Тестостерон при эректильной дисфункции: когда он действительно нужен

Рубрика: Урология

Термины: Гипогонадизм Мужской гипогонадизм Тестостерон Эректильная дисфункция (ЭД)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о роли тестостерона в лечении эректильной дисфункции и о том, когда заместительная гормональная терапия действительно необходима. Вокруг этого гормона выросла целая индустрия обещаний, и отличить обоснованное назначение от коммерческого предложения бывает непросто даже внимательному человеку.

Мы разберём, что тестостерон делает в мужском организме и как он связан с эрекцией на уровне физиологии. Подробно расскажем о диагностике дефицита: какие симптомы имеют значение, как правильно сдать анализ и почему один низкий результат ничего не доказывает. Обсудим показания к терапии, доступные формы препаратов и режимы их применения.

Отдельно поговорим о рисках: влиянии на предстательную железу, сгущении крови, подавлении собственной выработки гормона и сперматогенеза. Затронем немедикаментозные способы повышения уровня тестостерона и опасность самолечения спортивными дозами. В конце вас ждут таблицы, пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что тестостерон делает и чего не делает

1.1. Роль гормона в мужском организме

Тестостерон — основной мужской половой гормон, вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига в яичках. Небольшая часть образуется в надпочечниках. Управляет процессом гипофиз через лютеинизирующий гормон, а вся система работает по принципу обратной связи¹.

Выработка подчиняется суточному ритму: максимум приходится на ранние утренние часы, минимум — на вечер. Разница между утренним и вечерним значением может достигать трети, и это обстоятельство напрямую влияет на правила сдачи анализа.

Важно понимать, что в крови гормон циркулирует в трёх состояниях. Большая часть прочно связана с глобулином, связывающим половые гормоны, ещё часть слабо связана с альбумином, и лишь около двух процентов остаётся свободной. Биологически активна именно свободная и слабо связанная фракция.

Зоны ответственности тестостерона выглядят так:

• Половое влечение и сексуальная мотивация.
• Созревание сперматозоидов в яичках.
• Поддержание мышечной массы и силы.
• Плотность костной ткани и профилактика остеопороза.
• Распределение жировой ткани и обмен веществ.
• Настроение, уровень энергии и когнитивные функции.

Обратите внимание: эрекции в этом списке нет. Это не оплошность, а принципиальный момент, вокруг которого строится вся дальнейшая логика назначения гормональной терапии при половых нарушениях⁸.

1.2. Как тестостерон связан с эрекцией

Эрекция — гидравлический процесс. При возбуждении нервные окончания и эндотелий сосудов выделяют оксид азота, который запускает выработку цГМФ — внутриклеточного посредника, расслабляющего гладкую мышцу пещеристых тел. Кровь наполняет полости, вены пережимаются, эрекция состоялась¹¹.

Тестостерон в этой схеме не является исполнителем. Он выступает фоном, на котором механизм работает лучше или хуже. Гормон поддерживает активность фермента, вырабатывающего оксид азота, сохраняет чувствительность рецепторов и препятствует замещению гладкой мышцы фиброзной тканью.

Практическое следствие важно понять точно. При нормальном уровне тестостерона добавление гормона извне эрекцию не улучшит, поскольку исполнительный механизм и так обеспечен. А при выраженном дефиците даже исправные сосуды работают хуже, и таблетки для эрекции теряют часть эффективности.

Роль гормона в половой функции сводится к следующему:

• Поддержание полового влечения, без которого эрекция не запускается.
• Сохранение чувствительности тканей полового члена.
• Поддержка выработки оксида азота в эндотелии сосудов.
• Профилактика замещения гладкой мышцы фиброзной тканью.
• Обеспечение ночных и утренних спонтанных эрекций.

Миф

Проблемы с эрекцией всегда означают низкий тестостерон.

Факт

У большинства мужчин с эректильной дисфункцией уровень тестостерона нормальный, а причина лежит в сосудах, нервах или психике. Дефицит гормона обнаруживают лишь у меньшинства обратившихся, и назначение гормона без подтверждённого дефицита бесполезно.

1.3. Возрастное снижение: норма или болезнь

После тридцати пяти лет уровень тестостерона снижается примерно на один процент в год. Это физиологический процесс, и сам по себе он не является болезнью, требующей лечения⁴.

Проблема возникает тогда, когда снижение выходит за пределы возрастной нормы и сопровождается отчётливыми симптомами. Именно сочетание низких лабораторных значений с клинической картиной, а не одна цифра в анализе, определяет диагноз.

Существенно и то, что скорость снижения сильно зависит от образа жизни. У мужчины с ожирением, нелеченым апноэ сна и малоподвижной работой уровень гормона падает заметно быстрее, чем у его сверстника без этих факторов.

Ускоряют возрастное снижение следующие обстоятельства:

• Ожирение, особенно с преимущественным отложением жира на животе.
• Синдром обструктивного апноэ сна с ночными остановками дыхания.
• Хроническое недосыпание с продолжительностью сна менее шести часов.
• Сахарный диабет второго типа и метаболический синдром.
• Хронический стресс с повышенным уровнем кортизола.
• Злоупотребление алкоголем и приём опиоидных анальгетиков.

Отдельно стоит упомянуть жировую ткань. Она содержит фермент ароматазу, превращающий тестостерон в эстрогены, поэтому ожирение снижает уровень гормона напрямую, а не косвенно. Снижение массы тела на 5–10 процентов заметно повышает показатели без всякой гормональной терапии⁶.

1.4. Почему тестостерон назначают так часто

За последние два десятилетия число назначений препаратов тестостерона в мире выросло в несколько раз, и этот рост заметно опережает реальную распространённость подтверждённого гипогонадизма. Разрыв объясняется не медицинскими причинами⁵.

Первый фактор — маркетинг. Заместительная терапия продвигается как средство от усталости, лишнего веса, снижения работоспособности и возрастных изменений в целом. Все эти жалобы неспецифичны, встречаются у большинства мужчин среднего возраста и легко подводятся под диагноз.

Второй фактор — простота проверки. Анализ на тестостерон доступен и недорог, а его результат воспринимается как объективная причина проблем. Психологически удобнее списать усталость и охлаждение в отношениях на гормон, чем на образ жизни и накопленные конфликты.

Третий фактор — пропуск обратимых причин. Ожирение, нелеченое апноэ сна, хроническое недосыпание и приём опиоидных анальгетиков сами снижают уровень гормона. Назначение препарата без их устранения лечит следствие и оставляет причину нетронутой.

Результат предсказуем: часть мужчин получает пожизненную терапию с подавлением собственной выработки гормона там, где хватило бы снижения веса и нормализации сна. Именно поэтому современные рекомендации так настойчиво требуют двойного подтверждения диагноза⁹.

Часть 2. Диагностика дефицита тестостерона

2.1. Симптомы, которые имеют значение

Диагноз гипогонадизма — состояния с недостаточной выработкой половых гормонов — ставится только при сочетании лабораторного подтверждения и клинических проявлений. Изолированная низкая цифра без симптомов лечения не требует⁴.

Симптомы принято делить на специфические и неспецифические. Специфические указывают на дефицит гормона довольно прямо, неспецифические встречаются при десятках других состояний и сами по себе мало что доказывают.

Наиболее показательны следующие проявления:

• Отчётливое снижение полового влечения, а не только эрекции.
• Исчезновение или резкое урежение утренних и ночных эрекций.
• Уменьшение объёма яичек и снижение оволосения на теле и лице.
• Увеличение грудных желёз с болезненностью при пальпации.
• Приливы жара и эпизоды повышенной потливости.
• Снижение мышечной массы при одновременном приросте жира на животе.

Неспецифические жалобы — усталость, снижение настроения, ухудшение концентрации, нарушения сна — учитываются, но только как дополнение. Их одинаково часто вызывают депрессия, болезни щитовидной железы, анемия и обычное переутомление¹³.

2.2. Как правильно сдать анализ

Здесь совершается больше всего ошибок. Уровень тестостерона колеблется в течение суток, зависит от питания, физической нагрузки и недавних болезней, поэтому случайно взятый анализ регулярно даёт ложный результат в обе стороны¹.

Кровь берут утром, в интервале с семи до одиннадцати часов, обязательно натощак. Накануне исключают тяжёлые физические нагрузки и алкоголь. При остром заболевании исследование откладывают минимум на две-три недели.

Ключевое правило: диагноз никогда не ставят по одному анализу. Требуется как минимум два измерения в разные дни, поскольку случайное однократное снижение встречается у значительной доли здоровых мужчин.

Правила подготовки к исследованию:

• Сдавайте кровь утром с семи до одиннадцати часов.
• Приходите строго натощак, после ночного голодания.
• Исключите тяжёлые физические нагрузки за сутки до анализа.
• Откажитесь от алкоголя накануне исследования.
• Отложите анализ на две-три недели после острого заболевания.
• Повторите исследование в другой день для подтверждения результата.

Пороговым значением общего тестостерона в большинстве рекомендаций считают 12,1 наномоля на литр, что примерно соответствует 350 нанограммам на децилитр. Значения ниже 8 наномолей на литр рассматривают как явный дефицит, а промежуточная зона требует расчёта свободной фракции⁹.

2.3. Дополнительные исследования

Подтверждённый дефицит — не конечная точка, а начало диагностического поиска. Необходимо понять, где произошёл сбой: в самих яичках или в управляющем центре, то есть в гипофизе и гипоталамусе⁴.

Отличить одно от другого позволяет уровень лютеинизирующего гормона. При первичном гипогонадизме, когда страдают яички, гипофиз пытается их подстегнуть, и этот гормон повышен. При вторичном, когда проблема в самом гипофизе, он снижен или нормален.

Отдельно определяют пролактин. Его повышение подавляет выработку тестостерона и одновременно самостоятельно снижает либидо, а стойко высокие значения требуют исключения опухоли гипофиза с помощью томографии.

Стандартный дополнительный набор включает:

• Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны для определения формы.
• Пролактин с повторным исследованием при повышении.
• Глобулин, связывающий половые гормоны, для расчёта свободной фракции.
• Общий анализ крови с обязательной оценкой гематокрита.
• Простатспецифический антиген у мужчин старше сорока лет.

Таблица 1. Формы дефицита тестостерона и лабораторные ориентиры

Миф

Достаточно один раз сдать тестостерон, и всё станет ясно.

Факт

Однократный низкий результат встречается и у здоровых мужчин из-за суточных колебаний, недосыпания или недавней болезни. Диагноз требует минимум двух измерений утром натощак в разные дни в сочетании с отчётливыми клиническими проявлениями.

2.4. Что ещё исключают при снижении влечения

Низкое либидо — самая специфичная жалоба при дефиците тестостерона, но далеко не только он её вызывает. Прежде чем связывать симптом с гормоном, разумно перебрать более частые причины¹³.

На первом месте стоит депрессия. Она снижает влечение независимо от гормонального фона, а её соматические проявления — усталость, нарушение сна, снижение концентрации — почти полностью совпадают с картиной гипогонадизма.

Второе место занимают лекарства. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептики, финастерид, антиандрогены и опиоидные анальгетики подавляют либидо напрямую, причём часть из них ещё и снижает уровень тестостерона.

Отдельного внимания требует пролактин. Его повышение подавляет и выработку гормона, и само влечение, а стойко высокие значения заставляют исключать опухоль гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии.

При жалобах на снижение влечения исключают следующее:

• Депрессивное расстройство, в том числе маскированное телесными жалобами.
• Приём антидепрессантов, нейролептиков и опиоидных анальгетиков.
• Повышенный уровень пролактина с исключением опухоли гипофиза.
• Нарушения функции щитовидной железы по уровню тиреотропного гормона.
• Хроническое переутомление и длительное недосыпание.
• Конфликты в паре и накопленное сексуальное напряжение.

Миф

Снижение полового влечения после сорока лет — верный признак нехватки тестостерона.

Факт

Гораздо чаще за этой жалобой стоят депрессия, побочное действие лекарств, недосыпание, переутомление или проблемы в отношениях. Гормональное обследование необходимо, но его результат интерпретируют только вместе с остальными причинами.

Часть 3. Когда тестостерон действительно нужен

3.1. Показания к заместительной терапии

Заместительную терапию назначают при подтверждённом гипогонадизме, то есть при сочетании стойко низкого уровня гормона в двух измерениях и отчётливой клинической картины. Оба условия обязательны, и отсутствие любого из них снимает показание⁴.

До начала терапии обязательно ищут обратимые причины. Ожирение, нелеченое апноэ сна, приём опиоидных анальгетиков, некомпенсированный диабет, повышенный пролактин — устранение любого из этих факторов иногда нормализует уровень гормона без всякой заместительной терапии.

Показания к назначению выглядят так:

• Стойко низкий уровень общего тестостерона в двух утренних измерениях.
• Наличие специфических клинических проявлений дефицита.
• Исключение или коррекция обратимых причин снижения.
• Отсутствие противопоказаний со стороны простаты и системы крови.
• Завершённые репродуктивные планы или согласованная тактика их сохранения.

3.2. Сочетание с ингибиторами ФДЭ-5

Самая практичная тема этой статьи. Мужчинам с эректильной дисфункцией и подтверждённым дефицитом тестостерона гормональная терапия назначается не вместо таблеток, а вместе с ними, и такое сочетание существенно результативнее любого компонента по отдельности⁶.

Механизм понятен из физиологии. Тестостерон восстанавливает фон: чувствительность тканей, активность фермента, вырабатывающего оксид азота, и само половое влечение. Ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа усиливает уже имеющийся сигнал. Вместе они работают на разных уровнях одной цепочки.

Исследования показывают, что у мужчин с дефицитом, ранее не отвечавших на таблетки, добавление заместительной терапии восстанавливает чувствительность к ним примерно в половине случаев. Это один из наиболее результативных шагов при неудаче стандартного лечения.

Важно понимать сроки. Эффект гормональной терапии на половую функцию развивается медленно: заметные изменения либидо появляются через три-шесть недель, а полная оценка результата проводится не раньше чем через три-шесть месяцев⁹.

3.3. Когда тестостерон не поможет

Обратная сторона вопроса не менее важна. Назначение гормона мужчине с нормальным уровнем тестостерона не улучшает эрекцию, но создаёт риски и подавляет собственную выработку гормона¹².

Ситуация усугубляется коммерческим давлением. Заместительная терапия активно продвигается как средство от усталости, лишнего веса и возрастных изменений, хотя доказательная база для таких показаний отсутствует.

Гормональная терапия не решит проблему в следующих случаях:

• Уровень тестостерона находится в пределах нормы.
• Причина эрекционных нарушений сосудистая или нейрогенная.
• Основную роль играет тревога ожидания или депрессия.
• Эрекция подавляется принимаемыми лекарствами, которые можно заменить.
• Дефицит вызван обратимой причиной, которую не устранили.

Миф

Тестостерон улучшит эрекцию у любого мужчины, независимо от исходного уровня.

Факт

При нормальном уровне гормона его дополнительное введение эрекцию не улучшает, поскольку исполнительный механизм и так обеспечен. Зато оно подавляет собственную выработку тестостерона, угнетает сперматогенез и повышает гематокрит.

3.4. Чего реально ждать от терапии и в какие сроки

Заместительная терапия действует не одномоментно, и разные её эффекты развиваются с очень разной скоростью. Понимание этих сроков избавляет от преждевременных выводов в обе стороны⁹.

Раньше всего откликается половое влечение: заметные изменения появляются через три-шесть недель, а максимума эффект достигает примерно к третьему месяцу. Настроение и общий уровень энергии улучшаются в те же сроки.

Эрекция реагирует медленнее. Изменения начинаются через несколько недель, но окончательная оценка проводится не раньше чем через три-шесть месяцев, причём у мужчин с выраженным поражением сосудов прирост может остаться скромным даже при идеально подобранной дозе.

Состав тела меняется ещё позже. Уменьшение жировой массы и прирост мышечной становятся заметны через три-шесть месяцев и продолжают нарастать до года. Плотность костной ткани увеличивается годами, и оценивают её не раньше чем через два года².

Отдельно стоит проговорить, чего терапия не даёт. Она не возвращает эрекцию при грубом повреждении нервов после операции, не заменяет ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и не решает проблем в отношениях. Завышенные ожидания — самая частая причина разочарования в лечении.

Часть 4. Препараты, режимы и контроль лечения

4.1. Доступные формы

Препараты тестостерона выпускаются в нескольких формах, различающихся способом введения, стабильностью уровня гормона в крови и удобством. Выбор определяется предпочтениями пациента, сопутствующими состояниями и планами на будущее².

Инъекционные формы короткого действия — эфиры энантат и ципионат — вводятся раз в две-три недели. Они дают выраженные колебания уровня: пик вскоре после укола и спад к концу интервала, что часть мужчин ощущает как перепады настроения и энергии.

Инъекция тестостерона ундеканоата длительного действия выполняется раз в десять-четырнадцать недель и обеспечивает гораздо более ровный уровень. Недостаток — при развитии осложнения препарат невозможно быстро вывести из организма.

Накожные гели наносятся ежедневно и создают близкий к физиологическому суточный профиль. Главная их особенность — риск переноса гормона при телесном контакте, что критично при наличии в доме детей и беременных женщин.

Доступные формы препаратов:

• Инъекции эфиров короткого действия каждые две-три недели.
• Инъекции ундеканоата длительного действия раз в десять-четырнадцать недель.
• Накожные гели для ежедневного нанесения.
• Пероральные формы ундеканоата для приёма внутрь с жирной пищей.
• Трансдермальные пластыри, применяемые редко из-за кожных реакций.

Информация о дозах приведена исключительно в ознакомительных целях. Препарат, дозу, режим и длительность гормональной терапии определяет врач-эндокринолог или уролог после обследования и с обязательным лабораторным контролем.

Таблица 2. Формы препаратов тестостерона и режимы применения

4.2. Мониторинг терапии

Гормональная терапия требует регулярного лабораторного контроля, и это не формальность. Основные риски выявляются именно анализами задолго до появления жалоб, а своевременная коррекция дозы позволяет их избежать⁹.

Целевым считают уровень тестостерона в средней трети референсного диапазона. Превышение верхней границы не даёт дополнительной пользы, зато прямо повышает риск сгущения крови и других осложнений.

ВАЖНО:

Гематокрит — доля эритроцитов в объёме крови — обязательно контролируется на фоне терапии тестостероном. При превышении 54 процентов препарат отменяют или снижают дозу, поскольку сгущение крови повышает риск тромбозов. Также обязателен контроль простатспецифического антигена: прирост более чем на 1,4 нанограмма на миллилитр за год или абсолютное значение выше 4 требуют консультации уролога до продолжения лечения.

Стандартная программа контроля включает:

• Уровень тестостерона через 3 и 6 месяцев, далее ежегодно.
• Гематокрит и гемоглобин через 3, 6 и 12 месяцев, далее ежегодно.
• Простатспецифический антиген через 3 и 12 месяцев, далее ежегодно.
• Пальцевое ректальное исследование простаты не реже раза в год.
• Липидный профиль и артериальное давление ежегодно.
• Оценку симптомов и половой функции на каждом визите.

Если через шесть месяцев адекватной терапии при достигнутом целевом уровне гормона клинического улучшения нет, лечение прекращают. Продолжать его без эффекта нецелесообразно и означает принятие рисков без пользы⁴.

4.3. Как долго продолжается лечение

Ответ зависит от формы дефицита. При первичном гипогонадизме, когда повреждены сами яички, восстановление собственной выработки невозможно, и терапия становится пожизненной — как при недостаточности щитовидной железы⁴.

При вторичной форме ситуация иная. Если причина устранима — снижен вес, вылечено апноэ сна, отменены опиоиды, скорректирован пролактин, — собственная выработка гормона может восстановиться, и терапию удаётся отменить.

Отдельный сценарий — пробный курс при пограничных значениях. Врач назначает терапию на три-шесть месяцев с чётко сформулированной целью, и при отсутствии клинического улучшения на достигнутом целевом уровне гормона лечение прекращают.

Отменять терапию самостоятельно и резко нельзя. Собственная выработка к этому моменту подавлена, и внезапное прекращение оборачивается периодом глубокого дефицита с выраженной слабостью и полной потерей влечения.

Что определяет длительность терапии:

• Форма дефицита: первичная требует пожизненного лечения.
• Устранимость причины при вторичной форме.
• Наличие клинического улучшения через шесть месяцев терапии.
• Переносимость лечения и динамика гематокрита.
• Состояние предстательной железы по данным ежегодного контроля.
• Репродуктивные планы пациента и его партнёрши.

Часть 5. Риски и противопоказания

5.1. Предстательная железа

Опасения по поводу простаты — исторически главный сдерживающий фактор. Тестостерон стимулирует рост ткани предстательной железы, и долгое время считалось, что терапия провоцирует рак³.

Современные данные эту гипотезу в прежнем виде не подтверждают: связь заместительной терапии с возникновением рака простаты не доказана. Однако при уже существующей опухоли гормон способен ускорить её рост, поэтому активный рак остаётся абсолютным противопоказанием.

Симптомы аденомы предстательной железы на фоне терапии могут усиливаться, хотя выраженное ухудшение встречается нечасто. При тяжёлых нарушениях мочеиспускания вопрос решается совместно с урологом.

Правила наблюдения за простатой:

• Определение простатспецифического антигена до начала терапии.
• Повторный контроль через 3 и 12 месяцев, затем ежегодно.
• Пальцевое ректальное исследование не реже одного раза в год.
• Консультация уролога при значении выше 4 нанограммов на миллилитр.
• Оценка симптомов мочеиспускания по опроснику на каждом визите.

5.2. Кровь и сердечно-сосудистая система

Наиболее частое осложнение терапии — эритроцитоз, то есть избыточное образование эритроцитов. Тестостерон стимулирует выработку эритропоэтина, кровь становится более вязкой, и растёт риск тромботических событий¹⁰.

Риск выше при инъекционных формах короткого действия, дающих высокие пиковые концентрации, а также у курильщиков и у мужчин с нелеченым апноэ сна. Гелевые формы в этом отношении безопаснее.

Вопрос сердечно-сосудистой безопасности долго оставался спорным. Крупные современные исследования не выявили увеличения частоты инфарктов и инсультов при терапии в физиологических дозах у мужчин с подтверждённым дефицитом.

Что нужно контролировать в этой области:

• Гематокрит с отменой или снижением дозы при превышении 54 процентов.
• Артериальное давление, которое может умеренно повышаться.
• Липидный профиль с оценкой холестерина и его фракций.
• Симптомы апноэ сна, которое терапия способна усугубить.
• Отёки на ногах при сопутствующей сердечной недостаточности.

5.3. Фертильность и собственная выработка гормона

Этот пункт критически важен и часто упускается. Вводимый извне тестостерон по механизму обратной связи подавляет выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом. Собственное производство гормона в яичках останавливается⁴.

Следствие — резкое снижение или полное прекращение образования сперматозоидов. Для мужчины, планирующего детей, заместительная терапия в стандартном виде противопоказана: она работает фактически как мужской контрацептив.

Восстановление после отмены занимает от нескольких месяцев до года и более, а иногда оказывается неполным, особенно после длительного приёма и у мужчин старшего возраста.

Что важно знать о влиянии на фертильность:

• Терапия подавляет сперматогенез и снижает количество сперматозоидов.
• Восстановление после отмены занимает от нескольких месяцев до года.
• При планировании детей применяют другие схемы под контролем андролога.
• Сохранение спермы до начала терапии обсуждается заранее.

5.4. Противопоказания

Часть ограничений абсолютна, часть требует лишь коррекции. Обсудить их следует до первой инъекции, а не после появления осложнений².

К противопоказаниям относятся:

• Установленный или подозреваемый рак предстательной железы.
• Рак грудной железы у мужчины.
• Гематокрит выше 54 процентов до начала лечения.
• Тяжёлая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжёлое нелеченое апноэ сна с частыми остановками дыхания.
• Планирование зачатия в ближайшее время.

Миф

Тестостерон безопасен, ведь это естественный для организма гормон.

Факт

Естественное происхождение не отменяет рисков. Терапия подавляет собственную выработку гормона и сперматогенез, сгущает кровь, способна усугубить апноэ сна и требует пожизненного лабораторного контроля при большинстве форм дефицита.

Часть 6. Что можно сделать без гормонов

6.1. Немедикаментозное повышение уровня тестостерона

При пограничных значениях и обратимых причинах разумно начинать не с препаратов, а с образа жизни. Эффект здесь скромнее, но он достигается без подавления собственной выработки гормона и без рисков терапии¹⁴.

Наибольшую доказанную отдачу даёт снижение массы тела. Жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены, поэтому потеря 5–10 процентов веса у мужчин с ожирением повышает уровень гормона вполне ощутимо.

Второй по значимости фактор — сон. Основная часть суточной выработки тестостерона приходится на глубокие фазы сна, и хроническое недосыпание менее шести часов снижает уровень гормона у здоровых молодых мужчин уже за неделю.

Меры с доказанным влиянием на уровень гормона:

• Снижение массы тела на 5–10 процентов при ожирении.
• Сон продолжительностью не менее семи часов в сутки.
• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна.
• Силовые тренировки два-три раза в неделю.
• Ограничение алкоголя и отказ от курения.
• Компенсация сахарного диабета и коррекция дефицита витамина D.

Отдельно отметим бесполезность большинства коммерческих бустеров тестостерона. Растительные комплексы, продаваемые как средства для повышения гормона, в контролируемых исследованиях эффекта не показывают, а иногда содержат незадекларированные вещества⁷.

6.2. Опасность самолечения

Отдельная и очень распространённая проблема — самостоятельный приём тестостерона, чаще всего в спортивных дозах, многократно превышающих заместительные. Такие схемы не имеют ничего общего с медицинской терапией¹².

Последствия предсказуемы: подавление собственной выработки гормона, атрофия яичек, бесплодие, выраженный эритроцитоз, увеличение грудных желёз из-за превращения избытка гормона в эстрогены, перепады настроения и агрессивность.

Опасно и резкое прекращение приёма. Собственная выработка к этому моменту подавлена, и мужчина оказывается в состоянии глубокого дефицита с тяжёлой слабостью, снижением настроения и полной потерей либидо.

Основные риски самостоятельного приёма:

• Необратимое подавление собственной выработки гормона.
• Атрофия яичек и стойкое бесплодие.
• Выраженное сгущение крови с риском тромбозов.
• Увеличение грудных желёз и перепады настроения.
• Использование препаратов неизвестного происхождения и качества.

Если приём уже начат самостоятельно, правильный шаг — не резкая отмена, а обращение к эндокринологу. Существуют схемы постепенного прекращения и восстановления собственной выработки гормона, и назначать их должен врач⁴.

6.3. Разговор с врачом: о чём спросить

Назначение гормональной терапии — решение с долгими последствиями, и пациенту стоит участвовать в нём осознанно. Несколько прямых вопросов на приёме проясняют картину лучше любых поисков в интернете⁸.

Первый вопрос — подтверждён ли диагноз двумя измерениями и какие именно значения получены. Второй — искали ли обратимые причины и что с ними сделано. Третий — какая форма препарата предлагается и почему именно она.

Четвёртый вопрос касается планов на детей. Если они есть, стандартная заместительная терапия не подходит, и разговор должен идти о других схемах под наблюдением андролога либо о предварительном сохранении спермы.

Пятый вопрос — о графике контроля. Пациент должен заранее знать, когда сдавать гематокрит, антиген простаты и сам тестостерон, и при каких значениях лечение будет скорректировано или отменено¹¹.

Шестой вопрос — о критерии успеха и сроке его оценки. Если через шесть месяцев на целевом уровне гормона улучшения нет, терапию прекращают, и договориться об этом разумнее заранее, а не в процессе.

Пошаговый план при подозрении на дефицит тестостерона

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если на фоне терапии тестостероном появился хотя бы один из признаков:

Боль и отёк голени, особенно односторонний.

Внезапная одышка и боль в грудной клетке при дыхании.

Давящая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть.

Резкое ухудшение мочеиспускания вплоть до задержки мочи.

Стойкая головная боль с покраснением лица и высоким давлением.

Пожелтение кожи и склер или потемнение мочи.

Источники

1. Клинические рекомендации «Синдром гипогонадизма у мужчин». Российская ассоциация эндокринологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Государственный реестр лекарственных средств: типовые клинико-фармакологические статьи по препаратам тестостерона. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
3. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Ассоциация онкологов России. Россия, 2021.
4. Эндокринология. Российские клинические рекомендации. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
5. Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов. Россия, 2021.
6. Дефицит тестостерона и эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Журнал «Урология». Россия, 2019.
7. Биологически активные добавки для повышения уровня тестостерона: анализ состава и эффективности. Журнал «Экспериментальная и клиническая урология». Россия, 2020.
8. Guidelines on Sexual and Reproductive Health: male hypogonadism. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
9. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: Clinical Practice Guideline. Endocrine Society. США, 2018.
10. Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy: systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
11. Monographs on testosterone preparations. British National Formulary. Великобритания, 2023.
12. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2018.
13. Male hypogonadism: symptoms and diagnosis. National Health Service. Великобритания, 2023.
14. Testosterone therapy: potential benefits and risks as you age. Mayo Clinic. США, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностика дефицита тестостерона и назначение заместительной гормональной терапии возможны только специалистом после обследования и с регулярным лабораторным контролем.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций