Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о невриноме слухового нерва — доброкачественной опухоли, которая коварно подкрадывается через постепенное снижение слуха на одно ухо. Читатели пишут нам: «Может ли односторонняя глухота быть признаком опухоли?», «Правда ли, что невриному можно не оперировать, а просто наблюдать?», «Что такое гамма-нож и заменяет ли он операцию?» и «Останусь ли я глухим после лечения?». Разговор предстоит обстоятельный и, надеемся, обнадёживающий.
Мы разберём, что такое невринома слухового нерва и почему у неё столько разных названий, как она устроена и откуда берётся, по каким симптомам её можно заподозрить и почему их так легко пропустить. Подробно поговорим о том, как её находят, и разберём все три подхода к лечению — выжидательное наблюдение, радиохирургию и микрохирургическую операцию, — честно объяснив, кому и когда что подходит. Отдельно обсудим, почему при этой опухоли спешка часто вредна.
Сразу договоримся: эта статья не инструмент самодиагностики и не замена визиту к врачу. Её цель — дать вам ясную, научно достоверную картину, чтобы вы вовремя обратили внимание на тревожные признаки и могли осознанно говорить со специалистами. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое невринома слухового нерва
1.1. Опухоль на нерве слуха и равновесия
Начнём с названия, а точнее — с целого их набора, потому что путаница здесь встречается часто. Одну и ту же опухоль называют невриномой слухового нерва, вестибулярной шванномой, акустической невриномой. Все эти названия описывают одно и то же образование, просто с разных сторон. Слово «шваннома» указывает на то, из каких клеток она вырастает: из шванновских клеток, образующих защитную оболочку нерва. А «вестибулярная» и «слухового нерва» уточняют, о каком именно нерве идёт речь.
Речь идёт о восьмом черепном нерве, который отвечает сразу за две важные вещи — за слух и за равновесие. Он состоит из двух частей: слуховой (акустической) и вестибулярной, ведающей чувством равновесия. Невринома чаще всего вырастает именно из вестибулярной части — отсюда и название «вестибулярная шваннома», — но, увеличиваясь, она сдавливает весь нерв целиком, нарушая и слух, и равновесие.1 Это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая не даёт метастазов, — но, как мы увидим, из-за своего расположения способна доставить немало проблем.
Полезно сразу снять и частое напряжение вокруг слова «опухоль». Услышав его, человек нередко представляет себе нечто чужеродное, вторгшееся в организм извне. На деле невринома вырастает из собственных клеток человека — тех самых шванновских клеток, которые в норме окутывают и защищают нервные волокна. Из-за накопившихся поломок в своей генетической программе они начинают медленно, но неуклонно делиться, образуя опухоль. Она не заразна, ею невозможно «заболеть» от другого человека, и никто её не «занёс». Понимание этого помогает отнестись к диагнозу спокойнее — тем более что, как мы увидим, невринома при своевременном обращении к врачу отлично поддаётся контролю.
Миф
Невринома слухового нерва — это рак, который быстро распространяется по организму.
Факт
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. Она растёт медленно, не прорастает окружающие ткани злокачественно и не даёт метастазов. Проблемы она создаёт не злокачественностью, а расположением: растёт в узком костном канале рядом со стволом мозга и, увеличиваясь, сдавливает соседние структуры.
1.2. Почему доброкачественная, но не безобидная
Ключ к пониманию этой опухоли — в её расположении. Невринома растёт в очень тесном месте: в узком костном канале височной кости и в углу между мозжечком и стволом мозга. Здесь буквально нет свободного пространства, и по соседству проходят важнейшие структуры — лицевой нерв, управляющий мимикой, тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица, а чуть дальше — сам ствол мозга и мозжечок.2 Поэтому даже небольшая доброкачественная опухоль в этом месте, увеличиваясь, начинает давить на соседей, и от этого возникают все её симптомы.
Врачи выделяют несколько стадий роста невриномы. Пока опухоль мала, она сдавливает лишь сам слуховой нерв, вызывая проблемы со слухом и равновесием. По мере роста она добирается до лицевого и тройничного нервов, а на поздних стадиях начинает давить на ствол мозга и мозжечок, нарушая координацию и создавая уже угрозу жизни. Хорошая новость в том, что растёт невринома обычно очень медленно, и при своевременном выявлении до опасных стадий дело чаще всего не доходит.
Именно в этой особенности — доброкачественная, но в опасном месте — и кроется главный парадокс невриномы, который важно понять. По своей клеточной природе это совершенно мирная опухоль: она не прорастает ткани злокачественно и не рассеивает метастазы по организму. Если бы такая же опухоль выросла где-нибудь под кожей на руке, её бы просто удалили и забыли. Но восьмой черепной нерв проходит в одном из самых тесных и ответственных мест всего организма — на стыке уха, ствола мозга и мозжечка, — где каждый миллиметр на счету. Поэтому опасность невриномы определяется не её «злобой», которой нет, а именно её расположением и размером. Это, кстати, объясняет, почему при этой опухоли так важно не упустить время: небольшую невриному контролировать куда легче и безопаснее, чем разросшуюся.
1.3. Насколько она частая и откуда берётся
Невринома слухового нерва — не самая частая опухоль: её выявляют примерно у одного человека на сто тысяч в год.3 Чаще всего она встречается у взрослых в возрасте примерно от тридцати до шестидесяти лет. В подавляющем большинстве случаев невринома бывает односторонней — поражает только одно ухо, и точную причину её появления, как и у большинства опухолей, обычно назвать невозможно.
Есть, однако, важное исключение. Если невриномы возникают сразу с двух сторон, это почти всегда признак наследственного заболевания — нейрофиброматоза второго типа, при котором в нервной системе развиваются множественные доброкачественные опухоли.4 Это заболевание передаётся по наследству, и двусторонние невриномы — его характерная черта. Поэтому обнаружение опухоли сразу в обоих слуховых нервах требует особого внимания и нередко — генетического обследования всей семьи.
Что касается причин появления обычной, односторонней невриномы, то здесь стоит сразу успокоить читателя и развеять частые страхи. Точную причину, как и у большинства опухолей, назвать обычно невозможно — она возникает из-за поломок в генах, управляющих делением шванновских клеток, а что именно их запустило, остаётся неизвестным. При этом убедительных научных доказательств связи невриномы с мобильными телефонами, громкой музыкой в наушниках или перенесёнными отитами наука не имеет, хотя такие предположения всплывают постоянно. Единственный внешний фактор, за которым признана некоторая роль, — облучение головы в высоких дозах в прошлом. Поэтому не стоит винить себя, привычки или гаджеты: в подавляющем большинстве случаев невринома возникает без всякой видимой внешней причины, и человек здесь ни в чём не виноват.
Часть 2. Симптомы: почему их легко пропустить
2.1. Главный признак — снижение слуха на одно ухо
Самое коварное свойство невриномы в том, что её главный симптом развивается очень постепенно и легко списывается на что угодно другое. Это снижение слуха на одно ухо. Оно нарастает медленно, месяцами и годами, и человек долго его не замечает или объясняет усталостью, возрастом, серной пробкой. А между тем именно односторонняя, постепенно нарастающая потеря слуха — самый характерный ранний признак этой опухоли.
Кроме снижения слуха, невринома проявляется и другими симптомами, которые появляются по мере её роста и сдавления соседних нервов. Насторожить должны следующие признаки:
- Снижение слуха на одно ухо. Постепенное, нарастающее месяцами и годами, часто незаметное поначалу.
- Шум или звон в ухе. Обычно на той же стороне, что и снижение слуха.
- Головокружение и неустойчивость. Ощущение потери равновесия, шаткость, особенно в темноте.
- Онемение или боль в половине лица. Возникает при сдавлении тройничного нерва.
- Слабость мимических мышц. Появляется при давлении на лицевой нерв, обычно на поздних стадиях.
- Нарушение координации. Шаткая походка и неловкость движений при воздействии опухоли на мозжечок.
Из всего этого списка важнее всего запомнить первый пункт. Если слух начал снижаться только на одном ухе и это происходит постепенно, — не списывайте всё на возраст или пробку, а обратитесь к врачу. Такая односторонняя потеря слуха обязательно требует обследования, потому что за ней может скрываться именно невринома.
Почему же невриному так часто пропускают на ранних стадиях? Причина именно в её коварной постепенности. Снижение слуха на одно ухо нарастает настолько плавно, что человек буквально привыкает к нему день за днём и не замечает потери. Он начинает подставлять к телефону «хорошее» ухо, просит домашних говорить погромче, но списывает всё на усталость или шумную обстановку. Головокружение объясняет давлением или переутомлением, шум в ухе — тоже привычным делом. Так драгоценные месяцы, а порой и годы уходят на самоуспокоение. Между тем именно ранние стадии — самое благодарное время для лечения, когда есть все шансы сохранить слух. Поэтому стоит взять за правило: любая необъяснимая разница в слухе между правым и левым ухом — веский повод показаться врачу, а не искать ей бытовое оправдание.
Постепенное снижение слуха на одно ухо, особенно в сочетании с шумом или звоном в этом же ухе, — повод обязательно обратиться к врачу и пройти обследование, даже если самочувствие в целом хорошее. Одностороннее снижение слуха никогда не стоит списывать просто на возраст: оно может быть первым и единственным ранним признаком невриномы.
2.2. Диагностика: МРТ решает
Путь к диагнозу часто начинается с проверки слуха. Специальное исследование (аудиометрия) выявляет снижение слуха на одно ухо и его характер, что уже наводит на мысль о поражении слухового нерва. Но окончательно подтвердить или исключить невриному может только магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением.5 Именно она — главный и решающий метод: на снимке невринома видна как небольшое образование в области слухового нерва и угла между мозжечком и стволом мозга.
Почему же именно МРТ, а не более простые методы? Дело в том, что невринома растёт в области, окружённой костью, где обычный рентген и даже компьютерная томография видят плохо. А МРТ прекрасно различает мягкие ткани и способна показать опухоль всего в несколько миллиметров — задолго до того, как она станет опасной. Проверка слуха и другие исследования лишь помогают заподозрить проблему и понять, насколько пострадала функция нерва, но поставить точку может только томография. Поэтому, если при односторонней потере слуха врач направляет вас именно на МРТ с контрастом, — это правильный и обоснованный шаг, а не перестраховка. Экономить на этом исследовании и ограничиваться одной лишь проверкой слуха было бы ошибкой: небольшую невриному без МРТ попросту не увидеть.
Современная МРТ настолько чувствительна, что позволяет обнаружить даже совсем крошечные невриномы в несколько миллиметров — задолго до того, как они станут опасными. Для прицельного исследования этой зоны применяют специальные режимы томографии, дающие особенно чёткую картину. Благодаря этому невриному сегодня нередко находят на самой ранней стадии, когда есть максимальный выбор способов лечения, включая возможность сохранить слух. Ещё раз подчеркнём: при одностороннем снижении слуха именно вовремя сделанная МРТ решает всё.
Миф
Если слух снижается на одно ухо — это просто возраст или серная пробка, беспокоиться не о чем.
Факт
Возрастное снижение слуха обычно затрагивает оба уха более или менее одинаково. А вот постепенная потеря слуха только на одном ухе — настораживающий признак, который требует обследования. За ней может стоять невринома, и распознать её позволяет МРТ. Списывать одностороннюю глухоту на возраст без обследования опасно.
Часть 3. Три подхода к лечению
3.1. Наблюдение: часто лучший выбор
Вот главная мысль этого раздела, которая многих удивляет: при невриноме слухового нерва далеко не всегда нужно что-то делать прямо сейчас. Напротив, для многих пациентов лучшей тактикой оказывается спокойное наблюдение. Причина в том, что невринома растёт очень медленно, а по некоторым данным, около половины таких опухолей вообще почти не увеличиваются или растут всего на миллиметр-два в год.6 Зачем же тогда спешить с лечением, у которого есть свои риски, если опухоль может годами оставаться неизменной?
Наблюдательная тактика особенно оправдана при небольших опухолях без выраженных симптомов, у пожилых пациентов и в случаях, когда невриному нашли случайно. Суть её в регулярных контрольных МРТ — обычно раз в полгода-год, — чтобы отслеживать, растёт опухоль или нет.7 Если она не увеличивается и не мешает — её просто продолжают наблюдать. А вот если появляются новые симптомы или опухоль начинает расти, тактику пересматривают и переходят к активному лечению. Поэтому пациенту на наблюдении важно немедленно сообщать врачу о любых новых или усилившихся симптомах.
Понять тревогу пациента при таком подходе несложно: мысль о том, что внутри головы «сидит опухоль», а врачи предлагают ничего с ней не делать, поначалу кажется дикой. Но здесь стоит довериться логике специалистов. Наблюдение — это не беспомощное бездействие, а активная контролируемая тактика: за опухолью пристально следят по чёткому графику, готовые вмешаться ровно тогда, когда это действительно понадобится, и ни минутой раньше. Такой взвешенный подход избавляет множество людей от ненужного лечения и его возможных осложнений — ведь немалая часть неврином за всю жизнь так и не вырастает до размеров, требующих вмешательства. Спокойное наблюдение здесь — признак не халатности, а грамотной, современной медицины, которая не лечит там, где лечение может навредить больше, чем сама опухоль.
Миф
Раз нашли опухоль на нерве, её нужно немедленно вырезать, пока не поздно.
Факт
При небольших невриномах без выраженных симптомов спешить с операцией не нужно. Значительная часть этих опухолей растёт крайне медленно или не растёт вовсе, поэтому разумной и признанной тактикой часто становится наблюдение с регулярными МРТ. К активному лечению переходят при росте опухоли или нарастании симптомов.
3.2. Радиохирургия: лечение без разреза
Когда невриному всё же нужно лечить, вовсе не обязательно сразу браться за скальпель. Для небольших и средних опухолей прекрасно подходит стереотаксическая радиохирургия — метод, при котором опухоль облучают прицельно, сфокусированным пучком с разных сторон, без единого разреза. Установки с названиями вроде «гамма-нож» и «кибер-нож» подводят к опухоли точную дозу излучения, почти не задевая окружающие структуры.8 Цель здесь — не удалить опухоль физически, а остановить её рост, и с этой задачей метод справляется очень хорошо.
Важно развеять частое недоразумение: несмотря на слово «нож» в названии, радиохирургия — это не операция со скальпелем, а именно облучение. Никакого разреза не делают, процедура обычно проходит амбулаторно, а восстановление быстрое. При лечении небольших неврином на ранних стадиях радиохирургия в подавляющем большинстве случаев останавливает рост опухоли и позволяет человеку сохранить работоспособность.9 Это делает её очень привлекательной альтернативой операции, особенно когда опухоль невелика.
Как же врач выбирает между наблюдением, облучением и операцией? Общий принцип таков: чем меньше опухоль и чем спокойнее она себя ведёт, тем более щадящий подход можно выбрать. Совсем небольшую бессимптомную невриному разумнее просто наблюдать. Небольшую или средних размеров растущую опухоль удобно остановить облучением, не прибегая к операции. А вот крупную невриному, которая уже давит на ствол мозга, облучением быстро не убрать — здесь нужна операция, чтобы механически снять это давление. При этом играют роль и возраст пациента, и состояние его слуха, и общее здоровье, и личные предпочтения. Именно поэтому так важно, чтобы решение принимала команда специалистов вместе с самим пациентом, а не по единому шаблону, — при невриноме особенно ценна возможность выбора, и хороший врач эту возможность пациенту обязательно предоставит.
Таблица 1. Три подхода к лечению невриномы
| Подход | Что это | Когда применяют |
|---|---|---|
| Наблюдение. | Регулярные контрольные МРТ. | Маленькие опухоли без симптомов. |
| Радиохирургия. | Прицельное облучение без разреза. | Небольшие и средние опухоли. |
| Операция. | Хирургическое удаление опухоли. | Крупные опухоли, сдавление ствола. |
3.3. Операция: когда без неё не обойтись
Микрохирургическое удаление остаётся главным методом при крупных невриномах. Прямые показания к операции — это большой размер опухоли (обычно более трёх с половиной сантиметров) со сдавлением ствола мозга, быстрое нарастание неврологических симптомов, а также водянка мозга (гидроцефалия), которую вызвала опухоль, перекрыв пути оттока мозговой жидкости.10 В таких случаях облучением уже не обойтись — нужно механически убрать давящую на жизненно важные структуры массу.
Главная сложность и главная забота хирурга при этой операции — сохранить лицевой нерв, который проходит вплотную к опухоли. Его повреждение грозит слабостью мимических мышц половины лица, поэтому во время операции нерв тщательно отслеживают с помощью специального мониторинга. По возможности стараются сберечь и слух, хотя при крупных опухолях это удаётся не всегда. Современная микрохирургия с операционным микроскопом и постоянным контролем функции нервов сделала эти вмешательства куда более безопасными, чем в прошлом, а решение о методе лечения всегда принимают, взвешивая размер опухоли, состояние слуха, возраст и пожелания самого пациента.
Стоит сказать несколько слов и о том, как хирург вообще подбирается к опухоли в столь труднодоступном месте. Существует несколько хирургических доступов — через височную кость, позади уха, — и выбор между ними зависит от размера опухоли и от того, сохранён ли слух, который врач надеется сберечь. Это тонкая, кропотливая работа, требующая от хирурга большого опыта именно в такого рода вмешательствах, — поэтому лечение неврином разумно доверять специализированным центрам, где такие операции делают регулярно. И ещё раз о страхе перед операцией: слова «операция на мозге» звучат пугающе, но при невриноме речь идёт об отработанном, тщательно спланированном вмешательстве с постоянным контролем важнейших нервов. Риски, разумеется, есть, и врач честно их обсуждает, — но при своевременном лечении результат чаще всего хороший, и человек возвращается к полноценной жизни.
Миф
Гамма-нож и кибер-нож — это разновидности операции со скальпелем.
Факт
Несмотря на слово «нож» в названии, это методы лучевой терапии, а не хирургии. Опухоль облучают сфокусированным пучком без единого разреза, чтобы остановить её рост. Метод особенно ценен для небольших неврином, когда физическое удаление опухоли не требуется, а достаточно прекратить её рост.
Часть 4. Прогноз и жизнь после лечения
4.1. Прогноз: благоприятный при своевременном лечении
И здесь можно выдохнуть: при своевременном и правильном лечении прогноз при невриноме слухового нерва благоприятный. Исход во многом зависит от того, насколько рано опухоль обнаружена и какого она размера.11 На ранних стадиях, когда опухоль ещё невелика, и радиохирургия, и операция дают отличные результаты, а человек чаще всего полностью возвращается к обычной жизни. Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на односторонее снижение слуха и не откладывать обследование.
Что касается слуха, тут всё честно зависит от исходной ситуации. Если к моменту лечения слух на поражённой стороне ещё сохранён, есть шанс его сберечь — особенно при небольших опухолях и щадящих методах. Если же слух уже значительно потерян, полностью вернуть его, к сожалению, обычно не удаётся: повреждённый нерв не восстанавливается. Это ещё один довод в пользу раннего обращения — чем раньше найдена невринома, тем больше шансов сохранить слух.
Стоит сказать и о том, что даже полная потеря слуха на одно ухо — при сохранном втором — вовсе не приговор для нормальной жизни. Человек с односторонней глухотой отлично слышит, разговаривает, работает; определённые сложности возникают лишь в шумной обстановке и при определении, откуда идёт звук, но к этому большинство людей быстро приспосабливается. Существуют и специальные технические решения, помогающие в таких случаях. Мы говорим об этом не для того, чтобы преуменьшить важность сохранения слуха, а чтобы снять лишний ужас: даже в самом неблагоприятном по слуху сценарии речь идёт об управляемой ситуации, а не о катастрофе. Главная же задача лечения невриномы — не столько сберечь слух любой ценой, сколько остановить рост опухоли и не дать ей добраться до жизненно важных структур, и с этой задачей современные методы справляются очень хорошо.
4.2. Как выбирают метод и что дальше
Выбор между наблюдением, облучением и операцией — не универсальный рецепт, а индивидуальное решение, которое принимают вместе врач и пациент. Учитывают размер и расположение опухоли, возраст и общее состояние человека, состояние слуха на момент обращения и, что немаловажно, пожелания самого пациента.12 Один и тот же случай у молодого человека с сохранным слухом и у пожилого пациента с уже утраченным слухом может вести к разным решениям — и это нормально.
После любого лечения пациент остаётся под наблюдением с контрольными МРТ, чтобы убедиться, что опухоль не растёт вновь. Многим помогает вестибулярная реабилитация — специальные упражнения, которые тренируют равновесие и помогают мозгу приспособиться к работе одного вестибулярного аппарата. И последняя мысль, которую хочется оставить: невринома слухового нерва — как раз тот случай, когда диагноз «опухоль мозга» чаще всего не означает трагедии. При спокойном, взвешенном подходе и своевременном обращении к врачу эта опухоль отлично поддаётся контролю.
Что делать при подозрении на невриному: пошаговый план
01
Обратите внимание на постепенное снижение слуха на одно ухо, особенно с шумом или звоном.
02
Не списывайте одностороннюю потерю слуха на возраст или серную пробку.
03
Обратитесь к оториноларингологу и пройдите проверку слуха.
04
Если выявлено одностороннее снижение слуха, попросите направление на МРТ с контрастом.
05
При обнаружении невриномы проконсультируйтесь у нейрохирурга или в специализированном центре.
06
Обсудите с врачом все три подхода: наблюдение, радиохирургию и операцию.
07
Если выбрано наблюдение, регулярно делайте контрольные МРТ и сообщайте о новых симптомах.
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь к врачу срочно, а при тяжёлых признаках вызовите скорую, если появились:
Краткое резюме
Невринома слухового нерва, она же вестибулярная шваннома, — доброкачественная медленно растущая опухоль восьмого черепного нерва, отвечающего за слух и равновесие. Она не даёт метастазов, но опасна своим расположением: растёт в тесном костном канале рядом со стволом мозга и, увеличиваясь, сдавливает соседние нервы и структуры.
Главный ранний признак — постепенное снижение слуха на одно ухо, часто с шумом или звоном. По мере роста добавляются головокружение, онемение лица, а на поздних стадиях — слабость мимических мышц и нарушение координации. Одностороннюю потерю слуха нельзя списывать на возраст: она требует обследования.
Главный метод диагностики — МРТ с контрастом, которая обнаруживает даже совсем небольшие опухоли. Проверка слуха помогает заподозрить проблему, но подтверждает диагноз именно томография.
Существуют три подхода к лечению. При небольших бессимптомных опухолях часто лучшим выбором становится наблюдение с регулярными МРТ. Для небольших и средних опухолей применяют радиохирургию — прицельное облучение без разреза, которое, несмотря на название «нож», не является операцией. Крупные опухоли со сдавлением ствола удаляют хирургически, тщательно оберегая лицевой нерв. При своевременном лечении прогноз благоприятный, а спокойный и взвешенный подход здесь важнее спешки.
Источники
- Клинические рекомендации «Невринома (шваннома) слухового нерва». Минздрав РФ. Россия, 2020.
- Невриномы слухового нерва: диагностика и лечение. Ассоциация нейрохирургов России. Россия, 2021.
- Шиманский В.Н., Таняшин С.В. Хирургическое лечение неврином слухового нерва. Вопросы нейрохирургии. Россия, 2019.
- Ступак В.В., Пендюрин И.В. Результаты хирургического лечения больших неврином слухового нерва. Россия, 2017.
- Congress of Neurological Surgeons Guidelines on Vestibular Schwannomas. Neurosurgery. США, 2018.
- Wait-and-Scan Management of Small Vestibular Schwannomas. Otology and Neurotology. США, 2020.
- The Natural History of Vestibular Schwannoma. Journal of Neurosurgery. США, 2021.
- Stereotactic Radiosurgery for Vestibular Schwannomas. International Journal of Radiation Oncology. США, 2020.
- Long-term Outcomes after Radiosurgery for Acoustic Neuroma. Neuro-Oncology. США, 2021.
- Microsurgical Resection of Large Vestibular Schwannomas. Acta Neurochirurgica. Австрия, 2020.
- Hearing Preservation in Vestibular Schwannoma Treatment. The Laryngoscope. США, 2021.
- Vestibular Schwannoma: EANO Guidelines. European Association of Neuro-Oncology. Германия, 2021.
- Acoustic Neuroma: Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic. США, 2023.
- Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Россия, 2018.
- Neurofibromatosis Type 2 and Bilateral Vestibular Schwannomas. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. США, 2022.
- Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Россия, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
![]()