Глиобластома не заразна, ею невозможно «заболеть» от другого человека, и никто её не «занёс». Это трагический сбой в работе собственного организма — понимание этого хотя бы отчасти снимает иррациональный ужас перед чем-то посторонним внутри головы.

Миф

Глиобластома — это редкая экзотическая болезнь, которая почти не встречается.

Факт

Глиобластома, к сожалению, самая частая злокачественная первичная опухоль мозга у взрослых. Именно на неё приходится значительная доля всех агрессивных опухолей мозга, и чаще всего она развивается у людей старшего возраста, хотя может возникнуть в любом возрасте.

1.2. Почему она так опасна

Опасность глиобластомы складывается из нескольких свойств, каждое из которых по отдельности неприятно, а вместе они образуют по-настоящему грозную комбинацию. Первое — скорость. Глиобластома растёт очень быстро, за недели и месяцы, а не годы, как многие доброкачественные опухоли. Второе — характер роста. Она не оттесняет здоровую ткань, а инфильтрирует её, то есть прорастает насквозь тонкими отростками, как корни растения прорастают почву. Из-за этого у неё нет чёткой границы: там, где на снимке кажется, что опухоль кончилась, её клетки на самом деле уже проникли в окружающий мозг.

Именно это коварное свойство и делает глиобластому такой трудной для лечения. Хирург может удалить видимую часть опухоли целиком, но отдельные её клетки, разбежавшиеся далеко за пределы видимой границы, остаются в мозге и рано или поздно дают рецидив.² Поэтому глиобластому почти никогда нельзя вылечить одной лишь операцией — против неё приходится выставлять весь арсенал: хирургию, облучение и лекарства сразу. Но об этом чуть позже.

Третье грозное свойство глиобластомы — её расположение. Она растёт внутри мозга, в замкнутом пространстве черепа, где нет ни одного лишнего миллиметра. Быстро увеличиваясь и окружая себя обширным отёком, опухоль поднимает внутричерепное давление и сдавливает окружающие структуры — отсюда и тяжесть, и разнообразие симптомов. И наконец, четвёртое: глиобластома неоднородна даже внутри себя. В разных её участках могут преобладать клетки с разными свойствами, и это одна из причин, по которой опухоль так ловко уходит от лечения — уничтожив одну популяцию клеток, врачи сталкиваются с другой, устойчивой. Всё это вместе и объясняет, почему глиобластома по праву носит свою мрачную репутацию и почему борьба с ней требует объединённых усилий целой команды специалистов.

1.3. Первичная и вторичная, IDH и молекулярный портрет

Здесь нам придётся коснуться генетики — но не пугайтесь, мы разберём это простыми словами, потому что понимать это по-настоящему важно. Долгое время глиобластомы делили на первичные, возникающие сразу как агрессивная опухоль, и вторичные, развивающиеся из менее злых глиом со временем. Ключом к этому различию оказался ген с длинным названием IDH (фермент изоцитратдегидрогеназа). Опухоли с мутацией этого гена ведут себя мягче и имеют заметно лучший прогноз, чем опухоли без неё.

С 2021 года классификация Всемирной организации здравоохранения расставила всё по местам. Теперь само слово «глиобластома» зарезервировано за опухолями без мутации IDH — их обозначают как глиобластому без мутации IDH (в литературе — IDH-wildtype).³ А похожие по виду опухоли с мутацией IDH выделены в отдельную группу астроцитом, у которых прогноз, как правило, лучше. Для пациента практический смысл прост: определение статуса гена IDH — не научная прихоть, а важнейший шаг, от которого зависят и точный диагноз, и прогноз, и выбор лечения.

Может возникнуть закономерный вопрос: зачем пациенту вообще вникать во все эти генетические тонкости, если разбираться в них — дело врачей? Затем, что молекулярный портрет опухоли сегодня напрямую определяет судьбу человека. Именно генетические особенности говорят, насколько агрессивно будет вести себя опухоль, какое лечение подойдёт лучше и на что можно надеяться. Поэтому, если вашему близкому предлагают отправить кусочек удалённой опухоли на подробное молекулярное исследование, — это признак современного, качественного подхода, а вовсе не лишняя трата времени и денег. Наоборот, отсутствие такого анализа сегодня было бы странным упущением. Разбираться в деталях на уровне врача вам не нужно — достаточно понимать, что эти исследования делаются ради вас и ради того, чтобы лечение было подобрано максимально точно.

Миф

Все глиобластомы одинаковы, и лечат их всех совершенно одинаково.

Факт

Глиобластомы различаются по молекулярным особенностям, и эти различия напрямую влияют на прогноз и лечение. Особенно важны статус гена IDH и метилирование гена MGMT — от последнего зависит, насколько хорошо опухоль откликнется на химиотерапию. Поэтому современное лечение подбирают с учётом молекулярного портрета конкретной опухоли.

1.4. Кто в группе риска и откуда она берётся

Один из первых вопросов, который задаёт себе заболевший или его близкие, — почему это случилось. Ответ, который честно даст любой врач, скромен: в подавляющем большинстве случаев точную причину глиобластомы назвать невозможно. Она возникает из-за накопления поломок в генах, управляющих делением клеток, но что именно запустило эти поломки у конкретного человека, обычно остаётся неизвестным. Это важно проговорить, потому что заболевший часто мучительно ищет виноватого — телефон, стресс, старую травму, вредную работу — и изводит себя чувством вины. Убедительных доказательств того, что бытовое излучение мобильных телефонов вызывает глиобластому, наука на сегодня не имеет.

Тем не менее кое-что о факторах риска известно. Глиобластома чаще возникает у людей старшего возраста, немного чаще у мужчин. Единственный твёрдо доказанный внешний фактор — облучение головы в высоких дозах, например перенесённая в прошлом лучевая терапия по поводу других опухолей. Некоторые редкие наследственные синдромы также повышают риск опухолей нервной системы. А вот привычные бытовые страхи — травмы головы, стресс, питание, — как причина глиобластомы научно не подтверждены. Это не значит, что здоровый образ жизни бесполезен, но прямой причинной связи с этой опухолью у перечисленных факторов не найдено, и честнее сказать об этом прямо, чем поддерживать удобные, но ложные объяснения.

Часть 2. Как глиобластома себя проявляет

2.1. Симптомы: быстро и разнообразно

В отличие от медленных доброкачественных опухолей, которые могут годами не давать о себе знать, глиобластома из-за своего быстрого роста обычно заявляет о себе довольно скоро — за недели или считанные месяцы. Симптомы её разнообразны и зависят от того, в каком участке мозга она выросла и какие структуры сдавливает быстро нарастающий отёк вокруг неё. Именно быстрое нарастание симптомов и должно настораживать больше всего.

Проявления глиобластомы можно разделить на общие, вызванные повышением внутричерепного давления, и очаговые, зависящие от расположения опухоли. Насторожить должны следующие признаки:

• Нарастающая головная боль. Особенно если она усиливается по утрам, при кашле и наклоне и не похожа на прежние головные боли.
• Впервые возникшие судороги. Эпилептический приступ у взрослого, никогда прежде его не имевшего, — частый первый признак глиобластомы.
• Тошнота и рвота. Не связанные с едой, нередко на пике головной боли и по утрам.
• Слабость или онемение. Обычно в руке, ноге или половине лица на одной стороне тела.
• Нарушения речи и зрения. Трудности с подбором слов, спутанная речь, двоение или выпадение полей зрения.
• Изменения памяти, поведения и личности. Несвойственная забывчивость, апатия, раздражительность, спутанность, заметные окружающим.

Ни один из этих симптомов сам по себе не означает глиобластому — у каждого из них есть множество куда более частых и безобидных причин. Тревожен именно новый характер и быстрое нарастание: если такие явления появились впервые и усиливаются день ото дня, это веский повод не откладывая обратиться к врачу.

ВАЖНО:

Впервые в жизни возникший судорожный приступ у взрослого человека — всегда повод для обследования головного мозга, даже если приступ прошёл сам и самочувствие полностью восстановилось. Не относитесь к нему как к случайности: это может быть первым сигналом серьёзной проблемы, которую важно вовремя распознать.

2.2. Диагностика: снимок и подтверждение

При подозрении на опухоль главным методом обследования становится магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. На снимке глиобластома обычно выглядит очень характерно: неправильной формы образование, активно накапливающее контраст по краям, с зоной распада (некроза) в центре и выраженным отёком вокруг.⁴ Опытный врач по такой картине с высокой вероятностью заподозрит именно глиобластому ещё до операции.

Но снимок — это лишь предположение, пусть и очень обоснованное. Окончательный диагноз ставится только после исследования ткани опухоли под микроскопом с обязательным молекулярным анализом. Материал для этого получают либо при биопсии, либо, что чаще, во время операции по удалению опухоли. Именно лабораторное исследование окончательно подтверждает, что перед нами глиобластома, определяет её степень и, что критически важно, выявляет молекулярные маркеры — статус IDH и MGMT, — от которых зависит вся дальнейшая тактика лечения.

Помимо стандартной МРТ, при глиобластоме нередко применяют дополнительные методы. Специальные режимы томографии позволяют оценить кровоснабжение опухоли и отличить активно растущую ткань от отёка или рубца; при планировании операции строят карты проводящих путей мозга и функциональных зон, чтобы хирург заранее знал, где проходят «провода», которые нельзя задеть. Иногда, чтобы отличить рецидив опухоли от изменений после лучевой терапии, используют позитронно-эмиссионную томографию. Но при всём богатстве техники неизменным остаётся главное правило: точно сказать, что за опухоль перед нами и каковы её молекулярные особенности, можно только изучив её ткань. Поэтому визуализация и лабораторное исследование работают в паре, дополняя, а не заменяя друг друга.

Часть 3. Как лечат глиобластому

3.1. Первый шаг — операция

Лечение глиобластомы почти всегда начинается с операции, и цель её — максимально безопасное удаление опухоли. Формулировка неслучайна: убрать нужно как можно больше опухолевой ткани, но при этом не повредить жизненно важные участки мозга, отвечающие за речь, движение, зрение. Это тонкий баланс, и именно в его соблюдении состоит искусство нейрохирурга. Доказано, что чем полнее удалена опухоль, тем лучше прогноз, — поэтому за каждый безопасно удалимый миллиметр идёт настоящая борьба.

Но как удалить целиком то, у чего нет чёткой границы? Здесь на помощь приходят современные технологии, и одна из самых элегантных — флуоресцентная навигация. Пациенту перед операцией дают выпить особое вещество (5-аминолевулиновую кислоту), которое избирательно накапливается в опухолевых клетках и заставляет их светиться характерным розово-красным светом под специальной синей подсветкой микроскопа.⁵ Здоровая ткань не светится, а опухоль сияет — и хирург видит её границы куда точнее, чем невооружённым глазом. Это позволяет удалить больше опухоли, не задевая здоровый мозг, и напрямую улучшает результаты.

Кроме флуоресцентной подсветки, в арсенале нейрохирургов есть нейронавигация (навигатор, ведущий инструмент по построенной по снимкам трёхмерной карте мозга) и операции в сознании, когда пациент во время удаления опухоли выполняет простые задания — говорит, шевелит рукой, — а хирург в реальном времени убеждается, что не задевает важные зоны. Всё это делает вмешательства при глиобластоме куда более безопасными и прицельными, чем ещё пару десятилетий назад.

Здесь важно развеять ещё один распространённый страх. Слова «операция на мозге» в массовом сознании до сих пор окружены почти мистическим ужасом, и родные пациента порой боятся самой операции едва ли не больше, чем болезни. Между тем современная нейрохирургия — одна из самых технологичных и выверенных областей медицины. Хирург заранее, ещё до вмешательства, детально изучает расположение опухоли и окружающих структур, планирует безопасный путь к ней, а во время операции постоянно контролирует своё положение по навигации. Разумеется, любое вмешательство на мозге несёт риски, и врач честно обсуждает их с пациентом, — но отказываться от операции из одного лишь страха перед ней было бы ошибкой. Именно полнота удаления опухоли остаётся тем единственным фактором прогноза, на который хирург может повлиять напрямую.

Миф

Если глиобластому удалили хирурги, значит, человек здоров и лечение закончено.

Факт

Из-за инфильтративного роста глиобластомы отдельные её клетки всегда остаются в окружающем мозге за пределами видимой границы, поэтому операция — лишь первый шаг. После неё обязательно проводят облучение и химиотерапию, чтобы воздействовать на оставшиеся клетки и отсрочить рецидив.

3.2. Протокол химиолучевой терапии

После операции наступает второй этап, который стал стандартом лечения глиобластомы во всём мире, — сочетание лучевой терапии с химиотерапией. Эту схему часто называют по имени учёного, впервые доказавшего её пользу, — протоколом Штуппа. Суть в том, что курс облучения проводят одновременно с приёмом химиопрепарата, а затем продолжают лекарство поддерживающими курсами. Такое сочетание работает заметно лучше, чем облучение в одиночку: добавление химиотерапии к лучевой терапии повышает двухлетнюю выживаемость больных почти вдвое.⁶

Главный химиопрепарат при глиобластоме — темозоломид. У него есть большое удобство: это таблетки, которые пациент принимает дома, и переносится он в целом неплохо по меркам химиотерапии. Действует темозоломид, повреждая ДНК опухолевых клеток и мешая им делиться.⁷ И вот здесь снова вступает в игру молекулярный портрет опухоли: эффективность темозоломида во многом зависит от метилирования гена MGMT. Если этот ген «выключен» метилированием, опухоль хуже защищается от лекарства и лучше на него откликается — а значит, прогноз благоприятнее. Поэтому статус MGMT обязательно определяют перед началом лечения.

Лучевая терапия при глиобластоме — это не пугающее облучение всей головы, как многие представляют, а прицельное воздействие на область, где была опухоль, с небольшим захватом окружающей ткани, куда могли уйти отдельные клетки. Современные аппараты позволяют формировать пучок излучения точно по форме мишени, щадя здоровый мозг. Курс обычно растягивают на несколько недель, разбивая общую дозу на небольшие ежедневные порции, — так здоровые клетки успевают восстанавливаться между сеансами, а опухолевые накапливают повреждения. Всё это делается амбулаторно: пациент приходит на короткий сеанс и возвращается домой. Побочные эффекты — утомляемость, иногда временное выпадение волос в зоне облучения, — как правило, переносимы, а польза от сочетания облучения с темозоломидом, как мы уже говорили, доказана крупными исследованиями.

Таблица 1. Основные методы лечения глиобластомы

3.3. Новые методы: электрические поля и не только

Медицина не стоит на месте, и в лечении глиобластомы появляются новые подходы. Один из самых необычных — терапия переменными электрическими полями. Пациент носит на бритой голове особое устройство с электродами, которое создаёт слабые переменные электрические поля, мешающие опухолевым клеткам делиться. Метод неинвазивный, то есть не требует операций, и в исследованиях показал, что добавление такого устройства к стандартной химиотерапии увеличивает медиану выживаемости — с примерно 16 до почти 21 месяца.⁸ Устройство приходится носить бо́льшую часть суток, что неудобно, но для многих пациентов выигранные месяцы того стоят.

Развиваются и лекарственные направления. При рецидивах применяют таргетные препараты, например бевацизумаб, который подавляет рост сосудов, питающих опухоль, уменьшает отёк вокруг неё и улучшает качество жизни.⁹ Идут клинические испытания принципиально новых подходов — иммунотерапии, которая учит собственную иммунную систему распознавать опухоль, противоопухолевых вакцин, онколитических вирусов. Многое из этого пока экспериментально и доступно не везде, но именно здесь сегодня сосредоточены главные надежды нейроонкологии.

Стоит сказать несколько слов о клинических испытаниях, потому что вокруг них много недопонимания. Участие в исследовании нового метода — это не превращение пациента в «подопытного кролика», как порой опасаются, а во многих случаях возможность получить доступ к самой современной терапии под особенно пристальным наблюдением врачей. Именно благодаря людям, соглашавшимся участвовать в испытаниях прежних лет, у нас сегодня есть и протокол химиолучевой терапии, и терапия электрическими полями. Разумеется, участие всегда добровольно, а решение принимается совместно с врачом, взвешивая возможную пользу и риски. Но само существование множества исследований — хороший знак: это значит, что борьба с глиобластомой не стоит на месте, и то, что сегодня проходит испытания, завтра может стать стандартом лечения.

Миф

От глиобластомы нет никакого лечения, поэтому и лечиться бессмысленно.

Факт

Лечение глиобластомы существует и работает: комплексная терапия достоверно продлевает жизнь и улучшает её качество по сравнению с отсутствием лечения. Полное излечение пока остаётся редкостью, но отказ от лечения — заведомо худший выбор, а исследования новых методов идут постоянно.

Часть 4. Прогноз и жизнь с диагнозом

4.1. Честный разговор о прогнозе

Об этом трудно писать, но обходить молчанием было бы нечестно. Глиобластома остаётся тяжёлым заболеванием с серьёзным прогнозом. При полном комплексном лечении — операция, облучение, темозоломид — медиана выживаемости составляет около 15 месяцев.¹⁰ Слово «медиана» здесь важно: это не «срок, отпущенный каждому», а середина статистического ряда, вокруг которой разброс огромен. Одни пациенты, увы, не дотягивают до этой цифры, другие живут значительно дольше — два, три года и больше, а в литературе описаны и единичные случаи жизни свыше десяти лет.

Прогноз в каждом случае складывается из множества факторов. К благоприятным относят молодой возраст, хорошее общее состояние на момент начала лечения, возможность полного удаления опухоли, наличие мутации IDH и метилирования гена MGMT.¹¹ Именно поэтому так важно не примерять на себя усреднённые цифры из интернета: за каждой из них стоят очень разные люди с очень разными опухолями, и к вашей конкретной ситуации средняя статистика имеет лишь косвенное отношение. Разговор о прогнозе стоит вести не с поисковиком, а с лечащим врачом, который видит всю картину целиком.

Хочется сказать здесь ещё об одном, и сказать честно. Тяжёлый прогноз не означает, что борьба бессмысленна, — напротив, именно при глиобластоме грамотное лечение приносит вполне ощутимую пользу. Разница между комплексным лечением и отказом от него измеряется не абстрактными процентами, а месяцами и порой годами жизни, причём жизни, наполненной общением с близкими и привычными делами. Кроме того, за последние двадцать лет в понимании этой болезни произошёл огромный сдвиг: то, что раньше было единым мрачным диагнозом, теперь распадается на подтипы с разным прогнозом и разными мишенями для лечения. Постоянно идут клинические испытания, и участие в них порой открывает доступ к самым современным подходам. Всё это не отменяет серьёзности болезни, но даёт вполне реальные основания не терять надежды и не отказываться от лечения.

4.2. Качество жизни и поддержка

При таком диагнозе на первый план выходит не только количество прожитого времени, но и его качество — и это не утешительная формулировка, а важнейшая часть лечения. Хороший врач думает о том, чтобы пациент как можно дольше сохранял ясность мысли, самостоятельность, способность общаться с близкими и радоваться жизни. Для этого контролируют отёк мозга, снимают судороги, борются с болью, помогают справляться с побочными эффектами терапии. Всё это называется поддерживающей терапией, и её роль ничуть не менее важна, чем роль противоопухолевого лечения.

Не менее важна и психологическая сторона. Диагноз «глиобластома» — колоссальное испытание и для самого человека, и для его семьи, и здесь нужна поддержка: психолога, группы взаимопомощи, паллиативной службы, близких. Просить о такой помощи — не слабость, а разумный шаг. И ещё одну мысль хочется оставить читателю: несмотря на всю тяжесть диагноза, глиобластома сегодня активно изучается, а понимание её молекулярной природы открывает новые способы лечения буквально каждый год. Это не повод для наивного оптимизма, но и не повод опускать руки.

Отдельно стоит сказать о том, как разговаривать с близким человеком, столкнувшимся с таким диагнозом, — ведь это касается очень многих семей. Естественное желание — либо завалить больного бодрыми обещаниями, что «всё будет хорошо», либо, наоборот, замолчать и не касаться темы вовсе. Оба крайних варианта обычно не лучшие. Гораздо ценнее спокойное, честное присутствие рядом: готовность выслушать, помочь с бытовыми и организационными делами, вместе разбираться в вариантах лечения, не отнимая у человека права самому принимать решения о своей жизни. Важно и не забывать о себе: ухаживающие за тяжелобольным близким сами нередко выгорают, и им тоже нужны отдых и поддержка. Всё это не имеет прямого отношения к опухолевым клеткам, но напрямую влияет на то, как человек и его семья проходят через болезнь, — а значит, заслуживает не меньшего внимания, чем медицинская сторона.

Что делать при подозрении на глиобластому: пошаговый план

Когда нужна неотложная помощь

Немедленно вызовите скорую помощь, если у человека внезапно появился хотя бы один из этих признаков:

Судорожный приступ, особенно если он возник впервые или длится долго.

Внезапная сильнейшая головная боль на фоне рвоты и нарастающей сонливости.

Быстрая потеря сознания или спутанность, которую невозможно прояснить.

Резкая слабость или паралич руки, ноги или половины лица.

Внезапное грубое нарушение речи или зрения.

Источники

1. Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Международное, 2021.
2. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Минздрав РФ. Россия, 2020.
3. Глиомы головного мозга: диагностика и лечение. Ассоциация нейрохирургов России. Россия, 2021.
4. Коновалов А.Н., Потапов А.А. Нейрохирургия глиальных опухолей. Национальное руководство. Россия, 2020.
5. Fluorescence-Guided Surgery in Glioblastoma. Cancers. Швейцария, 2022.
6. Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. New England Journal of Medicine. США, 2005.
7. Temozolomide in the Treatment of Glioblastoma. Journal of Clinical Oncology. США, 2019.
8. Tumour-Treating Fields plus Temozolomide in Glioblastoma. Scottish Health Technologies Group. Великобритания, 2023.
9. Bevacizumab in Recurrent Glioblastoma: clinical review. Neuro-Oncology. США, 2021.
10. Survival Outcomes in Glioblastoma: a systematic review. Frontiers in Oncology. Швейцария, 2021.
11. Prognostic Factors in IDH-Wildtype Glioblastoma. Journal of Neuro-Oncology. США, 2022.
12. Глиобластома: современные подходы к лечению. Вопросы онкологии. Россия, 2021.
13. Brain Tumours (Primary) and Brain Metastases in Adults. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
14. Adult Central Nervous System Tumors Treatment. National Cancer Institute. США, 2023.
15. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Россия, 2018.
16. Glioblastoma: EANO Guidelines on diagnosis and treatment. European Association of Neuro-Oncology. Германия, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций