Тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля как часть лечения гиперактивного мочевого пузыря

29 июля, 2026

18 минут

Тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля как часть лечения

Рубрика: Урология

Термины: Биологическая обратная связь (БОС-терапия) Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) Тазовое дно Упражнения Кегеля

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о поведенческой терапии нарушений мочеиспускания — тренировке мочевого пузыря и упражнениях для мышц тазового дна, которые во всех современных рекомендациях стоят на первом месте в лечении недержания мочи и гиперактивного пузыря. Эти методы бесплатны, не имеют побочных эффектов и по эффективности сопоставимы с таблетками, но именно их чаще всего выполняют неправильно или бросают через две недели.

Мы подробно разберём, как устроена тренировка мочевого пузыря: почему нужно ходить в туалет по расписанию, а не по требованию, как правильно удлинять интервалы и какими приёмами гасить уже возникший непреодолимый позыв. Затем перейдём к упражнениям Кегеля и разберём главную проблему — до трети людей при самостоятельном освоении сокращают совсем не те мышцы.

Отдельно поговорим о конкретных параметрах программы: сколько подходов, сколько повторов, сколько секунд удерживать и через какой срок ждать результата. Обсудим вспомогательные методы — биологическую обратную связь, электростимуляцию и вагинальные конусы, — а также когда к тренировкам добавляют лекарства. В конце вас ждёт пошаговый план, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему поведенческая терапия стоит на первом месте

1.1. Что входит в это понятие

Поведенческая терапия — собирательное название для методов, которые меняют не биохимию организма, а привычки и навыки управления мочеиспусканием. Никакие вещества извне при этом не поступают.

Это не одно упражнение, а комплекс, из которого врач собирает индивидуальную программу под конкретный тип нарушения.

В состав поведенческой терапии входят следующие компоненты:

Тренировка мочевого пузыря с постепенным удлинением интервалов между мочеиспусканиями.
Упражнения для мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля.
Приёмы подавления внезапного позыва.
Коррекция питьевого режима и пищевых раздражителей.
Мочеиспускание по расписанию для людей с нарушением когнитивных функций.
Ведение дневника мочеиспусканий как инструмент контроля.

Разные компоненты работают при разных типах нарушений. Тренировка пузыря и приёмы подавления позыва нужны при ургентности, упражнения для тазового дна — при стрессовом недержании, а при смешанном применяют всё сразу¹.

1.2. Что говорит доказательная база

Поведенческая терапия занимает первое место в рекомендациях не из-за дешевизны, а из-за результатов. Кокрейновский обзор показал, что женщины, тренировавшие мышцы тазового дна под контролем специалиста, в несколько раз чаще сообщали об излечении или существенном улучшении⁶.

Систематический обзор для клинических рекомендаций Американской коллегии врачей поставил поведенческие методы выше лекарственной терапии по соотношению пользы и риска при недержании у женщин⁸.

Особенно показательны исследования комбинаций. Добавление тренировки тазового дна к любому другому активному лечению улучшает его результат, тогда как обратное не всегда верно¹³.

Отдельная ценность метода — отсутствие побочных эффектов. Единственная его цена — время и дисциплина, а это ресурс, который пациент контролирует сам.

Миф

Упражнения Кегеля — это несерьёзно, настоящее лечение начинается с таблеток.

Факт

В прямых сравнительных исследованиях правильно выполняемая тренировка мышц тазового дна давала результат, сопоставимый с лекарственной терапией, а при стрессовом недержании превосходила её. Комбинация упражнений с препаратом работает лучше, чем препарат отдельно, поэтому упражнения не отменяют при назначении лекарств.

1.3. Кому подходит и кому недостаточно

Поведенческая терапия показана практически всем пациентам с недержанием мочи и гиперактивным пузырём в качестве первого шага. Противопоказаний у неё по сути нет.

Тем не менее есть ситуации, в которых на неё одну рассчитывать не стоит:

Выраженное опущение органов малого таза с выходом стенок влагалища за пределы половой щели.
Тяжёлое неврологическое заболевание с утратой произвольного контроля.
Значительный объём остаточной мочи и недержание переполнения.
Постоянное подтекание при мочеполовом свище.
Тяжёлое когнитивное снижение, при котором обучение навыку невозможно.
Выраженная внутренняя недостаточность сфинктера после операций или облучения.

Даже в этих случаях упражнения не бесполезны, но роль их вспомогательная. Основным лечением становятся другие методы, и поведенческая терапия дополняет их¹².

Часть 2. Тренировка мочевого пузыря

2.1. Принцип: расписание вместо требования

При гиперактивном мочевом пузыре формируется порочный круг. Появляется внезапный позыв, человек бежит в туалет, пузырь опорожняется при малом наполнении, а мозг закрепляет реакцию: позыв означает немедленное действие.

Со временем интервалы сокращаются всё сильнее. Человек начинает ходить в туалет заранее, «на всякий случай», и объём порций уменьшается ещё больше. Пузырь как будто отвыкает от нормального наполнения⁹.

Тренировка разрывает этот круг. Пациент мочится по заранее составленному расписанию, а не по требованию пузыря, и постепенно удлиняет интервалы. Кора головного мозга заново учится тормозить преждевременный позыв.

Важно понимать, что тренируется не мышца, а нервная регуляция. Именно поэтому результат появляется постепенно и требует нескольких недель.

2.2. Как составить расписание

Отправная точка берётся из дневника мочеиспусканий. Нужно определить самый короткий комфортный интервал за последние трое суток — это и будет стартовое значение.

Дальше действует простое правило: интервал удлиняют на 15-30 минут каждую неделю при условии, что текущий уровень освоен без мучений.

Практическая схема выглядит так:

Определите по дневнику средний интервал между мочеиспусканиями, например 60 минут.
Установите стартовое расписание с этим интервалом и придерживайтесь его в течение недели.
Мочитесь по расписанию даже без выраженного позыва, чтобы не переполнять пузырь.
При появлении позыва раньше срока применяйте приёмы подавления, а не бегите в туалет.
Через неделю увеличьте интервал на 15-30 минут и повторите цикл.
Целевой интервал — 3-4 часа, что соответствует порции 250-350 мл.

Достижение цели занимает от шести недель до трёх месяцев, и это нормальный темп. Попытка ускорить процесс приводит к срывам и разочарованию².

2.3. Приёмы подавления позыва

Это самый практичный навык из всей программы, и осваивается он быстрее остальных. Суть в том, чтобы переждать волну позыва, а не бежать на её пике.

Физиология проста: непроизвольное сокращение детрузора длится недолго, обычно от нескольких секунд до минуты. Если продержаться, позыв ослабевает сам.

Последовательность действий в момент непреодолимого позыва:

Остановитесь и не двигайтесь — ходьба и бег механически усиливают позыв.
Сядьте или прижмитесь промежностью к твёрдой поверхности, например к углу стола.
Выполните пять-шесть быстрых сильных сокращений мышц тазового дна подряд.
Перейдите на медленное глубокое дыхание с удлинённым выдохом.
Отвлеките внимание счётом в обратном порядке или мысленным перечислением.
Дождитесь ослабления позыва и только затем спокойно, не торопясь, идите в туалет.

Механизм работает за счёт перинео-детрузорного торможения: сокращение мышц тазового дна рефлекторно подавляет сокращение детрузора. Это не психологический приём, а физиологический рефлекс¹¹.

2.4. Типичные ошибки

Тренировка мочевого пузыря выглядит просто, но именно из-за кажущейся простоты её часто выполняют неверно. Несколько ошибок повторяются постоянно.

Резкое удлинение интервала сразу на час вместо постепенного увеличения.
Мочеиспускание «про запас» перед выходом из дома, сводящее тренировку на нет.
Резкое ограничение жидкости, концентрирующее мочу и усиливающее позывы.
Отказ от расписания при первом же срыве вместо возвращения к предыдущему интервалу.
Тренировка ночью с попытками терпеть подъёмы, которые вызваны ночной полиурией.
Прекращение занятий сразу после появления первого улучшения.

Отдельно стоит сказать о ночи. Ночные подъёмы часто связаны не с пузырём, а с избыточным образованием мочи в ночные часы, и терпеть их не только бесполезно, но и вредно.

ВАЖНО:

Тренировка мочевого пузыря не должна превращаться в терпение до боли. Задача — отодвинуть мочеиспускание на несколько минут, а не удерживать мочу часами через силу. Регулярное перерастяжение пузыря ухудшает его сократимость и увеличивает объём остаточной мочи. Если удлинение интервала даётся с выраженным дискомфортом, вернитесь к предыдущему значению.

2.5. Питьевой режим и пищевые раздражители

Работа с жидкостью — обязательная часть тренировки пузыря. Здесь встречаются обе крайности: одни пьют по три литра в день из соображений здоровья, другие сознательно обезвоживаются, чтобы реже ходить в туалет.

Обе тактики ухудшают ситуацию. Избыток жидкости перегружает пузырь, а её недостаток концентрирует мочу, и концентрированная моча сама по себе раздражает слизистую и усиливает позывы.

Разумные ориентиры выглядят так:

Общий объём жидкости 1500-2000 мл в сутки, включая супы и напитки.
Основной объём приходится на время до 18 часов.
За 2-3 часа до сна питьё ограничивают, но не прекращают полностью.
Кофеин, алкоголь и газированные напитки убирают на две недели для проверки.
Цитрусовые и томатные соки, острые специи и уксус пробуют исключить по очереди.
Реакцию на каждый продукт оценивают по дневнику, а не по ощущениям.

Универсального списка запретов не существует: чувствительность к раздражителям индивидуальна. Именно поэтому продукты убирают поочерёдно, а не все сразу¹⁴.

Часть 3. Упражнения для мышц тазового дна

3.1. Что такое тазовое дно

Тазовое дно — это мышечно-связочная пластина, замыкающая полость таза снизу. Она поддерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку и участвует в удержании мочи и кала.

Основу составляет мышца, поднимающая задний проход, состоящая из нескольких порций. Дополняют её поверхностные мышцы промежности и наружные сфинктеры уретры и заднего прохода.

Мышца тазового дна содержит два типа волокон, и это определяет структуру тренировки:

Медленные волокна составляют примерно 70 % и отвечают за постоянный тонус покоя.
Быстрые волокна составляют около 30 % и обеспечивают мгновенную реакцию на нагрузку.
Медленные волокна тренируются длительными удержаниями по 6-10 секунд.
Быстрые волокна тренируются короткими резкими сокращениями по 1-2 секунды.
Полноценная программа обязательно включает оба типа сокращений.

Именно поэтому программа, состоящая только из длительных удержаний, работает хуже. Реакция на кашель обеспечивается быстрыми волокнами, и их нужно тренировать отдельно¹¹.

3.2. Как найти нужные мышцы

Это критический момент. По разным данным, от четверти до трети женщин при освоении по письменной инструкции сокращают не тазовое дно, а ягодицы, приводящие мышцы бедра или брюшной пресс.

Правильное сокращение ощущается как подтягивание внутрь и вверх области вокруг влагалища и заднего прохода. При этом живот, ягодицы и бёдра остаются расслабленными, а дыхание не задерживается.

Несколько способов проверить, что вы делаете правильно:

Положите руку на живот: при правильном сокращении брюшная стенка не выпячивается.
Посмотрите в зеркало: промежность должна слегка подтягиваться внутрь, а не выпячиваться.
Проведите пальцевой контроль самостоятельно или с помощью специалиста.
Попросите оценку у врача или физического терапевта по тазовому дну.
Используйте БОС-терапию с датчиком, показывающим силу сокращения на экране.
Убедитесь, что вы не сжимаете ягодицы, что легко заметить, положив на них ладонь.

Проверять технику прерыванием струи мочи можно однократно как диагностический приём, но не регулярно. Повторяющееся прерывание нарушает нормальный рефлекс мочеиспускания и увеличивает объём остаточной мочи¹⁴.

3.3. Протокол занятий

Эффективная программа имеет вполне конкретные параметры. Расплывчатые советы «делать упражнения Кегеля почаще» результата не дают.

Стандартный протокол, рекомендуемый в большинстве руководств, состоит из трёх компонентов: медленных сокращений, быстрых сокращений и отработки упреждающего сокращения перед нагрузкой³.

Первые изменения появляются через 6-8 недель, заметный результат — к третьему месяцу, максимум — к шестому. Курс продолжительностью менее трёх месяцев считать неудачным нельзя.

В каких положениях и когда заниматься

Начинать проще всего лёжа, когда сила тяжести не работает против мышцы. По мере укрепления переходят к более сложным положениям, приближая условия к реальной жизни.

Разумная последовательность освоения:

Первая-вторая неделя — лёжа на спине с согнутыми коленями.
Третья-четвёртая неделя — сидя на стуле с прямой спиной.
Пятая-шестая неделя — стоя, ноги на ширине плеч.
Далее — при ходьбе и в движении.
Затем — во время бытовых нагрузок: подъёма сумок, наклонов.
Финальный этап — упреждающее сокращение перед кашлем и чиханием автоматически.

Время суток значения не имеет, важна регулярность. Единственное исключение — не стоит заниматься сразу после мочеиспускания, когда рецепторы наполнения ещё не восстановили обычный тонус.

Ниже сведены основные методы поведенческой терапии с указанием того, при каком нарушении каждый из них работает.

Таблица 1. Методы поведенческой терапии при нарушениях мочеиспускания

Метод	При каком нарушении работает	Механизм	Срок до результата	Ключевое условие успеха
Тренировка мочевого пузыря	Ургентное недержание, гиперактивный пузырь	Восстановление коркового торможения преждевременного позыва	6 недель — 3 месяца	Постепенное удлинение интервалов без рывков
Упражнения для мышц тазового дна	Стрессовое и смешанное недержание	Укрепление опоры уретры и рефлекторное торможение детрузора	6-8 недель до первых изменений	Правильная техника, подтверждённая специалистом
Приёмы подавления позыва	Ургентность и ургентное недержание	Перинео-детрузорное торможение	Первые дни освоения	Остановиться, а не бежать в туалет
Коррекция питьевого режима	Все типы	Снижение раздражения слизистой и объёма ночной мочи	2-4 недели	1500-2000 мл в сутки без обезвоживания
Мочеиспускание по расписанию	Функциональное недержание, когнитивные нарушения	Опорожнение до достижения критического наполнения	1-2 недели	Участие ухаживающего лица
Снижение массы тела	Стрессовое и смешанное недержание	Уменьшение внутрибрюшного давления	3-6 месяцев	Потеря 5-10 % массы тела

Конкретные параметры тренировочной программы и дозы вспомогательных препаратов, которые иногда добавляют к занятиям, приведены ниже.

Все параметры и дозировки в таблице ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются индивидуальным назначением. Программу занятий и необходимость лекарственной поддержки определяет врач или специалист по тазовому дну.

Таблица 2. Параметры тренировочной программы и дозы вспомогательных препаратов

Компонент	Стартовые параметры	Целевые параметры	Кратность	Длительность
Медленные сокращения тазового дна	3 подхода по 8 повторов с удержанием 3-5 секунд	3 подхода по 10-12 повторов с удержанием 8-10 секунд	3 раза в день	Не менее 3 месяцев
Быстрые сокращения тазового дна	3 подхода по 10 повторов по 1-2 секунды	3 подхода по 10-15 повторов	3 раза в день	Не менее 3 месяцев
Упреждающее сокращение перед нагрузкой	5-10 повторов в день	Автоматический навык перед кашлем и подъёмом	По ситуации	Постоянно
Поддерживающий режим после курса	3 подхода по 10 повторов	Те же параметры	3 раза в неделю	Постоянно
Удлинение интервала при тренировке пузыря	Плюс 15 минут в неделю	Интервал 3-4 часа	Ежедневно	6 недель — 3 месяца
Солифенацин как поддержка при ургентности	5 мг в сутки	10 мг в сутки	1 раз в сутки	Оценка через 4 недели
Мирабегрон как поддержка при ургентности	25 мг в сутки	50 мг в сутки	1 раз в сутки	Оценка через 4-8 недель
Эстриол местно при постменопаузе	0,5 мг ежедневно 2-3 недели	0,5 мг 2 раза в неделю	По схеме	Оценка через 8-12 недель

Миф

Чем сильнее и чаще сжимать мышцы, тем быстрее будет результат.

Факт

Перетренированность тазового дна приводит к обратному эффекту. Мышца в постоянном гипертонусе хуже расслабляется, что вызывает боль в тазу, затруднённое мочеиспускание и болезненность при половом акте. Фаза расслабления между сокращениями должна быть не короче самого сокращения, а число подходов не превышать трёх в день.

Часть 4. Вспомогательные методы

4.1. Биологическая обратная связь

БОС-терапия (биологическая обратная связь — методика, при которой датчик регистрирует сокращение мышцы и показывает его силу на экране) решает главную проблему обучения: невозможность увидеть работу мышцы, скрытой внутри тела.

Кокрейновский обзор показал, что добавление обратной связи к обычной тренировке улучшает результат, хотя часть эффекта объясняется просто более частым контактом со специалистом⁷.

Практическая ценность метода наибольшая на старте: два-три занятия обычно достаточно, чтобы человек точно понял, какое ощущение соответствует правильному сокращению, и дальше занимался дома.

4.2. Электростимуляция

Электростимуляция применяется, когда мышца настолько слаба, что произвольное сокращение практически невозможно. Слабый электрический импульс вызывает сокращение принудительно.

Стандартный курс составляет 10-15 процедур. Метод рассматривают как подготовительный этап, позволяющий перейти к самостоятельным занятиям, а не как их замену¹⁰.

Отдельный вариант — тибиальная нейромодуляция при гиперактивном пузыре, но это уже метод третьей линии, а не часть базовой поведенческой терапии.

4.3. Вагинальные конусы и тренажёры

Вагинальные конусы — набор грузиков разной массы, которые удерживаются во влагалище за счёт сокращения мышц. Начинают с самого лёгкого и по мере укрепления переходят к более тяжёлым.

Эффективность конусов сопоставима с обычными упражнениями, но не превосходит их. Их основная ценность в наглядности обратной связи и в дисциплинирующем эффекте⁶.

Существуют и электронные тренажёры с подключением к смартфону. Доказательная база у них скромнее, но принцип тот же: обратная связь и регулярность важнее самого устройства.

Приложения и напоминания

Главный враг поведенческой терапии — не сложность, а забывчивость. Через две-три недели энтузиазм угасает, занятия становятся нерегулярными, и результат не наступает.

Простые способы поддержать регулярность:

Привязка занятий к постоянным событиям дня: утренний кофе, дорога на работу, вечерний сериал.
Напоминания в телефоне три раза в день на первые два месяца.
Отметки о выполнении в бумажном или электронном календаре.
Совмещение занятий с делами, не требующими движения: чтением, поездкой в транспорте.
Постановка промежуточной цели на месяц вместо расплывчатой цели вылечиться.
Контрольный визит к специалисту через 6-8 недель, назначенный заранее.

Часть 5. Когда одних тренировок недостаточно

5.1. Добавление лекарств

Если через 8-12 недель полноценных занятий результат недостаточен, к поведенческой терапии добавляют препарат. Именно добавляют, а не заменяют: комбинация работает лучше каждого компонента отдельно¹³.

При ургентном недержании и гиперактивном пузыре применяют м-холиноблокаторы, например солифенацин в дозе 5-10 мг в сутки, или бета-3-агонист мирабегрон в дозе 25-50 мг в сутки. Эффект оценивают не раньше четвёртой недели приёма.

У женщин в постменопаузе к терапии добавляют местные эстрогены — эстриол в форме крема или вагинальных суппозиториев. Они улучшают состояние слизистой уретры и снижают ургентность⁵.

При стрессовом недержании выбор лекарств крайне ограничен, и основным следующим шагом становятся пессарий или хирургическое лечение.

5.2. Что проверить при отсутствии результата

Прежде чем признать поведенческую терапию неэффективной, стоит пройтись по короткому списку. Значительная часть неудач объясняется техническими причинами.

Была ли техника сокращения подтверждена специалистом, а не освоена по описанию.
Занятия проводились ежедневно или с пропусками.
Прошло ли не менее трёх месяцев от начала регулярных занятий.
Не сокращались ли вместо тазового дна ягодицы и брюшной пресс.
Скорректированы ли запоры, кашель и избыточная масса тела.
Нет ли выраженного опущения органов малого таза, требующего другого лечения.

Если всё выполнено, а результата нет, обсуждают следующие шаги: лекарственную терапию, пессарий, а при стрессовом недержании — слинговую операцию⁴.

Особенности у мужчин

Тазовое дно есть и у мужчин, и упражнения для него не менее полезны. Наиболее частое показание — недержание мочи после операций на предстательной железе, прежде всего после радикальной простатэктомии.

Ощущение правильного сокращения у мужчин описывается как подтягивание основания полового члена внутрь и лёгкое приподнимание мошонки, без напряжения живота и ягодиц.

Практические особенности мужской программы:

Начинать занятия рекомендуют до операции, а не после неё.
После удаления катетера занятия возобновляют по разрешению хирурга.
Основной акцент делают на быстрых сокращениях для реакции на нагрузку.
Восстановление удержания занимает от трёх месяцев до года.
При гиперактивном пузыре у мужчин упражнения сочетают с тренировкой пузыря.
Контроль техники у специалиста особенно важен из-за менее очевидных ощущений.

У мужчин с симптомами на фоне увеличенной простаты упражнения дополняют основное лечение, но не заменяют его: механическую обструкцию тренировка мышц не устраняет¹².

Миф

Если начал заниматься поздно или уже в пожилом возрасте, толку не будет.

Факт

Возраст не является препятствием. Исследования включали женщин старше семидесяти лет, и они демонстрировали значимое улучшение. Мышца тазового дна отвечает на нагрузку в любом возрасте, просто темп прогресса медленнее и требуется больше времени на освоение техники.

Миф

Упражнения Кегеля нужны только женщинам после родов.

Факт

Тазовое дно есть у всех, и тренировка его мышц применяется у мужчин при недержании после операций на предстательной железе, у нерожавших спортсменок с подтеканием при прыжках, у пожилых людей обоего пола и при гиперактивном пузыре независимо от пола. Роды — лишь один из множества факторов, ослабляющих тазовое дно.

Часть 6. Как не бросить на середине

6.1. Реалистичные ожидания

Главная причина отказа от поведенческой терапии — несовпадение ожиданий с реальностью. Человек рассчитывает на результат за две недели, не получает его и делает вывод, что метод не работает.

Полезно знать хронологию заранее. Приёмы подавления позыва осваиваются за несколько дней, первые изменения в дневнике появляются через 6-8 недель, заметное улучшение — к третьему месяцу.

Промежуточные ориентиры, по которым видно, что вы движетесь в нужную сторону:

Позывы стали мягче и появилось время дойти до туалета без паники.
Уменьшилось число эпизодов подтекания за неделю.
Увеличился интервал между мочеиспусканиями хотя бы на 15-20 минут.
Стало возможным кашлянуть или засмеяться без подтекания.
Сократилось количество используемых прокладок.
Уменьшилось число ночных подъёмов.

Дневник мочеиспусканий здесь незаменим. Память склонна усреднять и обесценивать прогресс, а записи показывают динамику объективно¹.

6.2. Пошаговый план действий

01

Ведите дневник мочеиспусканий три полных дня, записывая время, объём порций, эпизоды подтекания и обстоятельства, при которых они произошли.

02

Обратитесь к урологу, урогинекологу или специалисту по тазовому дну и подтвердите правильность техники сокращения мышц.

03

Начните ежедневную программу: три подхода медленных сокращений и три подхода быстрых сокращений три раза в день.

04

Одновременно составьте расписание мочеиспусканий по данным дневника и удлиняйте интервал на 15-30 минут каждую неделю.

05

Освойте приёмы подавления позыва и применяйте их вместо того, чтобы бежать в туалет при внезапном позыве.

06

Через 8-12 недель повторите дневник, сравните цифры с исходными и обсудите с врачом необходимость добавить лекарство или другой метод.

Когда срочно нужно к врачу

Поведенческая терапия безопасна, но некоторые симптомы, появившиеся на её фоне или до неё, требуют срочного обращения к врачу:

Полная невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Нарастающее ощущение неполного опорожнения и ослабление струи мочи.

Видимая примесь крови в моче вне менструации.

Температура выше 38 градусов с болью в пояснице и ознобом.

Постоянная боль в тазу или промежности, усиливающаяся при занятиях.

Внезапная слабость в ногах, онемение промежности, нарушение походки.

Краткое резюме

Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна — занимает первое место во всех современных рекомендациях по лечению недержания мочи и гиперактивного пузыря. По эффективности она сопоставима с лекарственной терапией, а при стрессовом недержании превосходит её, при этом не имеет побочных эффектов. Добавление упражнений к любому другому лечению улучшает его результат.

Тренировка мочевого пузыря разрывает порочный круг, при котором каждое подчинение внезапному позыву закрепляет патологический рефлекс. Пациент мочится по расписанию, удлиняя интервал на 15-30 минут в неделю до целевых 3-4 часов, а возникший позыв гасит специальными приёмами: остановиться, сесть, выполнить пять-шесть быстрых сокращений тазового дна и переждать волну. Терпеть до боли при этом нельзя — перерастяжение пузыря ухудшает его работу.

Упражнения для тазового дна требуют правильной техники, которую до трети женщин самостоятельно не осваивают, сокращая вместо нужных мышц ягодицы или брюшной пресс. Полноценная программа включает и медленные удержания по 8-10 секунд для тонуса, и быстрые сокращения для реакции на кашель, по три подхода трижды в день. Первые изменения появляются через 6-8 недель, заметный результат — к третьему месяцу, поэтому курс короче трёх месяцев неудачным считать нельзя. При недостаточном эффекте к занятиям добавляют лекарства, а не заменяют ими упражнения. После достижения результата переходят на поддерживающий режим три раза в неделю. Тренировка тазового дна применима не только у женщин после родов, но и у мужчин после операций на простате, у спортсменок и у пожилых людей обоего пола.

Источники

Недержание мочи. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
Гиперактивный мочевой пузырь. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline NG123. Великобритания, 2019.
EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
Urinary Incontinence in Women. Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2019.
Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review for a Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine, American College of Physicians. США, 2019.
Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Аполихина И. А., Саидова А. С. и соавт. Недержание мочи у женщин: современные подходы к диагностике и лечению. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2018.
Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А. и соавт. Пролапс тазовых органов и недержание мочи у женщин. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
Urinary incontinence: pelvic floor exercises and bladder training. National Health Service. Великобритания, 2023.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программу поведенческой терапии и контроль правильности выполнения упражнений обеспечивает уролог, урогинеколог или специалист по мышцам тазового дна.