Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о болезни, коварство которой во многом связано именно с её ранними стадиями, — о раке желудка. Главная его опасность в том, что на старте он почти не даёт о себе знать или маскируется под привычные «желудочные» неприятности: лёгкий дискомфорт после еды, снижение аппетита, тяжесть в животе. Какие незаметные сигналы должны насторожить, почему их так легко списать на гастрит или усталость, кто в группе риска и как выявить болезнь на той стадии, когда её ещё можно победить — обо всём этом мы поговорим подробно и по порядку.
Мы разберём, что такое рак желудка и как он развивается, какие ранние симптомы чаще всего пропускают, чем они отличаются от обычных расстройств пищеварения и почему нельзя годами «лечить гастрит» без обследования. Отдельно остановимся на предраковых состояниях, на роли инфекции Helicobacter pylori и наследственности, на современных методах диагностики и на том, что каждый может сделать для снижения риска.
Материал получился объёмным, поэтому в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое рак желудка и как он развивается
Прежде чем говорить о ранних симптомах, важно понять, что такое рак желудка и почему он так долго остаётся незаметным. Без этого легко недооценить значение слабых сигналов и годами объяснять их безобидным гастритом. В этой части мы простыми словами разберём, как устроена болезнь, через какие стадии она проходит и почему ранняя диагностика решает практически всё5.
1.1. Как возникает опухоль
Рак желудка (злокачественная опухоль, растущая из клеток слизистой оболочки желудка) развивается тогда, когда обычные клетки под действием повреждающих факторов начинают бесконтрольно делиться и утрачивают нормальные свойства. В большинстве случаев речь идёт об аденокарциноме (опухоли из железистых клеток слизистой, вырабатывающих слизь и пищеварительные вещества)5. Опухоль растёт постепенно, сначала в пределах слизистой, а затем прорастает вглубь стенки и может распространяться на соседние органы и лимфатические узлы.
Ключевая особенность болезни в том, что этот процесс развивается медленно и в течение долгого времени не вызывает боли или ярких симптомов. Желудок — растяжимый орган с большим объёмом, и небольшая опухоль долго не мешает его работе3. Именно поэтому рак желудка нередко выявляют поздно, когда появляются заметные жалобы, а опухоль уже успела распространиться. Понимание этой скрытности объясняет, почему так важно обращать внимание даже на слабые и неспецифические сигналы.
Стоит представить, как устроен желудок, чтобы понять эту особенность. Это полый мышечный мешок, стенка которого состоит из нескольких слоёв: внутренней слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоёв и наружной оболочки. Опухоль зарождается в самом внутреннем слое и поначалу занимает крохотный участок3. Пока она мала и не мешает прохождению пищи, не сужает выход из желудка и не разрушает сосуды, организм попросту не подаёт тревожных сигналов. Отсюда и обманчивое ощущение благополучия на ранних этапах.
Распространённость рака желудка в мире неоднородна: в одних странах он встречается заметно чаще, в других реже, что связано с различиями в питании, распространённости инфекции Helicobacter pylori и других факторов12. В России эта опухоль остаётся одной из значимых онкологических проблем, и, к сожалению, немалая часть случаев по-прежнему выявляется на поздних стадиях2. Всё это делает разговор о ранних симптомах не отвлечённой теорией, а вопросом, который касается очень многих.
Миф
Рак желудка всегда проявляется сильной болью, поэтому пока ничего не болит, беспокоиться не о чем.
Факт
На ранних стадиях рак желудка чаще всего протекает без боли или с минимальным дискомфортом. Выраженная боль обычно появляется уже на поздних этапах. Ориентироваться только на болевые ощущения — значит рисковать пропустить болезнь именно тогда, когда её легче всего вылечить.
1.2. Предраковые состояния и путь к опухоли
Рак желудка почти никогда не возникает на пустом месте. Как правило, ему предшествует длинная цепочка изменений слизистой, которую называют каскадом предраковых состояний10. Начинается всё с хронического воспаления — гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка), чаще всего связанного с инфекцией Helicobacter pylori. Со временем воспаление приводит к атрофии (истончению и утрате желёз слизистой), затем к метаплазии (замещению нормальных клеток клетками, не свойственными желудку) и дисплазии (появлению явно изменённых, предраковых клеток)4.
Хорошая новость в том, что этот путь занимает многие годы, а иногда и десятилетия, и на большинстве его этапов ситуацию ещё можно повернуть вспять или взять под контроль11. Именно поэтому люди с хроническим гастритом, атрофией и другими предраковыми изменениями нуждаются в наблюдении и периодическом обследовании. Выявление и лечение этих состояний, прежде всего устранение инфекции Helicobacter pylori, — один из самых надёжных способов не дать болезни дойти до стадии рака.
Из этой картины следует важный практический вывод. Диагноз «хронический гастрит», который сегодня есть у огромного числа людей, не стоит воспринимать ни как приговор, ни как повод для беспечности4. У большинства он никогда не приведёт к раку, но именно среди этих людей формируется группа, за которой стоит наблюдать: тех, у кого выявлена атрофия, метаплазия или дисплазия слизистой. Задача врача — определить, к какой категории относится конкретный пациент, и назначить наблюдение тем, кому оно действительно необходимо.
Хронический гастрит, атрофия слизистой и инфекция Helicobacter pylori — это не безобидные диагнозы, а состояния, требующие внимания. Их своевременное выявление и лечение существенно снижают риск развития рака желудка. Не стоит годами терпеть «желудок» без обследования, надеясь, что всё пройдёт само.
1.3. Почему ранняя диагностика решает всё
Судьба человека с раком желудка напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена болезнь. Когда опухоль выявлена на самом раннем этапе, пока она ограничена слизистой, шансы на полное излечение очень высоки, а лечение бывает щадящим7. На поздних стадиях, когда опухоль проросла стенку и дала метастазы (отсевы в другие органы), прогноз резко ухудшается, а лечение становится тяжёлым и не всегда успешным.
В этом и заключается драма ранних симптомов: они слабые и неспецифические, их легко не заметить или списать на что-то безобидное, но именно в этот момент болезнь ещё полностью излечима9. К сожалению, во многих странах, включая Россию, значительная часть случаев выявляется поздно именно потому, что люди долго игнорируют лёгкие сигналы или самостоятельно «лечат гастрит»2. Поэтому цель этой статьи — научить обращать внимание на те самые незаметные признаки, о которых мы подробно поговорим дальше.
Чтобы почувствовать разницу, достаточно сравнить два сценария. В первом человек замечает лёгкие, но стойкие изменения самочувствия, вовремя приходит к врачу, и опухоль обнаруживают на самой ранней стадии, когда её можно удалить щадящим способом с сохранением желудка7. Во втором те же слабые симптомы игнорируются месяцами и годами, болезнь тем временем прогрессирует, и к моменту обращения речь идёт уже о тяжёлом лечении с куда более скромными шансами. Разница между этими сценариями — во внимании к ранним сигналам.
Именно поэтому в странах, где налажено активное выявление рака желудка на ранних стадиях, удаётся спасать значительно больше жизней6. Речь идёт не о том, чтобы жить в постоянном страхе, а о разумной настороженности: замечать необычные и стойкие изменения, не бояться обследований и не подменять визит к врачу самолечением. Такой подход и лежит в основе ранней диагностики, о практических аспектах которой мы поговорим в третьей части.
Часть 2. Ранние симптомы, которые легко пропустить
Ранние проявления рака желудка почти всегда маскируются под обычные расстройства пищеварения, и в этом их главная опасность. По отдельности каждый из них кажется пустяком, но их появление, стойкость и сочетание должны настораживать, особенно у людей из группы риска14. Разберём эти сигналы по порядку. Важно сразу оговориться: наличие этих симптомов вовсе не означает, что у человека рак, — в подавляющем большинстве случаев причина оказывается куда более безобидной. Но именно потому, что отличить одно от другого на глаз невозможно, стойкие и новые для человека жалобы заслуживают внимания врача, а не самостоятельной трактовки9.
2.1. Дискомфорт в животе и изменение аппетита
Один из самых частых ранних признаков — неопределённый дискомфорт в верхней части живота: чувство тяжести, распирания, переполнения даже после небольшой порции еды14. Человек замечает, что насыщается быстрее обычного, что после привычной тарелки появляется ощущение переедания. Нередко снижается аппетит, еда перестаёт приносить удовольствие, а к некоторым продуктам, особенно к мясу, возникает своеобразное отвращение. Всё это легко объяснить стрессом, усталостью или «испортившимся желудком».
Отдельного внимания заслуживает диспепсия (совокупность неприятных ощущений в верхней части живота — тяжесть, дискомфорт, раннее насыщение, подташнивание)9. Сама по себе диспепсия встречается очень часто и обычно не связана с раком. Но если она впервые появилась в зрелом или пожилом возрасте, держится стойко, не проходит от привычных мер и сопровождается снижением веса, это уже повод для обязательного обследования, а не для очередного курса «таблеток от желудка».
Важно уловить ключевую мысль: тревогу должна вызывать не сама по себе тяжесть после еды, которая знакома почти каждому, а её новизна и стойкость. Если человек десятилетиями периодически переедал и знал за собой этот дискомфорт, это одно. Совсем другое — когда подобные ощущения впервые появились в сорок, пятьдесят или шестьдесят лет, постепенно усиливаются и не связаны с явными погрешностями в еде14. Именно такие изменения нельзя списывать на возраст, и именно они должны приводить человека к врачу.
Ещё один тонкий сигнал — изменение привычных вкусовых предпочтений и отношения к еде. Некоторые люди с ранним раком желудка отмечают, что мясо вдруг стало казаться невкусным, что прежде любимые блюда перестали привлекать, что за столом быстро пропадает желание есть3. По отдельности это ничего не доказывает и встречается при множестве состояний, от простой усталости до депрессии. Но в сочетании со стойким дискомфортом, снижением веса и слабостью такие перемены складываются в картину, которая заслуживает внимания специалиста.
Миф
Если после еды появляется тяжесть и быстро наступает насыщение, это просто возрастное или от неправильного питания.
Факт
Раннее насыщение и чувство переполнения действительно бывают при многих безобидных состояниях. Но стойкое, впервые возникшее чувство быстрого насыщения, особенно вместе с потерей веса и аппетита, может быть одним из первых сигналов рака желудка и требует обследования, а не самоуспокоения.
2.2. Слабость, потеря веса и скрытая анемия
Очень коварная группа ранних признаков — общие симптомы, которые на первый взгляд вообще не связаны с желудком. Речь идёт о нарастающей слабости, быстрой утомляемости, снижении работоспособности и необъяснимой потере веса5. Человек худеет, не меняя образа жизни, чувствует упадок сил и часто объясняет это переутомлением, стрессом или возрастом, не догадываясь, что причина может скрываться в желудке.
Нередко за этими симптомами стоит железодефицитная анемия (малокровие из-за нехватки железа, часто вследствие незаметной хронической кровопотери)13. Опухоль может слегка кровоточить, человек этого не замечает, но постепенно теряет железо и гемоглобин. Именно поэтому необъяснимая железодефицитная анемия, особенно у мужчин и у женщин после наступления менопаузы, всегда требует поиска её источника, в том числе обследования желудка и кишечника. Насторожить должны следующие проявления:
- Постепенная потеря веса без диеты и изменения образа жизни.
- Нарастающая слабость и быстрая утомляемость без явной причины.
- Бледность кожи, губ и слизистых оболочек.
- Головокружение и одышка при обычной нагрузке.
- Снижение аппетита и отвращение к некоторым продуктам.
- Стойкое ухудшение самочувствия, не объяснимое другими причинами.
Особая коварность потери веса при раке желудка в том, что поначалу многие воспринимают её как приятную неожиданность или результат «правильного» питания. Между тем непреднамеренное снижение веса — то есть похудение без диеты и роста нагрузок — относится к числу серьёзных настораживающих признаков в онкологии9. Если человек за несколько месяцев заметно похудел, сам не понимая почему, это всегда повод для обследования, а не для радости. В сочетании с проблемами со стороны желудка такой симптом должен настораживать вдвойне.
2.3. Тревожные признаки, требующие немедленного внимания
Некоторые симптомы врачи называют «красными флагами» (настораживающими признаками, при которых обследование нужно проводить безотлагательно)9. Их появление означает, что откладывать визит к врачу нельзя. К таким признакам относятся затруднение при глотании, упорная рвота, рвота с примесью крови или цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, выраженная потеря веса и постоянная боль в животе. Каждый из них может говорить о более серьёзной стадии болезни.
Важно понимать, что «красные флаги» — это уже не самые ранние симптомы, а сигналы того, что болезнь могла зайти дальше1. Именно поэтому так ценно замечать более тонкие ранние проявления, о которых мы говорили выше, не дожидаясь появления тревожных признаков. Но если «красный флаг» всё же возник, действовать нужно немедленно: такие симптомы никогда нельзя списывать на усталость или обострение гастрита.
Стоит пояснить, почему появляются некоторые из этих признаков. Затруднение при глотании часто говорит о том, что опухоль расположена в верхнем отделе желудка, у перехода из пищевода, и мешает пище проходить1. Упорная рвота, особенно съеденной накануне пищей, может указывать на сужение выхода из желудка, когда опухоль перекрывает путь дальше в кишечник. Рвота с кровью и чёрный стул свидетельствуют о кровоточащей опухоли. Понимание этой связи помогает осознать, что «красные флаги» — это не случайные недомогания, а отражение конкретных, уже заметных изменений.
Таблица 1. Обычное расстройство желудка и настораживающие признаки
| Признак | Скорее безобидно | Требует обследования |
|---|---|---|
| Дискомфорт после еды | Изредка, связан с перееданием. | Стойкий, впервые в зрелом возрасте. |
| Аппетит | Не изменён. | Снижен, есть отвращение к мясу. |
| Вес | Стабильный. | Постепенно снижается без причины. |
| Общее состояние | Обычное. | Нарастающая слабость, бледность. |
| Что делать | Наблюдение, коррекция питания. | Обязательно обратиться к врачу. |
Часть 3. Группы риска, диагностика и профилактика
Понимание того, кто рискует больше других и как выявить болезнь вовремя, превращает тревогу в конкретные действия. В этой части мы разберём основные факторы риска, современные методы диагностики и меры профилактики, которые реально снижают вероятность рака желудка6. Здесь особенно важно перейти от тревоги к действию: знание своих факторов риска и понимание того, какие обследования и когда нужны, позволяют держать ситуацию под контролем вместо того, чтобы бояться неизвестности.
3.1. Кто в группе повышенного риска
Рак желудка развивается не у всех одинаково часто: существуют факторы, заметно повышающие риск5. Знание их помогает понять, кому особенно важно внимательно относиться к ранним симптомам и не пренебрегать обследованием. К основным факторам риска относятся:
- Длительная инфекция Helicobacter pylori, особенно нелеченая.
- Хронический атрофический гастрит и другие предраковые состояния.
- Возраст старше пятидесяти лет.
- Случаи рака желудка у близких родственников.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Избыток солёной, копчёной и переработанной пищи, недостаток овощей и фруктов.
Отдельно стоит сказать о инфекции Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, бактерия, живущая в желудке и вызывающая хроническое воспаление) — это признанный ведущий фактор риска рака желудка8. Именно она запускает цепочку от гастрита к атрофии и далее. Поэтому выявление и лечение этой инфекции рассматривается сегодня как одна из главных мер профилактики, особенно у людей с отягощённой наследственностью и предраковыми изменениями.
Отдельного разговора заслуживает наследственность. В большинстве случаев рак желудка не передаётся напрямую по наследству, но наличие болезни у близких родственников повышает индивидуальный риск5. Существуют и редкие наследственные синдромы, при которых вероятность опухоли заметно выше; в таких семьях требуется особое наблюдение и консультация генетика. Тем, у кого рак желудка встречался у родителей, братьев или сестёр, стоит сообщить об этом врачу и обсудить, нужны ли им обследования и с какой периодичностью.
3.2. Как выявляют рак желудка
Главный метод диагностики — гастроскопия (осмотр желудка изнутри с помощью тонкой гибкой трубки с камерой, эндоскопа)13. Это исследование позволяет увидеть слизистую во всех деталях, заметить малейшие подозрительные участки и сразу взять биопсию (кусочек ткани для изучения под микроскопом). Именно биопсия даёт окончательный ответ, есть ли опухоль и какова её природа. Современная эндоскопия высокого разрешения способна выявлять рак на самой ранней, ещё полностью излечимой стадии.
Помимо гастроскопии, применяют анализы крови, тесты на Helicobacter pylori, а при подтверждённой опухоли — компьютерную томографию и другие методы, чтобы оценить распространённость процесса7. Отдельного упоминания заслуживает выбор способа тестирования на инфекцию: существуют дыхательный тест, анализ кала и исследование во время гастроскопии, и врач подбирает подходящий метод в каждом случае8. Отдельного упоминания заслуживает наблюдение людей из групп риска: тем, у кого есть предраковые изменения, гастроскопию рекомендуют повторять с определённой периодичностью, чтобы не пропустить момент, когда изменения начнут переходить в рак12. Такой подход позволяет выявлять болезнь на стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Многих пугает сама мысль о гастроскопии, и этот страх нередко становится причиной опасных промедлений. Стоит знать, что современное исследование проводится тонким гибким эндоскопом, при желании — в состоянии медикаментозного сна, и переносится намного легче, чем принято думать13. Кратковременный дискомфорт несопоставим с той пользой, которую даёт возможность вовремя обнаружить болезнь. Поэтому, если врач рекомендует гастроскопию, отказываться из-за страха неразумно — это одно из самых информативных и безопасных исследований в гастроэнтерологии.
Миф
Гастроскопию нужно делать только когда уже сильно болит желудок, а без жалоб это лишнее.
Факт
Именно потому, что ранний рак желудка почти не даёт жалоб, ждать сильной боли опасно. Людям из групп риска и при стойких настораживающих симптомах гастроскопию проводят даже при относительно неплохом самочувствии. Это исследование способно спасти жизнь, выявив болезнь на излечимой стадии.
Пошаговый план: что делать при настораживающих симптомах
01
Обратите внимание на стойкие симптомы, которые держатся дольше двух-трёх недель.
02
Не начинайте самолечение и не заглушайте симптомы «таблетками от желудка».
03
Запишитесь к врачу-терапевту или гастроэнтерологу и подробно опишите жалобы.
04
Сообщите врачу о случаях рака желудка в семье и о наличии гастрита или Helicobacter pylori.
05
Пройдите назначенное обследование, прежде всего гастроскопию с биопсией.
06
Сдайте анализ крови для выявления возможной анемии.
07
При выявлении предраковых состояний соблюдайте рекомендованный график наблюдения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Не откладывайте визит к врачу, если появился хотя бы один из этих признаков:
3.3. Что можно сделать для снижения риска
Хотя полностью застраховаться от рака желудка невозможно, многое зависит от образа жизни и своевременной заботы о здоровье. Один из важнейших шагов — выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori, особенно у людей с гастритом и отягощённой наследственностью8. Доказано, что устранение этой инфекции снижает риск развития рака желудка, поэтому при её обнаружении врачи рекомендуют пройти курс лечения.
Большую роль играет питание. Снижают риск рацион, богатый свежими овощами и фруктами, и ограничение солёной, копчёной, маринованной и сильно переработанной пищи10. Отказ от курения и умеренность в алкоголе также важны, ведь оба фактора повреждают слизистую и способствуют её злокачественному перерождению. Здоровый вес и разнообразное питание работают в том же направлении, поддерживая нормальное состояние слизистой оболочки желудка.
Наконец, ключевое значение имеет внимательность к себе и регулярное наблюдение у врача при наличии факторов риска. Людям с предраковыми состояниями нельзя пренебрегать назначенными обследованиями, а при появлении стойких настораживающих симптомов важно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением1. Именно сочетание разумного образа жизни, лечения предраковых состояний и своевременной диагностики даёт наилучшую защиту и позволяет выявлять болезнь тогда, когда с ней ещё можно справиться.
Полезно понимать, почему именно питание играет такую роль. Избыток соли и продуктов, богатых нитратами и другими соединениями, образующимися при копчении и длительном хранении, повреждает слизистую и способствует её хроническому воспалению10. Свежие овощи и фрукты, напротив, содержат вещества, защищающие клетки от повреждения. Поэтому речь идёт не о строгой лечебной диете, а о разумном сдвиге рациона в сторону свежей растительной пищи и уменьшения доли солёного, копчёного и переработанного мяса. Такие изменения полезны и для сердца, и для организма в целом.
Подводя черту под практической частью, стоит сформулировать главную мысль просто. Рак желудка чаще всего не сваливается внезапно, а вырастает из состояний, которые можно выявить и контролировать: инфекции Helicobacter pylori, хронического гастрита, предраковых изменений1. У человека почти всегда есть время и возможности повлиять на ход событий — вылечить инфекцию, скорректировать питание, отказаться от курения, пройти обследование при настораживающих симптомах. Именно поэтому внимательное, но спокойное отношение к своему пищеварению — это не повод для тревоги, а разумная забота, способная спасти жизнь.
Миф
Рак желудка — это судьба и наследственность, повлиять на риск всё равно нельзя.
Факт
Наследственность важна, но большинство случаев связано с управляемыми факторами: инфекцией Helicobacter pylori, питанием, курением и запущенным гастритом. На все эти факторы можно повлиять, а значит, реально снизить риск и вовремя выявить болезнь.
Краткое резюме
Рак желудка коварен прежде всего своими ранними стадиями, когда опухоль почти не даёт о себе знать или маскируется под привычные расстройства пищеварения. Развивается он медленно, чаще всего проходя длинный путь от хронического гастрита через атрофию и другие предраковые изменения, во многом связанные с инфекцией Helicobacter pylori. Именно поэтому эти состояния нельзя игнорировать, а их своевременное выявление и лечение существенно снижают риск.
Ранние симптомы почти всегда неспецифичны: неопределённый дискомфорт и тяжесть в животе, быстрое насыщение, снижение аппетита и отвращение к мясу, а также общие признаки — нарастающая слабость, необъяснимая потеря веса и скрытая железодефицитная анемия. По отдельности каждый из них кажется пустяком, но их стойкость, впервые возникший характер в зрелом возрасте и сочетание должны настораживать. Тревожные «красные флаги» вроде затруднения глотания, рвоты с кровью и чёрного стула говорят уже о более поздних стадиях и требуют немедленного обращения.
Снизить риск и вовремя выявить болезнь реально. Важнее всего лечение инфекции Helicobacter pylori, наблюдение при предраковых состояниях, рацион с обилием овощей и фруктов, ограничение солёной и копчёной пищи, отказ от курения и умеренность в алкоголе. Главным методом диагностики остаётся гастроскопия с биопсией, которая способна выявить рак на самой ранней, полностью излечимой стадии. Внимательность к стойким симптомам и своевременное обращение к врачу вместо самолечения дают наилучшую защиту.
Источники
- Клинические рекомендации «Рак желудка». Ассоциация онкологов России. Россия, 2020.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России. МНИОИ имени П.А. Герцена. Россия, 2021.
- Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак желудка. Практическая онкология. Россия, 2018.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В. и соавт. Клинические рекомендации по хроническому гастриту. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2019.
- Smyth E.C. и соавт. Gastric cancer. The Lancet. Великобритания, 2020.
- World Health Organization. Gastric cancer: fact sheet. Международное агентство по изучению рака (IARC). Швейцария, 2022.
- Ajani J.A. и соавт. Gastric cancer: NCCN clinical practice guidelines. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. США, 2019.
- Malfertheiner P. и соавт. Management of Helicobacter pylori infection: Maastricht VI. Gut. Германия, 2022.
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
- Correa P. Gastric cancer: overview and prevention. Gut. США, 2016.
- Пасечников В.Д. Предраковые состояния и ранняя диагностика рака желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
- Sung H. и соавт. Global cancer statistics 2020 (GLOBOCAN). CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2021.
- Banks M. и соавт. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. Великобритания, 2019.
- Mayo Clinic. Stomach cancer: symptoms and causes. Mayo Clinic. США, 2022.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
