Опухоли головного мозга: доброкачественные и злокачественные

2 июля, 2026

23 минуты

Опухоли головного мозга: доброкачественные и злокачественные

Рубрики: Неврология Онкология

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что скрывается за пугающей формулировкой «опухоль головного мозга». Читатели часто спрашивают нас: «Правда ли, что любая опухоль в голове — это смертный приговор?», «Чем доброкачественное новообразование отличается от рака?», «Может ли доброкачественная опухоль убить?» и «Почему врачи всё чаще говорят про какие-то мутации вместо привычных слов „рак“ и „не рак“?». Вопросы понятные и тревожные — и заслуживают спокойного, честного разговора.

Мы разберём, чем на самом деле различаются доброкачественные и злокачественные опухоли мозга, почему граница между ними иногда оказывается размытой, как устроена современная классификация Всемирной организации здравоохранения и зачем в неё встроили генетику. Поговорим о том, откуда берутся эти новообразования, какими симптомами они себя выдают, как их находят на снимках и какие есть способы лечения — от скальпеля нейрохирурга до облучения и лекарств.

Заранее договоримся: эта статья не заменяет визит к врачу и уж точно не повод для самодиагностики по головной боли. Наша цель — дать вам ясную и научно достоверную картину, чтобы вы понимали, о чём идёт речь, и могли задавать врачу правильные вопросы. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое опухоль мозга и откуда она берётся

1.1. Опухоль — это не всегда рак

Начнём с главного недоразумения, которое портит людям немало нервов. В обыденной речи слова «опухоль» и «рак» слились почти в синонимы, и стоит человеку услышать от врача про «новообразование в мозге», как воображение сразу рисует худший сценарий. На деле опухоль головного мозга — это просто участок ткани, где клетки начали делиться не так, как задумано природой, выходя из-под контроля обычных регулирующих механизмов. Такое разрастание может быть медленным и мирным, а может — стремительным и разрушительным. Именно эта разница и лежит в основе деления опухолей на доброкачественные и злокачественные, и именно её так важно понять, прежде чем мы двинемся дальше.

Мозг устроен сложнее, чем любой другой орган, и клеток в нём великое множество: сами нервные клетки (нейроны), вспомогательные клетки нейроглии (астроциты, олигодендроциты, эпендимоциты — своего рода «обслуживающий персонал» мозга), оболочки, сосуды, черепные нервы, железы. Практически любая из этих тканей способна дать начало опухоли, и от того, из каких клеток она выросла, зависит и её название, и её поведение.¹ Поэтому «опухоль мозга» — это не один диагноз, а огромное семейство очень разных заболеваний, которое современная медицина насчитывает уже более сотни разновидностей.

Названия опухолей, кстати, обычно и складываются из имени тех клеток, что дали им начало, — стоит это знать, чтобы не теряться перед медицинскими терминами. Опухоль из астроцитов называют астроцитомой, из олигодендроцитов — олигодендроглиомой, все вместе опухоли из глиальных клеток объединяют словом «глиомы». Опухоль мозговых оболочек — менингиома, опухоль оболочки нерва — невринома, или шваннома. Разобравшись однажды в этом принципе, вы перестанете пугаться незнакомых слов в заключении врача: за каждым из них стоит всего лишь указание на то, из какой ткани выросло новообразование. А поскольку разные ткани ведут себя по-разному, тип опухоли многое говорит и о её вероятном характере, и о подходах к лечению.

Здесь же полезно снять ещё одно распространённое напряжение. Многие представляют себе опухоль как некий чужеродный организм, вторгшийся в тело извне, вроде паразита или инфекции, — и от этого образа становится вдвойне жутко. В действительности опухолевые клетки — это перерождённые собственные клетки человека, когда-то совершенно нормальные, которые из-за накопившихся поломок в своей генетической программе разучились вовремя останавливать деление. Никто их не занёс, они не заразны, ими нельзя «заболеть» от другого человека. Это сбой в работе собственного организма, и понимание этого хотя бы отчасти снимает иррациональный ужас перед «чем-то посторонним внутри головы».

Миф

Опухоль головного мозга — это всегда рак и всегда смертельный приговор.

Факт

Большинство опухолей мозга доброкачественные. По статистике, в России ежегодно выявляют около 32 тысяч новых случаев опухолевого поражения мозга, и примерно 85 процентов из них приходятся на доброкачественные новообразования, а лишь около 15 процентов — на злокачественные.

1.2. Первичные и вторичные опухоли

Прежде чем говорить о добром и злом нраве опухолей, важно разобраться с ещё одним делением — по происхождению. Опухоли мозга бывают первичными и вторичными, и это принципиально разные истории. Первичная опухоль зарождается прямо в тканях мозга или его оболочек — она, что называется, местная уроженка. Вторичная опухоль, или метастаз, — это «переселенец»: раковые клетки из опухоли в другом органе (чаще всего в лёгком, молочной железе, коже) отрываются, путешествуют с током крови и оседают в мозге, давая там новый очаг роста. Метастазам в мозг мы посвятим отдельный большой разговор, а пока запомним: если врач говорит о «метастатическом поражении», речь идёт не о раке мозга как таковом, а о распространившемся раке другого органа.

Соотношение первичных и метастатических опухолей примерно одинаковое, но с важной оговоркой: вторичные очаги встречаются в реальной практике даже чаще, просто их не всегда относят к «опухолям мозга» в узком смысле, потому что лечит их во многом онколог, исходя из природы исходной опухоли.² Для нас же главное — понимать, что клетки метастаза сохраняют черты того органа, откуда пришли, и ведут себя соответственно, а первичная опухоль несёт свойства мозговой ткани.

Эта разница в происхождении вовсе не академическая — от неё зависит вся стратегия лечения. Если у человека находят метастаз рака лёгкого в мозге, то бороться с ним будут во многом теми же средствами, что и с исходной опухолью лёгкого: подбирать лекарства, к которым чувствителен именно этот тип рака. А вот первичную опухоль мозга лечат совсем иначе, отталкиваясь от её собственной природы. Поэтому один из первых вопросов, который решают врачи, обнаружив в мозге образование, — это откуда оно родом: выросло здесь или пришло издалека. Ответ на него нередко определяет, к какому специалисту в первую очередь попадёт пациент и какой путь лечения ему предложат.

1.3. Почему опухоли вообще возникают

Честный ответ, который вам даст любой добросовестный нейроонколог, звучит скромно: в большинстве случаев точную причину назвать невозможно. Опухоль возникает из-за накопления поломок в генах, управляющих делением и гибелью клеток, но что именно запустило эти поломки у конкретного человека — обычно остаётся загадкой. Это важно проговорить, потому что заболевший часто мучительно ищет виноватого: мобильный телефон, микроволновку, стресс, старую травму. Убедительных научных доказательств того, что бытовое излучение телефонов или СВЧ-печей вызывает опухоли мозга, на сегодня нет, и повторять эти страхи — значит зря себя изводить.

Тем не менее несколько факторов риска наука всё же выделяет достаточно уверенно. Перечислим то, что действительно подтверждено исследованиями:

Ионизирующее излучение. Единственный твёрдо доказанный внешний фактор — облучение головы в высоких дозах, например при лучевой терапии по поводу других опухолей в детстве.
Возраст. Риск большинства злокачественных опухолей растёт с годами, хотя некоторые виды, наоборот, характерны для детей.
Наследственные синдромы. Ряд редких генетических заболеваний (нейрофиброматоз, синдром Ли — Фраумени, туберозный склероз) резко повышают вероятность опухолей нервной системы.
Ослабленный иммунитет. Некоторые опухоли, например лимфомы мозга, чаще встречаются у людей с тяжёлым иммунодефицитом.

Обратите внимание, чего нет в этом списке: ни травм головы, ни курения напрямую, ни «нервов». Это не значит, что здоровый образ жизни бесполезен, — просто прямой причинной связи с опухолями мозга у этих факторов не доказано, и честнее об этом сказать прямо, чем поддерживать удобные мифы.

Часть 2. Доброкачественные против злокачественных: в чём настоящая разница

2.1. Дело не в том, «раковая» она или нет, а в том, как она себя ведёт

А теперь — к сердцевине всего разговора. Что вообще делает опухоль доброкачественной или злокачественной? Многие думают, что дело в каком-то анализе, который выдаёт вердикт «рак — не рак», но всё тоньше и интереснее. Разница определяется прежде всего поведением опухоли: как быстро она растёт, уважает ли границы соседних тканей и способна ли давать отсевы в другие места.

Доброкачественная опухоль ведёт себя, если так можно выразиться, вежливо. Она растёт медленно, часто годами, и раздвигает окружающие ткани, а не прорастает в них — представьте себе воздушный шарик, который надувается среди мягких структур, оттесняя их, но не разрушая. У неё обычно есть чёткая граница, её проще целиком удалить, и она практически никогда не даёт метастазов. Злокачественная опухоль ведёт себя агрессивно и бесцеремонно: она растёт быстро, прорастает (инфильтрирует) окружающие ткани, как корни дерева прорастают в почву, не имеет чёткой границы и склонна к рецидивам даже после удаления.³ Разрушение здоровой ткани, а не мирное её оттеснение — вот ключевая примета злого нрава.

Из этой разницы вытекает и практическое следствие, которое стоит осознать. Доброкачественную опухоль с её чёткой границей хирург может обвести и отделить от здоровой ткани, как аккуратно вынимают камешек из мягкой глины. А вот злокачественную, у которой границы нет, а есть множество тонких отростков, вросших в окружающий мозг, целиком убрать почти невозможно: где-то на переходе от опухоли к здоровой ткани неизбежно остаются отдельные опухолевые клетки, которые потом и дают рецидив. Именно поэтому злокачественные опухоли так часто требуют не только операции, но и облучения с лекарствами — чтобы достать те клетки, до которых не дотянулся скальпель. И именно поэтому слова «опухоль удалена полностью» звучат по-разному для доброкачественного и злокачественного образования.

2.2. Почему «доброкачественная» не значит «безобидная»

И вот здесь кроется самая коварная особенность опухолей именно головного мозга, о которой обязательно нужно сказать честно. В любом другом органе доброкачественная опухоль — это, как правило, не страшно: удалили и забыли. Но мозг заперт в жёсткой костной коробке черепа, где нет ни одного лишнего миллиметра свободного пространства. И даже самая мирная, медленно растущая доброкачественная опухоль, увеличиваясь, начинает давить на жизненно важные структуры мозга, поднимать внутричерепное давление и нарушать работу тех участков, которые она сдавливает.

Проще говоря, доброкачественная опухоль в неудачном месте — например, рядом со стволом мозга, отвечающим за дыхание и сердцебиение, — может быть куда опаснее для жизни, чем злокачественная опухоль в участке, который можно безопасно прооперировать. Поэтому в нейроонкологии слово «доброкачественная» никогда не означает «можно расслабиться». Оно означает лишь, что опухоль не прорастает ткани и не метастазирует, — но её расположение и размер способны создать вполне смертельную угрозу.

Отсюда и вытекает то, что для непосвящённого человека выглядит парадоксом: расположение опухоли зачастую важнее её «доброты» или «злобы». Одна и та же по типу и степени опухоль, оказавшись в разных зонах мозга, приведёт к совершенно разным последствиям. В «немой» области, не отвечающей за жизненно важные функции, она может годами расти незаметно и легко удаляется. А в глубине мозга, у ствола или в зоне, управляющей речью и движением, даже небольшое образование становится серьёзнейшей проблемой — и удалить его без риска повредить эти функции бывает крайне трудно. Вот почему нейрохирурги при обсуждении опухоли говорят не только о её типе, но и, пожалуй, в первую очередь о том, где именно она расположена и что находится по соседству.

Миф

Если опухоль доброкачественная, её можно вообще не трогать — она безопасна.

Факт

В головном мозге даже доброкачественная опухоль растёт в замкнутом пространстве черепа и, увеличиваясь, сдавливает жизненно важные структуры. Решение о наблюдении или лечении принимает врач исходя из размера, расположения и динамики роста, а не из одного лишь ярлыка «доброкачественная».

ВАЖНО:

Доброкачественность опухоли определяется не по её симптомам и не по самочувствию, а по результатам исследования её ткани и, всё чаще, по её генетическим особенностям. Ни головная боль, ни её отсутствие сами по себе не говорят о том, добрая опухоль или злая, — судить об этом может только врач после обследования.

2.3. Промежуточные случаи: серая зона

Было бы удобно, если бы все опухоли чётко делились на «белые» и «чёрные», но природа не любит простых схем. Существует целая серая зона — опухоли, которые ведут себя промежуточно. Они растут медленнее злокачественных, но при этом склонны к рецидивам, могут со временем становиться агрессивнее или прорастать окружающие структуры. Классический пример — некоторые разновидности менингиом, опухолей мозговых оболочек, которые формально относят к промежуточной или даже злокачественной группе, хотя по скорости роста они далеки от самых свирепых опухолей.

Именно из-за этой серой зоны врачи давно перестали пользоваться грубым делением на «добро» и «зло» и перешли к более тонкой системе оценки — степеням злокачественности, о которых мы поговорим прямо сейчас.

Часть 3. Как врачи оценивают опухоль: степени и современная классификация

3.1. Четыре степени злокачественности (Grade)

Вместо простого «доброкачественная или злокачественная» современная нейроонкология использует шкалу степеней злокачественности, которую предложила Всемирная организация здравоохранения. Степень обозначают числом от 1 до 4 (в специальной литературе можно встретить и латинскую запись Grade). Смысл этой градации в том, чтобы точнее предсказать, как опухоль будет себя вести, и подобрать правильное лечение.⁴ Если совсем упрощённо, шкала выглядит так:

Первая степень. Наиболее доброкачественные, медленно растущие опухоли с чёткими границами, которые часто удаётся полностью удалить хирургически.
Вторая степень. Опухоли с относительно низкой злокачественностью, растущие медленнее агрессивных, но склонные к рецидивам и способные со временем прогрессировать.
Третья степень. Явно злокачественные опухоли, растущие активнее и прорастающие окружающие ткани, обычно требующие сочетания операции, облучения и лекарственной терапии.
Четвёртая степень. Наиболее злокачественные, быстрорастущие опухоли с плохим прогнозом; самый известный их представитель — глиобластома.

Важно понимать, что степень — не приговор в чистом виде, а один из важнейших факторов, влияющих на прогноз и выбор лечения. Опухоль первой степени в неудобном месте может доставить больше хлопот, чем опухоль третьей степени в операбельной зоне, но в целом чем выше степень, тем агрессивнее болезнь и тем интенсивнее должно быть лечение.

Может возникнуть закономерный вопрос: а куда в этой шкале делись привычные слова «доброкачественная» и «злокачественная»? Ответ в том, что степени как раз и заменяют собой это грубое двоичное деление на что-то более осмысленное. Условно первую степень можно считать доброкачественной, четвёртую — безусловно злокачественной, а вторую и третью — той самой серой зоной, где однозначного ярлыка нет. Такая шкала честнее отражает реальность, в которой опухоли образуют плавный спектр от самых мирных до самых агрессивных, а не делятся на две аккуратные коробочки. Для пациента это означает, что вопрос «доброкачественная у меня опухоль или нет» врач нередко переформулирует в более точный: «какой она степени и какие несёт молекулярные особенности».

3.2. Революция 2021 года: когда в дело вступила генетика

До недавнего времени патоморфолог (врач, изучающий ткани под микроскопом) определял тип и степень опухоли в основном по её внешнему виду: по форме клеток, их количеству, признакам разрушения ткани. Но за последние годы в нейроонкологии произошла настоящая революция, и в 2021 году Всемирная организация здравоохранения выпустила новую классификацию опухолей центральной нервной системы, где генетические особенности опухоли встали рядом с её микроскопической картиной, а порой и вышли на первый план.⁵ Теперь диагноз ставится не только по тому, как опухоль выглядит, но и по тому, какие мутации она несёт.

Это не занудная формальность для узких специалистов, а перемена, которая напрямую влияет на судьбу пациента. Оказалось, что две опухоли, выглядящие под микроскопом одинаково, могут вести себя совершенно по-разному в зависимости от того, какие поломки в генах они несут. Один из ключевых маркеров — состояние гена IDH (фермента изоцитратдегидрогеназы): опухоли с мутацией этого гена, как правило, ведут себя мягче и имеют лучший прогноз, чем опухоли без неё.⁶ Именно поэтому современная классификация иногда переворачивает прежние представления: опухоль, которая раньше по одному виду считалась менее злокачественной, при определённом наборе мутаций теперь сразу относят к самой высокой степени.

Заметим кстати любопытную деталь, которая хорошо иллюстрирует масштаб перемен. В новой классификации Всемирная организация здравоохранения даже отказалась от привычной записи степеней римскими цифрами в пользу арабских и перестала для многих опухолей употреблять старое слово «анапластический». Это не косметика: за такими изменениями стоит принципиально иной взгляд на то, что такое диагноз опухоли мозга. Если раньше это было по сути описание того, как клетки выглядят, то теперь — комплексный портрет, соединяющий внешний вид с молекулярной начинкой. Для пациента практический смысл прост: не удивляйтесь, если формулировка в заключении окажется непривычно длинной и будет включать загадочные буквы и цифры генетических маркеров. Это не усложнение ради усложнения, а более точный и потому более полезный диагноз.

Миф

Тип и опасность опухоли мозга полностью видны врачу под микроскопом по внешнему виду клеток.

Факт

С 2021 года классификация опухолей центральной нервной системы Всемирной организации здравоохранения опирается не только на микроскопическую картину, но и на молекулярно-генетические особенности опухоли. Иногда именно генетический маркер, а не внешний вид клеток, определяет окончательный диагноз и степень злокачественности.

3.3. Что означают все эти мутации для пациента

У человека, впервые столкнувшегося с диагнозом, от обилия генетических терминов может закружиться голова: IDH, метилирование, делеции, амплификации. Не пугайтесь — вам не нужно разбираться в этом на уровне врача. Достаточно понять главную мысль: генетический анализ опухоли делается не ради науки, а ради вас. Он позволяет точнее предсказать течение болезни, аккуратнее выбрать лечение и, что особенно важно, открывает дорогу к целенаправленным лекарствам, которые действуют на конкретные мутации, а не бьют вслепую по всем делящимся клеткам.

Поэтому если вашему близкому предлагают отправить кусочек удалённой опухоли на молекулярное исследование — это признак современного, качественного подхода, а не лишняя трата времени. Именно молекулярный портрет опухоли всё чаще определяет, какая терапия сработает лучше всего.

Стоит добавить и обнадёживающую перспективу. Именно молекулярная революция в нейроонкологии — главная причина, по которой в этой области сегодня столько надежды. Раньше все опухоли одного микроскопического типа лечили по сути одинаково, и результаты у разных пациентов расходились необъяснимо: одним лечение помогало, другим — нет, а почему, никто толком не знал. Теперь, различая опухоли по их генетическим особенностям, врачи начинают понимать эти различия и подбирать лечение прицельно. Разрабатываются препараты, действующие на конкретные мутации; появляются исследования иммунотерапии, которая учит собственную иммунную систему распознавать и атаковать опухолевые клетки. Многое из этого пока проходит клинические испытания и доступно не везде, но направление движения ясно: от лечения «вслепую» — к лечению, точно подобранному под молекулярный портрет опухоли конкретного человека.

Часть 4. Как опухоль себя проявляет и как её находят

4.1. Симптомы: почему их так легко пропустить

Коварство опухолей мозга в том, что их первые признаки часто маскируются под обычную усталость, стресс, депрессию или тревожное расстройство.⁷ Человек списывает утреннюю головную боль на недосып, забывчивость — на загруженность, раздражительность — на нервную работу, и драгоценное время уходит. Особенно легко пропустить начало болезни у молодых людей, которым при жалобах на бессонницу и рассеянность скорее посоветуют отдохнуть, чем направят на МРТ.

Симптомы опухоли делятся на две большие группы. Первая — общемозговые, связанные с повышением внутричерепного давления: их даёт сам факт того, что в замкнутом черепе появилось лишнее образование. Вторая — очаговые, зависящие от того, какой именно участок мозга страдает: опухоль в зоне речи нарушит речь, в зоне движения — вызовет слабость в конечностях, рядом со зрительными путями — расстроит зрение. Насторожить должны следующие проявления:

Головная боль нового характера. Особенно если она сильнее по утрам, усиливается при кашле или наклоне и не похожа на привычные головные боли.
Тошнота и рвота. Возникающие без связи с едой, нередко на пике головной боли, иногда по утрам.
Впервые возникший эпилептический приступ. Судороги у взрослого человека, никогда прежде их не имевшего, — всегда повод для обследования мозга.
Нарастающая слабость или онемение. В руке, ноге или половине лица, обычно на одной стороне тела.
Расстройства речи, зрения или координации. Трудности с подбором слов, двоение, выпадение полей зрения, шаткость походки.
Изменения личности и памяти. Несвойственная раздражительность, апатия, спутанность, провалы в памяти, замеченные окружающими.

Подчеркнём: ни один из этих симптомов сам по себе не означает опухоль — у головной боли и усталости сотни куда более частых причин. Но если такие проявления появились впервые, нарастают и не проходят, это разумный повод обратиться к неврологу, а не ждать, пока «само рассосётся».

4.2. Диагностика: золотой стандарт и что за ним стоит

Когда возникает обоснованное подозрение на опухоль, главным методом обследования становится магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением — именно её называют золотым стандартом диагностики опухолей мозга.⁸ В отличие от рентгена и компьютерной томографии, МРТ прекрасно видит мягкие ткани мозга, показывает точное расположение и размеры образования, его отношение к соседним структурам, наличие отёка вокруг. Введение контрастного вещества помогает отличить активно растущую опухоль от рубца или отёка и оценить характер её кровоснабжения.

Опытный врач по картине на снимке может с высокой вероятностью предположить, доброкачественная опухоль или злокачественная: у доброкачественных обычно чёткие ровные границы и мало отёка вокруг, а злокачественные выглядят «размытыми», активно накапливают контраст и окружены выраженным отёком.⁹ Но окончательный диагноз ставит не снимок. Абсолютную точность даёт только исследование самой ткани опухоли под микроскопом с молекулярным анализом — а для этого нужен её кусочек, полученный при биопсии или во время операции.

Помимо обычной МРТ, у врачей есть целый набор дополнительных методов, к которым прибегают по необходимости. Иногда назначают компьютерную томографию — она хуже видит мягкие ткани, но лучше показывает кости и участки кровоизлияния, а сделать её можно быстрее, что важно в неотложных ситуациях. При планировании операции применяют специальные режимы МРТ, которые позволяют увидеть проводящие пути мозга и функционально важные зоны, чтобы хирург заранее знал, где проходят «провода», которые нельзя задеть. А чтобы понять, откуда взялась опухоль, если подозревают метастаз, обследуют всё тело в поисках первичного очага. Но при всём богатстве техники ни один прибор не отменяет главного правила: подтвердить, что именно за опухоль перед нами и какова её степень, можно лишь изучив её ткань. Поэтому визуализация и лабораторное исследование работают в паре, а не заменяют друг друга.

Таблица 1. Чем различаются доброкачественные и злокачественные опухоли мозга

Признак	Доброкачественная	Злокачественная
Скорость роста.	Медленная, часто годами.	Быстрая, недели и месяцы.
Отношение к тканям.	Оттесняет, не прорастает.	Прорастает и разрушает.
Границы на снимке.	Чёткие и ровные.	Размытые, нечёткие.
Метастазы.	Практически не даёт.	Склонна к рецидивам.
Возможность удаления.	Часто полное удаление.	Полное удаление затруднено.

Часть 5. Как лечат опухоли мозга

5.1. Три главных инструмента и наблюдение

Лечение опухоли мозга — это почти всегда командная работа нейрохирурга, онколога-радиолога и химиотерапевта, а план подбирается индивидуально под конкретную опухоль конкретного человека. В арсенале современной медицины несколько подходов, которые нередко сочетают между собой.

Первый и часто главный метод — хирургическое удаление. Цель операции — убрать как можно больше опухолевой ткани, не повредив жизненно важные участки мозга; иногда опухоль удаётся удалить целиком, а иногда — лишь частично, чтобы снизить давление и взять материал для анализа. Второй инструмент — лучевая терапия, прицельное облучение, которое повреждает опухолевые клетки и мешает им делиться; её применяют и вместо операции при неоперабельных опухолях, и после неё, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. Третий — лекарственное лечение: классическая химиотерапия и всё чаще современные таргетные препараты, которые нацелены на конкретные молекулярные особенности опухоли.

Современная нейрохирургия за последние десятилетия шагнула далеко вперёд, и это стоит проговорить, потому что в массовом сознании операция на мозге до сих пор окружена почти мистическим ужасом. Сегодня в распоряжении хирургов есть нейронавигация (своего рода спутниковый навигатор для мозга, позволяющий точно вести инструмент по заранее построенной по снимкам карте), интраоперационный контроль, а иногда и операции, во время которых пациент находится в сознании и выполняет простые задания, — это помогает хирургу в реальном времени убедиться, что он не задевает зоны речи или движения. Всё это делает вмешательства гораздо более безопасными и прицельными, чем ещё пару десятилетий назад, и позволяет браться за опухоли, которые прежде считались неоперабельными.

Отдельно стоит упомянуть выжидательную тактику, или активное наблюдение. Это не «ничего не делать», как иногда пугаются пациенты, а осознанный выбор: при небольших доброкачественных опухолях без симптомов иногда разумнее регулярно наблюдать за ними с помощью МРТ, чем идти на риски операции. Если опухоль не растёт и не мешает — её просто держат под контролем, и это вполне современный, обоснованный подход.

Миф

Раз опухоль нашли, её нужно немедленно оперировать, иначе всё потеряно.

Факт

Тактика зависит от типа, размера, расположения и динамики опухоли. Небольшие бессимптомные доброкачественные опухоли нередко наблюдают, отслеживая их с помощью повторных МРТ, и оперируют только при росте или появлении симптомов. Спешка и паника здесь плохие советчики.

5.2. Прогноз: почему нельзя стричь всех под одну гребёнку

Вопрос «сколько живут с опухолью мозга» звучит естественно, но на него нет единого ответа — и это не увёртка, а честная правда. Прогноз зависит от слишком многих факторов: типа опухоли, её степени злокачественности, расположения, возраста и состояния пациента, того, насколько полно удалось её удалить, и от молекулярных особенностей.¹⁰ Доброкачественная опухоль первой степени, полностью удалённая хирургом, во многих случаях означает практическое выздоровление. А самая агрессивная опухоль четвёртой степени, увы, до сих пор остаётся тяжелейшим вызовом даже для лучших клиник.

Важнейший фактор благоприятного исхода — раннее выявление и начало лечения. Чем раньше опухоль обнаружена, тем больше шансов удалить её целиком и тем лучше прогноз. Именно поэтому не стоит месяцами терпеть новые, нарастающие симптомы: своевременное обращение к врачу и вовремя сделанная МРТ порой значат для исхода больше, чем самые современные методы лечения.

И ещё об одном хочется сказать честно и деликатно, потому что тема болезненная. Столкнувшись с диагнозом, человек часто ищет в интернете «средние сроки» и примеряет их на себя — это естественно, но почти всегда вредно. Любые опубликованные цифры выживаемости — это усреднённая статистика по большим группам людей самого разного возраста, с разными опухолями, обнаруженными на разных этапах и лечёнными по-разному. К судьбе конкретного человека эти средние значения имеют лишь косвенное отношение: за каждой цифрой стоят и те, кто прожил намного дольше, и те, чей случай был тяжелее. Поэтому прогноз для себя или близкого разумнее обсуждать не с поисковиком, а с лечащим врачом, который видит всю картину целиком и может говорить не о безликой статистике, а о вашей конкретной ситуации.

5.3. Жизнь после лечения и наблюдение

Лечением история обычно не заканчивается. После удаления опухоли пациент переходит под регулярное наблюдение, и здесь ключевую роль играют повторные МРТ, которые в первые пару лет нередко делают каждые несколько месяцев, чтобы вовремя заметить рецидив.¹¹ Многим требуется реабилитация — восстановление речи, движений, когнитивных функций, если они пострадали, — а также психологическая поддержка, ведь диагноз и лечение становятся серьёзным испытанием и для больного, и для его близких. Всё это часть полноценного лечения, а не что-то второстепенное.

Отдельного доброго слова заслуживает тема, о которой в разговорах об опухолях мозга вспоминают недопустимо редко, — качество жизни. Вылечить болезнь и вернуть человека к полноценной жизни не одно и то же, и хороший врач думает не только о том, чтобы убрать опухоль, но и о том, каким пациент выйдет из этого испытания. Поэтому современный подход обязательно включает контроль симптомов, помощь в возвращении к работе и привычным делам, поддержку семьи. И ещё одна мысль, которую хочется оставить читателю: диагноз «опухоль мозга» сегодня — совсем не то, чем он был тридцать лет назад. Методы диагностики, хирургии, облучения и лекарственной терапии продвинулись огромным шагом, а понимание молекулярной природы опухолей открывает новые способы лечения буквально каждый год. Это не повод для благодушия, но веское основание не опускать руки.

Что делать при подозрении на опухоль мозга: пошаговый план

01

Не паникуйте и не ставьте диагноз по интернету: большинство головных болей и недомоганий с опухолями не связаны.

02

Отметьте, какие именно симптомы появились, когда и как они меняются со временем.

03

Запишитесь на приём к неврологу и подробно опишите ему свои жалобы.

04

Если врач сочтёт нужным, пройдите МРТ головного мозга, желательно с контрастным усилением.

05

При обнаружении образования обратитесь к нейрохирургу или в специализированный центр нейроонкологии.

06

Обсудите с врачами возможность молекулярно-генетического исследования опухоли.

07

Не откладывайте обследование: при опухолях мозга раннее выявление напрямую влияет на прогноз.

Когда нужна неотложная помощь

Немедленно вызовите скорую помощь, если у человека внезапно появился хотя бы один из этих признаков:

Первый в жизни судорожный приступ.

Внезапная сильнейшая головная боль, не похожая ни на что прежде.

Резкая слабость или онемение в руке, ноге или половине лица.

Внезапное нарушение речи, зрения или спутанность сознания.

Потеря сознания или неукротимая рвота на фоне головной боли.

Краткое резюме

Опухоль головного мозга — это не один диагноз, а большое семейство очень разных заболеваний. Далеко не всякая опухоль является раком: большинство новообразований мозга доброкачественные. Опухоли также делятся на первичные, зародившиеся в самом мозге, и вторичные — метастазы из других органов.

Разница между доброкачественной и злокачественной опухолью — в поведении: первая растёт медленно и оттесняет ткани, вторая растёт быстро и прорастает их. Но в тесном пространстве черепа даже доброкачественная опухоль может быть опасной из-за давления на жизненно важные структуры, поэтому ярлык «доброкачественная» не повод расслабляться.

Современная медицина оценивает опухоли по четырём степеням злокачественности, а с 2021 года классификация Всемирной организации здравоохранения учитывает не только внешний вид клеток, но и их генетические особенности. Молекулярный портрет опухоли помогает точнее предсказать течение болезни и подобрать целенаправленное лечение.

Симптомы опухоли легко спутать с усталостью и стрессом, поэтому новые, нарастающие головные боли, судороги, слабость или нарушения речи требуют внимания невролога. Золотой стандарт диагностики — МРТ с контрастом, а окончательный диагноз даёт исследование ткани опухоли. Лечат опухоли операцией, облучением и лекарствами, а иногда просто наблюдают; главное для прогноза — раннее выявление и своевременное обращение к врачу.

Источники

Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Международное, 2021.
Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Минздрав РФ. Россия, 2020.
Опухоли головного мозга: диагностика и лечение. Национальное общество нейрохирургов. Россия, 2021.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. Россия, 2019.
Коновалов А.Н., Козлов А.В. Нейрохирургия. Национальное руководство. Россия, 2020.
Major Features of the 2021 WHO Classification of CNS Tumors. Neurotherapeutics. США, 2022.
The WHO 2021 Classification of Central Nervous System Tumours: a practical update. Acta Neurochirurgica. Австрия, 2022.
Central Nervous System Tumours. NICE Guideline NG99. Великобритания, 2018.
Brain Tumours (Primary) and Brain Metastases in Adults. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
Adult Central Nervous System Tumors Treatment. National Cancer Institute. США, 2023.
Brain Tumor: Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic. США, 2023.
Diffuse Gliomas: molecular classification and grading. Neuro-Oncology. США, 2021.
Meningiomas: classification and management. Journal of Neuro-Oncology. США, 2022.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Россия, 2018.
Опухоли головного мозга: эпидемиология и статистика в Российской Федерации. Вопросы онкологии. Россия, 2021.
Brain and Other CNS Tumors Statistics Report. Central Brain Tumor Registry (CBTRUS). США, 2022.