Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Субарахноидальное кровоизлияние: внезапная «удар по голове» головная боль
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о субарахноидальном кровоизлиянии — одной из самых грозных сосудистых катастроф, которая начинается с внезапной, невыносимой головной боли, будто по голове ударили. «Как отличить эту боль от обычной мигрени?», «Правда ли, что промедление смертельно опасно?», «Что делать, если такое случилось у близкого?», «Можно ли выжить и восстановиться?» — эти вопросы могут однажды спасти жизнь.
Мы разберём, что такое субарахноидальное кровоизлияние и почему оно так опасно; какая головная боль должна вызвать немедленную тревогу; каковы его причины и кто в группе риска; как его распознают и лечат; какие осложнения угрожают в первые дни; и почему при этом состоянии счёт идёт буквально на минуты.
Тема тяжёлая, но именно поэтому важная: знание главных признаков помогает не растеряться и вовремя вызвать помощь. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое субарахноидальное кровоизлияние
1.1. Кровь там, где её быть не должно
Чтобы понять суть, вспомним, как устроена защита мозга. Мозг окружён тремя оболочками, а между двумя из них — паутинной и мягкой — есть пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Оно называется субарахноидальным (от латинского «арахноидеа» — паутинная оболочка), то есть подпаутинным. В норме здесь циркулирует только прозрачная жидкость, омывающая мозг1.
Субарахноидальное кровоизлияние — это состояние, при котором в это пространство изливается кровь. Чаще всего причиной становится разрыв сосуда, и кровь под давлением заполняет пространство вокруг мозга, смешиваясь со спинномозговой жидкостью2. Это не просто «кровь в голове» — излившаяся кровь резко повышает внутричерепное давление, раздражает мозговые оболочки и запускает целый каскад опасных для жизни процессов. Именно поэтому такое кровоизлияние относят к самым тяжёлым неотложным состояниям в неврологии.
Чтобы лучше представить масштаб проблемы, вспомним, что мозг заключён в жёсткую костную коробку черепа, которая не способна расширяться. Всё, что находится внутри неё, — сам мозг, кровь в сосудах и спинномозговая жидкость — занимает строго отведённый объём. Когда в это тесное пространство внезапно врывается кровь, ей попросту негде разместиться, и давление внутри черепа стремительно растёт. Это давит на мозг, ухудшает его кровоснабжение и нарушает работу. Вот почему кровоизлияние в замкнутом пространстве черепа гораздо опаснее, чем, скажем, синяк на руке, где кровь может свободно рассосаться. Понимание этой анатомической особенности объясняет всю драматичность ситуации.
1.2. Почему это так опасно
Опасность субарахноидального кровоизлияния многогранна. Во-первых, само по себе излитие крови в замкнутое пространство черепа резко повышает давление внутри него, сдавливая мозг. Во-вторых, кровь нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости, что может вызвать её накопление и дополнительное сдавление. В-третьих, в последующие дни развиваются грозные осложнения, о которых мы поговорим отдельно3.
Статистика этого состояния сурова: значительная часть пациентов погибает ещё до того, как попадает в больницу, а среди выживших многие сталкиваются с последствиями. Но — и это важно — своевременная помощь кардинально меняет прогноз. Именно поэтому скорость реакции при первых признаках имеет решающее значение. Каждая минута промедления снижает шансы, а быстрый вызов скорой их повышает. Об этом мы будем говорить на протяжении всей статьи.
Отдельно стоит объяснить, почему именно повторное кровоизлияние так страшит врачей. После первого разрыва в сосуде временно образуется хрупкая пробка из свернувшейся крови, которая ненадолго останавливает кровотечение. Но эта пробка ненадёжна, и в первые часы и дни она может сорваться — тогда происходит повторное кровоизлияние, гораздо более смертоносное, чем первое. Именно поэтому главная задача врачей — как можно быстрее найти и обезвредить источник, пока не случился повторный разрыв. И именно поэтому нельзя терять время, даже если после первого приступа боли наступило обманчивое облегчение. Эта гонка со временем и определяет всю тактику помощи.
Ещё одна причина серьёзности этого состояния — его непредсказуемость. В отличие от многих болезней, которые нарастают постепенно и дают время на раздумья, субарахноидальное кровоизлияние обрушивается внезапно, часто на фоне полного здоровья. Человек может чувствовать себя прекрасно, заниматься обычными делами — и вдруг в одно мгновение оказаться в критическом состоянии. Эта внезапность и делает знание главных признаков таким ценным: у человека и его близких нет времени на изучение симптомов постфактум, решение нужно принимать сразу. Именно поэтому мы так подробно останавливаемся на характере той самой головной боли — чтобы в критический момент растерянность уступила место правильному действию.
Миф
Сильная головная боль — это всегда просто мигрень или переутомление, ничего страшного.
Факт
В подавляющем большинстве случаев головная боль действительно безобидна. Но внезапная, невыносимая боль, возникшая за секунды и непохожая на всё, что было раньше, может быть признаком субарахноидального кровоизлияния. Такую боль нельзя списывать на усталость — нужно немедленно вызывать скорую.
Часть 2. Та самая головная боль
2.1. Как распознать опасность
Главный и самый характерный признак субарахноидального кровоизлияния — это особая головная боль. Медики называют её громоподобной, потому что она возникает внезапно, за считанные секунды достигает максимальной силы, будто гром среди ясного неба или удар по голове4. Пережившие её часто описывают как самую сильную боль в жизни, ни на что не похожую.
Именно внезапность и невыносимость отличают эту боль от обычной. Привычная головная боль нарастает постепенно, знакома по характеру, снимается привычными средствами. Громоподобная же боль обрушивается мгновенно, на пике, и не похожа ни на что прежнее. Если человек хватается за голову со словами, что такой боли у него никогда не было, — это тревожнейший сигнал, требующий немедленного вызова скорой. Промедление здесь недопустимо.
Иногда такая боль возникает в момент физического усилия — при подъёме тяжести, натуживании, во время интимной близости или занятий спортом. Дело в том, что в эти моменты давление резко возрастает, и хрупкая стенка аневризмы может не выдержать. Однако кровоизлияние способно случиться и в полном покое, даже во сне, поэтому отсутствие видимой нагрузки ничего не исключает. Важно другое: сам характер боли — её внезапность и небывалая сила — куда важнее обстоятельств, при которых она возникла. Не стоит успокаивать себя тем, что вы просто отдыхали и ничего тяжёлого не поднимали.
К сожалению, именно эту боль люди нередко пытаются перетерпеть. Кто-то принимает обезболивающее и ложится, кто-то надеется, что «само пройдёт», кто-то стесняется вызывать скорую из-за головной боли. Такая недооценка стоит жизней. Врачи не устают повторять: внезапная невыносимая головная боль — это не тот случай, когда уместно выжидание. Даже если тревога окажется ложной и это будет не кровоизлияние, лучше перестраховаться. Цена ошибки в другую сторону слишком высока, а специалисты всегда предпочтут, чтобы человек обратился зря, чем опоздал.
Полезно проговорить и то, как правильно себя вести, если такая боль возникла. Первое и главное — немедленно вызвать скорую, а не пытаться добраться до больницы самостоятельно, ведь по дороге состояние может резко ухудшиться. До приезда врачей человеку нужно обеспечить покой: уложить, приглушить свет, избегать резких движений и физического напряжения, которые могут спровоцировать повторное кровотечение. Не следует давать есть и пить на случай, если понадобится срочное вмешательство. И очень важно запомнить точное время, когда началась боль, — эта информация критически важна для врачей. Спокойные, правильные действия в первые минуты способны реально повлиять на исход.
Внезапная, невыносимая головная боль, достигшая максимума за секунды и непохожая на всё, что было раньше, — это повод немедленно вызвать скорую помощь. Не ждите, пройдёт ли она, не принимайте обезболивающее в надежде перетерпеть. При субарахноидальном кровоизлиянии счёт идёт на минуты.
2.2. Другие признаки
Помимо характерной головной боли, субарахноидальное кровоизлияние часто сопровождается и другими симптомами, которые помогают заподозрить катастрофу. Они связаны с раздражением мозговых оболочек излившейся кровью и повышением внутричерепного давления5. Перечислим основные из них:
- Тошнота и рвота. Возникают из-за резкого повышения внутричерепного давления.
- Ригидность затылочных мышц. Человеку трудно или невозможно наклонить голову вперёд, прижав подбородок к груди.
- Светобоязнь. Яркий свет становится неприятным и усиливает боль.
- Нарушение сознания. От оглушённости и спутанности до потери сознания и комы.
- Судороги. Иногда развиваются судорожные припадки.
- Очаговые нарушения. Слабость, онемение, расстройства речи, как при инсульте.
Важно понимать, что для тревоги достаточно уже одной внезапной невыносимой головной боли — остальные признаки могут присоединиться позже или отсутствовать вовсе. Не нужно ждать полного набора симптомов, чтобы вызвать помощь. Сама по себе громоподобная головная боль — это уже неотложная ситуация.
Отдельно поясним про ригидность затылочных мышц, ведь это важный, но не всегда очевидный признак. Излившаяся кровь раздражает мозговые оболочки, и мышцы шеи рефлекторно напрягаются, защищая их от растяжения. В результате человеку становится трудно или больно наклонить голову вперёд, прижав подбородок к груди. Этот признак развивается обычно не сразу, а спустя несколько часов, поэтому его отсутствие в первые минуты ничего не исключает. Врачи скорой помощи умеют проверять его, но обычному человеку не стоит тратить время на самостоятельную проверку — при внезапной невыносимой боли нужно просто вызывать помощь, а не заниматься диагностикой.
Миф
Если после сильной головной боли стало немного легче, значит, опасность миновала.
Факт
Временное облегчение не означает, что угроза прошла. При субарахноидальном кровоизлиянии после первого разрыва может наступить кратковременное затишье, за которым следует повторное, ещё более опасное кровоизлияние. Даже если боль утихла, обращаться за помощью необходимо.
Часть 3. Причины и факторы риска
Миф
Раз это кровоизлияние в мозг, значит, выжить и восстановиться почти невозможно.
Факт
Прогноз серьёзен, но далеко не безнадёжен. При своевременной помощи в специализированном центре значительная часть пациентов выживает, а многие восстанавливаются до полноценной жизни. Именно скорость обращения за помощью во многом определяет исход, поэтому опускать руки нельзя.
3.1. Главная причина — разрыв аневризмы
Самая частая причина субарахноидального кровоизлияния — разрыв аневризмы, то есть выпячивания на стенке мозговой артерии. Именно на разрыв аневризм приходится большинство нетравматических случаев6. Тонкая стенка аневризмы под напором крови однажды не выдерживает и рвётся, и кровь изливается в пространство вокруг мозга. Об аневризмах мы подробно рассказывали в отдельном материале.
Реже причиной становятся другие сосудистые нарушения, например разрыв артериовенозной мальформации — врождённого клубка неправильно устроенных сосудов. Отдельную группу составляют травматические кровоизлияния, возникающие при серьёзных черепно-мозговых травмах. Но когда речь идёт о внезапном кровоизлиянии без всякой травмы, у относительно молодого и здорового на вид человека, врачи в первую очередь думают именно о разорвавшейся аневризме.
Именно поэтому субарахноидальное кровоизлияние иногда называют болезнью, не щадящей возраст. В отличие от привычного инсульта, который чаще поражает пожилых, это кровоизлияние может настигнуть человека в самом расцвете сил — в сорок, пятьдесят, а иногда и раньше, если у него есть аневризма. Эта особенность делает болезнь особенно трагичной и подчёркивает важность профилактики: контроля давления, отказа от курения, внимания к тревожным сигналам. Молодость и внешнее здоровье, к сожалению, не дают полной защиты, если в сосуде мозга притаилась аневризма.
3.2. Кто в группе риска
Хотя субарахноидальное кровоизлияние может случиться и без явных предпосылок, есть факторы, повышающие его вероятность. Многие из них совпадают с факторами риска аневризм, и, что важно, на большинство из них можно повлиять7. Вот основные:
- Артериальная гипертония. Повышенное давление увеличивает нагрузку на стенки сосудов и риск разрыва.
- Курение. Один из самых значимых управляемых факторов риска.
- Злоупотребление алкоголем. Провоцирует скачки давления и повреждает сосуды.
- Наследственность. Случаи аневризм или кровоизлияний у близких родственников повышают риск.
- Употребление стимуляторов. Некоторые вещества вызывают резкие подъёмы давления.
- Некоторые наследственные болезни. Например, поликистоз почек связан со слабостью сосудов.
Обратите внимание, что почти все главные факторы риска — гипертония, курение, злоупотребление алкоголем и стимуляторами — человек в силах изменить. Это значит, что риск субарахноидального кровоизлияния во многом поддаётся снижению. Контроль давления и отказ от курения — те же меры, что защищают от инсульта и других сосудистых катастроф, работают и здесь13. А тем, у кого в семье были случаи аневризм или кровоизлияний, стоит обсудить с врачом целесообразность обследования сосудов мозга — иногда это позволяет вовремя обнаружить и обезвредить опасную аневризму до её разрыва14.
Стоит отдельно сказать о курении, потому что его роль здесь особенно велика. Курение не просто ускоряет образование и рост аневризм — оно ослабляет стенки сосудов, повышает давление и делает разрыв более вероятным. По данным исследований, у курильщиков риск субарахноидального кровоизлияния заметно выше, чем у некурящих, и этот риск нарастает с числом выкуренных сигарет. Хорошая новость в том, что после отказа от курения риск постепенно снижается. Это, пожалуй, самый действенный шаг, который человек может предпринять самостоятельно, чтобы уберечь себя от этой катастрофы. Никакие лекарства и процедуры не дадут такого эффекта, как отказ от табака.
Есть и обстоятельства, на которые повлиять нельзя, но о которых полезно знать. Субарахноидальное кровоизлияние несколько чаще случается у женщин, а также с возрастом, хотя, как мы уже отмечали, оно способно настигнуть человека и в расцвете сил. Определённую роль играет наследственность: если у кого-то из близких родственников были аневризмы или кровоизлияния, риск повышается. В таких случаях разумно быть особенно внимательным к своему давлению, отказаться от курения и обсудить с врачом, нужно ли обследование. Знание о повышенном риске — это не повод для тревоги, а возможность действовать на опережение и держать ситуацию под контролем.
Здесь уместно ещё раз связать нашу тему с рассказом об аневризмах. По сути, субарахноидальное кровоизлияние часто оказывается тем самым драматичным финалом, которого стремятся избежать, наблюдая и вовремя обезвреживая аневризмы. Человек, у которого случайно нашли аневризму и предложили лечение или наблюдение, находится в куда более выгодном положении, чем тот, кто узнаёт о ней только в момент разрыва. Это лишний довод в пользу внимательного отношения к своему здоровью и к тревожным сигналам: профилактика здесь буквально спасает жизнь, позволяя не доводить дело до катастрофы.
Таблица 1. Обычная головная боль и громоподобная боль
| Признак | Обычная головная боль | Громоподобная боль |
|---|---|---|
| Начало | Постепенное | Внезапное, за секунды |
| Сила | Умеренная или сильная | Невыносимая, максимальная сразу |
| Знакомость | Привычная по характеру | Ни на что не похожая |
| Реакция на обезболивающее | Обычно помогает | Не снимается |
| Что делать | Отдохнуть, наблюдать | Немедленно вызвать скорую |
Часть 4. Диагностика и лечение
4.1. Как ставят диагноз
При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние действуют быстро. Основной метод диагностики — компьютерная томография (метод послойного рентгеновского исследования мозга), которая в первые часы после кровоизлияния хорошо выявляет излившуюся кровь8. Чем раньше проведено исследование, тем выше его точность, поэтому промедление недопустимо и здесь.
Если томография не даёт однозначного ответа, а подозрение сохраняется, могут выполнить люмбальную пункцию — забор небольшого количества спинномозговой жидкости через прокол в пояснице. При кровоизлиянии в этой жидкости обнаруживают следы крови. А чтобы найти источник кровотечения — обычно аневризму — проводят ангиографию, исследование сосудов мозга с контрастом. Установить источник критически важно, ведь именно его нужно обезвредить, чтобы предотвратить повторное, часто смертельное кровоизлияние.
Здесь важно развеять один опасный миф о диагностике. Иногда люди думают, что раз томография в первые часы «ничего не показала», значит, всё в порядке и можно расслабиться. Но точность исследования зависит от того, сколько времени прошло: чем позже сделан снимок, тем труднее увидеть кровь, которая постепенно рассасывается. Именно поэтому при сохраняющемся подозрении врачи не ограничиваются одним снимком, а прибегают к пункции и другим методам. Диагностику субарахноидального кровоизлияния должен вести опытный врач, который знает эти тонкости и не отпустит пациента с опасными симптомами, пока не убедится в их безопасности. Для нас же вывод прост: доверять нужно комплексной оценке специалиста, а не одному лишь первому снимку.
4.2. Лечение
Лечение субарахноидального кровоизлияния проводят в условиях реанимации, и оно преследует несколько целей одновременно. Первая и главная — как можно скорее обезвредить источник кровотечения, чтобы не допустить повторного разрыва9. Если причина в аневризме, её выключают из кровотока одним из известных способов: клипированием (наложением клипсы) или эндоваскулярной эмболизацией (заполнением изнутри через катетер).
Одновременно врачи борются с последствиями и осложнениями: контролируют внутричерепное давление, поддерживают жизненно важные функции, предупреждают и лечат спазм сосудов, при необходимости выводят избыток спинномозговой жидкости. Это сложная, многокомпонентная работа команды специалистов, от слаженности которой зависит исход. Вот почему таких пациентов лечат в специализированных центрах, где есть и опыт, и всё необходимое оборудование.
Стоит пояснить, почему так важно доставить пациента именно в профильный центр, а не в ближайшую больницу общего профиля. Обезвреживание аневризмы — будь то клипирование или эмболизация — требует особого оборудования и высокой квалификации нейрохирургов и рентгенохирургов. Борьба с отсроченным спазмом сосудов и другими осложнениями тоже под силу лишь опытной реанимационной команде. Поэтому современная система помощи при таких состояниях устроена так, чтобы как можно быстрее доставить человека туда, где ему смогут оказать полноценную помощь. Диспетчер скорой обычно знает, в какой стационар везти пациента с подозрением на кровоизлияние, — ещё один довод в пользу того, чтобы вызывать именно скорую, а не добираться самостоятельно.
4.3. Опасные первые дни
Особенность субарахноидального кровоизлияния в том, что опасность не заканчивается с остановкой первого кровотечения. В последующие дни подстерегают грозные осложнения. Одно из самых коварных — спазм сосудов мозга, когда артерии в ответ на присутствие крови сужаются, ухудшая кровоснабжение мозга и грозя вторичным повреждением10. Обычно он развивается через несколько дней после кровоизлияния и требует пристального наблюдения.
Другое осложнение — накопление спинномозговой жидкости из-за нарушенного её оттока, что повышает внутричерепное давление. Именно из-за этих отсроченных угроз пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении в течение всего критического периода. Это ещё раз объясняет, почему субарахноидальное кровоизлияние — не одномоментная катастрофа, а состояние, требующее длительной и тщательной борьбы за жизнь и здоровье человека11.
Стоит сказать несколько слов и о восстановлении, ведь оно волнует и самих пациентов, и их близких. Путь к выздоровлению после субарахноидального кровоизлияния бывает долгим и требует терпения. Даже когда острая угроза миновала, человеку может понадобиться реабилитация — восстановление двигательных функций, речи, памяти, эмоционального равновесия12. Многие после перенесённого кровоизлияния жалуются на утомляемость, трудности с концентрацией, перепады настроения, и это нормальная часть восстановления, которая со временем обычно уменьшается. Важно, чтобы близкие проявляли терпение и поддержку, а сам человек не форсировал возвращение к прежним нагрузкам. При грамотной реабилитации многие возвращаются к полноценной жизни.
Реабилитация после такого состояния — это работа целой команды. В ней участвуют неврологи, специалисты по восстановлению движений, логопеды, при необходимости психологи. Восстановление идёт постепенно, шаг за шагом, и здесь особенно важен настрой самого человека и поддержка семьи. Не стоит ждать мгновенного возвращения к прежней форме и корить себя за медленный прогресс. Мозг обладает удивительной способностью перестраиваться и восстанавливать утраченные функции, но ему нужно на это время. Терпеливая, последовательная работа день за днём приносит куда больше плодов, чем попытки форсировать события. Родным же важно помнить, что эмоциональные перемены и утомляемость в этот период — не капризы, а прямое следствие перенесённого повреждения мозга.
Отдельного разговора заслуживает профилактика повторных проблем после выздоровления. Если источником кровоизлияния была аневризма и её обезвредили, риск повторения из этого места устранён. Но человеку, перенёсшему такое, важно и дальше беречь сосуды: держать давление под контролем, не курить, вести здоровый образ жизни. Иногда врач рекомендует наблюдение, чтобы вовремя заметить возможные новые аневризмы, особенно при наследственной предрасположенности. Таким образом, перенесённое кровоизлияние становится не только тяжёлым испытанием, но и поводом всерьёз пересмотреть отношение к своему здоровью на будущее.
4.4. Пошаговый план при подозрении
Соберём главное в чёткую последовательность действий на случай, если у вас или у кого-то рядом внезапно возникла та самая громоподобная головная боль. В этой ситуации важно действовать быстро и не поддаваться соблазну переждать.
01
При внезапной невыносимой головной боли немедленно вызывайте скорую помощь.
02
Не принимайте обезболивающее в надежде перетерпеть и не ждите, пройдёт ли боль.
03
Уложите человека, обеспечьте покой и доступ свежего воздуха до приезда врачей.
04
Не давайте есть и пить на случай, если понадобится срочное вмешательство.
05
Запомните и сообщите врачам точное время появления боли и все сопутствующие симптомы.
06
Если человек потерял сознание, следите за дыханием и будьте готовы к действиям по указанию диспетчера.
07
Даже если боль немного утихла, всё равно обязательно дождитесь помощи и обследования.
Когда нужно срочно к врачу
Субарахноидальное кровоизлияние — смертельно опасное состояние, при котором счёт идёт на минуты. Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Субарахноидальное кровоизлияние — это излитие крови в пространство вокруг мозга, между его оболочками, где в норме находится только спинномозговая жидкость. Кровь резко повышает внутричерепное давление, раздражает оболочки и запускает каскад опасных процессов. Это одна из самых тяжёлых сосудистых катастроф, при которой своевременность помощи имеет решающее значение.
Главный признак — особая громоподобная головная боль, возникающая внезапно, за секунды достигающая максимальной силы и непохожая на всё, что было раньше. Именно внезапность и невыносимость отличают её от обычной боли. Могут присоединяться тошнота, рвота, невозможность наклонить голову вперёд, светобоязнь, нарушение сознания. Но для тревоги достаточно уже одной такой головной боли.
Самая частая причина — разрыв аневризмы сосуда мозга, реже — другие сосудистые нарушения или травма. Риск повышают гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, наследственность. Многие из этих факторов управляемы, что даёт возможность профилактики.
При подозрении действуют быстро: основной метод диагностики — компьютерная томография, при необходимости дополняемая пункцией и ангиографией для поиска источника. Лечение проводят в реанимации: обезвреживают источник кровотечения и борются с осложнениями, самое коварное из которых — отсроченный спазм сосудов. Главный вывод прост и важен: при внезапной невыносимой головной боли нужно немедленно вызывать скорую, ведь счёт идёт на минуты.
Источники
- Subarachnoid Hemorrhage: Overview. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH). США, 2020.
- Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. Россия, 2018.
- Aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a review. Lancet. Великобритания, 2017.
- Thunderclap headache: diagnosis and management. NICE Guideline. Великобритания, 2019.
- Субарахноидальное кровоизлияние. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России, Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Causes of subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke, American Heart Association. США, 2018.
- Risk factors for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
- Diagnosis of subarachnoid hemorrhage: imaging. Radiology, NIH. США, 2018.
- Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. American Heart Association. США, 2019.
- Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery. США, 2017.
- Крылов В. В. Субарахноидальное кровоизлияние и его осложнения. Нейрохирургия. Россия, 2017.
- Subarachnoid haemorrhage: overview and outcomes. Mayo Clinic. США, 2021.
- Парфёнов В. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Медицинский совет. Россия, 2019.
- Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, Минздрав РФ. Россия, 2020.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
