Растительные препараты при мочекаменной болезни: границы возможностей

Рубрика: Урология

Термины: Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о растительных препаратах при мочекаменной болезни: что они действительно умеют, чего от них ждать бессмысленно и в каких ситуациях приём мочегонных трав становится по-настоящему опасным. Фитотерапия при камнях в почках окружена самыми стойкими надеждами в отечественной медицине, и разговор о её реальных границах давно назрел.

Мы разберём, чем акваретическое действие отличается от истинного мочегонного, какие механизмы приписывают растительным средствам и что из этого подтверждается исследованиями. Поговорим о конкретных комбинированных препаратах и отдельных растениях, об их дозах и длительности курсов, а также о том, почему часть популярных трав в ряде стран изъята из обращения.

Также рассмотрим взаимодействия растительных средств с лекарствами, ситуации, при которых фитотерапия противопоказана, и разумное место трав в общей схеме лечения рядом с доказанными методами. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему травы так популярны при камнях

1.1. Корни ожиданий

Мочегонные травы применялись при болезнях почек задолго до появления современной урологии, и за столетия сложилось устойчивое представление: если усилить поток мочи, камень вымоется наружу. Идея интуитивно понятна и потому необычайно живуча.

Дополнительный вклад внесли санаторно-курортное лечение и традиция питьевых курсов минеральных вод. Эффект от них действительно есть, но он связан преимущественно с увеличением объёма жидкости, а не со специфическим действием на камень.⁷

Наконец, свою роль играет доступность. Растительные препараты продаются без рецепта, стоят недорого и воспринимаются как безопасные, что подталкивает людей начинать с них вместо визита к урологу.

Это восприятие безопасности — самое проблемное место. Растительное происхождение не означает отсутствия действующего вещества, дозозависимых эффектов и противопоказаний.⁹

1.2. Что растительные препараты действительно могут

Честный разговор о фитотерапии начинается с разделения реальных эффектов и приписываемых. Реальные эффекты у растительных средств есть, они просто скромнее, чем ожидают пациенты.¹

К подтверждённым или вероятным эффектам относят следующее:

• Увеличение объёма выделяемой мочи за счёт акваретического действия.
• Мягкое спазмолитическое влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей.
• Умеренное противовоспалительное и антисептическое действие на слизистую.
• Облегчение отхождения мелких фрагментов и песка после дробления камня.
• Субъективное уменьшение дискомфорта при хроническом воспалении мочевых путей.

Обратите внимание, чего в этом перечне нет: растворения камней, изменения обмена веществ, воздействия на причину камнеобразования. Все эти задачи решаются другими средствами.

Место фитотерапии в современных рекомендациях довольно скромное. Европейские и российские документы упоминают её как возможное дополнение, но не как самостоятельный метод лечения мочекаменной болезни.²

1.3. Как читать инструкцию растительного препарата

Растительные лекарственные препараты, в отличие от биологически активных добавок, проходят государственную регистрацию и имеют официальную инструкцию. Разница между этими двумя категориями принципиальна и легко проверяется по упаковке.⁴

Добавка не обязана доказывать эффективность и не проходит контроль качества по фармакопейным требованиям. Лекарственный препарат обязан указывать состав, показания, противопоказания и режим дозирования.

При выборе средства имеет смысл обращать внимание на следующие пункты:

• Регистрационный статус: лекарственный препарат или биологически активная добавка.
• Полный перечень растительных компонентов с указанием частей растения.
• Раздел противопоказаний, особенно упоминание заболеваний почек и отёков.
• Указанную длительность курса и допустимое число курсов в год.
• Содержание этилового спирта и сахара в жидких формах и пастах.
• Возрастные ограничения и данные о применении при беременности.

Фармакопейные статьи на лекарственное растительное сырьё задают требования к содержанию действующих веществ и к чистоте сырья. Именно поэтому аптечная упаковка предпочтительнее травы, собранной или купленной неизвестно где.⁶

Миф

Травы растворяют камни в почках.

Факт

Растворить лекарствами можно только уратные камни, и делается это цитратными смесями, которые ощелачивают мочу до строго заданных значений. Растительные препараты такого эффекта не дают, а кальций-оксалатные камни, составляющие большинство, не растворяются ничем.

Часть 2. Механизмы действия растительных средств

2.1. Акварез, а не диурез

Классические мочегонные препараты, например фуросемид или гидрохлоротиазид, действуют на транспорт натрия в почечных канальцах и выводят вместе с водой соли. Растительные средства работают иначе.⁶

Их эффект называют акваретическим: увеличивается выведение воды при относительно сохранном выведении электролитов. Достигается это преимущественно за счёт умеренного расширения почечных сосудов и лёгкого раздражающего действия эфирных масел на канальцы.

Практическая разница существенна. Акварез разбавляет мочу и снижает концентрацию солей, что теоретически уменьшает риск кристаллизации, но не влияет на выведение кальция, оксалатов или цитрата.

Есть и обратная сторона. Увеличение потока мочи выше камня, полностью перекрывшего мочеточник, повышает давление в лоханке и способно спровоцировать приступ почечной колики.³

2.2. Спазмолитическое и противовоспалительное действие

Эфирные масла и терпены — пинен, камфен, борнеол, цинеол — обладают мягким спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточника. На этом свойстве основано применение препаратов терпеновой группы.

Флавоноиды растений, прежде всего розмариновая кислота и производные кверцетина, дают умеренный противовоспалительный эффект. Он не сопоставим с действием нестероидных противовоспалительных средств, но при хроническом воспалении может быть полезен.⁴

Отдельная группа веществ — арбутин из листьев толокнянки и брусники. В щелочной моче он расщепляется с образованием гидрохинона, оказывающего антисептическое действие. Именно с гидрохиноном связаны и польза, и токсичность этого растения.¹²

Ещё один нюанс — переменность состава сырья. Содержание действующих веществ в растении зависит от места сбора, времени года, способа сушки и хранения, поэтому одинаковые по названию препараты разных производителей могут заметно различаться по силе действия.⁶

2.3. Влияние на кристаллизацию

Часть исследований показывает, что отдельные растительные экстракты в лабораторных условиях замедляют рост кристаллов оксалата кальция и препятствуют их слипанию. Это самая интересная часть доказательной базы и одновременно самая слабая.

Проблема в том, что результаты пробирочных и экспериментальных работ на животных плохо переносятся на человека. Концентрации веществ, использованные в эксперименте, недостижимы при приёме внутрь в обычных дозах.⁸

Клинических исследований высокого качества с достаточным числом участников и длительным наблюдением в этой области крайне мало. Существующие работы обычно невелики, часто выполнены производителями и редко имеют адекватную группу сравнения.

Это не означает, что фитопрепараты не работают вовсе. Это означает, что уверенно утверждать их влияние на частоту рецидивов камней сегодня нельзя, и относиться к ним следует как к дополнению, а не как к основе.¹⁴

2.4. Почему исследования дают так мало ясности

Когда врач говорит о слабой доказательной базе, он имеет в виду не отсутствие исследований вообще, а их методологическое качество. Работ по фитотерапии при мочекаменной болезни опубликовано немало, но большинство из них не позволяет делать уверенные выводы.⁸

Типичные слабые места этих исследований повторяются от работы к работе:

• Малое число участников — часто несколько десятков человек вместо сотен.
• Отсутствие группы сравнения или сравнение с заведомо неактивным вмешательством.
• Короткий период наблюдения — недели вместо лет, необходимых для оценки рецидивов.
• Оценка суррогатных показателей вроде кристаллурии вместо реальной частоты камнеобразования.
• Финансирование производителем препарата без независимого контроля данных.
• Разный состав сырья и разные дозы, из-за чего результаты невозможно объединить.

Четвёртый пункт заслуживает пояснения. Уменьшение количества кристаллов в осадке мочи выглядит убедительно, но прямой связи между этим показателем и вероятностью образования настоящего камня не установлено.¹⁴

Именно поэтому европейские и российские рекомендации формулируют своё отношение к фитотерапии осторожно: она допустима как дополнение, но не включена в перечень методов с доказанной эффективностью при мочекаменной болезни.²

Миф

Если препарат растительный, он безопасен и его можно принимать сколько угодно.

Факт

Растения содержат фармакологически активные вещества с дозозависимым действием. Толокнянка при длительном приёме токсична из-за гидрохинона, можжевельник противопоказан при воспалении почек, а препараты аристолохии вызывают необратимое поражение почек и запрещены во всём мире.

Часть 3. Конкретные препараты и растения

3.1. Комбинированные растительные препараты

В российской практике распространены несколько комбинированных средств урологического действия. Все они зарегистрированы как лекарственные препараты и имеют официальные инструкции по применению.⁴

Сведения ниже приводятся исключительно в ознакомительных целях. Чаще всего обсуждаются следующие препараты:

• Комбинация золототысячника, любистока и розмарина — драже и раствор для приёма внутрь.
• Многокомпонентные препараты индийского происхождения на основе двуплодника, камнеломки и марены сердцелистной.
• Паста на основе густого экстракта смеси трав с эфирными маслами шалфея, мяты и сосны.
• Препараты терпеновой группы, содержащие пинен, камфен, борнеол и цинеол.
• Комбинации на основе горца почечуйного, филлантуса нирури и почек берёзы.
• Экстракт эрвы шерстистой, известной под названием пол-пала.

Общая черта всех этих средств — многокомпонентность, из-за которой трудно понять, какое именно вещество даёт эффект. Это же затрудняет и проведение качественных исследований, и оценку взаимодействий с другими лекарствами.

3.2. Отдельные растения

Помимо готовых препаратов, широко применяются настои и отвары из аптечного сырья. Здесь важно понимать, что разные растения имеют разные точки приложения и разные ограничения.⁶

Наиболее часто используются такие растения:

• Толокнянка обыкновенная — антисептическое действие, курс строго ограничен по времени.
• Хвощ полевой — акваретическое действие, противопоказан при воспалении почек.
• Золотарник обыкновенный — противовоспалительное и мочегонное действие.
• Кукурузные рыльца — мягкое акваретическое средство с длительной историей применения.
• Спорыш, он же горец птичий, — традиционно применяется при мелких конкрементах.
• Эрва шерстистая — акваретическое действие, требует приёма через трубочку.

Клюквенный морс, вопреки популярности, при камнях работает неоднозначно. Он подкисляет мочу, что полезно при фосфатных и струвитных камнях, но вредно при уратных, где нужно обратное.¹³

Ещё один частый вопрос — травяные почечные сборы из аптеки. Их состав нередко подобран по традиции, а не по типу камня, и одному пациенту сбор поможет, другому окажется бесполезным или вредным.

Настой, отвар или готовый препарат

Форма выпуска влияет не только на удобство, но и на состав вытяжки. Разные способы приготовления извлекают из сырья разные группы веществ, и заменять одну форму другой не всегда корректно.

Различия между формами таковы:

• Настой готовят на водяной бане 15 минут — подходит для листьев, цветков и травы.
• Отвар кипятят 30 минут — применяется для корней, коры и плотного сырья.
• Спиртовая настойка извлекает эфирные масла и смолы, но содержит алкоголь.
• Готовые драже и таблетки дают стандартизованную дозу действующих веществ.
• Пасты и сиропы удобны, но содержат сахар и вспомогательные вещества.

Фильтр-пакеты удобны, но количество сырья в них фиксировано, и точно отмерить дозу сложнее. Для курсов дольше двух недель предпочтительнее стандартизованные препараты с известным содержанием действующего вещества.⁶

3.3. Растения, которых стоит избегать

Часть популярных в народной медицине растений сегодня признана небезопасной. Отношение к ним изменилось по мере накопления данных о токсичности, и знать об этом важно.⁹

К проблемным относятся следующие растения:

• Кирказон и другие виды аристолохии — вызывают необратимое поражение почек и рак мочевых путей.
• Марена красильная — в ряде стран изъята из обращения из-за данных о генотоксичности.
• Можжевельник обыкновенный — противопоказан при воспалительных заболеваниях почек.
• Толокнянка при курсах дольше двух недель — накопление гидрохинона.
• Хвощ полевой при длительном приёме — разрушение витамина B1 ферментом тиаминазой.
• Неизвестные по составу сборы из непроверенных источников и с рук.

История с аристолохией показательна. В конце двадцатого века в Бельгии десятки женщин получили тяжёлую почечную недостаточность после приёма препарата для похудения, содержавшего это растение по ошибке. Многим потребовалась пересадка почки.

Отдельная опасность — сборы неизвестного состава, продающиеся вне аптечной сети. Они могут содержать примеси, тяжёлые металлы и даже незаявленные синтетические препараты, что подтверждено лабораторными проверками в разных странах.⁹

3.4. Что известно из клинических исследований

Отдельный вопрос — качество данных по конкретным препаратам. Лучше других изучены средства терпеновой группы и комбинация золототысячника, любистока и розмарина: по ним есть работы с участием нескольких сотен пациентов после дробления камней.⁷

Эти исследования показывают умеренное сокращение сроков отхождения фрагментов и меньшую потребность в обезболивающих. Однако большинство из них выполнено без ослепления, без группы плацебо и нередко при участии производителя.

Многокомпонентные препараты индийского происхождения изучены хуже: работы по ним малочисленны, выборки невелики, а критерии оценки различаются настолько, что объединить результаты в метаанализ практически невозможно.⁸

Систематические обзоры называют несколько причин, по которым доказательная база остаётся слабой:

• Малое число участников, обычно от нескольких десятков до двух сотен.
• Отсутствие группы плацебо и ослепления исследователей и пациентов.
• Короткий период наблюдения, редко превышающий полгода.
• Разные конечные точки: где-то оценивают боль, где-то число фрагментов.
• Нестандартизованный состав сырья у разных производителей.
• Частое участие производителя в планировании и финансировании работы.

Из этого не следует, что препараты бесполезны. Следует лишь то, что уверенно рекомендовать их наравне с альфа-адреноблокаторами или цитратной терапией пока нет оснований, и в рекомендациях они остаются на позиции возможного дополнения.²

Ниже сведены основные группы растительных средств, применяемых при мочекаменной болезни, с указанием их действия и ограничений.

Таблица 1. Сравнение групп растительных средств при мочекаменной болезни

Миф

Растительные препараты можно принимать вместо назначенных врачом лекарств.

Факт

Фитопрепараты не заменяют ни альфа-адреноблокаторы при камне мочеточника, ни цитратную терапию при уратных камнях, ни тиазидные диуретики при повышенном выведении кальция. Замена доказанной терапии травами приводит к потере времени и росту камня.

Часть 4. Границы возможностей

4.1. Чего фитотерапия не делает

Полезнее всего очертить границы прямо. Растительные препараты не решают ряд задач, которые люди на них возлагают, и понимание этого экономит месяцы упущенного времени.¹

Фитотерапия не способна на следующее:

• Растворить кальций-оксалатный или фосфатный камень любого размера.
• Заменить цитратную терапию при уратных камнях и добиться нужной кислотности мочи.
• Устранить обструкцию мочеточника при вклиненном конкременте.
• Снизить выведение кальция с мочой так, как это делают тиазидные диуретики.
• Купировать приступ почечной колики.
• Излечить инфекцию мочевых путей при струвитных камнях.

При этом фитопрепараты вполне уместны там, где задача скромнее: облегчить отхождение песка и мелких фрагментов после дробления, поддержать достаточный объём мочи, уменьшить дискомфорт при хроническом цистите.¹⁰

4.2. Ситуации, в которых травы опасны

Главная опасность мочегонных трав связана с обструкцией. Если камень полностью перекрыл мочеточник, усиление образования мочи повышает давление выше препятствия и провоцирует боль, а при длительной обструкции ухудшает состояние почки.

Вторая опасность — потерянное время. Пациент несколько месяцев принимает травы, чувствует себя терпимо и не обследуется, а камень тем временем растёт и переходит в коралловидную форму.⁵

Есть ситуации, при которых от растительных средств следует отказаться немедленно:

• Приступ почечной колики или острая боль в пояснице.
• Температура выше 38 градусов, озноб, мутная моча с запахом.
• Камень размером более 10 миллиметров в почке или любой камень в мочеточнике без наблюдения врача.
• Хроническая болезнь почек со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.
• Выраженные отёки, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертония.
• Беременность и период грудного вскармливания без назначения врача.

Особая осторожность нужна людям с единственной почкой — врождённо, после удаления или после пересадки. У них любое нарушение оттока мочи угрожает не функции одного органа, а работе всей выделительной системы, поэтому самостоятельные эксперименты недопустимы.³

4.3. Что работает вместо трав при типичных запросах

Полезно сопоставить популярные ожидания от фитотерапии с тем, что реально решает соответствующую задачу. Такое сопоставление обычно оказывается убедительнее любых предостережений.⁸

Соответствия выглядят так:

• Помочь камню мочеточника выйти — альфа-адреноблокаторы и достаточный объём мочи.
• Растворить уратный камень — цитратные смеси с контролем кислотности мочи.
• Снять приступ боли — нестероидные противовоспалительные средства.
• Уменьшить выведение кальция с мочой — тиазидные диуретики и ограничение соли.
• Избавиться от струвитного камня — полное удаление камня и антибиотики по посеву.
• Снизить риск рецидива при любом составе — объём мочи свыше двух с половиной литров в сутки.

Ни одна из этих задач не решается растительными средствами. Это не приговор фитотерапии, а всего лишь корректное распределение ролей между разными группами лечебных подходов.¹

ВАЖНО:

Мочегонные травы при камне, перекрывающем мочеточник, могут спровоцировать приступ почечной колики и ухудшить состояние почки. При обструкции, лихорадке, единственной почке и хронической болезни почек фитотерапию не начинают без осмотра уролога. Отдельно опасны сборы неизвестного состава, купленные вне аптечной сети: в них находили тяжёлые металлы и незаявленные синтетические препараты.

Часть 5. Безопасность, дозы и взаимодействия

5.1. Побочные эффекты

Растительные препараты переносятся в целом неплохо, но нежелательные явления у них есть, и часть из них связана именно с длительностью приёма.⁴

Наиболее типичные нежелательные явления таковы:

• Аллергические реакции, от крапивницы до отёка, особенно на растения семейства зонтичных.
• Изжога, тошнота и дискомфорт в желудке при приёме натощак.
• Разжижение стула на фоне препаратов с эфирными маслами.
• Потемнение эмали зубов при приёме растворов эрвы шерстистой без трубочки.
• Фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к солнцу.
• Головная боль и головокружение при передозировке эфирных масел.

Отдельно стоит следить за появлением сыпи и отёчности лица. Аллергия на растительные компоненты развивается не реже, чем на синтетические препараты, и при перекрёстной чувствительности к пыльце риск заметно выше.

5.2. Взаимодействия с лекарствами

Мысль о том, что травы можно спокойно совмещать с любыми лекарствами, ошибочна. Растительные экстракты влияют на работу печёночных ферментов и на выведение веществ почками.⁹

Клинически значимые взаимодействия включают следующее:

• Усиление действия мочегонных препаратов с риском обезвоживания и потери калия.
• Изменение эффекта антикоагулянтов при совместном приёме с рядом растений.
• Влияние зверобоя на концентрацию множества препаратов через печёночные ферменты.
• Ощелачивание или подкисление мочи, меняющее выведение некоторых лекарств.
• Дополнительное снижение артериального давления при сочетании с гипотензивными средствами.

Из этого следует простое правило: перечень принимаемых растительных средств нужно сообщать врачу так же, как и перечень обычных лекарств. Умолчание здесь встречается часто и иногда дорого обходится.

Дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и соответствуют официальным инструкциям и фармакопейным статьям. Выбор конкретного растительного препарата, дозы и длительности курса возможен только лечащим врачом с учётом состава камня и состояния почек.

Таблица 2. Ориентировочные дозы растительных средств урологического действия

Стоит помнить и о влиянии на лабораторные показатели. Некоторые растения меняют цвет мочи и искажают результаты тест-полосок, а акваретическое действие разбавляет мочу и занижает концентрации кальция, оксалатов и цитрата в суточном анализе.¹¹

Поэтому перед метаболическим обследованием растительные препараты обычно отменяют за несколько дней. Иначе врач получит искажённую картину и подберёт профилактику, исходя из ложно благополучных цифр.

5.3. Особые группы пациентов

У беременных большинство растительных урологических средств либо противопоказано, либо применяется с ограничениями. Ряд растений повышает тонус матки, и это делает самолечение особенно неуместным.³

Особенности разных групп пациентов сводятся к следующему:

• Беременные: применение только по назначению врача, многие травы противопоказаны.
• Дети: возрастные ограничения указаны в инструкции и должны строго соблюдаться.
• Пожилые: осторожность при сердечной недостаточности и приёме мочегонных препаратов.
• Пациенты с хронической болезнью почек: акваретические средства применяются с большой осторожностью.
• Пациенты с сахарным диабетом: учитывать содержание сахара в сиропах и пастах.
• Пациенты с аллергией на пыльцу: высокий риск перекрёстных реакций.

Отдельная тонкость — содержание спирта в спиртовых настойках и растворах. Это важно для детей, беременных, водителей и людей, принимающих препараты, несовместимые с алкоголем.⁴

Миф

Если травы не помогают, значит, нужно просто пить их дольше.

Факт

Длительность курсов у большинства растительных средств ограничена именно из соображений безопасности. Толокнянка накапливает гидрохинон, хвощ разрушает витамин B1, эфирные масла раздражают слизистые. Отсутствие эффекта — повод обследоваться, а не продлевать приём.

Часть 6. Разумное место фитотерапии в схеме лечения

6.1. Где травы уместны

Правильная постановка вопроса звучит не «травы вместо лекарств», а «травы в дополнение к чему». В такой формулировке фитотерапия обретает вполне достойное место.¹⁰

Разумные сценарии применения выглядят так:

• После дистанционной литотрипсии для облегчения отхождения фрагментов и песка.
• При мелких конкрементах до 5 миллиметров в почке под наблюдением уролога.
• Как поддержка питьевого режима у людей, которым трудно пить достаточно воды.
• При хроническом воспалении мочевых путей вне обострения, дополнительно к основной терапии.
• В межприступный период у пациентов с рецидивирующей мочекаменной болезнью.

Во всех этих сценариях фитотерапия дополняет обязательную основу: питьевой режим, коррекцию питания и, при необходимости, препараты, подобранные по составу камня.¹¹

Отдельно стоит остановиться на периоде после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Именно здесь у фитотерапии больше всего оснований: камень уже раздроблен, и задача сводится к тому, чтобы фрагменты и песок вышли быстрее и с меньшим дискомфортом.¹⁰

В этой ситуации акваретическое и мягкое спазмолитическое действие растительных средств работает по назначению. Основой всё равно остаются обильное питьё, движение и при необходимости альфа-адреноблокатор, а фитопрепарат играет вспомогательную роль.

Важное условие — контроль. После литотрипсии обязательно выполняется визуализация через несколько недель, чтобы убедиться, что фрагменты действительно вышли, а не осели в нижней чашечке, где они способны стать основой нового камня.¹¹

6.2. Как оценивать эффект

Ощущения — плохой критерий при мочекаменной болезни, потому что камень часто растёт бессимптомно. Оценивать нужно по объективным данным, а не по самочувствию.

Разумные критерии оценки следующие:

• Объём суточной мочи по результатам измерения дома или лабораторного анализа.
• Размер и число камней по данным ультразвукового исследования или томографии.
• Показатели суточной мочи: кальций, оксалаты, цитраты, мочевая кислота.
• Частота эпизодов почечной колики за год.
• Результаты общего анализа мочи и посева при склонности к инфекции.

Если через три-шесть месяцев объективные показатели не улучшились, тактику нужно менять. Продолжать приём препарата, который не даёт измеримого результата, не имеет смысла ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.¹⁴

Миф

Если после приёма трав вышел песок, значит, они растворили камень.

Факт

Песок в моче — это либо мелкие кристаллы, которые образуются и выводятся постоянно, либо фрагменты уже раздробленного камня. Растворения при этом не происходит: сам конкремент остаётся на месте, и убедиться в его судьбе можно только ультразвуковым исследованием или томографией.

6.3. Фитотерапия после дробления камня

Именно эта ситуация — самая обоснованная для растительных препаратов. После дистанционной ударно-волновой литотрипсии камень превращается в множество мелких фрагментов, которым предстоит выйти естественным путём.¹⁰

Иногда осколки выстраиваются в мочеточнике цепочкой, образуя так называемую каменную дорожку. Она может протекать бессимптомно, а может полностью перекрыть отток мочи и потребовать вмешательства.

Основой ведения в этот период остаются альфа-адреноблокаторы и достаточный объём мочи, а фитопрепараты играют вспомогательную роль. Разумный набор действий после дробления выглядит так:

• Поддерживать объём мочи не менее двух с половиной литров в сутки.
• Принимать альфа-адреноблокатор, если его назначил уролог.
• Иметь дома обезболивающий препарат, согласованный с врачом заранее.
• Процеживать всю мочу через марлю и собирать фрагменты для анализа состава.
• Сохранять умеренную двигательную активность, избегая постельного режима без нужды.
• Пройти контрольное исследование через две-четыре недели после процедуры.

Фитопрепарат в этой схеме может облегчить отхождение песка и уменьшить дискомфорт, но он не заменяет ни контрольное обследование, ни обезболивание, ни своевременное вмешательство при обструкции.⁵

Миф

После дробления достаточно пить мочегонные травы — осколки выйдут сами и без боли.

Факт

Фрагменты после литотрипсии отходят с теми же трудностями, что и обычные мелкие камни, и способны выстроиться в каменную дорожку, перекрыв мочеточник. Основу ведения составляют альфа-адреноблокаторы, достаточный объём мочи, обезболивание и контрольное обследование, а травы служат лишь дополнением.

Пошаговый план разумного применения растительных препаратов

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно прекратите приём растительного препарата и обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из этих признаков:

Приступ сильной боли в пояснице, отдающей в пах.

Температура выше 38 градусов, озноб или мутная моча с резким запахом.

Отёк лица, губ или языка, распространённая сыпь, затруднение дыхания.

Резкое уменьшение количества мочи или её полное отсутствие.

Нарастающие отёки ног, одышка в покое, быстрый набор веса за несколько дней.

Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи, боль в правом подреберье.

Источники

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
2. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению комбинированных растительных препаратов урологического действия. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
5. Renal and ureteric stones: assessment and management, NG118. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
6. Государственная фармакопея Российской Федерации, XV издание: фармакопейные статьи на лекарственное растительное сырьё. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
7. Дутов В. В. Место фитотерапии в лечении мочекаменной болезни. Русский медицинский журнал. Россия, 2018.
8. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association. США, 2019.
9. Herbal medicines: safety, quality and interactions. National Center for Complementary and Integrative Health. США, 2023.
10. Гаджиев Н. К., Малхасян В. А. и соавт. Консервативная терапия мочекаменной болезни. Урология. Россия, 2020.
11. Просянников М. Ю., Анохин Н. В. и соавт. Метафилактика мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2019.
12. Assessment report on Arctostaphylos uva-ursi folium. Committee on Herbal Medicinal Products, European Medicines Agency. Нидерланды, 2018.
13. Kidney stones: complementary and alternative approaches. Mayo Clinic. США, 2023.
14. Ferraro P. M. и соавт. Профилактика рецидива камней почек: обзор доказательной базы. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. США, 2017.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Выбор растительных препаратов, их совместимость с основной терапией и длительность курса определяются урологом после обследования и уточнения состава камня. Не применяйте перечисленные средства самостоятельно, особенно при болях в пояснице и лихорадке.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций