Лечение синдрома хронической тазовой боли: почему одних антибиотиков мало

Рубрика: Урология

Термины: UPOINT система Альфа-адреноблокаторы Амитриптилин Габапентин Дулоксетин Ибупрофен Кверцетин Периферическая сенситизация Силодозин Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) Тамсулозин Центральная сенситизация

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме хронической тазовой боли у мужчин — состоянии, которое ставят под привычной вывеской «хронический простатит», но при котором антибиотики почти никогда не решают проблему. На эту категорию приходится примерно девять из десяти случаев простатита, и именно она приносит больше всего разочарований и пациентам, и врачам.

Разберём, чем синдром хронической тазовой боли отличается от бактериального простатита, почему повторные курсы антибиотиков не помогают и что современная медицина знает о механизмах этой боли — от спазма мышц тазового дна до перестройки нервной системы. Отдельно остановимся на системе фенотипирования UPOINT, которая изменила подход к лечению за последние пятнадцать лет.

Также обсудим немедикаментозные методы с реальной доказательной базой, препараты для лечения хронической боли с диапазонами доз — исключительно в ознакомительных целях, — реалистичные ожидания от терапии и типичные тупики, в которые заходят пациенты. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое синдром хронической тазовой боли

1.1. Категория III и её место среди простатитов

По классификации Национальных институтов здравоохранения США простатит делится на четыре категории. Первые две — острый и хронический бактериальный — подразумевают доказанную инфекцию. Категория III носит название синдрома хронической тазовой боли и определяется через отсутствие: боль есть, а бактерий нет.

Формальные критерии просты. Боль или дискомфорт в области таза сохраняются не менее трёх месяцев из последних шести, при этом посевы мочи и секрета простаты стерильны, а другие причины боли исключены. Внутри категории выделяют воспалительную и невоспалительную формы по числу лейкоцитов в секрете.

Масштаб проблемы недооценивают. На категорию III приходится около 90 процентов всех обращений по поводу простатита, а распространённость синдрома среди мужчин оценивается в 2–10 процентов в зависимости от методики исследования⁹.

Проявления синдрома складываются из нескольких групп симптомов:

• Боль в промежности, над лоном, в мошонке, паху или прямой кишке.
• Боль или дискомфорт при семяизвержении и после него.
• Учащённое мочеиспускание, повелительные позывы и вялая струя.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Снижение полового влечения и нарушения эрекции.
• Подавленное настроение, тревога и нарушения сна на фоне длительной боли.

Обратите внимание на последний пункт. Он входит в клиническую картину не как слабость характера, а как закономерное следствие хронической боли, и в современных схемах лечения занимает такое же место, как и всё остальное.

Важно и то, что при этом состоянии предстательная железа далеко не всегда является источником боли. Название «простатит» здесь во многом историческое: болеть могут мышцы тазового дна, нервы, мочевой пузырь или сразу несколько структур⁸.

1.2. Почему антибиотики не работают

Логика назначения антибиотика при этом состоянии понятна: раз есть воспаление, значит, должна быть инфекция. Проблема в том, что воспаление и инфекция — разные вещи. Лейкоциты в секрете простаты появляются и без единой бактерии, например при химическом раздражении тканей забросом мочи.

Многочисленные исследования, сравнивавшие антибиотики с плацебо при синдроме хронической тазовой боли, дали удручающе близкие результаты. Улучшение наступало и в той, и в другой группе, причём разница между ними в большинстве работ не достигала клинической значимости.

Единственное исключение, признаваемое современными рекомендациями, — однократный пробный курс длительностью 2–4 недели у пациента, который ранее антибиотиков не получал. Если эффекта нет, повторять попытку бессмысленно¹.

Основные причины неэффективности антибактериальной терапии:

• Отсутствие возбудителя, который можно было бы уничтожить.
• Воспаление, поддерживаемое химическим раздражением, а не микробами.
• Ведущая роль мышечного спазма, на который антибиотики не влияют.
• Перестройка нервной системы, при которой боль существует без повреждения тканей.
• Высокий эффект плацебо, создающий иллюзию действия препарата в первые недели.

Цена бесполезных курсов не только финансовая. Каждый курс — это нагрузка на печень и почки, изменение микрофлоры кишечника, риск повреждения сухожилий при приёме фторхинолонов и вклад в рост устойчивости бактерий в популяции.

Есть и психологическая цена. Мужчина, прошедший четыре курса без результата, приходит к выводу, что медицина бессильна, и перестаёт обращаться за помощью — как раз тогда, когда работающие методы существуют³.

1.3. Что на самом деле болит

За последние двадцать лет представления о механизмах синдрома изменились радикально. Раньше искали скрытую инфекцию, сегодня говорят о нескольких параллельных процессах, вклад которых у разных пациентов различается.

Первый механизм — миофасциальный. Мышцы тазового дна при длительном напряжении формируют болезненные уплотнения, так называемые триггерные точки. Боль от них отдаёт в промежность, мошонку и прямую кишку, полностью имитируя проблему с предстательной железой.

Второй — периферическая сенситизация: нервные окончания в тканях таза становятся чрезмерно чувствительными, и обычные раздражители начинают восприниматься как болевые. Третий — центральная сенситизация, при которой перестраиваются спинной и головной мозг, усиливая любой сигнал из области таза.

Четвёртый механизм связан с работой вегетативной нервной системы: у части пациентов обнаруживают повышенный симпатический тонус, что объясняет связь обострений со стрессом. Пятый — нарушения оттока и заброс мочи в протоки железы с химическим раздражением ткани.

Механизмы, формирующие тазовую боль, выглядят так:

• Миофасциальный синдром: триггерные точки в мышцах тазового дна.
• Периферическая сенситизация: повышенная чувствительность нервных окончаний.
• Центральная сенситизация: усиление болевого сигнала на уровне спинного и головного мозга.
• Повышенный тонус симпатической нервной системы и связь обострений со стрессом.
• Заброс мочи в простатические протоки с химическим раздражением ткани.
• Нарушения сна и настроения, снижающие порог болевой чувствительности.

Такое разнообразие механизмов объясняет главный практический вывод: единой схемы лечения для всех не существует. Нужно определить, какие именно механизмы преобладают у конкретного человека, и воздействовать именно на них¹¹.

1.4. Что нужно исключить до постановки диагноза

Синдром хронической тазовой боли — диагноз исключения. Прежде чем принять его, врач обязан убедиться, что боль не вызвана состоянием, требующим совсем другого лечения. Пропущенная опухоль или камень обходятся дорого, а обследование при этом не является чрезмерно сложным.

Базовый набор укладывается в один–два визита и не требует дорогостоящих методов. Расширенное обследование назначают только при наличии настораживающих признаков: крови в моче, потери веса, ночных болей или впервые возникшей боли у мужчины старше пятидесяти лет.

Что должно быть исключено до постановки диагноза:

• Бактериальная инфекция — посевом мочи и секрета предстательной железы.
• Инфекции, передаваемые половым путём, — методом полимеразной цепной реакции.
• Опухоль предстательной железы — определением простатспецифического антигена и осмотром.
• Камни мочевых путей и опухоли мочевого пузыря — ультразвуковым исследованием.
• Патология прямой кишки и анального канала — осмотром проктолога при показаниях.
• Поражение позвоночника и защемление нервов — при боли, отдающей в ногу или поясницу.

После того как всё перечисленное исключено, дальнейший поиск скрытой причины обычно бесполезен. Повторные дорогостоящие анализы на редких возбудителей не меняют тактику, зато поддерживают тревогу и убеждённость пациента в том, что настоящая причина ещё не найдена⁴.

Миф

Если в секрете простаты нашли лейкоциты, значит, есть инфекция и нужны антибиотики.

Факт

Лейкоциты — признак воспаления, а не обязательно инфекции. При синдроме хронической тазовой боли они появляются из-за химического раздражения тканей забросом мочи и обнаруживаются при стерильных посевах у значительной части пациентов.

Часть 2. Фенотипирование: система UPOINT

2.1. Что такое UPOINT

В 2009 году была предложена система клинического фенотипирования UPOINT, которая за полтора десятилетия стала стандартом подхода к синдрому хронической тазовой боли. Её идея проста: вместо одного диагноза оценивать шесть независимых доменов и лечить те, что активны у конкретного пациента.

Название складывается из первых букв доменов на английском языке. Каждый домен отмечается как активный или неактивный, и на выходе получается индивидуальный профиль — например, активны мочевой, мышечный и психосоциальный домены, а инфекционный и неврологический нет.

Домены системы UPOINT выглядят так:

• Мочевой домен: расстройства мочеиспускания и увеличенный объём остаточной мочи.
• Психосоциальный домен: тревога, подавленное настроение, катастрофизация боли.
• Органоспецифический домен: болезненность самой предстательной железы при осмотре.
• Инфекционный домен: доказанный рост бактерий в секрете простаты.
• Неврологический домен: боль за пределами таза, признаки системного болевого синдрома.
• Мышечный домен: болезненность и триггерные точки мышц тазового дна.

Смысл системы не в новых обследованиях, а в структурировании обычного приёма. Все шесть доменов оцениваются на основе жалоб, осмотра и простых анализов, без дорогостоящей диагностики¹¹.

2.2. Как определяют активные домены

Мочевой домен считается активным при выраженных расстройствах мочеиспускания или значимом объёме остаточной мочи по ультразвуку. Психосоциальный — при признаках тревожно-депрессивных расстройств или выраженной катастрофизации, то есть склонности ожидать худшего исхода.

Органоспецифический домен активен, если при осмотре болезненна именно предстательная железа. Инфекционный — при подтверждённом росте бактерий. Неврологический — если боль выходит за пределы таза и сочетается с другими болевыми синдромами вроде фибромиалгии или синдрома раздражённого кишечника.

Мышечный домен определяется при пальпации мышц тазового дна через прямую кишку: врач находит болезненные уплотнения, надавливание на которые воспроизводит привычную для пациента боль. Этот домен активен более чем у половины мужчин с синдромом.

Что нужно для оценки всех доменов:

• Подробный расспрос о характере, локализации и провоцирующих факторах боли.
• Заполнение анкеты NIH-CPSI и опросников тревоги и депрессии.
• Пальцевое исследование прямой кишки с оценкой железы и мышц тазового дна.
• Ультразвуковое исследование с определением объёма остаточной мочи.
• Посев мочи и секрета простаты с определением чувствительности.
• Оценка сопутствующих болевых синдромов других локализаций.

Обратите внимание, что осмотр мышц тазового дна — обязательная часть обследования, которую нередко пропускают. Без неё самый распространённый механизм боли просто остаётся невидимым.

2.3. Почему фенотипирование эффективнее стандартной схемы

Логика системы понятна интуитивно: если у мужчины активны мышечный и психосоциальный домены, а инфекционный нет, назначение антибиотика заведомо не даст результата, а физиотерапия тазового дна и работа с болевым восприятием — вполне вероятно.

Исследования, сравнивавшие лечение на основе фенотипа со стандартными схемами, показали существенно более высокую долю пациентов, достигших клинически значимого улучшения — снижения балла по шкале NIH-CPSI не менее чем на шесть пунктов.

Дополнительное преимущество — прогностическая ценность. Число активных доменов коррелирует с тяжестью симптомов и длительностью заболевания, а значит, помогает заранее оценить, насколько сложным будет лечение³.

Практические преимущества фенотип-ориентированного подхода:

• Отказ от заведомо бесполезных курсов антибиотиков при неактивном инфекционном домене.
• Раннее подключение физиотерапии при активном мышечном домене.
• Своевременное внимание к тревоге и нарушениям сна, а не спустя годы.
• Возможность объяснить пациенту, почему схема лечения именно такая.
• Понятный критерий для пересмотра тактики при отсутствии эффекта.

Таблица 1. Домены UPOINT и соответствующие направления лечения

Миф

Синдром хронической тазовой боли — это просто нервы, и лечить его не нужно.

Факт

Психосоциальный домен — лишь один из шести, и его активность не отменяет реальности боли. Хроническая боль меняет работу нервной системы физически, поэтому подход требует не игнорирования, а сочетания методов, влияющих на разные механизмы.

Часть 3. Немедикаментозные методы с доказанной пользой

3.1. Физиотерапия тазового дна

Работа с мышцами тазового дна — метод с наиболее убедительной доказательной базой при активном мышечном домене. Речь идёт не о привычных упражнениях Кегеля, а о противоположной задаче: научиться расслаблять постоянно напряжённые мышцы.

Ключевая методика — миофасциальный релиз триггерных точек. Специалист по реабилитации тазового дна находит болезненные уплотнения и работает с ними мануально, а пациент параллельно обучается техникам расслабления и правильному дыханию.

Важно понимать, что упражнения Кегеля при активном мышечном домене могут ухудшить состояние. Они тренируют сокращение, тогда как проблема состоит именно в неспособности расслабиться. Это одна из самых частых ошибок самолечения по советам из интернета¹³.

Что входит в работу с мышцами тазового дна:

• Мануальная работа с триггерными точками мышц промежности и тазового дна.
• Обучение диафрагмальному дыханию и осознанному расслаблению мышц.
• Растяжка приводящих мышц бедра, поясничных и ягодичных мышц.
• Биологическая обратная связь для контроля тонуса мышц.
• Коррекция позы и привычки сидеть с напряжённым тазовым дном.
• Тёплые сидячие ванны как способ снизить мышечный тонус перед занятием.

Курс обычно занимает от восьми до двенадцати занятий, первые изменения появляются к третьей–четвёртой неделе. Домашняя работа между занятиями определяет результат едва ли не больше, чем сами сеансы.

Ещё один практический совет касается выбора специалиста. Работа с тазовым дном — узкая специализация, и обычный массаж или общая лечебная физкультура её не заменяют. Стоит уточнять, имеет ли специалист опыт именно с мужской тазовой болью, поскольку методики отличаются от применяемых в женской практике.

3.2. Работа с восприятием боли

Хроническая боль и психика связаны в обе стороны. Длительная боль вызывает тревогу и подавленность, а тревога и нарушения сна снижают болевой порог и усиливают восприятие боли. Разорвать этот круг только обезболивающими не получается.

Наиболее изученный метод — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на работу с катастрофизацией. Катастрофизация — это склонность интерпретировать боль как признак тяжёлой болезни и ожидать худшего сценария; она надёжно предсказывает более тяжёлое течение синдрома.

Британские рекомендации по ведению хронической боли ставят психологические методы и физическую активность в первую линию терапии хронической первичной боли, а лекарственные средства рассматривают как дополнение¹².

Методы с доказанной пользой при хронической тазовой боли:

• Когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на катастрофизации боли.
• Методики релаксации и работы с дыханием при повышенном мышечном тонусе.
• Практики осознанности, снижающие эмоциональную реакцию на боль.
• Нормализация сна, поскольку недосып напрямую снижает болевой порог.
• Обучение пациента механизмам боли, уменьшающее тревогу и неопределённость.

Обращение к психотерапевту при хронической боли не означает, что боль признали выдуманной. Это работа с реальным механизмом, который у части пациентов вносит в интенсивность боли больший вклад, чем состояние тканей таза.

3.3. Физическая активность и образ жизни

Регулярная аэробная нагрузка — один из немногих методов, показавших пользу при хронической тазовой боли в контролируемых исследованиях. Ходьба, плавание или велотренажёр без давления на промежность улучшают кровоток в малом тазу и влияют на центральные механизмы боли.

Рекомендуемый объём совпадает с общими нормами: не менее 150 минут умеренной активности в неделю. Начинать стоит с малого, поскольку резкое увеличение нагрузки в первые дни может усилить боль и отбить желание продолжать.

Отдельная тема — питание. Строгих диет при синдроме не существует, но многие мужчины отмечают связь обострений с алкоголем, острой пищей и кофеином. Разумный подход — вести дневник и убрать то, что действительно провоцирует боль у вас.

Изменения образа жизни, влияющие на течение синдрома:

• Аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю с постепенным наращиванием.
• Перерывы на ходьбу каждые 40–60 минут при сидячей работе.
• Нормализация стула, поскольку натуживание усиливает напряжение тазового дна.
• Ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи при подтверждённой связи с обострением.
• Отказ от узкого велосипедного седла или замена его моделью с вырезом.
• Достаточный и регулярный сон как условие снижения болевой чувствительности.

Ни один из этих пунктов не выглядит впечатляюще по отдельности. Но именно их сочетание даёт устойчивый результат там, где годы приёма таблеток ничего не изменили¹⁴.

Часть 4. Медикаментозные направления

4.1. Альфа-блокаторы и противовоспалительные средства

Альфа-блокаторы остаются самой назначаемой группой при синдроме хронической тазовой боли. Они расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простатической уретры, уменьшая расстройства мочеиспускания и заброс мочи в протоки железы.

Эффект умеренный и проявляется прежде всего у мужчин с активным мочевым доменом. Курс должен продолжаться не менее шести, а лучше двенадцати недель: более короткие попытки в исследованиях чаще оказывались безрезультатными.

Нестероидные противовоспалительные препараты дают быстрое, но кратковременное облегчение. Их назначают короткими курсами при обострении, поскольку длительный приём ограничен риском поражения слизистой желудка и почек.

Основные препараты первой линии и их роль:

• Тамсулозин, силодозин и альфузозин при активном мочевом домене.
• Нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом при обострении боли.
• Миорелаксанты центрального действия при выраженном мышечном спазме.
• Антибиотики — только однократный пробный курс при неясной картине.

4.2. Препараты для лечения хронической боли

При активном неврологическом домене, то есть когда боль вышла за пределы таза и сочетается с другими болевыми синдромами, обсуждаются препараты, влияющие на передачу болевого сигнала в нервной системе.

Амитриптилин в низких дозах применяется при хронической боли десятилетиями. Дозы здесь существенно ниже тех, что используются в психиатрии, и назначение не означает лечения депрессии — препарат влияет на нисходящие тормозные пути болевой системы.

Габапентин и прегабалин применяются при нейропатическом компоненте боли. Стоит отметить, что специально при синдроме хронической тазовой боли у мужчин крупное исследование прегабалина не показало преимущества над плацебо, поэтому назначение требует индивидуального обоснования⁵.

Дулоксетин рассматривается при сочетании хронической боли с депрессивными проявлениями. Все препараты этой группы требуют постепенного наращивания дозы и оценки эффекта не раньше чем через четыре–шесть недель.

Направления медикаментозного воздействия на боль:

• Трициклические антидепрессанты в низких дозах при постоянной фоновой боли.
• Габапентиноиды при жгучем, стреляющем характере боли.
• Дулоксетин при сочетании боли с выраженным снижением настроения.
• Обязательное постепенное наращивание дозы и такая же постепенная отмена.
• Оценка эффекта не ранее чем через четыре–шесть недель приёма.

4.3. Фитотерапия и вспомогательные средства

Растительные средства при синдроме хронической тазовой боли изучены неожиданно неплохо. Наиболее известны два: кверцетин — растительный флавоноид с противовоспалительными свойствами, и экстракт пыльцы злаковых растений.

Оба показали умеренное улучшение по шкале NIH-CPSI в небольших рандомизированных исследованиях. Качество доказательств невысокое из-за малого числа участников, но профиль безопасности хороший, что делает их разумным дополнением при активном органоспецифическом домене.

Отдельно стоит сказать о том, чего в списке нет. Внутрипростатические инъекции, аппаратные методики с недоказанной эффективностью и длительные курсы иммуномодуляторов не имеют убедительной доказательной базы при этом состоянии.

Приведённые ниже схемы даны исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначения врача. Подбор препаратов, доз и длительности возможен только после очного обследования с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Таблица 2. Диапазоны доз препаратов при синдроме хронической тазовой боли

Обратите внимание на правую колонку таблицы. Она отражает главную идею всей статьи: препарат выбирается не по диагнозу, а по тому, какой механизм преобладает у конкретного мужчины⁶.

ВАЖНО:

Не принимайте препараты для лечения нейропатической боли по совету знакомых или из интернета. Габапентиноиды и антидепрессанты требуют постепенного наращивания дозы, имеют значимые взаимодействия с другими лекарствами и не могут быть отменены резко. Их назначение и отмену планирует врач, а не сам пациент.

Миф

Раз обычные обезболивающие не помогают, значит, случай безнадёжный.

Факт

Нестероидные противовоспалительные средства работают против воспалительной боли, а при хронической тазовой боли ведущим механизмом чаще оказывается мышечный спазм или перестройка нервной системы. Помогают совсем другие подходы — физиотерапия тазового дна и препараты, влияющие на передачу болевого сигнала.

Часть 5. Как строить лечение на практике

5.1. Реалистичные ожидания

Честный разговор об ожиданиях — обязательная часть лечения. Синдром хронической тазовой боли в большинстве случаев не исчезает бесследно за месяц. Реалистичная цель — существенное снижение интенсивности боли и возвращение к нормальной жизни, а не немедленное полное выздоровление.

Ориентиром служит снижение суммарного балла по шкале NIH-CPSI не менее чем на шесть пунктов от исходного уровня. Именно эта величина считается клинически значимой и ощущается пациентом как заметное улучшение.

Течение синдрома волнообразное: периоды почти полного благополучия сменяются обострениями, часто связанными со стрессом, переохлаждением или длительным сидением. Обострение не означает провала лечения — это особенность самого состояния.

Как оценивать результат лечения:

• Заполнять анкету NIH-CPSI до начала лечения и далее каждые четыре недели.
• Считать успехом снижение суммарного балла не менее чем на 6 пунктов.
• Оценивать каждое направление терапии не раньше чем через 6–8 недель.
• Отслеживать не только боль, но и сон, настроение и работоспособность.
• Фиксировать частоту и длительность обострений, а не только их наличие.

Полезно также заранее договориться о сроках. Если каждое направление оценивается через шесть–восемь недель, а направлений три, полный цикл подбора займёт несколько месяцев. Понимание этого горизонта заранее избавляет от ощущения, что лечение топчется на месте.

5.2. Мультимодальный подход

Ключевая идея современного лечения состоит в одновременном воздействии на несколько механизмов. Монотерапия — один препарат, один метод — при этом состоянии почти всегда разочаровывает, потому что закрывает лишь один из активных доменов.

Типичная программа выглядит как сочетание трёх–четырёх направлений, подобранных по активным доменам, с оценкой результата через шесть–восемь недель и последующей корректировкой. Такая работа требует времени и терпения от обеих сторон.

Составляющие мультимодальной программы:

• Медикаментозное воздействие на ведущий домен по результатам фенотипирования.
• Физиотерапия тазового дна при болезненности мышц при осмотре.
• Психологическая работа с восприятием боли и нарушениями сна.
• Регулярная аэробная нагрузка и коррекция режима сидячей работы.
• Плановая переоценка каждые 6–8 недель с корректировкой программы.

Отдельно стоит сказать о команде. В идеале мужчину с этим состоянием ведут уролог, специалист по реабилитации тазового дна и, при активном психосоциальном домене, психотерапевт. Такая организация помощи пока доступна не везде, но именно она даёт лучшие результаты⁷.

5.3. Тупики, в которые заходят чаще всего

Наблюдая за маршрутом типичного пациента, легко заметить повторяющиеся сценарии, отнимающие годы. Знание этих сценариев само по себе экономит время и деньги.

Чего при синдроме хронической тазовой боли делать не стоит:

• Повторять курсы антибиотиков при стерильных посевах и отсутствии эффекта.
• Выполнять упражнения Кегеля при болезненных мышцах тазового дна.
• Менять препараты каждые две недели, не дожидаясь оценки эффекта.
• Искать редкие инфекции повторными дорогостоящими анализами без показаний.
• Отказываться от физической активности из страха спровоцировать боль.
• Соглашаться на инвазивные вмешательства без чётких показаний и понятной цели.

Последний пункт особенно важен. При синдроме хронической тазовой боли хирургические вмешательства на предстательной железе не показаны и могут ухудшить состояние, поскольку добавляют к существующей боли послеоперационную¹⁰.

И ещё одно наблюдение. Мужчины, которые получили внятное объяснение механизмов своей боли, справляются заметно лучше тех, кто остался в неведении. Понимание уменьшает тревогу, а тревога — один из усилителей боли².

Миф

При синдроме хронической тазовой боли поможет операция на простате.

Факт

Хирургическое лечение при этом состоянии не показано: удалять или рассекать нечего, поскольку структурной патологии обычно нет. Вмешательство добавляет к хронической боли послеоперационную и нередко ухудшает состояние.

Пошаговый план действий при синдроме хронической тазовой боли

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью срочно, если на фоне тазовой боли появился хотя бы один из признаков:

Температура выше 38 градусов с ознобом и резким усилением боли.

Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Кровь в моче или сперме, появившаяся впервые.

Резкая боль и отёк в мошонке, возникшие внезапно.

Быстрая потеря веса без причины и ночная потливость.

Мысли о причинении вреда себе на фоне длительной боли.

Источники

1. Клинические рекомендации «Хронический простатит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов. Россия, 2024.
2. Урология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией Н. А. Лопаткина. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
3. Синдром хронической тазовой боли у мужчин: диагностика и лечение. Журнал «Урология». Россия, 2020.
4. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Хронический простатит: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. Россия, 2017.
5. Государственный реестр лекарственных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
6. Аполихин О. И. и соавторы. Заболеваемость болезнями предстательной железы в Российской Федерации. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2019.
7. Медицинская реабилитация при хронических болевых синдромах. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
8. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
9. Prostatitis: Inflammation of the Prostate. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. США, 2022.
10. Prostatitis. National Health Service. Великобритания, 2023.
11. Clinical Phenotyping of Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome. Nature Reviews Urology. Великобритания, 2020.
12. Chronic Pain: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
13. Non-Pharmacological Interventions for Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
14. Chronic Pelvic Pain in Men. Mayo Clinic. США, 2021.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и диапазоны доз приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии при синдроме хронической тазовой боли возможен только специалистом после обследования и оценки всех механизмов, формирующих боль у конкретного пациента.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций