Когнитивные нарушения после COVID-19: что известно науке

Рубрика: Неврология

Термины: COVID-19 Постковидный синдром

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде говорим о когнитивных нарушениях после COVID-19 — состоянии, которое за несколько лет пандемии превратилось из медицинской диковинки в одну из самых обсуждаемых неврологических проблем современности. «Переболела ковидом полтора года назад в лёгкой форме, а с тех пор не могу сосредоточиться, забываю слова, теряю мысль на середине фразы. Это правда от ковида или возраст?», «муж после ковида не может работать как раньше — забывает простые задачи, не справляется с многозадачностью. Это пройдёт?», «слышала про «туман в голове» — это серьёзная болезнь или психологическое состояние?», «у меня всё в порядке с обычной памятью, но я не могу читать сложные книги, как раньше. Это тоже когнитивное нарушение?», «есть ли исследования, доказывающие, что ковид вообще влияет на мозг?», «какие есть лекарства от этого «ковидного тумана»?» — вопросы, за которыми стоит реальная проблема миллионов людей, перенёсших COVID-19 и столкнувшихся с устойчивыми когнитивными жалобами. Эти жалобы долгое время игнорировались или приписывались «нервозности», «возрасту», «общей усталости». Сегодня накапливается всё больше научных данных о том, что когнитивные нарушения после COVID-19 — это реальное состояние с конкретными нейробиологическими механизмами, требующее серьёзного отношения и активной помощи.

Мы разберём, что наука знает о когнитивных нарушениях после COVID-19, какие механизмы их вызывают, как они проявляются и отличаются от обычного «уставания», какие подходы к диагностике и лечению существуют сегодня и каков реалистичный прогноз. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. От «тумана в голове» к научной проблеме

1.1. Как появилась эта проблема

В первые месяцы пандемии COVID-19 врачи и учёные сосредоточились прежде всего на лёгочных проявлениях заболевания¹. Тяжёлая пневмония, дыхательная недостаточность, тромбоэмболические осложнения — эти явления требовали немедленного внимания и спасали жизни. Но уже к концу 2020 года стало понятно, что часть пациентов, выздоровевших от острой инфекции, продолжает испытывать разнообразные симптомы — нередко даже после лёгкой формы заболевания. Среди этих симптомов наряду с усталостью, одышкой, нарушениями обоняния всё чаще упоминались когнитивные жалобы.

Поначалу к этим жалобам относились с осторожностью. Когнитивные нарушения трудно объективно оценить, особенно у пациентов, перенёсших стрессовое заболевание в условиях изоляции, тревоги, изменённого режима жизни. Многие специалисты считали эти жалобы психологической реакцией. Но накопление данных, в том числе результатов нейропсихологических обследований, нейровизуализации, лабораторных исследований, постепенно изменило картину. Сегодня медицинское сообщество признаёт когнитивные нарушения после COVID-19 как реальное состояние с биологическими основами, а не «надуманной» проблемой.

1.2. Что такое постковидный синдром

Постковидный синдром — состояние, при котором симптомы сохраняются или появляются после острого периода COVID-19 и продолжаются более трёх месяцев². Всемирная организация здравоохранения дала этому состоянию формальное определение в 2021 году. Состояние получило несколько названий — постковидный синдром, длительный COVID-19, постостровные последствия COVID-19. Когнитивные нарушения — один из наиболее частых компонентов этого синдрома.

По разным оценкам, какие-либо симптомы постковидного синдрома сохраняются у 10–30% переболевших. Когнитивные жалобы фиксируются у значительной части из них — по разным исследованиям, от 20 до 50% пациентов с постковидным синдромом отмечают проблемы с вниманием, памятью, ясностью мышления. У ряда пациентов когнитивные нарушения являются ведущей проблемой, существенно влияющей на работоспособность и качество жизни. В мировом масштабе это десятки миллионов людей.

Часть 2. Что именно нарушается

2.1. «Туман в голове»

«Туман в голове» — народное и распространённое описание ощущения, которое испытывают многие пациенты с постковидными когнитивными нарушениями³. Это не строгий медицинский термин, но он точно передаёт субъективное переживание: ощущение замедленности мышления, неясности сознания, как будто между мыслями и реальностью «пелена». Пациенты описывают это разными словами: «голова как ватная», «мысли вязкие», «не могу собраться», «всё словно через стекло». Это субъективное ощущение нередко не соответствует тяжести объективно измеряемых нарушений — некоторые пациенты с выраженным «туманом» хорошо проходят тесты, а у других, формально справляющихся, реальные функциональные проблемы значительны.

2.2. Какие функции страдают

Тщательные нейропсихологические исследования у пациентов с постковидными когнитивными нарушениями выявили характерный профиль нарушений¹:

• Внимание. Трудности с концентрацией, особенно при многозадачности; быстрая истощаемость внимания; повышенная отвлекаемость. Это одно из наиболее частых нарушений.
• Скорость обработки информации. Замедление мыслительных процессов; пациенту нужно больше времени, чтобы обдумать вопрос, принять решение, выполнить умственную задачу. Это особенно влияет на работу, требующую быстрого реагирования.
• Рабочая память. Способность удерживать в уме информацию и манипулировать ей. Например, считать в уме, следить за разговором с несколькими собеседниками, удерживать нить рассуждения.
• Исполнительные функции. Планирование, организация, переключение между задачами, торможение нерелевантных импульсов. Эти функции «дирижируют» когнитивной системой; их нарушение проявляется в трудностях с организацией дня, окончанием начатого, гибкости мышления.
• Словесная беглость. Трудности с поиском слов, забывание знакомых названий, использование общих формулировок вместо конкретных терминов. Это часто становится одним из самых заметных для самого пациента и окружающих симптомов.
• Эпизодическая память. Трудности с запоминанием новой информации и недавних событий. Обычно менее выражены, чем при болезни Альцгеймера, но реальные.

Принципиально важно: при постковидных когнитивных нарушениях обычно сохранны базовый интеллект, общая ориентация, способность узнавать близких, основные навыки. Это не «слабоумие» в медицинском смысле — это снижение когнитивной эффективности, наиболее заметное на относительно сложных задачах. Многие пациенты в первые недели могут не осознавать своих проблем — они становятся очевидными при попытке вернуться к привычной работе или сложным занятиям.

2.3. Не только когнитивные

Когнитивные нарушения при постковидном синдроме редко существуют изолированно². Они обычно сочетаются с другими симптомами:

• Хроническая усталость. Один из самых частых компонентов постковидного синдрома; усиливается после физических или умственных нагрузок.
• Нарушения сна. Бессонница, поверхностный сон без чувства восстановления.
• Эмоциональные нарушения. Тревога, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность.
• Вегетативные расстройства. Учащённое сердцебиение при перемене положения, колебания артериального давления, нарушения терморегуляции.
• Головные боли. Постоянные или эпизодические, разной интенсивности.
• Нарушения обоняния и вкуса. У части пациентов сохраняются месяцами после острой фазы.
• Непереносимость физических нагрузок. Так называемое постнагрузочное недомогание — резкое ухудшение состояния после нагрузки, переносившейся раньше нормально.

Эта совокупность симптомов отражает системный характер постковидного синдрома, не сводящегося только к поражению мозга.

Часть 3. Что показывают исследования мозга

3.1. Структурные изменения

Современные методы нейровизуализации показали, что мозг переболевших COVID-19 действительно изменяется³. Одно из наиболее значимых исследований — большая работа на основе британской базы данных, в которой сравнили МРТ мозга одних и тех же людей до и после перенесённой инфекции. Результаты оказались впечатляющими: у переболевших обнаружились уменьшение объёма серого вещества в зонах, связанных с обонянием, изменения в структурах, ответственных за обработку памяти, признаки общего уменьшения объёма мозга по сравнению с контрольной группой. Эти изменения были выявлены даже у пациентов, перенёсших COVID-19 в лёгкой форме, не требовавшей госпитализации.

Однако нужно понимать масштаб этих изменений. Они в среднем невелики и выявляются статистически на больших группах пациентов; у конкретного человека такие изменения могут быть незаметны при стандартной МРТ. Кроме того, мозг обладает способностью к восстановлению, и часть изменений может быть обратимой со временем. Тем не менее сам факт обнаружения структурных изменений после относительно лёгкой инфекции — серьёзный аргумент в пользу реальности постковидных когнитивных проблем.

3.2. Функциональные изменения

Помимо структурных изменений выявляются и функциональные нарушения¹. На функциональной МРТ у пациентов с постковидными когнитивными нарушениями обнаруживаются изменения активности в нескольких сетях мозга: сети управляющего контроля, сети значимости, сети, отвечающей за «состояние покоя». На позитронно-эмиссионной томографии у части пациентов виден сниженный метаболизм глюкозы в определённых зонах мозга. Эти данные показывают, что когнитивные жалобы пациентов имеют отчётливый нейробиологический субстрат.

3.3. Воспаление и иммунные изменения

Большое количество исследований показывает у пациентов с постковидным синдромом признаки хронического слабовыраженного воспаления и нарушений иммунной регуляции². В крови выявляются повышенные уровни различных воспалительных молекул, признаки активации иммунных клеток, у части пациентов — аутоантитела к разным белкам нервной системы. Эти данные позволяют считать постковидный синдром в значительной мере иммуно-опосредованным состоянием, аналогичным некоторым другим постинфекционным синдромам, известным медицине ранее.

Часть 4. Возможные механизмы

4.1. Несколько гипотез одновременно

Точный механизм постковидных когнитивных нарушений неизвестен — наука пока находится на этапе активного исследования³. Современные гипотезы включают:

• Хроническое нейровоспаление. После острой инфекции в мозге сохраняется состояние слабого, но устойчивого воспаления, нарушающее работу нейронов и связей между ними. Это, по-видимому, основной механизм.
• Микрососудистые повреждения. Вирус и связанная с ним воспалительная реакция могут поражать мелкие сосуды мозга, ухудшая кровоснабжение нервной ткани и формируя микроскопические очаги повреждения.
• Прямое поражение нервных клеток вирусом. Хотя сам вирус относительно редко обнаруживается в нервной ткани, в ряде случаев он может прямо инфицировать определённые типы клеток мозга — нейроны, клетки сосудистых стенок.
• Аутоиммунные процессы. Иммунная система после COVID-19 может ошибочно атаковать собственные структуры мозга, поддерживая воспаление и повреждение.
• Нарушение работы митохондрий. Эти «энергетические станции» клеток страдают как от прямого вирусного воздействия, так и от воспаления, что особенно сказывается на энергоёмких процессах мышления.
• Влияние через ось кишечник-мозг. COVID-19 нередко изменяет состав кишечной микробиоты, что через множество известных биологических связей может влиять на функции мозга.
• Сохранение вируса в резервуарах. У части пациентов части вируса могут сохраняться в различных тканях и поддерживать иммунный ответ; эта гипотеза активно изучается.
• Реактивация других вирусов. Иммунные изменения после COVID-19 могут способствовать реактивации вируса Эпштейна-Барр и других латентных инфекций, имеющих собственные неврологические последствия.

Скорее всего, реальная картина включает несколько механизмов одновременно, причём в разном соотношении у разных пациентов. Это объясняет, почему универсального лечения пока не существует.

ВАЖНО:

Когнитивные нарушения после COVID-19 — это не «надуманная» проблема и не «нервная реакция на болезнь», а реальное состояние с подтверждёнными нейробиологическими изменениями: структурными и функциональными изменениями мозга, признаками хронического нейровоспаления, нарушениями иммунной регуляции. Пациент, обращающийся к врачу с такими жалобами, заслуживает серьёзного отношения, нейропсихологической оценки и активной помощи — а не объяснений в духе «вам кажется» или «у вас просто стресс».

Часть 5. Факторы риска

5.1. Кто чаще страдает

Не у всех переболевших развиваются постковидные когнитивные нарушения¹. Анализ больших баз данных выявил несколько факторов, повышающих риск:

• Тяжесть острой инфекции. У пациентов, перенёсших тяжёлую форму с госпитализацией, особенно с искусственной вентиляцией лёгких, риск стойких когнитивных нарушений значительно выше. При этом нарушения могут развиваться и после лёгкой формы — то есть тяжесть болезни не является обязательным условием.
• Женский пол. У женщин постковидный синдром в целом и когнитивные нарушения в частности развиваются чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с особенностями иммунного ответа.
• Средний возраст. Парадоксально, но пик риска приходится на 40–60 лет — не на самых молодых и не на самых пожилых. У пожилых картина может быть более тяжёлой, но в среднем возрасте проблема встречается чаще.
• Большое число симптомов в острый период. Чем разнообразнее симптомы при остром COVID-19, тем выше риск длительных последствий.
• Сопутствующая патология. Сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания лёгких, аутоиммунные заболевания связаны с повышенным риском постковидного синдрома.
• Депрессия или тревога до инфекции. Психологическое состояние до болезни влияет на вероятность развития длительных симптомов.
• Невакцинированный статус. Вакцинация снижает риск развития постковидного синдрома при последующем заражении.

5.2. Что не является фактором

Распространённое заблуждение — что постковидные когнитивные нарушения развиваются только у «впечатлительных» людей или тех, кто «слишком сосредотачивается на симптомах»². Исследования не подтверждают такой связи. Постковидные когнитивные нарушения развиваются у людей самых разных психологических типов, в том числе у тех, кто исходно был полностью здоров и не имел никакой склонности к ипохондрии. Психологические факторы могут влиять на выраженность субъективных переживаний и переносимость симптомов, но не являются их причиной.

Часть 6. Диагностика

6.1. Клиническая оценка

Диагностика постковидных когнитивных нарушений начинается с подробного клинического разговора³. Врач выясняет, какие именно симптомы беспокоят пациента, когда они начались, как соотносятся с перенесённым COVID-19, какие сопутствующие проявления есть, как нарушения влияют на повседневную и профессиональную жизнь. Важна оценка эмоционального состояния, режима сна, физического здоровья — все эти аспекты тесно связаны с когнитивной функцией.

6.2. Нейропсихологическое обследование

Объективная оценка когнитивных функций проводится нейропсихологом с помощью специальных тестов¹. Это значительно более информативный метод, чем стандартные короткие скрининги (например, краткая шкала оценки психического статуса), которые могут не обнаруживать тонких, но реальных нарушений. Развёрнутое нейропсихологическое тестирование оценивает разные когнитивные сферы — внимание, скорость обработки информации, рабочую память, исполнительные функции, словесную беглость, эпизодическую память. У пациентов с постковидными когнитивными нарушениями типичный профиль — преимущественные нарушения внимания, скорости обработки и исполнительных функций при относительной сохранности других сфер.

6.3. Инструментальные исследования

МРТ головного мозга при постковидных когнитивных нарушениях обычно не показывает грубых изменений². Тонкие изменения, выявляющиеся в групповых исследованиях, у конкретного пациента незаметны на стандартной МРТ. Тем не менее это исследование может быть полезно для исключения других причин когнитивных нарушений — инсульта, опухоли, нейродегенеративных заболеваний. Дополнительные исследования (электроэнцефалография, позитронно-эмиссионная томография, тонкая лабораторная диагностика) применяются по индивидуальным показаниям в специализированных центрах.

6.4. Исключение других причин

При постковидных когнитивных жалобах важно исключить другие возможные причины, которые могут сочетаться с постковидным синдромом или маскироваться под него³: гипотиреоз, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, депрессия, синдром обструктивного апноэ сна, побочные эффекты препаратов, начинающиеся нейродегенеративные заболевания (особенно у пожилых пациентов), метаболические нарушения. Это требует базовых лабораторных исследований и направленного обследования при подозрении на конкретные состояния.

Часть 7. Что помогает

7.1. Универсального «лекарства от ковидного тумана» нет

Современная медицина не располагает специфическим препаратом, излечивающим постковидные когнитивные нарушения¹. Многие средства, активно продаваемые как «помощники для мозга после ковида», не имеют доказательной базы. Ноотропы, сосудистые препараты, различные «нейропротекторы» широко применяются в российской и постсоветской практике, но их эффективность при постковидном синдроме не доказана в качественных рандомизированных исследованиях. Это не означает, что они вредны, — но возлагать на них основные надежды нецелесообразно.

Современный подход — комплексная программа из нескольких компонентов, каждый из которых имеет доказанный или предполагаемый эффект:

7.2. Дозированная активность и пейсинг

Один из ключевых принципов работы с постковидным синдромом — так называемый пейсинг². Это сознательное планирование активности с учётом своих текущих возможностей, без эпизодов чрезмерных нагрузок, провоцирующих ухудшение. У многих пациентов с постковидным синдромом наблюдается феномен постнагрузочного недомогания — резкое ухудшение состояния через 12–48 часов после нагрузки, переносившейся раньше нормально. Этот феномен делает обычные программы «постепенного наращивания нагрузки» неподходящими — слишком быстрое увеличение приводит к срывам.

Принципы пейсинга:

• Определите свой текущий «энергетический бюджет». Сколько физической и умственной нагрузки вы можете перенести без ухудшения. Это индивидуально и может меняться день ото дня.
• Планируйте день с резервом. Не используйте весь доступный энергетический бюджет за один день — оставляйте запас.
• Делите большие задачи на мелкие. С перерывами между ними; восстановление до следующей задачи важнее быстроты выполнения.
• Чередуйте разные виды деятельности. Умственная и физическая нагрузка имеют разный «бюджет»; разнообразие помогает.
• Учитесь распознавать ранние признаки переутомления. И останавливаться до их перехода в постнагрузочное недомогание.
• Не наказывайте себя за «плохие» дни. Колебания состояния характерны для постковидного синдрома; это не «лень» и не «капитуляция».

7.3. Когнитивная реабилитация

Целенаправленные программы когнитивной реабилитации показали эффективность при постковидных когнитивных нарушениях³. Они включают: специальные упражнения для тренировки внимания, рабочей памяти, исполнительных функций; обучение компенсаторным стратегиям (использование напоминаний, структурирование задач, разделение на этапы); работу с организацией повседневной деятельности. Эти программы лучше всего проводить под руководством нейропсихолога, имеющего опыт работы с постковидными пациентами. Существуют также цифровые программы когнитивной тренировки, эффективность которых при постковидном синдроме изучается.

7.4. Физическая активность

Регулярная физическая активность благоприятно влияет на когнитивные функции через множество механизмов: улучшение кровоснабжения мозга, стимуляцию нейропластичности, противовоспалительный эффект, нормализацию сна, снижение тревоги и депрессии¹. При постковидном синдроме физическая активность также рекомендуется, но с осторожностью из-за феномена постнагрузочного недомогания. Принципы: начинать с очень небольших нагрузок (короткая прогулка, лёгкая зарядка), увеличивать постепенно с оценкой переносимости, при ухудшении состояния — снижать нагрузку, не доводя до срыва. Йога, тай-чи, ходьба, плавание в спокойном темпе обычно переносятся лучше, чем интенсивные тренировки.

7.5. Работа со сном и эмоциональным состоянием

Нарушения сна и эмоциональные расстройства существенно усугубляют когнитивные нарушения². Восстановление качественного сна — одно из главных направлений работы. Это требует строгого режима, гигиены сна, при необходимости — медицинской помощи (исключение синдрома обструктивного апноэ сна, лечение бессонницы). Депрессия и тревога — частые спутники постковидного синдрома и заслуживают самостоятельного лечения. Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) эффективна как при эмоциональных нарушениях, так и при работе с самой адаптацией к новым ограничениям.

7.6. Что в стадии исследования

Активно исследуется ряд более специфических подходов³: противовирусные препараты для пациентов с подозрением на сохранение вируса в резервуарах; иммуномодулирующая терапия при выраженных аутоиммунных проявлениях; препараты, влияющие на работу митохондрий; гипербарическая оксигенация; различные подходы к восстановлению микробиоты кишечника. Большинство этих подходов пока не вышли за пределы исследований и не входят в рутинную клиническую практику. По мере накопления данных некоторые из них могут стать стандартом лечения.

Часть 8. Прогноз

8.1. Большинство пациентов восстанавливаются

Хорошая новость — у большинства пациентов с постковидными когнитивными нарушениями со временем наблюдается значительное улучшение или полное восстановление¹. Динамика индивидуальна: у части пациентов улучшение становится заметным в течение 3–6 месяцев; у других занимает год-два; у небольшой части пациентов сохраняются стойкие нарушения. Параллельно с улучшением субъективного состояния улучшаются и объективные показатели нейропсихологических тестов. Структурные изменения мозга, выявляемые в групповых исследованиях, также со временем частично нормализуются.

8.2. Факторы благоприятного прогноза

Благоприятные факторы прогноза²:

• Молодой возраст. Мозг молодых пациентов имеет больший резерв и лучшие способности к восстановлению.
• Лёгкая форма острой инфекции. Особенно отсутствие тяжёлой гипоксии в острый период.
• Отсутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний. Особенно сердечно-сосудистых и эндокринных.
• Раннее начало комплексной реабилитации. Дозированная активность, когнитивные тренировки, восстановление сна с первых месяцев.
• Социальная поддержка. Понимание со стороны близких, возможность работать в адаптированном режиме.
• Отсутствие повторных заражений COVID-19. Повторные инфекции могут ухудшать или удлинять симптомы.

Часть 9. Мифы о когнитивных нарушениях после COVID-19

Миф

«Ковидный туман» — это просто стресс и тревога после болезни, никаких реальных изменений в мозге нет.

Факт

Современные исследования с применением МРТ, функциональной нейровизуализации и нейропсихологических тестов однозначно показывают: у пациентов с постковидными когнитивными нарушениями выявляются реальные структурные и функциональные изменения мозга, признаки хронического нейровоспаления, нарушения иммунной регуляции¹. Эти изменения обнаруживаются даже после лёгкой формы COVID-19. Стресс и тревога могут влиять на выраженность субъективных ощущений, но не являются причиной нарушений. Списание постковидных когнитивных жалоб на «нервы» — это не современная медицинская позиция, а отражение незнания или нежелания заниматься сложной проблемой.

Миф

После ковида нужно укреплять мозг ноотропами и сосудистыми препаратами — это поможет восстановиться.

Факт

Большинство ноотропов и сосудистых препаратов, активно назначаемых в российской практике при «ковидном тумане», не имеют доказательной базы эффективности при постковидном синдроме². Это не значит, что они опасны, — но возлагать на них основные надежды восстановления нецелесообразно. Доказательная база эффективности существует у других подходов: дозированной активности и пейсинга, когнитивной реабилитации, восстановления сна, работы с эмоциональным состоянием, постепенной физической нагрузки. Деньги и время, потраченные на «препараты для мозга», лучше направить на эти доказательные методы.

Миф

При постковидном синдроме нужно тренироваться через силу — «спорт лечит», и чем больше нагрузки, тем быстрее восстановление.

Факт

При постковидном синдроме принцип «больше нагрузки — лучше» не работает³. У многих пациентов выявляется феномен постнагрузочного недомогания — резкое ухудшение состояния через 12–48 часов после чрезмерной нагрузки. Слишком интенсивные тренировки могут провоцировать срывы и ухудшать долгосрочный прогноз. Правильный подход — пейсинг: дозированная активность с учётом текущих возможностей, постепенное увеличение нагрузки только при стабильной переносимости, отказ от «героических» тренировок. Это сложнее, чем «просто заниматься», но при постковидном синдроме именно такой подход эффективен.

Часть 10. Обзорная таблица: постковидные когнитивные нарушения

Таблица 1. Характеристика постковидных когнитивных нарушений и подходы к их коррекции

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Когда нельзя списать симптомы на постковид

Большинство постковидных когнитивных нарушений не требуют экстренной помощи, но ряд ситуаций должен заставить немедленно обратиться к врачу — некоторые признаки могут указывать на другие, более острые состояния:

Внезапное появление асимметрии лица, слабости в руке или ноге, нарушения речи у переболевшего COVID-19 — скорая немедленно (103/112). Это признаки возможного инсульта, риск которого после COVID-19 повышен. Время критично.

Резкое нарастание когнитивных нарушений в течение часов или дней с дезориентацией, спутанностью сознания, изменением поведения — скорая или срочная консультация невролога. Возможны энцефалит, аутоиммунные осложнения, метаболические нарушения, требующие неотложного обследования.

Судорожный приступ у пациента, который раньше судорог не имел, — скорая немедленно. Постинфекционные судорожные приступы возможны и требуют срочной оценки.

Выраженная депрессия с суицидальными мыслями — психиатрическая помощь без промедления. Постковидный синдром повышает риск тяжёлых депрессивных состояний.

Нарастающие проблемы с дыханием, болью в груди, выраженным учащением сердцебиения — обращение в стационар. Эти симптомы могут указывать на сердечно-лёгочные осложнения, в том числе тромбоэмболические.

11.1. Пошаговый план при постковидных когнитивных жалобах

Часть 12. Итог: три ключевых понимания

12.1. Что важно знать о когнитивных нарушениях после COVID-19

Три понимания, формирующих современный подход к этой проблеме²:

• Когнитивные нарушения после COVID-19 — это реальное состояние с подтверждёнными нейробиологическими механизмами, а не «надуманная» проблема и не «нервная реакция на болезнь». Структурные и функциональные изменения мозга, выявляемые в крупных исследованиях, признаки хронического нейровоспаления, нарушения иммунной регуляции — всё это материальные изменения, объясняющие жалобы пациентов. Списание «ковидного тумана» на стресс или возраст — устаревшая позиция, не соответствующая современным научным данным. Пациент, обращающийся с такими жалобами, заслуживает серьёзного обследования и активной помощи.
• У большинства пациентов наступает значительное улучшение или полное восстановление — но темп индивидуален и может занять от нескольких месяцев до года-двух. Постковидный синдром не является пожизненным приговором. Мозг обладает значительными способностями к восстановлению, и при правильной комплексной программе шансы на возвращение к привычной активности высоки. Важна терпеливость: постковидный синдром — не та ситуация, в которой можно ожидать быстрого результата от любого вмешательства.
• Эффективное лечение — это не таблетка «от ковидного тумана», а комплексная программа: пейсинг с учётом своих возможностей, когнитивная реабилитация, постепенная физическая активность, восстановление сна, работа с эмоциональным состоянием. Универсального специфического препарата против постковидных когнитивных нарушений пока не существует. Зато доказательные нелекарственные подходы дают реальный эффект у большинства пациентов. Сосредоточиться нужно именно на них, а не на бесконечном поиске «правильных капельниц» и «мозговых препаратов» без доказательной базы.

Источники

1. Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, Topol EJ. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nat Rev Microbiol. 2023;21(3):133–146.
2. Клинические рекомендации «Особенности диспансерного наблюдения за пациентами, перенёсшими новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)». Минздрав России. М.; 2022.
3. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al. SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank. Nature. 2022;604(7907):697–707.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций