Как защитить голову: шлемы и профилактика травм

Рубрики: Неврология Травматология/Ортопедия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде говорим о защите головы и профилактике черепно-мозговых травм — теме, которая для большинства людей остаётся в категории «со мной такого не случится», пока не случается. «Купила сыну велосипед, но он отказывается носить шлем — говорит, что в нём «стыдно». Как заставить?», «катаюсь на электросамокате на работу, шлем у меня лежит дома — кажется, незачем для коротких поездок по тротуару. Это правда опасно?», «слышала, что современные шлемы со специальной технологией защищают значительно лучше обычных — стоит ли переплачивать?», «маме 78 лет, она трижды падала за последний год — два раза ударилась головой. Что делать, кроме как ругать её за невнимательность?», «занимаюсь скалолазанием, шлем ношу только на сложных маршрутах. На спортивных вроде бы можно без него?», «когда нужно менять велосипедный шлем — он внешне как новый, никогда не падал» — вопросы, за которыми стоит универсальная человеческая склонность недооценивать риск. Между тем черепно-мозговая травма — одно из самых разрушительных событий, которое может случиться с человеком, и значительная её часть предотвратима простыми мерами защиты. Шлем не делает человека «трусом» или «занудой» — он делает его взрослым, понимающим цену собственного мозга.

Мы разберём, как работают шлемы с физической точки зрения, какие виды защиты существуют для разной активности, как правильно выбрать и носить шлем, когда его нужно заменить, и какие ещё меры профилактики травм головы заслуживают внимания — от безопасности дома до правил при занятиях спортом. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Почему защита головы важна

1.1. Масштаб проблемы

Черепно-мозговая травма — одна из ведущих причин инвалидности и смертности во всём мире¹. Ежегодно в мире регистрируется около 50–70 миллионов случаев травм головы. Основные источники: дорожно-транспортные происшествия, падения (особенно у детей и пожилых), занятия спортом (особенно контактными видами), бытовые несчастные случаи, насилие. Помимо смертельных случаев и тяжёлой инвалидности, миллионы людей живут с последствиями травм головы разной степени тяжести — от стойких головных болей и нарушений сна до выраженных когнитивных и двигательных проблем.

Хорошая новость в том, что значительная часть этих травм предотвратима. Использование шлемов в активностях, где они показаны, снижает риск тяжёлой травмы головы в среднем на 60–70% по данным крупных исследований. Это один из самых эффективных способов профилактики тяжёлой неврологической патологии — сопоставимый по влиянию с вакцинацией против ряда инфекций или с отказом от курения для лёгких. И, в отличие от многих других мер профилактики, защита головы даёт мгновенный эффект — действует с того момента, как шлем надет, а не «через годы».

1.2. Уязвимость мозга

Природа создала для защиты мозга две принципиально важные структуры — череп и спинномозговую жидкость, в которой мозг буквально плавает². Эти естественные защитные системы хорошо справляются с относительно слабыми воздействиями. Но при значительных ударах их недостаточно. Череп может треснуть; мозг внутри него — резко смещаться и ударяться о внутреннюю поверхность кости с противоположной стороны (так называемый удар противоположного полушария). Длинные нервные отростки могут растягиваться и разрываться. Сосуды могут повреждаться с развитием кровоизлияний.

В отличие от большинства других органов, нервные клетки мозга практически не восстанавливаются после гибели. Повреждённые связи могут частично замещаться благодаря нейропластичности, но утраченные нейроны не возвращаются. Это делает защиту головы принципиально важнее, чем защиту, например, конечностей: сломанная нога срастётся, поражённый мозг — нет.

Часть 2. Как работают шлемы

2.1. Физика защиты

Шлем работает по нескольким физическим принципам, направленным на снижение силы, передаваемой голове при ударе³:

• Поглощение энергии удара. Внутренний слой шлема, обычно из пенополистирола или подобных материалов, при ударе деформируется и сминается, поглощая значительную часть энергии. Эта деформация необратима: после серьёзного удара шлем теряет свои защитные свойства.
• Распределение силы. Жёсткая внешняя оболочка шлема распределяет силу удара по большей площади, снижая концентрированное давление в одной точке. Без шлема вся сила сосредотачивается в небольшой области, что многократно увеличивает локальное повреждение.
• Увеличение времени контакта. Шлем растягивает время удара с миллисекунд до десятков миллисекунд. По законам физики при одной и той же поглощаемой энергии чем дольше длится удар, тем меньше его пиковая сила. Этот принцип — основа всех систем защиты от ударов.
• Защита от пенетрации. Жёсткая оболочка предотвращает проникновение в череп острых предметов — камней, веток, рукояток.

2.2. Современные технологии

Современные шлемы значительно эволюционировали по сравнению с моделями двадцатилетней давности¹. Один из значимых прорывов последних лет — системы защиты от вращательных нагрузок. Долгое время шлемы конструировались для защиты от линейных ударов — то есть прямого удара по голове. Но в реальной жизни большинство опасных ударов имеют вращательный компонент: голова не просто получает удар, но и резко вращается. Именно вращательное ускорение особенно опасно для мозга, так как вызывает разрушительное растяжение нервных волокон.

Современные технологии решают эту задачу за счёт включения в конструкцию шлема скользящего слоя, который позволяет внешней оболочке слегка проворачиваться относительно головы при ударе, поглощая часть вращательной энергии. Эта концепция реализуется разными производителями под собственными названиями. Лабораторные испытания показывают значительное снижение передаваемого мозгу вращательного ускорения. В реальных условиях эти технологии, по-видимому, снижают риск сотрясения мозга, хотя строгая доказательная база пока накапливается. Для пользователя это означает: при выборе нового шлема имеет смысл искать модели с подобной системой защиты, особенно если шлем предназначен для активностей с реальным риском падений.

2.3. Стандарты и сертификация

Шлемы проходят обязательную сертификацию по различным стандартам в зависимости от назначения². Сертификация подразумевает прохождение конкретных испытаний — на поглощение энергии удара, на устойчивость к проникновению, на удержание на голове, на работу подбородочного ремешка. Шлем без признанного сертификата — это лишь предмет, похожий на шлем; реальную защиту он может не обеспечивать.

Никогда не покупайте шлемы без чёткой сертификации — особенно на стихийных рынках или в недобросовестных интернет-магазинах. Особенно опасны «декоративные» шлемы, которые внешне напоминают защитные, но не проходили испытаний — например, открытые шлемы «для имиджа» при езде на мотоцикле. Они дают ложное чувство безопасности, не обеспечивая реальной защиты.

Часть 3. Виды шлемов для разной активности

3.1. Велосипедные и для электросамокатов

Велосипедные шлемы предназначены для защиты от падений со скоростью до 25–30 км/ч³. Они конструктивно лёгкие, хорошо вентилируемые, не предназначены для многократных ударов — после одного серьёзного удара заменяются. Велосипедный шлем подходит и для электросамоката, и для роликовых коньков, и для скейтборда; некоторые производители делают специальные модели для каждого вида активности.

Принципиальное замечание относительно электросамокатов: их растущая популярность создала новую категорию травм. Электросамокаты развивают скорость 25–30 км/ч, легко теряют управление на ямах и неровностях, требуют рефлексов, которых у непрофессионалов часто нет. Шлем для таких поездок не «опция для перестраховщиков», а необходимость. Аналогично для современных мощных электровелосипедов, развивающих более высокие скорости, чем обычные.

3.2. Мотоциклетные

Мотоциклетные шлемы — отдельный класс защиты, разработанный для значительно более высоких скоростей и энергий удара¹. Основные типы:

• Интегральные (полнолицевые). Максимальная защита — закрывают всю голову, лицо и подбородок. Самый безопасный вариант для езды на мотоцикле.
• Модульные. С откидной челюстью, которую можно поднимать. Удобны, но в момент удара уровень защиты подбородка ниже, чем у интегральных.
• Открытые (три четверти). Закрывают голову, но оставляют лицо открытым. Подходят только для невысоких скоростей; не рекомендуются для серьёзной езды.
• Шлемы-каски (полушлемы). Закрывают только верхнюю часть головы. Минимальная защита; популярны у любителей классических мотоциклов, но в случае падения защищают плохо.

Для безопасности при езде на мотоцикле имеет значение не только тип шлема, но и его правильная посадка. Шлем должен плотно сидеть на голове, не болтаться при движении головой, не сдавливать болезненно. Подбородочный ремешок должен быть застёгнут — расстёгнутый шлем в момент удара слетает первым.

3.3. Лыжные и для сноуборда

Лыжные шлемы стали стандартом за последние два десятилетия². До 1990-х годов они использовались преимущественно профессиональными спортсменами; сейчас большинство туристических лыжников и сноубордистов их носят. Это связано с накоплением данных о травматизме на склонах: на скоростях 40–60 км/ч, обычных даже для туристов, удар головой о камень, дерево или другого лыжника может иметь катастрофические последствия. Лыжные шлемы дополнительно обеспечивают теплоизоляцию, что важно в холодных условиях.

3.4. Для контактных видов спорта

Хоккейные, регбийные, для американского футбола и других контактных видов спорта шлемы — отдельная категория³. Они предназначены для многократных ударов средней силы, типичных для соответствующих видов спорта, в отличие от велосипедных, которые рассчитаны на один значимый удар. Тем не менее даже эти шлемы не предотвращают полностью риск сотрясения мозга при контактном спорте — это одна из причин активной дискуссии о допустимости некоторых видов спорта для детей и подростков.

3.5. Для скалолазания и альпинизма

Скалолазные шлемы защищают от двух основных угроз¹: падений на скале с ударом головой и падений камней с верхних участков маршрута. Конструктивно они легче мотоциклетных, но достаточно прочные. Используются при скалолазании на естественных маршрутах, в альпинизме, при работе на высоте. На скалодромах в искусственных условиях шлемы обычно не используются, поскольку основные риски отсутствуют — нет падающих камней, маршруты простой и контролируемой геометрии.

3.6. Промышленные и строительные

Строительные каски — старейший вид защитных шлемов в массовом применении². Они предназначены для защиты от падающих предметов — гаек, инструментов, кирпичей. Современные модели также включают защиту от ударов о низкие перекрытия, при необходимости — изоляционные свойства для работы с электричеством, защиту от высоких температур. На строительных площадках, в производственных цехах, при работе на высоте использование защитной каски — не пожелание, а строгое требование охраны труда.

Часть 4. Как выбрать и носить шлем правильно

4.1. Правильный размер и посадка

Шлем неподходящего размера или плохо подогнанный по голове защищает значительно хуже своих возможностей³. Принципы правильной посадки:

• Размер по окружности головы. Замерьте окружность головы на уровне лба и ушей; подбирайте шлем по этому размеру согласно таблице производителя. Шлемы делаются разных размеров.
• Шлем должен сидеть ровно. Не сдвинут на затылок и не на лоб. Передний край должен быть на 1–2 см выше бровей. Если шлем сидит «на затылке», лоб остаётся незащищённым.
• Шлем не должен болтаться. При попытке покачать головой шлем должен двигаться вместе с головой, а не скользить по ней.
• Подбородочный ремешок должен быть всегда застёгнут. И достаточно туго — между подбородком и ремешком должен помещаться один-два пальца, не больше. Расстёгнутый ремешок означает, что шлем слетит при ударе.
• Боковые ремешки регулируются под мочкой уха. Образуя V вокруг каждого уха.
• В шлеме должно быть удобно. Если он сильно давит, вызывает боль или мешает — это неподходящий размер или модель.

4.2. Когда менять шлем

Шлем — не вечная вещь, и его периодически нужно заменять¹. Основные правила:

• После любого значимого удара. Это касается особенно велосипедных и лыжных шлемов, рассчитанных на одно поглощение энергии. Даже если шлем внешне выглядит целым, его внутренний материал может быть сминан, и при следующем ударе он не защитит. Если шлем падал с большой высоты на твёрдую поверхность с ударом — он подлежит замене, даже если у вас не было травмы.
• Через 3–5 лет с момента производства. Материалы шлема со временем стареют, ультрафиолетовое излучение и температурные колебания снижают их защитные свойства. Большинство производителей рекомендуют замену через 3–5 лет даже без ударов.
• При появлении видимых повреждений. Трещины оболочки, отслоение внутреннего слоя, повреждение ремешков — все эти признаки требуют замены.
• При значительных изменениях посадки. Если шлем стал сидеть свободнее или плотнее, чем раньше, материал может терять свои свойства.

4.3. Особенности для детей

Шлемы для детей — отдельная важная тема². Дети значительно чаще травмируются при катании на велосипедах, самокатах, роликах. Их черепа ещё развиваются, нервная система продолжает формирование — и последствия травм могут быть значительнее, чем у взрослых. При этом дети — самая уязвимая группа в плане сопротивления использованию шлема: им «жарко», «неудобно», «некрасиво», «друзья без шлема».

Подходы для родителей:

• Личный пример. Главное правило: если родители ездят без шлема, бесполезно требовать его от ребёнка. Если родители всегда в шлеме, у ребёнка вырабатывается норма.
• Шлем с первой поездки. Не «когда ребёнок научится ездить» — а сразу. Привычка надевается с первого опыта.
• Выбор по вкусу ребёнка. Цвет, дизайн, наклейки — пусть ребёнок участвует в выборе. Это снижает сопротивление и формирует ощущение собственного выбора, а не «навязанного родителями неудобства».
• Никаких исключений. «Только на этот раз без шлема» — это начало отказа от защиты. Правило должно быть твёрдым: нет шлема — нет поездки.
• Замена по мере роста головы. Дети растут; шлем, подобранный год назад, может уже не подходить. Регулярно проверяйте посадку.

ВАЖНО:

Самая распространённая ошибка при использовании шлема — неправильная посадка. По разным оценкам, до 80% пользователей носят шлемы неправильно: сдвинутыми на затылок (оставляющими лоб незащищённым), с расстёгнутым или слишком свободным подбородочным ремешком, болтающимися на голове. Такой шлем дает иллюзию защиты, но в момент удара слетает или защищает не ту зону, которая страдает. Уделите 5 минут правильной подгонке шлема при покупке (в магазине или вместе с инструкцией) — это критически важно для его реальной защитной функции. Шлем работает только тогда, когда правильно подогнан и застёгнут.

Часть 5. Профилактика травм за пределами спорта

5.1. Падения у пожилых

Падения — основная причина черепно-мозговых травм у пожилых людей³. Около 30% людей старше 65 лет падают хотя бы раз в год; у людей старше 80 — около 50%. Удар головой при падении в этом возрасте может иметь особенно тяжёлые последствия из-за хрупкости сосудов мозга, частого приёма антикоагулянтов и общей сниженной устойчивости организма.

Меры профилактики падений у пожилых:

• Адаптация домашней среды. Уберите свободно лежащие коврики, на которых легко споткнуться; установите поручни в ванной и туалете; обеспечьте хорошее освещение, особенно в коридорах и лестничных пролётах; используйте нескользящие коврики в ванной.
• Регулярная физическая активность. Упражнения на равновесие и силу мышц ног существенно снижают риск падений. Тай-чи, специальные программы для пожилых, регулярная ходьба, плавание.
• Контроль зрения и слуха. Регулярные проверки у окулиста; правильно подобранные очки; при необходимости — слуховые аппараты.
• Пересмотр принимаемых препаратов. Многие лекарства (снотворные, гипотензивные, антидепрессанты, мочегонные) повышают риск падений; врач может пересмотреть схему.
• Подходящая обувь. Устойчивая, на нескользкой подошве, с задником; домашние тапочки — частая причина падений.
• Использование вспомогательных средств. Трость, ходунки при необходимости — не «признак старости», а реальная защита от опасных падений.
• Контроль уровня витамина D и кальция. Связаны не только с прочностью костей, но и с устойчивостью мышц и риском падений.

5.2. Безопасность дома для маленьких детей

Маленькие дети — другая уязвимая группа с высокой частотой травм головы в быту¹:

• Установка ворот безопасности на лестницы. До 2–3 лет ребёнок не способен самостоятельно безопасно спускаться по лестнице.
• Защита углов мебели. Специальные накладки на острые углы столов, тумб, подоконников.
• Фиксация мебели к стене. Шкафы и комоды могут опрокидываться, если ребёнок попытается на них вскарабкаться.
• Окна с ограничителями открывания. Падения из окон — одна из самых трагичных и предотвратимых причин тяжёлых детских травм.
• Никогда не оставлять ребёнка одного на пеленальном столике, на диване, в высоком стульчике. Падение даже с небольшой высоты в этом возрасте может иметь серьёзные последствия.
• Автокресло строго по возрасту. Правильно установленное автокресло предотвращает большинство тяжёлых травм при дорожно-транспортных происшествиях.

5.3. Безопасность дорожного движения

Дорожно-транспортные происшествия — ведущая причина тяжёлых черепно-мозговых травм у людей трудоспособного возраста². Базовые меры профилактики хорошо известны, но требуют последовательного выполнения:

• Пристёгнутый ремень безопасности. Снижает риск смерти и тяжёлой травмы при аварии в несколько раз; должны быть пристёгнуты все пассажиры, включая задние сиденья.
• Отказ от вождения в нетрезвом состоянии. Алкоголь — главный фактор тяжёлых аварий со смертельным исходом.
• Отказ от использования телефона за рулём. Мобильный телефон в руке многократно повышает риск аварии.
• Соблюдение скоростного режима. Скорость — основной определитель тяжести последствий аварии.
• Отдых перед длительными поездками. Усталое вождение по риску сопоставимо с пьяным.
• Защита для уязвимых участников движения. Светоотражающие элементы для пешеходов и велосипедистов в тёмное время; правильный выбор маршрута.

Часть 6. Мифы о защите головы

Миф

Шлем нужен только профессиональным спортсменам и тем, кто катается быстро. Для коротких поездок и неспешной езды он излишен.

Факт

Большинство травм головы при катании на велосипеде, самокате, роликах происходят на низких скоростях и в типичных бытовых ситуациях³. Падение на скорости 15 км/ч с ударом головой о бордюр или асфальт может вызвать серьёзную травму с возможной инвалидностью. Поездка «до магазина» статистически не безопаснее «спортивной тренировки» — большинство дорожно-транспортных происшествий и падений происходят как раз в обыденных условиях. «Не быстро еду, шлем не нужен» — представление, разделяемое большинством травмированных за минуты до их травмы. Шлем нужен при любом катании на средствах, развивающих скорость и допускающих падения с возможным ударом головой.

Миф

Современные «дорогие» шлемы со специальными технологиями — это просто маркетинг; обычный недорогой шлем защищает не хуже.

Факт

Базовая защита, обеспечиваемая стандартным сертифицированным шлемом, действительно значительна, и в большинстве случаев таких шлемов достаточно¹. Однако современные системы защиты от вращательных нагрузок имеют доказанные преимущества в лабораторных испытаниях, особенно в отношении снижения риска сотрясения мозга. Это не маркетинг — это технологическое улучшение с измеримым эффектом. Если бюджет позволяет и шлем используется для активностей с реальным риском, такие технологии стоят дополнительных затрат. Конечно, любой сертифицированный шлем значительно лучше его отсутствия — но при выборе нового шлема современные технологии заслуживают внимания.

Миф

Если шлем внешне целый и удар был не очень сильным — его можно продолжать использовать.

Факт

Эта установка опасна, особенно для велосипедных и лыжных шлемов². Внутренний слой пенополистирола или подобных материалов одноразово деформируется при значимом ударе — он сминается, поглощая энергию. После этого восстанавливать свои защитные свойства он не способен, даже если внешне шлем выглядит как новый. При следующем серьёзном ударе такой шлем не защитит. Правило простое: если шлем участвовал в реальном падении с ударом — он подлежит замене. Никакие визуальные признаки не дают надёжной оценки сохранности внутренних защитных свойств. Стоимость нового шлема несравнима с ценой возможной травмы.

Часть 7. Обзорная таблица: шлемы для разной активности

Таблица 1. Виды шлемов: для какой активности, что важно при выборе, когда менять

Часть 8. Когда нужна срочная помощь

Когда после удара головой нужна срочная помощь

Даже при использовании шлема возможны ситуации, требующие срочной медицинской оценки. После любого удара головой следует обратить внимание на следующие признаки, при появлении которых нужно немедленно вызывать скорую (103/112):

Потеря сознания после удара — любой длительности.

Нарастающая или сильная головная боль, не проходящая после обычных обезболивающих.

Повторная рвота (более одного эпизода) или непрекращающаяся тошнота.

Судорожный приступ.

Асимметрия зрачков, двоение в глазах, нарушение зрения.

Слабость, онемение или нарушение чувствительности в руке, ноге или половине тела.

Нарушение речи, спутанность сознания, нарастающая сонливость или невозможность разбудить пострадавшего.

Кровотечение или истечение прозрачной жидкости из ушей или носа.

Гематома вокруг глаз («очки») или за ушами, появившаяся через несколько часов после травмы.

Любая травма головы у пациента, принимающего антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан) или антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) — даже при кажущемся хорошем самочувствии.

Любая значимая травма головы у ребёнка до 2 лет или у пожилого человека старше 65 лет.

Любая травма головы с потерей памяти на события до или после удара.

8.1. Пошаговый план защиты головы

Часть 9. Итог: три ключевых понимания

9.1. Что важно знать о защите головы

Три понимания, формирующих правильный подход к защите от черепно-мозговых травм¹:

• Шлем — это не «трусость» и не «излишняя осторожность», а одна из самых эффективных мер профилактики тяжёлой неврологической патологии: использование шлема снижает риск тяжёлой травмы головы в среднем на 60–70%. По воздействию на здоровье это сопоставимо с лучшими профилактическими вмешательствами в медицине. И, в отличие от многих других мер профилактики, защита головы даёт мгновенный эффект — действует с того момента, как шлем надет. Психологические барьеры к ношению шлема (мода, удобство, «не круто») — это маленькие неудобства, которые могут оказаться катастрофически дорогими в момент аварии.
• Шлем работает только тогда, когда правильно подобран и правильно надет: до 80% пользователей носят шлемы неправильно, что существенно снижает реальную защиту. Подбор по размеру, правильная посадка (ровно, не сдвинут на затылок), застёгнутый подбородочный ремешок — это не формальности, а критические факторы реальной защитной функции. Пять минут на правильную подгонку при покупке — это инвестиция в собственное здоровье на многие годы использования шлема.
• Профилактика травм головы не ограничивается шлемами: безопасность дорожного движения, адаптация быта для пожилых, защита маленьких детей в домашних условиях — всё это направления реальной работы, способные предотвратить тысячи тяжёлых случаев ежегодно. Падения у пожилых — главная причина черепно-мозговых травм в этой группе; простые меры (убирание ковриков, установка поручней, регулярная физическая активность, проверка зрения) реально снижают риск. Безопасное дорожное движение спасает миллионы жизней; ремни безопасности, отказ от вождения в нетрезвом состоянии, отказ от использования телефона за рулём — это не «общие места», а конкретные действия с измеримым эффектом на статистику травм.

Источники

1. Olivier J, Creighton P. Bicycle injuries and helmet use: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2017;46(1):278–292.
2. Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Ассоциация нейрохирургов России. М.; 2022.
3. Maas AIR, Menon DK, Manley GT, et al. Traumatic brain injury: progress and challenges in prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2022;21(11):1004–1060.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций