Сертралин при беременности: антидепрессант выбора при тяжёлой депрессии

21 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

11 минут

Сертралин при беременности: антидепрессант выбора при тяжёлой депрессии

Рубрики: Беременность Неврология

Термины: Антидепрессанты Депрессия Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Сертралин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Сертралине при беременности: разберём, почему этот антидепрессант из группы СИОЗС считается одним из препаратов выбора при тяжёлой депрессии у будущих мам. Обсудим механизм действия, данные о безопасности для плода, синдром адаптации новорождённого и почему при тяжёлой депрессии отказ от лечения бывает опаснее самого препарата.

Мы подробно рассмотрим фармакологию сертралина, его влияние на обратный захват серотонина, доказательную базу применения при беременности, обсуждаемые риски и то, как врачи взвешивают пользу и риски. Отдельно разберём опасность нелеченой депрессии, синдром адаптации новорождённого и недопустимость резкой самостоятельной отмены.

В конце вас ждёт пошаговый план действий при депрессии у будущей мамы, разбор частых мифов, сравнительные таблицы и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Сертралин: фармакология и механизм действия

1.1. Группа препарата и механизм действия

Сертралин — антидепрессант из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то есть средств, избирательно повышающих уровень серотонина в межнейронных контактах). Серотонин — нейромедиатор (химический передатчик сигналов между нервными клетками), участвующий в регуляции настроения, сна, аппетита и эмоционального равновесия.¹

Механизм действия связан с блокадой белка-транспортёра, который в норме возвращает серотонин обратно в передающую клетку. Сертралин избирательно ингибирует этот обратный захват, в результате чего концентрация серотонина в синаптической щели (пространстве между нервными клетками) повышается, а передача сигналов в серотониновых системах мозга усиливается.²

Важная особенность антидепрессантов в том, что клинический эффект развивается не сразу. Повышение уровня серотонина происходит быстро, но перестройка рецепторных систем и стабильное улучшение настроения занимают обычно от двух до четырёх недель регулярного приёма. Поэтому такие препараты принимают длительными курсами, а не эпизодически.³

Фармакокинетически сертралин хорошо всасывается, интенсивно связывается с белками плазмы и метаболизируется в печени системой цитохрома P450 с образованием менее активного метаболита дезметилсертралина. Период полувыведения составляет около суток, что позволяет принимать препарат один раз в день.³

Основные особенности сертралина как антидепрессанта можно перечислить так:

Относится к группе СИОЗС с относительно благоприятным профилем безопасности.
Избирательно повышает уровень серотонина в синаптической щели.
Клинический эффект развивается через две-четыре недели приёма.
Принимается длительными курсами один раз в сутки.
Считается одним из препаратов выбора при беременности.

Миф

Антидепрессанты вызывают эйфорию и меняют личность, поэтому беременным они категорически противопоказаны.

Факт

Антидепрессанты не вызывают эйфории и не меняют личность. Они постепенно восстанавливают нарушенное серотониновое равновесие, а сертралин при показаниях применяют и во время беременности как один из препаратов выбора.

1.2. Почему именно сертралин при беременности

Среди множества антидепрессантов сертралин часто выделяют как один из предпочтительных вариантов при беременности. Это связано с большим объёмом накопленных данных о его применении у будущих мам и относительно благоприятным профилем безопасности по сравнению с рядом других препаратов.⁴

Дополнительный аргумент — низкое проникновение сертралина в грудное молоко, что важно для последующего грудного вскармливания. Кроме того, он имеет предсказуемую фармакокинетику и удобный режим приёма один раз в сутки, а его метаболизм хорошо изучен.⁴

Причины предпочтения сертралина можно свести к нескольким пунктам:

По сертралину накоплен большой объём данных о применении у беременных.
Его профиль безопасности изучен лучше, чем у ряда других антидепрессантов.
Он относительно мало проникает в грудное молоко.
Имеет предсказуемое действие и удобный режим приёма.

Это не означает, что сертралин полностью безопасен или подходит всем. Речь о том, что при необходимости лечения именно он часто оказывается разумным выбором с точки зрения соотношения пользы и риска. Решение всегда индивидуально и принимается врачом.⁴

ВАЖНО:

Сертралин — рецептурный препарат. Его нельзя начинать, менять дозу или отменять самостоятельно. Все решения принимает только врач, наблюдающий беременность и учитывающий состояние женщины.

Часть 2. Безопасность сертралина при беременности

2.1. Особенности фармакотерапии и данные о безопасности

Организм будущей мамы перерабатывает лекарства в изменённом физиологическом режиме, что влияет на дозировку и действие препарата. Прежде чем говорить о безопасности сертралина, важно понять общие закономерности фармакокинетики при беременности.⁵

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Во время беременности перестраивается работа сразу нескольких систем, и это меняет поведение лекарств. К ключевым особенностям относятся:

Иммунная перестройка: развивается физиологическая иммуносупрессия, чтобы организм не отторгал плод, что меняет чувствительность к воспалению и препаратам.
Влияние прогестерона: гормон расслабляет гладкую мускулатуру и слизистые, замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и вызывает, среди прочего, ринит беременных (заложенность носа гормональной природы).
Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 процентов: концентрация принятого вещества снижается за счёт разведения.
Изменение активности печёночных ферментов системы цитохрома P450: скорость метаболизма препаратов меняется, иногда требуя коррекции дозы.
Снижение уровня альбумина (основного транспортного белка плазмы): свободной, активной фракции вещества становится больше.

Именно из-за этих изменений дозу антидепрессанта иногда приходится корректировать в течение беременности, особенно в третьем триместре, когда ускоренный метаболизм может снижать концентрацию препарата. По сертралину накоплен значительный опыт наблюдения, и в целом он считается одним из наиболее изученных антидепрессантов у беременных.⁶

Крупные исследования и регистры не выявили значимого повышения риска серьёзных врождённых пороков при приёме сертралина. Отдельные работы обсуждают небольшое повышение некоторых рисков, но их абсолютная величина невелика, а выводы разных исследований не всегда совпадают. Большинство детей, чьи мамы принимали сертралин, рождаются здоровыми.⁷

Миф

Сертралин — единственный антидепрессант, который можно при беременности.

Факт

Сертралин — один из препаратов выбора, но не единственный допустимый. При индивидуальных особенностях врач может назначить другой изученный антидепрессант; выбор всегда зависит от конкретной ситуации, а не от универсального правила.

Миф

Любой антидепрессант неизбежно вредит плоду, поэтому депрессию при беременности лучше просто перетерпеть.

Факт

Тяжёлая нелеченая депрессия сама по себе опасна для мамы и плода. При правильном подборе препарата, включая сертралин, риски терапии часто оказываются ниже рисков отказа от лечения.

2.2. Синдром адаптации новорождённого

Как и любой препарат, сертралин может иметь нежелательные эффекты, которые врачи учитывают при назначении и наблюдении. Наиболее обсуждаемый из них при приёме в конце беременности — синдром адаптации новорождённого, связанный с перестройкой серотониновой системы ребёнка после родов.⁸

Среди обсуждаемых моментов при приёме в третьем триместре:

У части новорождённых возможен временный синдром адаптации: беспокойство, дрожь, изменение мышечного тонуса, трудности с кормлением.
Эти проявления обычно мягкие и проходят в течение нескольких дней.
Обсуждается небольшой риск некоторых состояний у новорождённого, но данные противоречивы.
Наблюдение за малышом после родов помогает вовремя заметить и скорректировать любые проявления.

Важно понимать, что синдром адаптации, как правило, кратковременный и управляемый при наблюдении, тогда как тяжёлая нелеченая депрессия у мамы способна нанести куда более серьёзный и долгосрочный вред. Поэтому решение принимается путём взвешивания всех факторов, а не автоматической отмены препарата перед родами.⁸

Важно. Резко прекращать приём сертралина при беременности нельзя. Внезапная отмена может вызвать синдром отмены и обострение депрессии. Любые изменения проводятся только под контролем врача.

Часть 3. Депрессия при беременности и цена отказа от лечения

3.1. Чем опасна нелеченая депрессия

Депрессия — это серьёзное заболевание, влияющее на весь организм, а не просто плохое настроение. При беременности нелеченая тяжёлая депрессия несёт риски и для мамы, и для плода, о которых важно знать, обсуждая любые решения о терапии.⁹

Нелеченая депрессия при беременности может приводить к следующему:

Ухудшение питания и общего ухода за собой у будущей мамы.
Повышенный риск осложнений беременности и преждевременных родов.
Нарушение формирования привязанности между мамой и малышом.
Повышенный риск послеродовой депрессии.
В тяжёлых случаях — суицидальные мысли, опасные для жизни.

Хронический стресс при депрессии активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и повышает уровень кортизола (основного гормона стресса), что влияет на маточно-плацентарный кровоток и связано с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Поэтому депрессию нельзя игнорировать или обесценивать.¹⁰

3.2. Как принимается решение о лечении

Решение о назначении антидепрессанта при беременности всегда индивидуально. Врач взвешивает не абстрактный вред лекарства против безопасности отказа, а реальные риски двух сценариев: риски терапии и риски нелеченой депрессии.¹¹

При принятии решения учитывают, в частности:

Насколько тяжела депрессия и как она влияет на жизнь женщины.
Были ли раньше эпизоды депрессии и что тогда помогало.
Достаточно ли психотерапии или нужна медикаментозная поддержка.
Соотношение пользы лечения и возможных рисков для плода.

При лёгкой депрессии часто начинают с психотерапии. При тяжёлой, особенно с суицидальным риском, медикаментозное лечение может быть необходимым, и тогда сертралин становится одним из основных вариантов. Нередко именно нелеченая тяжёлая депрессия оказывается опаснее продолжения грамотно подобранной терапии.¹¹

Миф

Если женщина забеременела на фоне приёма сертралина, его нужно немедленно отменить.

Факт

Резкая самостоятельная отмена опасна и может привести к обострению депрессии. Решение о продолжении, изменении или отмене принимает только врач, оценив все обстоятельства.

Часть 4. Признаки депрессии и когда срочно к врачу

4.1. Как распознать депрессию

Депрессию при беременности иногда трудно распознать, ведь усталость и перепады настроения кажутся естественными. Однако у депрессии есть характерные признаки, которые сохраняются длительно, минимум две недели, и заметно влияют на жизнь.¹²

О депрессии могут говорить следующие признаки, если они держатся две недели и дольше:

Стойко сниженное настроение большую часть дня.
Ангедония — утрата интереса и удовольствия от того, что раньше радовало.
Выраженная усталость и упадок сил без явной причины.
Нарушения сна и аппетита, не связанные с обычными симптомами беременности.
Чувство вины, никчёмности или безнадёжности.

Если такие признаки присутствуют, это повод обратиться к врачу, а не ждать, что всё пройдёт само. Для раннего выявления перинатальной депрессии применяют короткие скрининговые опросники, например Эдинбургскую шкалу. Депрессия хорошо поддаётся лечению, и чем раньше начата помощь, тем лучше прогноз.¹³

4.2. Когда нужна срочная помощь

В некоторых случаях депрессия требует не планового визита, а срочного обращения. Есть признаки, при которых нельзя откладывать помощь.

Насторожить должны такие проявления:

Мысли о нежелании жить или причинить себе вред.
Ощущение полной безнадёжности и потери смысла.
Неспособность заботиться о себе и справляться с повседневными делами.
Тяжёлая бессонница, длящаяся несколько суток.
Ощущение оторванности от реальности.

При появлении суицидальных мыслей необходимо немедленно обратиться за помощью. Такие состояния хорошо поддаются лечению, и своевременная поддержка спасает жизни и защищает будущего малыша.¹⁴

Миф

Обращение к психиатру при беременности означает, что ребёнка отберут или признают маму нездоровой.

Факт

Обращение за психиатрической помощью — это забота о здоровье, а не повод для санкций. Лечение депрессии помогает маме и малышу, и его цель — благополучие семьи, а не наказание.

Часть 5. Лечение депрессии при беременности: подходы и препараты

5.1. Немедикаментозные методы и их роль

Лечение депрессии не сводится только к таблеткам. При лёгкой и умеренной депрессии методами первой линии являются психотерапия и поддерживающие меры, а медикаменты подключают при более тяжёлых формах.¹

К важным немедикаментозным подходам относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.
Поддержка близких и снижение бытовой нагрузки.
Умеренная физическая активность, разрешённая врачом.
Налаживание режима сна и отдыха.
Участие в группах поддержки для будущих мам.

Психотерапия эффективна и безопасна, и при лёгкой депрессии её нередко достаточно. Но при тяжёлой депрессии одной психотерапии может не хватать, и тогда на помощь приходят антидепрессанты, такие как сертралин, в сочетании с психотерапевтической поддержкой.⁶

5.2. Сравнение подходов и справочные данные

Для наглядного сравнения основных подходов к депрессии при беременности приведём обобщающую таблицу.

Таблица 1. Сравнение подходов к депрессии при беременности

Подход	Механизм действия	Уровень доказательности	Применимость при беременности
Психотерапия	Изменение мыслей и поведения	Высокий	Первая линия при лёгкой и умеренной депрессии
Поддержка и режим	Снижение нагрузки, восстановление сил	Умеренный	Полезны всем, безопасны
Антидепрессанты СИОЗС	Повышение уровня серотонина	Высокий	При умеренной и тяжёлой депрессии по назначению
Сертралин	СИОЗС с наиболее изученным профилем	Высокий	Один из препаратов выбора при показаниях
Другие антидепрессанты	Разные механизмы действия	Высокий	По назначению, с учётом профиля безопасности

Помимо сравнения общих подходов, полезно рассмотреть конкретные группы препаратов с диапазонами доз. Следующая таблица носит исключительно справочный характер.

Приведённая ниже таблица дана исключительно в ознакомительных целях и опирается на клинические рекомендации. Она не является руководством к самолечению, не содержит схем подбора дозы и не заменяет назначение врача. Конкретные препараты, дозы и длительность приёма при беременности определяет только специалист.

Таблица 2. Антидепрессанты: группы и диапазоны доз (в ознакомительных целях)

Группа препаратов	Примеры	Диапазон доз	Кратность	Статус при беременности
СИОЗС, препараты выбора	Сертралин	Обычно 50–200 мг/сут (старт 25–50 мг), по клиническим рекомендациям	1 раз в сутки	Один из предпочтительных при показаниях
СИОЗС, другие	Флуоксетин	Обычно 20–60 мг/сут (старт 20 мг), по клиническим рекомендациям	1 раз в сутки	По назначению, с учётом особенностей
Трициклические	Амитриптилин	Обычно 25–150 мг/сут (старт 25 мг), по клиническим рекомендациям	По схеме врача	Резервный вариант при показаниях
Психотерапия	Не препарат	—	Регулярные сессии	Первая линия, безопасна
Транквилизаторы	Отдельные средства	Минимальные эффективные дозы, коротким курсом, по клиническим рекомендациям	По схеме врача	Как правило, избегают

Из таблиц видно, что сертралин занимает место одного из предпочтительных антидепрессантов при беременности, когда лечение действительно необходимо. Конкретные дозы и схема всегда подбираются врачом индивидуально путём титрования (постепенного подбора дозы от стартовой к эффективной).⁸

Миф

Дозу антидепрессанта можно подобрать самостоятельно по инструкции или советам в интернете.

Факт

Подбор дозы антидепрессанта при беременности — задача врача. Она зависит от многих факторов, требует титрования и может меняться по ходу беременности. Самостоятельный подбор опасен.

Пошаговый план при подозрении на депрессию у будущей мамы

01

Обратите внимание на длительность и выраженность подавленного настроения и утраты интереса.

02

Не оценивайте своё состояние как каприз и не ждите, что всё пройдёт само собой.

03

Обратитесь к врачу, ведущему беременность, и честно расскажите о своих переживаниях.

04

Обсудите со специалистом возможность психотерапии как безопасного метода первой линии.

05

При назначении препарата принимайте его строго по схеме, не меняя дозу самостоятельно.

06

Заручитесь поддержкой близких и не оставайтесь наедине со своими переживаниями.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за помощью, если у будущей мамы появился хотя бы один из признаков:

Мысли о нежелании жить или намерение причинить себе вред.

Ощущение полной безнадёжности и невозможности справиться.

Неспособность есть, пить и заботиться о себе.

Тяжёлая бессонница в течение нескольких суток.

Ощущение оторванности от реальности или спутанность сознания.

Краткое резюме

Сертралин — антидепрессант из группы СИОЗС, избирательно повышающий уровень серотонина в синаптической щели за счёт блокады его обратного захвата. Клинический эффект развивается в течение двух-четырёх недель, поэтому препарат принимают длительными курсами по назначению врача, обычно в дозе 50–200 миллиграммов в сутки. Среди множества антидепрессантов сертралин часто выделяют как один из препаратов выбора при беременности благодаря большому объёму накопленных данных, относительно благоприятному профилю безопасности и низкому проникновению в грудное молоко.

Крупные исследования не выявили значимого повышения риска серьёзных врождённых пороков при приёме сертралина, хотя отдельные работы обсуждают небольшие риски с невысокой абсолютной величиной. При приёме в третьем триместре у части новорождённых возможен временный и обычно мягкий синдром адаптации, за которым наблюдают после родов. Ключевая мысль в том, что тяжёлая нелеченая депрессия сама по себе опасна для мамы и плода, и при правильном подборе терапии риски лечения часто оказываются ниже рисков отказа от него. Резко отменять препарат нельзя: любые изменения проводятся только под контролем врача из-за риска синдрома отмены.

При лёгкой депрессии методом первой линии является психотерапия, а при тяжёлой может потребоваться медикаментозная поддержка. Решение всегда принимает врач, взвешивая тяжесть состояния, историю болезни и соотношение пользы и рисков. Депрессию при беременности нельзя игнорировать или обесценивать, а при суицидальных мыслях необходима срочная помощь. Своевременное обращение к специалисту защищает и маму, и малыша, а сертралин при показаниях остаётся одним из наиболее надёжных вариантов лечения.

Источники

СИОЗС: механизмы действия и применение. Российский психиатрический журнал. Россия, 2018.
Серотонин, обратный захват и регуляция настроения. Институт фармакологии. Россия, 2019.
SSRIs: onset of action and receptor adaptation. National Institutes of Health. США, 2017.
Antidepressant choice in pregnancy: sertraline. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2020.
Principles of medication use during pregnancy. National Health Service. Великобритания, 2021.
Ведение депрессии при беременности. Акушерство и гинекология. Россия, 2019.
Sertraline and pregnancy outcomes: a systematic review. Cochrane Database. Великобритания, 2019.
Neonatal adaptation syndrome and SSRIs. Mayo Clinic. США, 2020.
Untreated depression in pregnancy: risks. World Health Organization. Швейцария, 2018.
Депрессия у беременных: диагностика и лечение. Российский медицинский журнал. Россия, 2019.
Treatment decisions for perinatal depression. National Institutes of Health. США, 2018.
Recognizing perinatal depression. Harvard Health. США, 2017.
Клинические рекомендации по депрессивным расстройствам. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
Клинические рекомендации по ведению нормальной беременности. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.

Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением. Сертралин и другие антидепрессанты — рецептурные препараты, которые при беременности применяются только по назначению и под наблюдением специалиста.