Почему ухудшается память с возрастом и когда это уже не норма

Рубрика: Неврология

Термины: Болезнь Альцгеймера Деменция

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что волнует, пожалуй, каждого человека после сорока пяти: о памяти, о её возрастных изменениях и о той тонкой, но важной границе, за которой обычная „возрастная забывчивость“ перестаёт быть нормой и превращается в болезнь. Многие читатели спрашивают: „Это нормально, что я постоянно ищу очки и забываю имена знакомых?“, „Если я не могу вспомнить, зачем зашёл в комнату, — это уже Альцгеймер?“, „Можно ли остановить ухудшение памяти?“, „Когда пора идти к неврологу, а когда — просто учиться записывать всё в блокнот?“»

Мы разберём, что происходит с памятью и вниманием с годами — и почему это во многом нормальный, ожидаемый процесс. Поговорим о различиях между естественным возрастным забыванием, субъективным снижением когнитивных функций, умеренными когнитивными расстройствами и собственно деменцией: эта „лестница нарушений“ устроена сложнее, чем принято думать, и понимание её ступеней помогает не паниковать раньше времени, но и не упустить тот момент, когда нужно идти к врачу. Подробно остановимся на свежем докладе Lancet-комиссии 2024 года, где названы четырнадцать модифицируемых факторов риска, отвечающих почти за половину случаев деменции в мире — и почти все они доступны для контроля прямо сейчас.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить в памяти основные моменты и сориентироваться в этой непростой, но крайне важной теме.

Часть 1. Память и возраст: где проходит граница нормы

Представьте: вы зашли в кухню, остановились посреди комнаты и не можете вспомнить, зачем пришли. Знакомо? Если вам сорок пять, шестьдесят или семьдесят — почти наверняка да. И первая мысль, которая может прийти в голову: «Кажется, у меня начинается». Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев — не начинается. Плохая новость в том, что часть таких эпизодов всё-таки сигнализирует о ранних, ещё обратимых стадиях серьёзных нарушений. И главная задача этой статьи — научить отличать одно от другого.

Возрастные изменения мозга — это не «всё хуже и хуже», как иногда представляется. Это очень избирательный процесс: одни функции снижаются, другие сохраняются, а третьи с годами даже улучшаются¹⁰. И именно непонимание этой избирательности порождает большую часть тревог и заблуждений.

1.1. Какие функции страдают, а какие — нет

Когда мы говорим «память», на самом деле мы имеем в виду целый набор разных психических процессов. Есть рабочая память — то, что вы держите в голове прямо сейчас, чтобы выполнить задачу: например, номер телефона, который вы только что услышали и хотите набрать. Есть эпизодическая память — память о конкретных событиях своей жизни: что вы ели вчера на ужин, кто был на дне рождения сестры в прошлом году. Есть семантическая память — общая база знаний о мире: что Париж — столица Франции, а вода кипит при ста градусах. Есть процедурная память — навыки: как ездить на велосипеде, как завязывать шнурки, как водить машину.

С возрастом эти виды памяти ведут себя по-разному. Хуже всего стареют рабочая и эпизодическая память — особенно та их часть, которая отвечает за запоминание новой информации. После пятидесяти лет становится труднее быстро усваивать имена новых знакомых, запоминать список покупок без записи, удерживать в голове несколько одновременных задач. Замедляется скорость обработки информации — то есть мозгу нужно чуть больше времени, чтобы выдать ответ или принять решение¹⁵.

Гораздо лучше сохраняются с годами:

• Словарный запас — большинство людей до глубокой старости знают не меньше слов, чем в молодости, и часто даже больше.
• Общая эрудиция и накопленные знания о мире — то, что психологи называют «кристаллизованным интеллектом».
• Профессиональные навыки и опыт — врачи, учителя, инженеры с многолетним стажем нередко работают эффективнее молодых коллег именно за счёт «насмотренности».
• Процедурная память — езда на велосипеде, игра на музыкальном инструменте, привычные двигательные навыки.
• Эмоциональная регуляция — у многих пожилых людей она даже улучшается: жизненный опыт делает их более устойчивыми к стрессу.

Это явление называется «парадоксом старения»: при том что отдельные параметры скорости и объёма памяти снижаются, общая компетентность и качество принимаемых решений у здорового пожилого человека могут не уступать молодому — а в сложных, многоплановых задачах даже выигрывать¹⁰.

1.2. Признаки нормального возрастного забывания

Что же такое «нормальная» возрастная забывчивость? Это ситуация, когда снижение памяти и внимания не мешает повседневной жизни. Человек продолжает водить машину, ходить за покупками, готовить, принимать лекарства, общаться с близкими, разбираться в финансовых вопросах. Возможно, он стал чаще пользоваться записной книжкой и ежедневником, дольше вспоминает нужное слово, иногда переспрашивает имена. Но в целом — справляется.

Что бывает в норме

В норме с возрастом часто наблюдается следующее. Человек забывает имена, особенно недавно услышанные, но позже вспоминает или восстанавливает по подсказке. Он может на пару секунд потерять нить мысли в разговоре, но затем возвращается к ней. Иногда заходит в комнату и не сразу вспоминает, зачем — но через минуту мысль приходит сама. Бывает, что забывает, куда положил ключи или очки, — но через какое-то время находит их или вспоминает, куда положил. Дольше принимает решения, особенно в незнакомой ситуации, требующей быстрого освоения новой информации. Хуже воспринимает речь в шуме — это связано не столько с памятью, сколько с возрастными изменениями слуха и обработки звука.

Ключевой признак нормы: эпизоды забывчивости остаются изолированными, не нарастают, не мешают самостоятельности и не сопровождаются потерей ориентации в знакомых местах¹⁰.

Что должно насторожить

В отличие от нормы, тревожными признаками считаются такие изменения, которые человек или его близкие замечают как нечто новое и необычное, не вписывающееся в привычную картину. Это могут быть повторяющиеся «провалы» в недавних событиях, забывание целых разговоров или встреч, систематические трудности с привычными делами — например, человек вдруг забывает, как пользоваться стиральной машиной, которую освоил тридцать лет назад. Это потеря ориентации в знакомом районе, заметные изменения личности и поведения, потеря интереса к занятиям, которые раньше радовали. И — особенно тревожный сигнал — когда сам человек начинает отрицать наличие проблем, в то время как близкие их явно видят. Здоровый человек, как правило, осознаёт свои затруднения с памятью и беспокоится из-за них; снижение этой самокритики — нередкий признак уже состоявшегося когнитивного расстройства⁶.

1.3. Распространённые заблуждения о памяти и старении

Миф

Деменция — это просто крайняя степень нормального старения. Раз я доживу до восьмидесяти, у меня обязательно будет Альцгеймер.

Факт

Это не так. Деменция — самостоятельное заболевание, а не неизбежный спутник старости. По данным Lancet-комиссии 2024 года, среди людей старше 65 лет деменцией страдают от 5 до 8% в развитых странах⁹. То есть подавляющее большинство пожилых сохраняют когнитивные функции на уровне, достаточном для самостоятельной жизни. И даже среди тех, кто доживает до 90 лет, около половины не имеют деменции. Возраст — главный фактор риска, но не приговор.

Миф

Если я забываю слова — значит, у меня точно начинается Альцгеймер.

Факт

Так называемый «феномен на кончике языка» — когда нужное слово вертится где-то рядом, но никак не выскакивает — встречается у людей всех возрастов и сам по себе ничего не говорит о наличии болезни. С годами он действительно учащается, но это связано с замедлением доступа к памяти, а не с её разрушением. При нормальном старении вспоминаемое слово в итоге всё-таки находится — самостоятельно или после небольшой подсказки. Тревожно становится тогда, когда человек забывает значения обычных слов или путает имена близких родственников¹⁰.

Миф

Память можно «накачать», как мышцу, — и тогда никакие нарушения не страшны.

Факт

Когнитивные тренировки полезны, но их эффект ограничен. По данным систематических обзоров, упражнения на память и внимание дают улучшение в основном по тем заданиям, которые тренировались, — а перенос на «общую» память и тем более защита от деменции выражены слабо¹⁵. Гораздо мощнее работают сложные виды деятельности, требующие постоянного освоения нового: изучение языков, музыки, незнакомых маршрутов, овладение новой профессией или хобби в зрелом возрасте. Решающее значение имеет не сам факт тренировки, а её разнообразие, новизна и социальный контекст.

Часть 2. Лестница когнитивных нарушений: от лёгкой забывчивости до деменции

Современная неврология выделяет несколько последовательных ступеней снижения когнитивных функций. Это не строгая лестница, по которой все идут — у части людей развитие останавливается на одной из ступенек, у других вообще не выходит за пределы возрастной нормы. Но понимать иерархию полезно: это помогает выбрать правильную тактику.

2.1. Субъективное снижение когнитивных функций (СКС)

Самая мягкая ступень. Человек сам замечает у себя ухудшение памяти или внимания, переживает по этому поводу, иногда обращается к врачу. Но при объективном обследовании — на нейропсихологических тестах — никаких отклонений не выявляется. Всё в пределах возрастной нормы. Это состояние называется субъективным снижением когнитивных функций, или субъективным когнитивным снижением (СКС).

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), субъективное когнитивное снижение есть примерно у одного из девяти людей старше сорока пяти лет¹¹. Долгое время к этому состоянию относились снисходительно — мол, «ну переживает человек, бывает». Но последние исследования показали, что СКС — это не просто тревожность. У части людей с такими жалобами уже идут самые ранние патологические процессы в мозге, которые проявят себя клинически лишь через несколько лет¹¹.

Это не значит, что любая жалоба на память равна предвестнику деменции. Но это значит, что игнорировать собственные ощущения нельзя. Если вы чувствуете, что ваша память «уже не та», — это повод для разговора с врачом, оценки факторов риска и, возможно, базовых тестов.

2.2. Умеренные когнитивные расстройства (УКР)

Следующая ступень — умеренные когнитивные расстройства, или УКР (в международной литературе — Mild Cognitive Impairment, MCI). Это уже не субъективные ощущения, а объективно подтверждённое снижение одной или нескольких когнитивных функций (памяти, внимания, речи, исполнительных функций, зрительно-пространственных способностей) ниже возрастной нормы — при сохранности повседневной самостоятельности¹.

Ключевая характеристика УКР: человек ещё справляется со своей жизнью самостоятельно — водит, работает, ведёт хозяйство, — но это уже даётся ему труднее, требует больше усилий, чем раньше. Нейропсихологические тесты выявляют дефицит, заметный на фоне сверстников.

УКР делятся на два типа в зависимости от того, какая функция пострадала больше:

• Амнестический тип — преимущественно страдает память на недавние события. Этот вариант чаще предшествует болезни Альцгеймера.
• Неамнестический тип — преимущественно страдают внимание, исполнительные функции (планирование, принятие решений), речь или зрительно-пространственные способности. Чаще встречается при сосудистых поражениях мозга, болезни Паркинсона, лобно-височной деменции.

Важно понимать прогноз. Не у всех людей с УКР развивается деменция. Часть пациентов остаётся на этой ступени годами, у части когнитивные функции даже улучшаются — особенно если найти и устранить причину (например, депрессию, дефицит витамина B12, нарушение сна). Но в среднем ежегодно около 10–15% пациентов с УКР переходят в деменцию — это значительно больше, чем в общей популяции их возраста¹⁶. Поэтому диагноз УКР — это не приговор, а сигнал к серьёзному обследованию и активным действиям.

2.3. Деменция: когда страдает повседневная самостоятельность

Деменция — это синдром, при котором когнитивные нарушения уже настолько выражены, что человек не может полноценно справляться с повседневными делами без помощи. Не один симптом, а группа: страдают память, мышление, ориентация, понимание, счёт, способность к обучению, речь и суждение⁹. Деменция всегда — следствие какого-то заболевания. Самостоятельной «деменции вообще» не бывает.

Болезнь Альцгеймера

Самая распространённая причина деменции — болезнь Альцгеймера. На неё приходится 60–70% всех случаев. В её основе — накопление в мозге двух патологических белков: бета-амилоида (он образует «бляшки» вне нейронов) и тау-белка (формирует «клубки» внутри нейронов). Эти процессы начинаются задолго до клинических проявлений — иногда за 15–20 лет до первых симптомов¹².

Болезнь Альцгеймера обычно начинается с амнестического УКР: человек начинает забывать недавние события, повторно задаёт одни и те же вопросы, теряет нить разговора. Постепенно присоединяются нарушения речи (забывание названий предметов), ориентации в пространстве (теряется в знакомых местах), мышления (трудности с финансовыми решениями), а затем — изменения личности и поведения. На поздних стадиях человек перестаёт узнавать близких, теряет способность одеваться, есть, ходить самостоятельно.

Сосудистая деменция

Вторая по частоте причина — сосудистые поражения мозга: множественные инфаркты (как крупные, так и микроскопические — лакунарные), хроническая ишемия (хроническое недостаточное кровоснабжение) глубинных структур мозга, поражение мелких сосудов на фоне артериальной гипертонии и сахарного диабета⁴. В отличие от болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции память страдает не первой — на первый план выходят замедленность мышления, трудности с планированием, неустойчивость походки, эмоциональная лабильность (легко возникающие слёзы, раздражительность).

Деменция с тельцами Леви и при болезни Паркинсона

Эта форма характеризуется сочетанием когнитивных нарушений с двигательными признаками паркинсонизма (замедленность, скованность, тремор), а также — что очень характерно — зрительными галлюцинациями (часто это пожилые люди, которые видят детей, животных или незнакомцев в своей комнате) и выраженными колебаниями состояния: то ясное сознание, то спутанное, иногда в течение одного дня⁶.

Лобно-височная деменция

Относительно редкая, но «коварная» форма: страдают преимущественно лобные и височные доли мозга, отвечающие за личность, поведение и речь. Память на ранних стадиях сохраняется. Зато появляются изменения личности: неуместное поведение, потеря такта, апатия или, наоборот, расторможенность, повторяющиеся стереотипные действия. Близкие нередко описывают эти изменения фразой: «Он стал другим человеком». Начинается такая деменция часто в относительно молодом возрасте — после пятидесяти, иногда даже сорока лет¹.

2.4. Обратимые причины снижения памяти: о чём забывать нельзя

До 10–15% случаев когнитивных нарушений у пожилых вызваны причинами, которые можно полностью или частично устранить — и память тогда восстанавливается. Именно поэтому грамотный врач никогда не ставит диагноз «деменция» с порога, не исключив сначала следующее:

• Депрессия в пожилом возрасте — самая частая «маска» деменции. При депрессии у пожилых часто на первый план выходят жалобы на память и концентрацию, а сниженное настроение отступает на второй план. Это состояние называют псевдодеменцией. При адекватном лечении когнитивные функции восстанавливаются.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — особенно часто встречается у пожилых, вегетарианцев, людей с хроническими заболеваниями желудка и кишечника или принимающих метформин.
• Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы. Замедление мышления, апатия, забывчивость и сонливость могут быть первыми проявлениями.
• Хронический алкоголизм — приводит к нарушению памяти и мышления, часть из которых обратима при отказе от алкоголя.
• Побочное действие лекарств — снотворные, транквилизаторы, антихолинергические препараты, некоторые средства от давления, обезболивающие.
• Нормотензивная гидроцефалия — состояние, при котором в желудочках мозга накапливается избыток ликвора. Классическая триада: нарушение походки, недержание мочи, снижение памяти. При своевременной операции функции восстанавливаются.
• Опухоли и хронические субдуральные гематомы — особенно после падений у пожилых.
• Нейроинфекции, нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия.
• Хроническое нарушение сна и обструктивное апноэ сна — недостаток качественного сна сам по себе резко снижает когнитивные функции, а у пожилых может имитировать УКР.

Это список того, что обязательно должно быть исключено в любом случае «нового» снижения памяти. Без такой проверки сразу записывать пациента в кандидаты на болезнь Альцгеймера — серьёзная диагностическая ошибка^{1 14}.

ВАЖНО:

Снижение памяти у пожилого человека — это всегда симптом, требующий разбора, а не «возрастная норма по умолчанию». Тактика «у бабушки память сдаёт, ну что ж поделать» часто стоит человеку нескольких лет относительно сохранной жизни: обратимые причины не были вовремя найдены, депрессия не была пролечена, артериальное давление не контролировалось, дефицит витамина B12 не корректировался. По данным крупных российских и зарубежных работ, диагноз когнитивных нарушений в нашей популяции запаздывает в среднем на два-три года от момента появления первых отчётливых симптомов³. Это упущенное время, в которое можно было бы повлиять на течение болезни.

Часть 3. От чего зависит риск: 14 факторов, на которые можно повлиять

Долгое время считалось, что деменция — это в основном «судьба и генетика»: либо предрасположенность есть, либо её нет. Однако последние пятнадцать лет это представление радикально изменилось. Серия исследований Lancet-комиссии по профилактике деменции — самой авторитетной международной экспертной группы в этой области — показала, что значительная часть случаев деменции в мире связана с устранимыми факторами риска. В докладе 2017 года таких факторов было названо девять, в 2020 — двенадцать, а в обновлённой версии 2024 года — уже четырнадцать. По нынешним оценкам, до 45% всех случаев деменции в мире можно было бы предотвратить или отсрочить, если бы все эти факторы были взяты под контроль на популяционном уровне⁹.

3.1. Lancet-комиссия 2024: четырнадцать модифицируемых факторов

Особенность подхода Lancet-комиссии — разделение факторов по этапам жизни. Один и тот же фактор имеет разную важность в зависимости от того, в каком возрасте он действует. Молодость — это, прежде всего, время образования и черепно-мозговых травм. Средний возраст — артериальная гипертония, ожирение, нарушения слуха, депрессия и злоупотребление алкоголем. Поздний — социальная изоляция, физическая неактивность, диабет, курение, загрязнение воздуха, и недавно добавленные — нелеченное снижение зрения и повышенный уровень холестерина ЛПНП.

Таблица 1. Четырнадцать модифицируемых факторов риска деменции по данным Lancet-комиссии 2024 года.

Несколько комментариев к этой таблице. Самый «весомый» фактор в среднем возрасте — снижение слуха: по расчётам комиссии, оно отвечает примерно за 7% всех случаев деменции в мире. Дело в том, что когда ухо «не доносит» речь до мозга, слуховая кора перестаёт получать нужную нагрузку, начинаются процессы её атрофии, страдают и соседние области, отвечающие за память и понимание⁹. Поэтому затянутая на десять лет нелеченая тугоухость — это серьёзный фактор риска, а вовремя поставленный слуховой аппарат — реальная профилактика когнитивных нарушений.

В позднем возрасте на первое место выходит социальная изоляция. Одинокий, мало с кем общающийся пожилой человек — это человек, у которого мозг получает гораздо меньше стимулов, чем нужно. Снижается мотивация, нарастают депрессивные тенденции, уменьшается физическая активность. Замкнутый круг. Поэтому одна из самых недооценённых профилактических мер — поддержание регулярных социальных контактов: семья, друзья, клубы по интересам, волонтёрство, любая совместная деятельность.

3.2. Что защищает мозг: рабочие стратегии

Если посмотреть на список факторов риска и переформулировать его в позитивном ключе — получится почти готовая программа защиты мозга. Разберём подробнее ключевые её элементы.

Физическая активность

Это, возможно, самый эффективный отдельный фактор. ВОЗ рекомендует пожилым людям не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю — это, например, быстрая ходьба по 30 минут пять дней в неделю. Плюс к этому — упражнения на силу и равновесие минимум дважды в неделю. По данным крупных обзоров, у физически активных пожилых риск деменции снижается примерно на 20–30% по сравнению с малоподвижными⁵. Механизм — улучшение мозгового кровотока, выработка нейротрофических факторов (веществ, которые поддерживают рост и выживание нейронов), снижение хронического воспаления.

Диета

Наиболее изученные «защитные» паттерны питания — средиземноморская диета и так называемая MIND-диета (Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay). Они включают:

• Большое количество овощей, особенно листовых зелёных.
• Ягоды (черника, малина, клубника) — в исследованиях ассоциированы со снижением темпов когнитивного старения.
• Цельнозерновые продукты, орехи, бобовые.
• Рыбу, особенно жирную морскую — два-три раза в неделю.
• Оливковое масло как основной источник жира.
• Ограничение красного мяса, выпечки, сладостей, сливочного масла.

Универсальной «диеты от Альцгеймера» не существует, но устойчивый паттерн питания такого рода связан в эпидемиологических исследованиях со снижением риска когнитивных нарушений¹⁵.

Сон

Во время сна — особенно медленноволнового, глубокого — в мозге активно работает так называемая глимфатическая система: каналы, по которым из межклеточного пространства мозга вымываются продукты обмена, включая патологические амилоидные белки. Хронический недосып и нарушения качества сна приводят к накоплению этих веществ. Особое значение имеет лечение обструктивного апноэ сна (повторяющихся остановок дыхания во сне): это состояние не только утомляет днём, но и существенно увеличивает риск деменции при долгом течении⁵.

Когнитивная и социальная активность

Это та самая «гимнастика для мозга», но не в виде заучивания телефонных номеров, а в виде освоения нового. Изучение языков, обучение игре на инструменте, чтение сложных книг, посещение лекций, путешествия, регулярное общение в социальных группах, волонтёрская деятельность, забота о внуках — всё это работает по принципу когнитивного резерва. Чем больше «нейронных дорог» проложено в мозге за жизнь, тем дольше он сохраняет функцию даже при наличии патологических изменений⁹.

Часть 4. Что делать: от первого визита к врачу до плана действий

Допустим, вы или ваши близкие заметили, что с памятью «что-то не так». Что делать дальше? Где красные флаги, требующие срочного обращения? Какие тесты применяет врач? Какие лекарства реально работают, а какие — выброшенные деньги?

4.1. Когда идти к врачу и к какому именно

Первый и самый частый вопрос — к какому врачу обращаться при жалобах на память. Здесь подходит несколько вариантов. Терапевт — первое звено: он может назначить базовое обследование (анализы, исключение обратимых причин), оценить артериальное давление и сахар, направить дальше. Невролог — основной специалист по когнитивным нарушениям у взрослых; именно он чаще всего ставит диагноз и подбирает терапию. Психиатр — нужен при подозрении на депрессию, тревожные расстройства, психотические симптомы. Гериатр — врач, специализирующийся на проблемах пожилых, особенно полезен при сочетании когнитивных нарушений с множеством хронических болезней.

В крупных городах есть специализированные центры — клиники памяти, кабинеты деменции, центры когнитивных расстройств. Если есть возможность попасть туда — это идеальный вариант: там работают неврологи, нейропсихологи и психиатры одной командой, и обследование занимает гораздо меньше времени⁷.

4.2. Что проверит врач: алгоритм обследования

Опрос и краткие шкалы

Любая оценка когнитивных функций начинается с подробного разговора — и не только с пациентом, но и с его близкими. Информация от родственников зачастую важнее: сам человек на ранних стадиях может не замечать своих трудностей или преуменьшать их. Затем используются короткие скрининговые шкалы:

• MMSE (Mini-Mental State Examination) — Краткая шкала оценки психического статуса. Тридцать баллов, занимает 10–15 минут. Оценивает ориентацию, память, внимание, речь, праксис. Норма — обычно 28–30 баллов с поправкой на образование.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — Монреальская когнитивная шкала. Также 30 баллов, более чувствительна к лёгким нарушениям, чем MMSE. Норма — 26 баллов и выше.
• Тест рисования часов — простая, но информативная проба: попросить нарисовать круглые часы с цифрами и стрелками, показывающими определённое время. Нарушения говорят о проблемах со зрительно-пространственной ориентацией, исполнительными функциями и абстрактным мышлением.
• Тест запоминания пяти слов и его модификации — оценивают эпизодическую память.

При выявлении отклонений в скрининге пациента направляют к нейропсихологу — специалисту, который проводит развёрнутое нейропсихологическое тестирование (полтора-два часа), позволяющее точно определить характер и выраженность нарушений².

Лабораторные анализы

Стандартный «когнитивный пакет» включает общий анализ крови, биохимию с электролитами, оценку функции щитовидной железы (ТТГ), уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, гликированный гемоглобин (при диабете или подозрении), липидный профиль. По показаниям — серология на сифилис, ВИЧ-тестирование, ревматологические показатели, маркеры воспаления. В специализированных центрах может проводиться анализ ликвора и крови на биомаркеры болезни Альцгеймера — амилоид и тау-белок, — а также относительно новые анализы крови на специфические формы тау-белка, появившиеся в широкой практике с 2023–2024 годов¹².

Нейровизуализация

МРТ головного мозга обязательна при подозрении на любое значимое когнитивное нарушение. Она позволяет увидеть атрофию (уменьшение объёма) ключевых структур — в первую очередь гиппокампа, отвечающего за память; обнаружить сосудистые очаги, опухоли, гидроцефалию, последствия травм¹. В отдельных случаях применяется ПЭТ-сканирование с маркерами амилоида или тау — это методы для уточнения диагноза болезни Альцгеймера, особенно в спорных ситуациях.

4.3. Лечение и поддержка

Стратегия лечения зависит от установленного диагноза. При обратимых причинах (депрессия, дефициты витаминов, гипотиреоз, нарушение сна, побочные эффекты лекарств) — лечение этих состояний; когнитивные функции часто восстанавливаются полностью или почти полностью.

При болезни Альцгеймера используют две группы препаратов:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — донепезил, ривастигмин, галантамин. Они повышают уровень ацетилхолина в мозге, который снижен при болезни Альцгеймера. Назначаются на стадиях лёгкой и умеренной деменции. Дают умеренный, но реальный эффект: замедление прогрессирования примерно на полгода-год.
• Мемантин — модулятор глутаматной системы. Назначается обычно на стадиях умеренной и тяжёлой деменции, часто в сочетании с ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

В 2023–2024 годах появились новые препараты — антитела к бета-амилоиду (леканемаб, донанемаб). Они работают на самые ранние стадии болезни Альцгеймера, замедляя её прогрессирование примерно на четверть. Однако они дороги, требуют сложной диагностики, имеют ограничения по возрасту и показаниям, иногда вызывают серьёзные побочные эффекты (отёки и микрокровоизлияния в мозге). В России они пока недоступны широко¹².

При сосудистой деменции основу лечения составляет контроль факторов риска: артериального давления, сахара крови, холестерина, отказ от курения. Назначаются также антиагреганты, при необходимости — статины и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Доказательная база для последних в целом скромнее, но в российских клинических рекомендациях ряд таких препаратов используется⁴.

Параллельно с медикаментозной терапией обязательны немедикаментозные подходы: когнитивная стимуляция, физическая активность, нормализация сна, лечение сопутствующей депрессии, тренировка повседневных навыков, обучение и поддержка ухаживающих родственников. При тяжёлой деменции акцент смещается на качество жизни, безопасность дома, профилактику падений, паллиативный уход¹³.

4.4. Пошаговый план: что делать, если вы заметили проблемы с памятью

4.5. Когда срочно обращаться к врачу

Большинство ситуаций со снижением памяти не требуют экстренной помощи и решаются плановым обследованием. Но есть состояния, при которых нужно действовать быстро — в течение часов, а не недель — потому что речь может идти об остром, обратимом или потенциально опасном для жизни процессе. Срочно обращайтесь к врачу или вызывайте скорую при следующих признаках:

Внезапная потеря памяти за несколько часов или дней — не плавное снижение в течение месяцев, а резкое падение. Это может быть инсульт, транзиторная глобальная амнезия или другая острая патология.

Снижение памяти в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой — слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, двоение в глазах, нарушение походки. Подозрение на инсульт — повод звонить в скорую.

Спутанность сознания, не связанная с прежним фоном: человек не понимает, где находится, не узнаёт близких, не может сказать, какое сегодня число. Особенно тревожно, если эти изменения возникли внезапно — это может быть делирий на фоне инфекции, обезвоживания, нарушения электролитов, побочного эффекта лекарств.

Лихорадка в сочетании со спутанностью, головной болью, ригидностью затылочных мышц — возможный менингит или энцефалит. Требует немедленной госпитализации.

Изменения памяти после удара по голове, особенно после падения с потерей сознания или с провалами в памяти на момент травмы. У пожилых пациентов хроническая субдуральная гематома может проявиться через недели после, казалось бы, незначительного падения.

Быстрое прогрессирование когнитивных нарушений за недели или месяцы. Если человек за пару месяцев из самостоятельного становится беспомощным — это нетипично для болезни Альцгеймера и требует срочного обследования: возможны редкие, но потенциально излечимые формы.

Сильная депрессия с суицидальными мыслями на фоне жалоб на память. Это требует срочной помощи психиатра, депрессия в пожилом возрасте — серьёзный фактор риска самоповреждения.

Галлюцинации, особенно зрительные, у ранее здорового пожилого человека. Возможные причины: деменция с тельцами Леви, делирий, побочные эффекты лекарств, инфекция мочевыводящих путей у ослабленных пациентов.

Любая ситуация, когда человек с уже установленным диагнозом когнитивного нарушения становится опасен для себя или окружающих — уходит и теряется, оставляет включённой плиту, не узнаёт дом.

Источники

1. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Российское общество психиатров, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Россия, 2024.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение. «Русский медицинский журнал». Россия, 2004.
3. Захаров В.В. Умеренные когнитивные нарушения как мультидисциплинарная проблема. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика». Россия.
4. Парфёнов В.А., Захаров В.В. Сосудистые когнитивные расстройства, включая постинсультные нарушения. Журнал «Терапия». Россия.
5. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика». ИМА-Пресс. Россия.
6. Общество доказательной неврологии. Клиническая картина деменции и умеренных когнитивных расстройств. Россия.
7. Деменция: оценка, лечение и поддержка на уровне первичного звена здравоохранения. Терапевтическая служба Минздрава России. Россия.
8. Деменция: симптомы, диагностика, лечение. Лаборатория «Гемотест», справочник заболеваний. Россия.
9. Livingston G., Huntley J., Liu K.Y., Costafreda S.G., Selbæk G., Alladi S., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet. Великобритания, 2024.
10. Memory, Forgetfulness, and Aging: What’s Normal and What’s Not. National Institute on Aging (NIA). США.
11. Subjective Cognitive Decline — A Public Health Issue. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США.
12. 2024 Alzheimer’s Association Clinical Practice Guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer’s Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD). Alzheimer’s Association. США, 2024.
13. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания.
14. Mild Cognitive Impairment. Mayo Clinic. США.
15. Geriatric Evaluation and Treatment of Age-Related Cognitive Decline. StatPearls, National Center for Biotechnology Information (NCBI) Bookshelf. США.
16. Petersen R.C., et al. Practice Guideline Update: Mild Cognitive Impairment. American Academy of Neurology (AAN). США, 2018.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций