Ламотриджин при беременности: относительно безопасный препарат при эпилепсии

21 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

12 минут

Ламотриджин при беременности: относительно безопасный препарат при эпилепсии

Рубрики: Беременность Неврология

Термины: Ламотриджин Противосудорожные препараты Фолиевая кислота Эпилепсия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Ламотриджине при беременности — противосудорожном препарате, который считается одним из наиболее безопасных при эпилепсии у будущих мам. Разберём, как он работает, почему его риск пороков развития невысок, зачем во время беременности приходится менять дозу и как за этим следят врачи.

Женщины с эпилепсией, планирующие ребёнка, часто слышат, что ламотриджин — предпочтительный выбор при беременности, но не понимают почему. Мы подробно объясним, чем он выгодно отличается от старых противосудорожных препаратов, какая у него есть важная особенность с дозировкой и почему даже относительно безопасный препарат требует внимательного наблюдения.

Чтобы вам было проще ориентироваться, в конце статьи вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ламотриджин и как он работает

1.1. Противосудорожное действие

Ламотриджин — это противоэпилептический препарат нового поколения (современное средство для предотвращения приступов). Он широко применяется при разных формах эпилепсии и некоторых нарушениях настроения.¹

Механизм его действия связан со стабилизацией мембран нервных клеток и уменьшением избыточного выброса возбуждающих сигналов. В результате снижается склонность нейронов к хаотичным разрядам, вызывающим приступы.²

Если представить приступ как электрическую бурю в мозге, то ламотриджин работает как своего рода стабилизатор, гасящий чрезмерную активность нейронов. При этом он относительно мягко влияет на другие функции нервной системы, что во многом и определяет хорошую переносимость.²

Ниже перечислены основные области применения ламотриджина:

Различные формы эпилепсии как основное показание.
Профилактика эпизодов при некоторых нарушениях настроения.
Применение как в монотерапии, так и в комбинациях.

В контексте беременности особенно важно, что ламотриджин часто назначают в виде монотерапии — то есть как единственный противосудорожный препарат. Это имеет значение для безопасности плода.³

Миф

Все противосудорожные препараты одинаково опасны при беременности.

Факт

Это не так. Противосудорожные препараты заметно различаются по профилю безопасности, и ламотриджин относится к числу наиболее благоприятных при беременности.

1.2. Почему нельзя прекращать приём

Как и для других противосудорожных препаратов, для ламотриджина действует важнейшее правило: нельзя резко прекращать приём, даже узнав о беременности. Это грозит возобновлением приступов.⁴

Эпилептический приступ у беременной опасен и для неё, и для плода. Возможны падения, травмы, а при затяжном приступе — кислородное голодание плода из-за нарушения дыхания матери.

Перечислим, чем грозит самостоятельная отмена терапии:

Возобновление и учащение эпилептических приступов.
Риск падений и травм во время судорог.
Кислородное голодание плода при длительном приступе.
Развитие опасного затяжного приступа.

ВАЖНО:

Никогда не отменяйте и не меняйте ламотриджин самостоятельно, даже узнав о беременности. Относительная безопасность препарата не означает, что его можно бросать без контроля: возобновление приступов опасно и для матери, и для плода. Все изменения — только по решению врача-невролога.

Часть 2. Почему ламотриджин считается относительно безопасным

2.1. Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Во время беременности организм женщины меняется так, что действие лекарств может отличаться от привычного. Для ламотриджина эти изменения особенно значимы из-за влияния на его выведение.

Ниже перечислены основные физиологические изменения, влияющие на фармакотерапию:

Иммунная перестройка меняет общую реактивность организма.
Гормональные сдвиги влияют на обмен веществ.
Объём циркулирующей крови возрастает на 30–50 процентов.
Меняется активность ферментов, расщепляющих лекарства.
Ускоряется выведение ряда препаратов, включая ламотриджин.

Последний пункт для ламотриджина ключевой: во время беременности организм выводит его быстрее, из-за чего концентрация в крови падает. Именно поэтому дозу нередко приходится повышать.⁵

2.2. Низкий риск пороков развития

Главное преимущество ламотриджина при беременности — низкий риск врождённых пороков развития. По данным исследований, при приёме одного лишь ламотриджина этот риск невысок.⁶

Более того, при монотерапии риск пороков, по имеющимся данным, близок к тому базовому уровню, который существует при любой беременности вообще. Не выявлено и связи ламотриджина с каким-то определённым видом аномалий.⁷

Именно поэтому ламотриджин считается одним из предпочтительных противосудорожных препаратов у женщин детородного возраста. Разберём его основные преимущества:

Низкий риск пороков развития при монотерапии.
Отсутствие связи с каким-либо определённым пороком.
Благоприятный профиль по сравнению со старыми препаратами.
Хорошая переносимость при длительном применении.

Всё это не означает, что препарат абсолютно безопасен: абсолютно безопасных противосудорожных средств не существует. Но по совокупности данных ламотриджин выглядит одним из наиболее подходящих вариантов при беременности.⁸

Миф

Если препарат относительно безопасен, значит, во время беременности за ним можно не следить.

Факт

Наоборот. Относительная безопасность не отменяет наблюдения: у ламотриджина есть важная особенность с дозировкой, из-за которой во время беременности за ним следят особенно внимательно.

2.3. Сравнение со старыми препаратами

Ценность ламотриджина становится нагляднее в сравнении со старыми противосудорожными препаратами. Многие средства первого поколения связывают с более высоким риском пороков развития.⁹

Например, вальпроевую кислоту при планировании беременности стараются избегать из-за наиболее высокого риска. Ламотриджин же во многих случаях рассматривают как более безопасную альтернативу.

При этом выбор препарата определяется не только безопасностью, но и тем, насколько эффективно средство контролирует приступы у конкретной пациентки. Самый безопасный препарат бесполезен, если он не сдерживает приступы.

Поэтому нельзя механически «назначить всем самое безопасное»: тип эпилепсии у разных людей отличается, и препарат, идеально подходящий одной пациентке, может не сработать у другой. Выбор — всегда результат совместного решения врача и женщины с учётом конкретной формы болезни.

2.4. Почему «относительно безопасный» — не то же самое, что «безобидный»

Формулировка «относительно безопасный» встречается в разговоре о ламотриджине часто, но её важно понимать правильно. Она означает лучший профиль по сравнению с другими противосудорожными, а не полное отсутствие рисков.

Даже у ламотриджина есть особенности, требующие внимания: помимо необходимости менять дозу, в начале лечения возможна кожная сыпь. Обычно она появляется в первые недели приёма и требует оценки врача.²

Ниже перечислены моменты, о которых стоит помнить, несмотря на благоприятный профиль препарата:

Во время беременности обязательно требуется коррекция дозы.
В начале лечения возможна кожная сыпь.
Нельзя прекращать или менять приём без врача.
Необходим регулярный контроль концентрации в крови.

Такое трезвое отношение полезнее, чем крайности. Не стоит ни паниковать из-за самого факта приёма препарата, ни относиться к нему беспечно: разумная середина — это внимательное наблюдение под руководством врача.

Миф

Ламотриджин настолько безопасен, что при беременности его можно принимать как обычный витамин, без наблюдения.

Факт

Это опасное упрощение. Ламотриджин благоприятен по риску пороков, но требует коррекции дозы и контроля в течение всей беременности, а значит, регулярного наблюдения у врача.

Часть 3. Особенность дозирования при беременности

3.1. Почему дозу приходится повышать

У ламотриджина есть важная особенность, отличающая его от многих других препаратов: во время беременности его концентрация в крови существенно снижается. Это связано с ускоренным выведением.¹⁰

Если оставить дозу прежней, концентрация препарата может упасть настолько, что перестанет сдерживать приступы. Поэтому во время беременности дозу ламотриджина нередко приходится повышать.

Для общего ориентира: лечение обычно начинают с 25 мг в сутки в течение двух недель, затем переходят на 50 мг в сутки ещё на две недели, после чего дозу повышают на 50–100 мг каждые одну-две недели до эффекта; поддерживающая доза чаще всего составляет 100–200 мг в сутки. Эти цифры даны исключительно в ознакомительных целях; во время беременности дозу корректирует только врач, ориентируясь на концентрацию препарата в крови.

Разберём суть этой особенности:

Во время беременности ламотриджин выводится быстрее.
Концентрация препарата в крови снижается.
Без коррекции дозы возможно возобновление приступов.
Дозу нередко повышают по мере роста срока беременности.

Величину и сроки изменения дозы определяет только врач, нередко ориентируясь на концентрацию препарата в крови. Самостоятельно менять дозу недопустимо.¹¹

Контроль концентрации препарата в крови — это лабораторный анализ, показывающий, достаточно ли лекарства для сдерживания приступов. Именно на него, а не на самочувствие, во многом опирается врач, решая, нужно ли повышать дозу и насколько.¹¹

Важно: не корректируйте дозу ламотриджина самостоятельно. Во время беременности его концентрация в крови падает, и врач может увеличивать дозу, ориентируясь на анализы. После родов концентрация возвращается к прежней, поэтому дозу, наоборот, снижают — тоже только под контролем специалиста.

3.2. Возвращение к прежней дозе после родов

Обратная сторона этой особенности проявляется после родов. Когда беременность заканчивается, выведение препарата возвращается к обычному, и концентрация в крови снова возрастает.¹²

Если доза осталась повышенной, как во время беременности, после родов она может оказаться избыточной. Поэтому в послеродовом периоде дозу обычно постепенно снижают под контролем врача.

Ниже перечислены проявления, которые могут говорить об избытке препарата:

Головокружение и неустойчивость при ходьбе.
Двоение в глазах или нечёткость зрения.
Выраженная сонливость и заторможенность.
Тошнота или нарушение координации.

О подобных симптомах в послеродовом периоде важно сообщать врачу. Они могут быть сигналом, что дозу пора корректировать в сторону снижения.

Миф

Дозу, подобранную во время беременности, нужно сохранять и после родов.

Факт

После родов выведение препарата возвращается к обычному, и повышенная доза может стать избыточной. Поэтому её постепенно снижают под контролем врача.

Часть 4. Планирование, наблюдение и роды

4.1. Планирование беременности

Как и при приёме любого противосудорожного препарата, при эпилепсии важно планировать беременность. Это позволяет заранее оптимизировать терапию и подготовить организм.¹³

На этапе планирования обсуждают возможность монотерапии, подбирают дозу и назначают фолиевую кислоту. Ниже перечислены основные задачи этого этапа:

Достижение стабильного контроля приступов до зачатия.
Переход, по возможности, на один препарат.
Обсуждение и назначение фолиевой кислоты заранее.
Определение исходной концентрации препарата в крови.

Определение концентрации ламотриджина до беременности особенно ценно: оно даёт точку отсчёта, с которой врач будет сравнивать показатели во время вынашивания и корректировать дозу.¹¹

4.2. Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (витамин группы B, важный для формирования нервной системы плода) рекомендуется женщинам с эпилепсией при планировании беременности. Её приём начинают заранее, до зачатия.¹⁴

Для общего ориентира: женщинам, принимающим противосудорожные препараты, обычно назначают повышенную дозу фолиевой кислоты — как правило, от 0,8 до 4–5 мг в сутки, тогда как здоровым женщинам достаточно около 0,4 мг. Эти цифры приведены исключительно в ознакомительных целях; конкретную дозу определяет только врач.

Нервная трубка плода формируется в первые недели беременности, часто ещё до того, как женщина узнаёт о своём положении. Поэтому запоздалый приём фолиевой кислоты менее эффективен, чем начатый заблаговременно.

4.3. Сравнительная таблица препаратов

Чтобы показать место ламотриджина среди других противосудорожных препаратов при беременности, приведём сравнительную таблицу. Она носит ознакомительный характер и не заменяет решения врача.

Таблица 1. Сравнение противосудорожных препаратов при беременности

Препарат	Обсуждаемый риск пороков	Особенность при беременности
Ламотриджин	Относительно низкий	Доза растёт по триместрам, падает после родов.
Карбамазепин	Повышенный, дозозависимый	Требует фолиевой кислоты и контроля дозы.
Вальпроевая кислота	Наиболее высокий	Избегают при планировании беременности.

Как видно из таблицы, ламотриджин выглядит благоприятно по риску пороков, но имеет собственную важную особенность — необходимость менять дозу. Ни один препарат не идеален, и выбор всегда индивидуален.

4.4. Ориентировочные подходы к терапии

Ниже приводится таблица с ориентировочными подходами к противосудорожной терапии при беременности. Она дана исключительно в ознакомительных целях: конкретный препарат, дозу и тактику определяет только врач-невролог.

Таблица 2. Ориентировочные подходы (в ознакомительных целях)

Группа препаратов	Примеры	Общий принцип дозирования	Статус при беременности
Противосудорожные новых поколений	Ламотриджин	Старт 25 мг в сутки 2 недели, затем 50 мг в сутки 2 недели, далее повышение на 50–100 мг каждые 1–2 недели; поддерживающая обычно 100–200 мг в сутки. Во время беременности дозу нередко повышают, после родов снижают.	Часто предпочтителен.
Противосудорожные первого поколения	Карбамазепин	Поддерживающая 600–1200 мг в сутки; риск растёт при высоких дозах.	С осторожностью, с фолиевой кислотой.
Фолаты	Фолиевая кислота	Повышенная доза, обычно 0,8–5 мг в сутки, начиная до зачатия.	Рекомендованы при планировании.

Ещё раз подчеркнём: приведённые ориентиры нельзя использовать для самостоятельного изменения терапии. При эпилепсии все решения принимает только лечащий врач.¹⁴

4.5. Наблюдение во время беременности

Беременность на фоне приёма ламотриджина требует внимательного наблюдения, в первую очередь из-за особенности дозирования. Женщину совместно ведут невролог и акушер-гинеколог.¹¹

Ниже перечислены основные составляющие наблюдения:

Регулярный контроль частоты и характера приступов.
Периодическое определение концентрации препарата в крови.
Своевременная коррекция дозы при её снижении.
Ультразвуковые исследования для оценки развития плода.

Такое наблюдение позволяет удержать баланс: сохранить контроль над приступами и при этом не допустить избытка препарата. Именно в регулярности контроля и состоит залог безопасности.

Часть 5. Роды и грудное вскармливание

5.1. Роды

Большинство женщин с контролируемой эпилепсией на фоне ламотриджина рожают естественным путём. Приём препарата в родах продолжают, важен также полноценный сон, поскольку недосыпание может провоцировать приступы.¹³

Сразу после родов врач планирует постепенное снижение дозы, чтобы вернуть её к уровню, который был до беременности. Это делают не резко, а под наблюдением.

5.2. Грудное вскармливание

Ламотриджин проникает в грудное молоко, и его уровень в крови ребёнка на грудном вскармливании может быть заметным. Тем не менее исследования не выявили связанных с этим неблагоприятных эффектов у детей.¹²

Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально с врачом, который учитывает пользу кормления и особенности ситуации. При кормлении за ребёнком наблюдают, обращая внимание на его активность и самочувствие.

Миф

Раз ламотриджин попадает в молоко, кормить грудью при его приёме нельзя.

Факт

Исследования не выявили вредных эффектов у детей на грудном вскармливании при приёме матерью ламотриджина. Вопрос решается индивидуально с врачом под наблюдением за ребёнком.

Пошаговый план действий, если вы принимаете ламотриджин и узнали о беременности

01

Не отменяйте и не меняйте дозу препарата самостоятельно.

02

Как можно скорее свяжитесь с лечащим врачом-неврологом.

03

Сообщите врачу срок беременности и текущую дозу препарата.

04

Обсудите контроль концентрации препарата в крови.

05

Уточните приём фолиевой кислоты, если ещё не принимаете.

06

Продолжайте назначенную терапию до решения врача о коррекции.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за помощью, если у беременной, принимающей ламотриджин, возникло следующее:

Эпилептический приступ, особенно после долгого перерыва

Серия приступов, следующих один за другим

Распространённая кожная сыпь на фоне приёма препарата

Приступ, продолжающийся дольше нескольких минут

Отсутствие возвращения сознания после приступа

Краткое резюме

Ламотриджин — противосудорожный препарат нового поколения, который стабилизирует мембраны нервных клеток и снижает избыточную возбудимость нейронов. При эпилепсии у будущих мам его считают одним из наиболее безопасных: при монотерапии риск врождённых пороков развития невысок и близок к базовому уровню, существующему при любой беременности. Связи с каким-либо определённым пороком у него не выявлено.

Главная особенность ламотриджина при беременности — не в риске пороков, а в дозировании. Во время беременности организм выводит препарат быстрее, его концентрация в крови падает, и без коррекции дозы возможно возобновление приступов. Поэтому дозу нередко повышают по мере роста срока, ориентируясь на анализы. После родов выведение возвращается к обычному, концентрация растёт, и дозу постепенно снижают. Все эти изменения проводит только врач; самостоятельно менять дозу недопустимо.

Как и при любой эпилепсии, важны планирование беременности, по возможности переход на один препарат и заблаговременный приём фолиевой кислоты. Во время беременности женщину совместно ведут невролог и акушер, контролируя приступы, концентрацию препарата и развитие плода. Роды при контролируемой эпилепсии обычно проходят естественно, а грудное вскармливание чаще всего возможно под наблюдением за ребёнком. Относительная безопасность препарата не отменяет внимательного наблюдения.

Источники

Клинические рекомендации «Эпилепсия». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2022.
Ламотриджин: фармакология и клиническое применение. Российский журнал неврологии. Россия, 2018.
Ламотриджин в лечении эпилепсии у женщин. Неврология и психиатрия. Россия, 2019.
Противосудорожная терапия при беременности и кормлении грудью. Фарматека. Россия, 2019.
Клиренс ламотриджина при беременности. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. Россия, 2020.
Lamotrigine monotherapy and risk of malformations. Neurology. USA, 2016.
Antiepileptic drug pregnancy registries: outcomes. Epilepsia. USA, 2018.
Safety of antiepileptic drugs in pregnancy. Lancet Neurology. UK, 2017.
Valproate versus other antiepileptic drugs in pregnancy. New England Journal of Medicine. USA, 2016.
Pharmacokinetics of lamotrigine during pregnancy. British Journal of Clinical Pharmacology. UK, 2015.
Therapeutic drug monitoring of lamotrigine in pregnancy. American Academy of Neurology (AAN). USA, 2020.
Antiepileptic drugs and breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. UK, 2019.
Management of epilepsy in pregnancy. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). UK, 2021.
Folic acid supplementation in women with epilepsy. World Health Organization (WHO). Switzerland, 2015.

Материал носит информационно-справочный характер, не заменяет консультацию врача и не может использоваться для самодиагностики или самолечения. Никогда не изменяйте противосудорожную терапию самостоятельно; при любых вопросах обращайтесь к врачу-неврологу.