Как правильно принимать уроантисептики: курс, вода, совместимость

Рубрика: Урология

Термины: Метенамина гиппурат Нитроксолин Нитрофурал Нитрофурантоин (Фурадонин) Нифурател Пипемидовая кислота Уроантисептики Фосфомицин (Монурал) Фуразидин (Фурагин)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как правильно принимать уроантисептики: сколько дней должен длиться курс, сколько воды нужно пить и с какими препаратами эти лекарства несовместимы. Тема кажется простой ровно до того момента, когда в руках оказывается упаковка, а в голове — три противоречивых совета из интернета: один говорит «пей побольше воды», второй — «запивай одним глотком», третий — «принимай, пока не пройдёт».

Мы разберём, чем уроантисептик отличается от обычного антибиотика и почему для него важна концентрация не в крови, а в моче. Посмотрим на основные группы препаратов, реальные диапазоны доз и длительности курсов, разберём питьевой режим, кислотность мочи и роль клюквы. Отдельно обсудим совместимость: антациды, препараты железа и кальция, алкоголь, растительные средства и добавки.

Затем поговорим о безопасности: как функция почек ограничивает выбор препарата, какие нежелательные реакции требуют немедленной отмены, что делать при пропуске дозы и почему уроантисептик иногда перестаёт работать. В конце вас ждёт пошаговый план приёма, список тревожных признаков, две таблицы со схемами и дозировками, а также краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое уроантисептики и как они работают

1.1. Чем уроантисептик отличается от системного антибиотика

Слово «уроантисептик» — не строгая фармакологическая категория, а рабочее обозначение препаратов, которые подавляют микробы преимущественно в просвете мочевых путей. Их объединяет одна черта: они плохо проникают в ткани и создают высокие концентрации именно в моче, поскольку почки быстро и почти полностью выводят их в неизменённом виде.

Системный антибиотик работает иначе. Он распределяется по всему организму, накапливается в тканях, лимфе, простате или паренхиме почки и способен лечить инфекцию, вышедшую за пределы мочевого пузыря. Именно поэтому при пиелонефрите (воспалении ткани почки) нитрофураны не применяют — в самой почке нужной концентрации они не создают².

Различие практическое, а не теоретическое. Оно определяет, какой препарат подойдёт при простом цистите, а какой потребуется при подъёме температуры и боли в пояснице. Ключевых отличий несколько.

• Мишень действия: содержимое мочевого пузыря, а не ткани и кровь.
• Низкая концентрация в плазме — меньше системных нежелательных реакций.
• Высокая концентрация в моче — эффект зависит от объёма и скорости мочеотделения.
• Узкий спектр показаний: в основном неосложнённые инфекции нижних мочевых путей.
• Сохранная функция почек как обязательное условие эффективности.

Есть и обратная сторона: если почки выводят препарат хуже, концентрация в моче падает, а в крови растёт. Лекарство одновременно теряет эффективность и становится опаснее. Это правило объясняет почти все ограничения, о которых мы поговорим в пятой части.

Миф

Уроантисептики — это «мягкие» лекарства, почти как травы, их можно пить курсами по любому поводу.

Факт

Нитрофураны и фосфомицин — полноценные противомикробные средства с собственным профилем токсичности: от лёгочных реакций и полинейропатии до поражения печени. «Мягкость» относится только к спектру действия, но не к безопасности.

1.2. Основные группы препаратов

Практикующий врач обычно выбирает между тремя-четырьмя группами. Каждая имеет свой режим приёма, и именно поэтому универсального совета «как пить уроантисептик» не существует — правила у них разные.

Первая и самая многочисленная группа — нитрофураны. Они повреждают бактериальные ферменты и ДНК сразу несколькими механизмами, из-за чего устойчивость к ним развивается медленно. Российские и европейские рекомендации до сих пор относят их к средствам первой линии при неосложнённом цистите¹⁸.

• Нитрофурантоин — исторически самый изученный представитель группы.
• Фуразидин, в том числе его калиевая соль с магния карбонатом.
• Нифурател — активен также в отношении ряда простейших и грибов.
• Нитрофурал — сегодня применяется преимущественно местно.

Вторая группа представлена одним препаратом — фосфомицина трометамолом. Это производное фосфоновой кислоты, которое блокирует самый первый этап построения клеточной стенки бактерии. Его особенность в том, что после однократного приёма трёх граммов действующая концентрация в моче держится от полутора до трёх суток³.

Третья группа — производные хинолона первого поколения и хинолины: пипемидовая и налидиксовая кислоты, нитроксолин. Они старые, к ним широко распространена устойчивость, и в современных руководствах их роль минимальна. Четвёртая условная группа — антисептики с непрямым механизмом, прежде всего метенамина гиппурат.

Отдельно стоят растительные комбинированные средства и препараты на основе D-маннозы. Их относят не к уроантисептикам в строгом смысле, а к средствам сопутствующей терапии и профилактики, и об их месте мы поговорим в четвёртой части.

1.3. Почему главное — концентрация в моче

Противомикробный эффект определяется соотношением концентрации препарата и минимальной подавляющей концентрации — той величины, при которой рост бактерии останавливается. Для уроантисептиков это соотношение считают в моче, а не в плазме, и оно зависит от нескольких управляемых факторов.

Именно из этих факторов вырастают все практические правила приёма: кратность, привязка к еде, объём выпитой жидкости и время последнего мочеиспускания перед сном. Перечислим их.

• Доза и кратность приёма — от них зависит средняя суточная концентрация.
• Скорость клубочковой фильтрации: чем она ниже, тем меньше препарата попадает в мочу.
• Объём выпитой жидкости, разбавляющий мочу.
• Время контакта мочи со слизистой, то есть интервалы между мочеиспусканиями.
• Кислотность мочи — для отдельных препаратов она критична.

Отсюда вытекает парадокс, который смущает пациентов. Обильное питьё полезно для промывания мочевого пузыря и уменьшения жжения, но одновременно оно снижает концентрацию препарата. Для нитрофуранов баланс смещён в сторону питья, для метенамина — в сторону концентрированной кислой мочи.

Понимание этой логики позволяет ориентироваться в различиях между группами. Ниже сведены их основные характеристики.

Таблица 1. Сравнение основных групп уроантисептиков

Часть 2. Курс: длительность, кратность и пропущенные дозы

2.1. Почему современные курсы стали короче

Двадцать лет назад цистит лечили десять-четырнадцать дней. Сегодня стандарт при неосложнённой форме — от одного до пяти дней. Изменение произошло не из экономии: серия сравнительных исследований показала, что короткие курсы дают такую же частоту излечения при меньшем числе нежелательных реакций⁹¹⁰.

Логика проста. В моче препарат достигает концентраций, в десятки раз превышающих подавляющие, а слизистая мочевого пузыря быстро восстанавливается. Продление курса добавляет не эффективность, а нагрузку на кишечную микробиоту и давление отбора, которое выращивает устойчивые штаммы.

Но короткий курс работает только там, где инфекция действительно ограничена мочевым пузырём. Стоит появиться признакам вовлечения почки, простаты или системного воспаления — и длительность возрастает в разы. Это принципиальная развилка.

Ориентироваться помогают несколько признаков, при которых короткая схема неуместна.

• Температура выше 38 градусов, озноб, боль в пояснице.
• Мужской пол: у мужчин любая инфекция мочевых путей считается осложнённой.
• Беременность, сахарный диабет, иммуносупрессия.
• Камни, катетер, аномалии развития или нарушение оттока мочи.
• Рецидив в течение двух недель после завершённого курса.

Миф

Если симптомы исчезли на второй день, курс можно прекратить — лишние таблетки только вредят.

Факт

Исчезновение жжения означает снижение бактериальной нагрузки, но не эрадикацию возбудителя. Назначенный курс, даже трёхдневный, доводят до конца: досрочная отмена — одна из главных причин рецидива в первые две недели.

2.2. Реальные схемы и диапазоны доз

Дозы уроантисептиков не подбирают по весу, но они существенно различаются между лекарственными формами. Классический пример — нитрофурантоин: макрокристаллическая форма всасывается медленнее и переносится лучше, чем микрокристаллическая, а формы с замедленным высвобождением допускают приём дважды в сутки вместо четырёх.

Второй важный момент — кратность. Нитрофураны быстро выводятся, поэтому четырёхкратный приём с равными интервалами обеспечивает постоянную концентрацию в моче. Пропуск вечерней дозы означает, что всю ночь, когда моча застаивается в пузыре, препарат в ней почти отсутствует.

Профилактические схемы построены иначе: одна небольшая доза на ночь, после последнего мочеиспускания. Такой режим применяют при рецидивирующих инфекциях курсами от трёх до шести месяцев, а также однократно после полового акта, если рецидивы с ним связаны¹.

Ниже приведены типичные диапазоны, которыми оперируют действующие рекомендации и официальные инструкции. Обратите внимание на разницу между лечебными и профилактическими дозами одного и того же препарата.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу и длительность курса определяет врач с учётом диагноза, функции почек, беременности и результатов бактериологического исследования.

Таблица 2. Диапазоны доз и длительность курсов

Отдельно отметим: комбинированный препарат триметоприма с сульфаметоксазолом и цефалоспорины третьего поколения формально уроантисептиками не являются, но применяются при тех же диагнозах. Их выбор зависит от локального уровня устойчивости, который в России превышает пороговые двадцать процентов для триметоприма⁵.

2.3. Пропуск дозы и досрочная отмена

Пропущенная доза — рутинная ситуация, и правила здесь простые. Главное — не удваивать следующую порцию: концентрация в моче от этого не станет вдвое эффективнее, а риск тошноты и головокружения вырастет.

Порядок действий зависит от того, сколько времени прошло до следующего планового приёма.

• Прошло менее половины интервала — примите пропущенную дозу сразу.
• Прошло больше половины интервала — пропустите её и продолжайте по графику.
• Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы «догнать» схему.
• Пропустили две и более доз подряд — сообщите врачу, схему возможно придётся пересмотреть.
• Ведите отметки в телефоне: при четырёхкратном приёме память подводит почти всех.

Досрочная отмена оправдана только в нескольких случаях: тяжёлая аллергическая реакция, признаки поражения лёгких или печени, появление симптомов, указывающих на другой диагноз, либо прямое решение врача после получения результатов посева. Во всех остальных ситуациях курс доводят до конца.

ВАЖНО:

Отсутствие улучшения через 48–72 часа приёма — не повод увеличить дозу или добавить второй препарат самостоятельно. Это сигнал, что возбудитель устойчив либо диагноз неверен. Нужен повторный визит к врачу и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности.

Часть 3. Вода, питьевой режим и кислотность мочи

3.1. Сколько жидкости действительно нужно

Совет пить больше воды при инфекции мочевых путей звучит настолько часто, что перестал восприниматься как медицинская рекомендация. Между тем у него есть доказательная база: увеличение суточного объёма жидкости примерно на полтора литра снижало частоту рецидивов цистита почти вдвое у женщин, пивших мало⁶.

Механизм понятен. Частое мочеиспускание механически вымывает бактерии из пузыря и не даёт им закрепиться на слизистой. Дополнительно уменьшается концентрация раздражающих веществ, из-за чего слабеет жжение при мочеиспускании.

Ориентир для взрослого без сердечной и почечной недостаточности — примерно два-два с половиной литра жидкости в сутки во время острого эпизода. Практических правил немного, но они важны.

• Распределяйте питьё равномерно в течение дня, а не залпом.
• Ориентируйтесь на цвет мочи: она должна быть светло-жёлтой.
• Основу составляет вода; морсы и компоты — дополнение, а не замена.
• Ограничьте кофе, крепкий чай и газированные напитки: они раздражают слизистую пузыря.
• Не пейте много за два часа до сна, если препарат принимается на ночь.

Последний пункт часто удивляет, поэтому разберём его отдельно — именно здесь общий совет о воде вступает в конфликт с фармакологией конкретного препарата.

3.2. Когда обильное питьё мешает

Фосфомицина трометамол принимают однократно, и весь расчёт строится на том, что препарат задержится в моче на сутки и более. Если сразу после приёма выпить литр воды, мочевой пузырь опорожнится несколько раз, и время контакта препарата со слизистой резко сократится.

Поэтому у фосфомицина свой протокол приёма, отличающийся от всех остальных уроантисептиков.

• Принимать натощак: за час до еды или через два часа после.
• Растворять содержимое пакета в 60–75 мл воды, не больше.
• Оптимальное время — перед сном, после опорожнения пузыря.
• Не запивать дополнительно большим объёмом жидкости.
• Не сочетать с метоклопрамидом: он ускоряет опорожнение желудка и снижает всасывание.

Похожая логика у метенамина гиппурата. Его действие основано на выделении формальдегида из мочи, и слишком разбавленная моча означает слишком слабый эффект. Крупное британское исследование показало, что при правильном применении метенамин не уступает низкодозовой антибиотикопрофилактике¹³.

Миф

Чем больше воды выпить во время курса, тем быстрее пройдёт цистит.

Факт

Питьё помогает при остром воспалении и профилактике, но чрезмерное разбавление мочи снижает концентрацию препарата. Для фосфомицина и метенамина избыток жидкости прямо уменьшает эффективность лечения.

3.3. Кислотность мочи, клюква и аскорбиновая кислота

Кислотность мочи у здорового человека колеблется от 5 до 7 единиц и зависит от питания. Растительная пища сдвигает её в щелочную сторону, животный белок — в кислую. Для большинства уроантисептиков это не имеет значения, но есть исключения.

Нитрофураны немного активнее в кислой моче, метенамин без кислой среды не работает вообще, а хинолины и часть цефалоспоринов, напротив, теряют активность при выраженном подкислении. Отсюда практические ориентиры.

• Подкисляют мочу: мясо, рыба, яйца, клюква, аскорбиновая кислота, метионин.
• Подщелачивают: молочные продукты, цитрусовые, овощи, цитратные смеси.
• Цитратные препараты для растворения камней несовместимы с метенамином.
• Аскорбиновую кислоту как подкислитель назначают только по показаниям.
• Самостоятельно менять кислотность мочи во время курса не нужно.

С клюквой ситуация тоньше, чем принято думать. Систематический обзор с обновлением 2023 года подтвердил умеренное снижение риска повторных инфекций у женщин с рецидивирующим циститом и у детей, но не обнаружил пользы у пожилых и людей с катетером¹².

Важно и то, что клюква — средство профилактики, а не лечения. При остром эпизоде она не заменяет противомикробный препарат, и рассчитывать на морс вместо назначенного курса не стоит. Действующим компонентом считают проантоцианидины, препятствующие прикреплению кишечной палочки к слизистой.

Немедикаментозные меры, которые повышают результат курса

Правильный приём препарата — лишь часть дела. Есть простые поведенческие меры, снижающие вероятность того, что через месяц придётся начинать новый курс. Они входят в раздел профилактики российских и европейских рекомендаций¹⁸.

• Не задерживайте мочеиспускание: опорожняйте пузырь каждые три-четыре часа.
• Мочитесь после полового акта, если рецидивы связаны с ним по времени.
• Избегайте спермицидов и агрессивных средств интимной гигиены.
• Не допускайте переохлаждения области поясницы и стоп.
• Лечите запоры: они нарушают опорожнение пузыря и поддерживают кишечную флору как источник инфекции.
• При менопаузе обсудите с врачом местную терапию эстрогенами — она уменьшает частоту рецидивов.

Эти меры не отменяют лекарственную терапию, но заметно влияют на её отдалённый результат. У пациенток с тремя и более эпизодами за год именно комбинация поведенческих мер, достаточного питья и обоснованной профилактики даёт лучший эффект, чем повторные короткие курсы антибиотиков.

Часть 4. Совместимость с лекарствами, едой и добавками

4.1. Антациды, железо, кальций и магний

Самая частая и самая недооценённая проблема — двухвалентные и трёхвалентные металлы. Они образуют с молекулами ряда препаратов нерастворимые комплексы прямо в просвете кишечника, и лекарство просто не всасывается. Потеря может достигать половины дозы и более.

Это касается прежде всего производных хинолона, но частично затрагивает и нитрофураны: магния трисиликат в составе антацидов адсорбирует нитрофурантоин и снижает его биодоступность⁴. Правило простое — разносить приёмы по времени.

• Антациды с алюминием и магнием: интервал не менее двух часов.
• Препараты железа: интервал не менее двух часов до и четырёх часов после.
• Кальций, в том числе в молочных продуктах и минеральной воде: интервал два часа.
• Цинк и поливитаминные комплексы с минералами: интервал два часа.
• Сукральфат и колестирамин: интервал не менее четырёх часов.

Отдельно о еде. Нитрофураны рекомендуют принимать во время или сразу после приёма пищи — это уменьшает тошноту и одновременно повышает биодоступность за счёт замедленного опорожнения желудка. Фосфомицин, наоборот, требует пустого желудка.

4.2. Взаимодействия внутри группы нитрофуранов

Нитрофурантоин выводится почками двумя путями: клубочковой фильтрацией и активной канальцевой секрецией. Любое вмешательство в канальцевую секрецию меняет и эффективность, и токсичность препарата, причём в противоположных направлениях.

Перечислим комбинации, о которых стоит знать.

• Пробенецид и сульфинпиразон блокируют секрецию: концентрация в моче падает, в крови растёт.
• Фторхинолоны и нитрофураны — антагонисты по механизму, совместно не назначаются.
• Ингибиторы карбоангидразы подщелачивают мочу и снижают активность нитрофуранов.
• Нифурател и его аналоги усиливают действие ряда противогрибковых средств.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — противопоказание из-за риска разрушения эритроцитов.

Особая ситуация — сочетание с препаратами, которые сами вызывают полинейропатию: изониазидом, метронидазолом, винкристином, некоторыми противоретровирусными средствами. Риск повреждения периферических нервов при этом суммируется, и такие комбинации требуют наблюдения⁷.

4.3. Алкоголь, растительные средства и добавки

Прямой дисульфирамоподобной реакции — с покраснением, тошнотой и падением давления — нитрофурантоин и фосфомицин не дают. Однако нифурател, фуразолидон и метронидазол такую реакцию вызывают, и на время курса алкоголь исключают полностью.

Даже при формально совместимых препаратах алкоголь работает против лечения: он усиливает диурез и обезвоживание, раздражает слизистую пузыря, добавляет нагрузку на печень и маскирует головокружение как нежелательную реакцию. Разумная тактика — воздержаться до конца курса.

Растительные средства и добавки заслуживают отдельного внимания, поскольку воспринимаются как безобидные. Наиболее значимые взаимодействия таковы.

• Зверобой ускоряет метаболизм многих лекарств и снижает их концентрацию.
• Комбинированные фитопрепараты с диуретическим действием разбавляют мочу.
• Цитратные смеси меняют кислотность и несовместимы с метенамином.
• Клюквенные экстракты в высоких дозах усиливают действие варфарина.
• D-манноза не имеет значимых взаимодействий, но и не заменяет терапию.

Миф

Растительные препараты для почек можно спокойно комбинировать с любым антибиотиком — вреда не будет.

Факт

Фитопрепараты с диуретическим эффектом разбавляют мочу и снижают концентрацию уроантисептика, а зверобой ускоряет разрушение множества лекарств. О приёме любых добавок нужно сообщать врачу.

Часть 5. Безопасность: ограничения и контроль

5.1. Функция почек как главный ограничитель

Скорость клубочковой фильтрации — расчётный показатель работы почек, который вычисляют по уровню креатинина в крови с поправкой на возраст и пол. Для нитрофуранов это ключевой параметр: при её снижении препарат теряет эффективность и накапливается в крови.

Британское регуляторное агентство в обновлении по безопасности прямо указало границы применения нитрофурантоина в зависимости от скорости клубочковой фильтрации¹¹. Российские инструкции и рекомендации формулируют ограничения близко к этим значениям.

• Скорость фильтрации выше 45 мл/мин — препарат применим в обычных дозах.
• От 30 до 44 мл/мин — допустим короткий курс до 7 дней при отсутствии альтернатив.
• Ниже 30 мл/мин — нитрофураны противопоказаны.
• Пожилой возраст требует расчёта фильтрации, а не ориентира на креатинин.
• При хронической болезни почек выбор препарата всегда за врачом.

У фосфомицина ограничения мягче, но при выраженном снижении функции почек он тоже теряет смысл: концентрация в моче не достигает подавляющих значений. Метенамин при почечной недостаточности не применяют из-за риска накопления и метаболического ацидоза.

5.2. Нежелательные реакции, о которых важно знать

Большинство побочных эффектов уроантисептиков лёгкие и связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в животе. Они уменьшаются при приёме вместе с едой и обычно не требуют отмены.

Однако у нитрофуранов есть несколько редких, но серьёзных реакций, о которых пациент должен быть предупреждён заранее.

• Острая лёгочная реакция: кашель, одышка, боль в груди, температура в первые дни.
• Хронический лёгочный фиброз при длительном профилактическом приёме.
• Периферическая полинейропатия: онемение, покалывание, слабость в конечностях.
• Лекарственное поражение печени, включая холестатический гепатит.
• Окрашивание мочи в тёмно-жёлтый или коричневый цвет — безопасно и обратимо.

Последний пункт важен для спокойствия: изменение цвета мочи — не признак поражения почек, а нормальное свойство препарата. Зато сочетание кашля с одышкой на второй-третий день приёма требует немедленной отмены и обращения к врачу.

При профилактических курсах длительностью более шести месяцев рекомендуется периодический контроль печёночных ферментов, картины крови и, при появлении жалоб, состояния лёгких. Само по себе длительное применение допустимо, но требует наблюдения⁸.

5.3. Беременность, лактация, дети и пожилые

При беременности выбор уроантисептиков ограничен, но не закрыт. Нитрофурантоин применяют во втором и начале третьего триместра, избегая последних недель из-за риска гемолиза у новорождённого. Фосфомицин считается допустимым на всём протяжении беременности.

Бессимптомная бактериурия — присутствие бактерий в моче без жалоб — у беременных, в отличие от других категорий, подлежит обязательному лечению: она значимо повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов¹.

У детей нитрофураны и фосфомицин используют в дозах, рассчитанных на килограмм массы тела, и только по назначению врача. У пожилых главные риски — недооценённое снижение функции почек, лекарственные взаимодействия из-за множества принимаемых препаратов и головокружение с риском падения.

5.4. Резистентность: почему препарат перестаёт работать

Устойчивость микроорганизмов к противомикробным средствам — способность бактерий выживать в присутствии препарата, который раньше их убивал. По данным европейского надзора, доля устойчивых к основным группам штаммов кишечной палочки продолжает расти¹⁴.

Российские данные многоцентрового исследования показывают ту же картину: устойчивость к ампициллину и триметоприму превысила пороговые значения, тогда как нитрофураны и фосфомицин сохраняют высокую активность именно потому, что применялись реже и точечно⁵.

Отсюда следуют практические выводы, которые касаются каждого пациента, а не только системы здравоохранения.

• Не принимайте оставшиеся от прошлого раза таблетки без назначения.
• Не сокращайте и не удлиняйте курс по собственному усмотрению.
• Не используйте антибиотик системного действия там, где достаточно уроантисептика.
• При третьем и последующем эпизоде за год обязательно делайте посев мочи.
• Сообщайте врачу, какие противомикробные препараты вы получали за последние полгода.

Миф

Если препарат помог в прошлый раз, при следующем обострении можно смело начать его самостоятельно.

Факт

Возбудитель и его чувствительность меняются, а предыдущий курс сам является фактором отбора устойчивых штаммов. Повторный самостоятельный приём — частая причина неудачи лечения и перехода инфекции в верхние мочевые пути.

Пошаговый план правильного приёма курса

Соберём всё сказанное в последовательность действий, которая подойдёт для большинства ситуаций с назначенным уроантисептиком.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если во время приёма уроантисептика появился хотя бы один из признаков:

Одышка, кашель или боль в груди, возникшие после начала приёма.

Температура выше 38 градусов с ознобом и болью в пояснице.

Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение стула, боль в правом подреберье.

Онемение, покалывание или слабость в руках и ногах.

Кожная сыпь с отёком лица, губ или языка, затруднение дыхания.

Кровь в моче, резкое уменьшение количества мочи или неукротимая рвота.

Источники

1. Клинические рекомендации «Цистит у взрослых». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
3. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Россия, 2020.
4. Государственный реестр лекарственных средств: официальные инструкции по применению нитрофуранов и фосфомицина трометамола. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
5. ДАРМИС-2018: многоцентровое исследование антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевых путей. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Россия, 2019.
6. Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2022.
7. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
8. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
9. Uncomplicated Urinary Tract Infections: AUA, CUA and SUFU Guideline. American Urological Association. США, 2019, с поправками 2022 года.
10. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. Guideline NG109. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2018.
11. Nitrofurantoin: reminder of the risks in patients with renal impairment. Drug Safety Update. Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий. Великобритания, 2023.
12. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2023.
13. Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women: ALTAR randomised trial. British Medical Journal. Великобритания, 2022.
14. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023. Всемирная организация здравоохранения, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Дания, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов, схемы и диапазоны доз приведены в ознакомительных целях. Диагноз, выбор препарата и длительность курса определяет только лечащий врач по результатам осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций