Оральный и анальный секс: риски ИППП

Рубрики: Венерология Сексология

Термины: Анальный секс Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВИЧ Гепатит C Гепатит В Герпес Гонорея Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) Оральный секс Сифилис Хламидиоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, какие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), можно получить при оральном и анальном сексе и как снизить этот риск.

Мы разберём, чем отличаются риски при разных видах близости, какие инфекции чаще всего передаются через рот и прямую кишку, как они проявляются и почему нередко не дают симптомов. Отдельно обсудим презервативы, латексные салфетки, прививки от ВПЧ и гепатитов, доконтактную и постконтактную профилактику ВИЧ и регулярные обследования.

Все термины объясним простыми словами, в конце дадим пошаговый план безопасной близости, а ещё вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Оральный секс: риски ИППП

1.1. Можно ли заразиться при оральном сексе

Оральный секс (контакт рта с половыми органами или анусом партнёра) часто считают безопасным. Риск передачи некоторых инфекций действительно ниже, чем при вагинальном или анальном сексе, но он не равен нулю. ВОЗ указывает, что ИППП передаются при вагинальном, анальном и оральном сексе.¹ Инфекция способна перейти в обе стороны: с половых органов на слизистую рта и горла и со слизистой рта на половые органы партнёра.²

К тому же возбудитель может жить в нескольких местах одновременно: например, в горле и в уретре. Из-за этого обследование по одному «привычному» месту неполно, о чём мы поговорим в разделе о диагностике.²

Кроме классических ИППП, при контакте рта с анусом (аннилингусе) могут передаваться кишечные инфекции: гепатит A, шигеллёз, лямблиоз и некоторые бактерии. Это не «венерические» болезни в строгом смысле, но получить их при интимной близости вполне реально.²

Миф

Оральный секс безопасен, а заразиться можно только при вагинальном контакте.

Факт

При оральном сексе передаются гонорея, хламидиоз, сифилис, герпес, ВПЧ и другие инфекции; ВОЗ включает оральный секс в число путей передачи ИППП.¹

1.2. Какие инфекции передаются

Сифилис

Сифилис вызывает бледная трепонема. На месте проникновения возникает безболезненная язва — твёрдый шанкр, и при оральном контакте он может появиться на губе, языке или миндалине, где его легко принять за герпес или травму. Заражение происходит при контакте со шанкром или с высыпаниями вторичного периода.³⁴

Сифилис излечим. Основу лечения составляют препараты пенициллина, а длительность курса зависит от стадии; схемы подбирает только врач.⁴

Гонорея и хламидиоз

Гонорея и хламидиоз поражают не только половые пути, но и горло, и прямую кишку. Инфекция глотки обычно протекает без симптомов или с лёгкой болью в горле, а потому остаётся незамеченной и служит источником заражения.²⁵ Передаваться инфекция может и в обратном направлении: от горла партнёра к половым органам.

Особенность гонореи в том, что она быстро становится устойчивой к антибиотикам, поэтому самолечение особенно опасно. Для инфекции глотки врачи рекомендуют контрольное исследование через 7–14 дней после лечения.²

Герпес

Вирус простого герпеса бывает двух типов. Первый (HSV-1) чаще вызывает «простуду на губах», второй (HSV-2) — генитальный герпес, но оба типа способны поражать любую область. При оральном сексе вирус с губ может перейти на половые органы партнёра, и сейчас значительная доля первых эпизодов генитального герпеса вызвана именно HSV-1.²

Вирус можно получить даже при отсутствии пузырьков, потому что он иногда выделяется бессимптомно. Герпес не излечивается полностью, но противовирусные препараты (например, ацикловир, валацикловир, в ознакомительных целях) сокращают обострения и снижают риск передачи, а врач подбирает схему по рекомендациям.²

Миф

Если на губах или половых органах нет высыпаний, герпес не передаётся.

Факт

Вирус герпеса иногда выделяется и без видимых проявлений, поэтому передача возможна и в «спокойный» период, хотя при высыпаниях риск выше.²

ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен более чем двумястами типов. Одни вызывают бородавки, другие, в первую очередь 16-й тип, способны приводить к раку. ВПЧ связан с раком шейки матки, анального канала, полового члена и ротоглотки. По данным CDC, в США около 70 % случаев рака ротоглотки связаны с этим вирусом.⁶

Оральная ВПЧ-инфекция чаще проходит сама, однако у части людей сохраняется годами. Специфического лечения вируса нет: удаляют проявления (папилломы, предраковые участки) и наблюдают. Поэтому ставку делают на вакцинацию, о которой речь пойдёт ниже.⁷

ВИЧ

Риск ВИЧ при оральном сексе значительно ниже, чем при анальном или вагинальном. CDC характеризует его как низкий, не приводя точной числовой оценки: передача этим путём описана, но случаи редки.⁸ Риск растёт при воспалении или повреждении слизистой рта, кровоточивости дёсен, язвах, других ИППП и при эякуляции в рот. ВИЧ при наличии надёжной терапии у партнёра с неопределяемой вирусной нагрузкой не передаётся (подробнее в части 2).⁹

Вирусные гепатиты

Гепатит B присутствует в крови, сперме и влагалищных выделениях, поэтому теоретически передаётся и при оральных контактах, но прививка защищает от него практически полностью. Гепатит C половым путём передаётся редко, чаще через кровь. Гепатит A попадает в организм через рот при контакте с фекалиями, поэтому именно аннилингус создаёт риск; в 2016–2017 годах в странах Европы была зафиксирована крупная вспышка гепатита A среди мужчин, имеющих секс с мужчинами.¹⁰

1.3. Как проявляются оральные ИППП и как их находят

Инфекции горла чаще всего бессимптомны. Если признаки есть, они неспецифичны:

• Боль в горле, которая не проходит и не похожа на простуду.
• Налёт или язвочки на миндалинах, языке, губах.
• Увеличенные шейные лимфатические узлы.
• Пузырьки и корочки на губах и вокруг рта.
• Бородавчатые разрастания на слизистой.

Перед визитом к врачу полезно вспомнить и сообщить:

• Какие виды контактов были: оральные, анальные, вагинальные.
• Использовалась ли защита и не рвался ли презерватив.
• Сколько было партнёров и когда последний раз сдавались анализы.
• Есть ли у партнёра известные инфекции или высыпания.
• Какие прививки сделаны от гепатитов и ВПЧ.

Диагностика должна учитывать, где именно были контакты. Для гонореи и хламидиоза берут материал из горла и прямой кишки (ПЦР-тесты на эти точки одобрены и валидированы).² Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты показывает инфекцию независимо от пути заражения. Если не уверены, расскажите врачу об оральных и анальных контактах: это не повод для стыда, а необходимая информация.

Главное правило: обследование должно охватывать все места возможного контакта, иначе скрытая инфекция останется незамеченной.²

Часть 2. Анальный секс: риски ИППП

2.1. Почему анальный секс несёт больший риск

Слизистая оболочка прямой кишки тонкая и легко повреждается: она не рассчитана на трение и не вырабатывает естественную смазку. Мельчайшие трещины облегчают проникновение вирусов и бактерий. Кроме того, в стенке прямой кишки много клеток иммунной системы, с которыми связывается ВИЧ.⁸ Поэтому у принимающего партнёра (пассивного) риск выше, чем у активного, но заражение возможно у обоих: возбудители могут попасть через уретру, крайнюю плоть или мелкие повреждения кожи.²

Снизить травматизацию помогает смазка, и в статье «Лубриканты и смазки» мы подробно разбирали, какую выбрать. Для презервативов из латекса подходят составы на водной или силиконовой основе; масла и вазелин разрушают латекс и повышают риск разрыва.²

Подробнее об этом виде близости, о подготовке и о том, как сделать его комфортным, мы рассказывали в статье «Анальный секс: как сделать безопасно и приятно».

ВАЖНО:

После анального контакта нельзя переходить к вагинальному, не сменив презерватив: кишечная флора, попав во влагалище, может вызвать воспаление. Слишком частые клизмы и спринцевания тоже не нужны, потому что раздражают слизистую; в целом лучше обсудить подготовку с врачом.

2.2. ВИЧ и анальный секс

По данным систематического обзора, который использует CDC, при незащищённом рецептивном анальном сексе с ВИЧ-положительным партнёром риск заражения за один акт составляет около 138 случаев на 10 000 актов (примерно 1,4 %). При инсертивном анальном сексе он примерно в 12 раз ниже: около 11 случаев на 10 000. При вагинальном сексе риск для рецептивного партнёра около 8 случаев на 10 000.⁸

Иными словами, анальный секс несёт самый высокий риск передачи ВИЧ среди обычных сексуальных практик, при этом числа относятся к ситуации без презерватива, терапии и профилактики и поэтому нельзя использовать для оценки риска в конкретной паре.

Риск ВИЧ при анальном сексе растёт в следующих ситуациях:

• Одновременное наличие других ИППП, особенно язвенных.
• Кровоточащие трещины, геморрой, травмы слизистой.
• Высокая вирусная нагрузка у ВИЧ-положительного партнёра.
• Секс без смазки и без презерватива.
• Секс в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, когда о защите забывают.

Принципиально важна идея «неопределяемый равно непередаваемый»: в исследовании PARTNER2 среди 782 пар мужчин, у которых ВИЧ-положительный партнёр получал эффективную терапию, не было ни одного случая передачи вируса половым путём внутри пары.⁹ Это работает только если терапия принимается регулярно и вирусная нагрузка подтверждена анализом (ниже 200 копий на миллилитр на протяжении не менее 6 месяцев).¹¹

Миф

Презерватив при анальном сексе не нужен, если партнёр здоров на вид.

Факт

ВИЧ и другие ИППП часто не имеют внешних признаков. Презерватив и смазка остаются основным способом защиты при каждом проникновении.²

2.3. Другие инфекции при анальном сексе

Через прямую кишку передаётся весь спектр ИППП. Типичные проявления:

• Гонококковый и хламидийный проктит: слизисто-гнойные выделения, боль, зуд, ложные позывы, боль при дефекации⁵¹².
• Венерическая лимфогранулёма (вызывается особыми типами хламидий) с тяжёлым проктитом и увеличением паховых лимфатических узлов².
• Первичный шанкр сифилиса в анальном канале, который часто безболезнен и остаётся незамеченным⁴.
• Герпетические язвы в области ануса, очень болезненные при первом эпизоде².
• Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) в области ануса².

ВПЧ при анальном сексе вызывает особую озабоченность. Он связан с раком анального канала, а у людей с ВИЧ риск этого рака повышен. В исследовании ANCHOR лечение предраковых изменений (плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени) у людей с ВИЧ старше 35 лет снизило вероятность развития рака примерно на 57 %.¹³ Это основание для скрининга в этой группе: обсудите его с врачом, поскольку единых российских схем пока нет.

Отдельный риск несут инфекции, существующие одновременно. Язвы при сифилисе и воспаление при гонорее облегчают проникновение ВИЧ, поэтому при выявлении любой ИППП нужно проверить весь набор инфекций, а не только «самую очевидную».²

Часть 3. Профилактика ИППП

3.1. Презервативы и латексные салфетки

Правильное и постоянное использование презервативов снижает риск ВИЧ, гонореи, хламидиоза, трихомониаза. От инфекций, передающихся кожным контактом (герпес, ВПЧ, сифилис), презерватив защищает хуже, так как поражённая кожа может оставаться вне барьера.² Поэтому говорить о стопроцентной защите нельзя.

• Для анального и вагинального секса используйте презерватив при каждом проникновении, меняя его при смене вида контакта.
• Для орального секса с пенисом подходит тонкий презерватив, в том числе ароматизированный без спермицидов.
• При оральном контакте с вульвой или анусом применяют латексную салфетку (коффердам) или разрезанный вдоль презерватив.
• Проверяйте срок годности и целостность упаковки.
• Не используйте масляные и вазелиновые средства с латексом.

Исследований, которые бы строго доказали эффективность латексных салфеток в предупреждении ИППП, мало, но барьер физически уменьшает контакт со слизистой и жидкостями, и потому такие средства рекомендуют многие организации.² О барьерных методах защиты при первом опыте мы писали в статье «Первый секс. Что будет дальше?».

Практические нюансы, которые снижают травматизацию при анальном контакте, собраны в статье «Анальный секс: как сделать безопасно и приятно».

3.2. Вакцинация

Прививки защищают от самых серьёзных вирусных инфекций, которые передаются половым путём:

• От ВПЧ: вакцина наиболее эффективна до начала половой жизни. ВОЗ рекомендует вводить её девочкам в возрасте 9–14 лет по схеме в одну или две дозы.⁷ В России применение вакцины зависит от показаний и региона. В национальный календарь прививок вакцинация от ВПЧ пока не включена,¹⁴ но Минздрав сообщал о планах ввести её для девочек 12–13 лет в 2027 году.
• От гепатита B: прививка входит в национальный календарь, схема обычно состоит из трёх доз, и защита сохраняется длительно. Непривитым взрослым имеет смысл сделать её независимо от возраста¹⁴.
• От гепатита A: вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям, и особенно важна она людям, практикующим орально-анальные контакты, из-за вспышек среди мужчин, имеющих секс с мужчинами¹⁰¹⁴.

Если вы уже начали половую жизнь, вакцина от ВПЧ всё равно может защитить от типов, с которыми вы ещё не встречались. Решение о вакцинации принимайте вместе с врачом.

3.3. Профилактика ВИЧ и бактериальных инфекций

Помимо презервативов, существуют три медицинские стратегии:

• Постконтактная профилактика (ПКП): приём антиретровирусных препаратов в течение 28 дней, который нужно начать как можно скорее и не позднее 72 часов после контакта с высоким риском¹¹.
• Доконтактная профилактика (ПрЭП): ежедневный приём или схема по необходимости для людей с постоянно высоким риском; в России доступность ограничена, поэтому о ней стоит поговорить со специалистом центра СПИД².
• Доксициклин после контакта (доксиПЭП): в США с 2024 года CDC рекомендует обсуждать его у мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин при бактериальной ИППП за последние 12 месяцев; он снижает риск сифилиса и хламидиоза более чем на 70 %, гонореи примерно на 50 %. В России такой подход не принят, а специалисты обеспокоены ростом устойчивости микробов¹⁵.

Миф

Если использовать презерватив, ИППП исключены полностью.

Факт

Презерватив резко снижает риск, но не гарантирует полной защиты, особенно от герпеса, ВПЧ и сифилиса, которые передаются через кожу вне барьера.²

Эти подходы не заменяют презервативы и не защищают от большинства других инфекций. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях, и схему всегда назначает врач.

3.4. Регулярные обследования

Рекомендации CDC по частоте проверки для сексуально активных людей, которые можно взять за ориентир:²

• Мужчины, имеющие секс с мужчинами, — не реже одного раза в год на ВИЧ, сифилис, гонорею и хламидиоз (в горле, прямой кишке и уретре, если там были контакты).
• При нескольких партнёрах или анонимных контактах — каждые 3–6 месяцев.
• Женщины младше 25 лет и женщины с новыми партнёрами — ежегодно на хламидиоз и гонорею.
• Всем — однократный тест на ВИЧ, а затем по риску.

Если результат положительный, не паникуйте. Бактериальные ИППП лечатся полностью, вирусные поддаются контролю. Партнёры должны пройти обследование и лечение одновременно, иначе возможны повторные заражения.²¹⁶

Таблица 1. Относительный риск основных инфекций при разных видах контакта

3.5. Пошаговый план безопасной близости

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились такие признаки:

Контакт с высоким риском ВИЧ менее 72 часов назад.

Боль, кровь или гнойные выделения из заднего прохода.

Сильная боль в горле с высокой температурой и налётом.

Язвы или пузырьки на половых органах, во рту или вокруг ануса.

Желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый кал.

Резкая боль внизу живота или в мошонке с лихорадкой.

Источники

1. Sexually transmitted infections (STIs). Fact sheet. World Health Organization. Швейцария, 2025.
2. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и соавт. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021; 70(4): 1–187. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
3. Janier M., Unemo M., Dupin N. и соавт. 2020 European guideline on the management of syphilis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2021; 35(3): 574–588.
4. Клинические рекомендации «Сифилис». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
5. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
6. Senkomago V., Henley S. J., Thomas C. C. и соавт. Human Papillomavirus–Attributable Cancers — United States, 2012–2016. MMWR. 2019; 68(33): 724–728. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2019.
7. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022. Weekly Epidemiological Record. 2022; 97(50): 645–672. World Health Organization. Швейцария, 2022.
8. Patel P., Borkowf C. B., Brooks J. T. и соавт. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014; 28(10): 1509–1519.
9. Rodger A. J., Cambiano V., Bruun T. и соавт. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet. 2019; 393(10189): 2428–2438.
10. Hepatitis A outbreaks in the EU/EEA mostly affecting men who have sex with men. Rapid risk assessment, third update, 28 June 2017. European Centre for Disease Prevention and Control. Швеция, 2017.
11. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Национальная вирусологическая ассоциация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
12. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
13. Palefsky J. M., Lee J. Y., Jay N. и соавт. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer (ANCHOR). The New England Journal of Medicine. 2022; 386(24): 2273–2282.
14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Россия, 2021 (с изменениями).
15. Bachmann L. H., Barbee L. A., Chan P. и соавт. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recommendations and Reports. 2024; 73(2): 1–8. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2024.
16. Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum (syphilis), and new recommendations on syphilis testing and partner services. World Health Organization. Швейцария, 2024.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на инфекцию обратитесь к специалисту.

Читайте также

• Что делать, если обнаружили ИППП
• ИППП: что нужно знать подросткам и взрослым, чтобы оставаться в безопасности
• Можно ли заразиться ИППП бытовым путём: мифы и реальность
• Хламидиоз и гонорея

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций