Что делать, если обнаружили ИППП

Рубрики: Гинекология Инфекции Исследования

Термины: Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВИЧ Гепатит C Гепатит В Герпес Гонорея Дерматовенеролог Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) Лобковый педикулёз (фтириаз) Сифилис Трихомониаз Хламидиоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что делать, если у вас обнаружили инфекцию, передающуюся половым путём (ИППП): как подтвердить диагноз, как лечиться и как не заразить других. Вы узнаете, какие бывают ИППП, чем бактериальные инфекции отличаются от вирусных и почему многие из них никак себя не проявляют.

Разберём первые шаги после положительного анализа, схемы лечения основных инфекций (в ознакомительных целях) и контроль излечения. Отдельно поговорим о том, как сообщить партнёру, как сохранить конфиденциальность и справиться со стыдом (социальной стигмой, то есть негативным отношением общества), а в конце обсудим профилактику повторного заражения.

Мы объясняем медицинские термины простыми словами и опираемся на российские клинические рекомендации, данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). В конце каждой части вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ИППП и чем они опасны

1.1. Какие бывают инфекции, передающиеся половым путём

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — это болезни, возбудители которых (бактерии, вирусы, простейшие и паразиты) передаются при вагинальном, анальном и оральном сексе. Старые названия — венерические болезни, заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП). Часть возбудителей передаётся также через кровь (общие иглы) и от матери к ребёнку при беременности и родах¹. Через рукопожатия, посуду, воздух и воду в бассейне ИППП не передаются.

По данным ВОЗ, более 30 микроорганизмов могут передаваться половым путём, но подавляющее большинство случаев вызывают восемь возбудителей: четыре бактериальных и паразитарных, которые излечиваются, и четыре вирусных, которые остаются в организме¹. Это удобная схема, которая помогает понять свой диагноз и прогноз.

• Излечимые инфекции. Хламидиоз (возбудитель Chlamydia trachomatis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), сифилис (Treponema pallidum) и трихомониаз (Trichomonas vaginalis). Их лечат антибиотиками или противопротозойными препаратами¹.
• Хронические вирусные инфекции. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирусные гепатиты B и C (поражающие печень). Вирус нельзя полностью удалить из организма, но болезнь можно контролировать. Исключение — гепатит C, который современные препараты излечивают в большинстве случаев.
• Другие микроорганизмы. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) признана самостоятельной причиной уретрита и цервицита (воспаления мочеиспускательного канала и шейки матки), а лобковые вши и чесотка передаются при тесном телесном контакте.

Уреаплазмы и Mycoplasma hominis чаще относят к условно-патогенным (обычно безвредным) микроорганизмам. Положительный анализ на них сам по себе не повод для лечения: решение принимает врач по жалобам и результатам осмотра.

1.2. Насколько ИППП распространены и как происходит заражение

По оценкам ВОЗ, в 2020 году среди людей 15–49 лет было около 374 миллионов новых случаев четырёх излечимых ИППП: примерно 129 миллионов хламидиоза, 82 миллиона гонореи, 156 миллионов трихомониаза и 7 миллионов сифилиса¹. Позднее ВОЗ уточнила оценку по сифилису: около 8 миллионов взрослых в 2022 году¹. В среднем это более миллиона новых заражений каждый день.

Эти цифры помогают снять главный груз: диагноз ИППП говорит лишь о том, что вы жили половой жизнью, как и большинство взрослых. Моральная оценка тут ни при чём.

Контакт слизистых оболочек половых органов, рта или прямой кишки с биологическими жидкостями партнёра — вот что нужно для заражения. Риск возрастает при следующих обстоятельствах:

• Секс без презерватива.
• Частая смена партнёров или случайные связи.
• Наличие у партнёра другой ИППП: язвы и воспаление облегчают проникновение ВИЧ и других возбудителей.
• Секс в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, когда о защите забывают.
• Совместное использование игл и шприцев (для гепатитов B и C и ВИЧ).

Отдельно скажем про анальный секс и оральный секс: при них возбудители тоже передаются, а инфекция может поселиться в горле или прямой кишке и протекать без жалоб. Вирус герпеса 1 типа, вызывающий «простуду» на губах, нередко становится причиной генитального герпеса именно при оральных контактах.

Миф

ИППП можно подхватить в бассейне, бане или через сиденье унитаза.

Факт

Возбудители ИППП плохо переживают вне организма. Заражение происходит при близком контакте слизистых, при контакте с кровью или от матери к ребёнку, а не через бытовые предметы.

1.3. Симптомы и бессимптомное течение

Проявления зависят от возбудителя, но есть признаки, которые должны насторожить:

• Необычные выделения из влагалища (изменился цвет, запах, количество) или из уретры у мужчин.
• Жжение и боль при мочеиспускании.
• Язвочки, пузырьки или бородавки на половых органах, в области ануса и во рту: болезненные пузырьки характерны для герпеса, безболезненная язва (шанкр) — для первичного сифилиса, остроконечные кондиломы — для ВПЧ.
• Сыпь на туловище, ладонях и подошвах (возможный признак вторичного сифилиса).
• Боль внизу живота у женщин, боль и отёк в мошонке у мужчин.
• Кровянистые выделения между менструациями или после секса.
• Увеличение паховых лимфоузлов, лихорадка, слабость.

Однако значительная часть инфекций не вызывает жалоб вовсе. Это особенно характерно для хламидиоза и гонореи (в том числе при поражении горла и прямой кишки), трихомониаза и ВИЧ в начале болезни¹. Человек может чувствовать себя прекрасно и при этом передавать возбудителя. Достоверно узнать о наличии ИППП можно только по результатам анализов.

Миф

Если ничего не беспокоит, значит, инфекции нет.

Факт

Многие ИППП долго протекают без симптомов, но продолжают передаваться партнёрам и повреждать органы. После рискованного контакта и при смене партнёра нужно сдавать анализы независимо от самочувствия.

1.4. Чем опасны нелеченные ИППП

Большинство осложнений развивается именно у тех, кто не знал о болезни или откладывал лечение:

• Бесплодие и внематочная беременность. Хламидиоз и гонорея могут вызвать воспаление органов малого таза, спайки в маточных трубах и бесплодие; у мужчин — воспаление придатка яичка¹.
• Осложнения беременности. Повышается риск выкидыша, преждевременных родов и заражения ребёнка: сифилис приводит к врождённому сифилису и мертворождению, а гонорея и хламидиоз — к воспалению глаз и пневмонии у новорождённых¹.
• Поражение нервной системы и сосудов. Нелеченый сифилис через годы может вызвать аневризму аорты и нейросифилис, при котором страдают мозг и нервы².
• Онкологические заболевания. Устойчивая инфекция ВПЧ высокого риска вызывает рак шейки матки и ряд других опухолей, а гепатиты B и C — цирроз и рак печени¹.
• Иммунодефицит. Без лечения ВИЧ разрушает иммунную систему и приводит к стадии СПИДа (синдрома приобретённого иммунодефицита)³.
• Повышенный риск других инфекций. Воспаление и язвы на слизистых облегчают заражение ВИЧ⁴.

Эта картина выглядит тревожно, но почти всего можно избежать: ранняя диагностика и полный курс лечения возвращают здоровье в подавляющем большинстве случаев.

Часть 2. Первые шаги после положительного анализа

2.1. Не паникуйте и соберите информацию

Первая реакция обычно — страх и стыд: «Как это случилось? Что обо мне подумают?». Постарайтесь вспомнить, что это медицинская проблема, а не оценка вашей личности. Большинство ИППП лечится или контролируется: хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз излечимы, ВИЧ при своевременной терапии стал хроническим управляемым заболеванием, а герпес не мешает ни браку, ни рождению здоровых детей.

Полезно сначала узнать, что именно у вас обнаружено, как болезнь протекает и как лечится. Знание уменьшает тревогу и помогает вести разговор с врачом и партнёром. Выпишите вопросы к врачу заранее, чтобы на приёме ничего не забыть.

2.2. Подтвердите диагноз

Предварительный результат (экспресс-тест, анализ из частной лаборатории) нужно подтвердить. Экспресс-тест на ВИЧ подтверждается лабораторными методами; положительный результат на сифилис требует сочетания нетрепонемного (например, реакции микропреципитации) и трепонемного (выявляющего антитела именно к бледной трепонеме) тестов, потому что ложноположительные реакции возможны². Хламидиоз и гонорею выявляют методом ПЦР (полимеразной цепной реакции, определяющей генетический материал возбудителя)⁵⁶.

Обращаться лучше к врачу-дерматовенерологу, а при подозрении на ВИЧ — в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, к врачу-инфекционисту. Самодиагностика ненадёжна: язвочка на половых органах может быть и сифилисом, и герпесом, а лечение у них разное. Если тест взят из нескольких зон (горло, прямая кишка), расскажите врачу о ваших практиках, чтобы он назначил нужные мазки.

Обнаружение одной ИППП — повод проверить и другие. При сифилисе обязательно предлагают тест на ВИЧ, при гонорее — проверку на хламидиоз, и наоборот. О том, какие исследования существуют и как к ним готовиться, мы подробно писали в статье про анализы на ИППП.

2.3. Не лечитесь самостоятельно

Антибиотик для гонореи и хламидиоза выбирают по-разному, а при самолечении легко получить неполное излечение и устойчивость микроорганизмов к препаратам. Недопустимо и замещение терапии «народными средствами»: никакие травы и ванночки не уничтожат трепонему или вирус иммунодефицита.

Врачам-дерматовенерологам привычны подобные темы, ваша задача — честно рассказать о симптомах, количестве партнёров, видах контактов и прошлых ИППП. Не стесняйтесь: эта информация нужна, чтобы взять мазки из всех нужных мест и подобрать схему.

2.4. Сделайте паузу в половой жизни

Пока лечение не закончено, незащищённый секс нужно исключить. Иначе вы можете заразить партнёра, получить инфекцию обратно («эффект пинг-понга») или добавить новую. Конкретные сроки зависят от инфекции. По рекомендациям CDC при хламидиозе и гонорее воздерживаются от секса в течение 7 дней после завершения лечения и до тех пор, пока партнёры тоже не пролечены; при сифилисе — до исчезновения язв и сыпи⁴. Точные сроки назовёт ваш врач.

Презерватив уменьшает риск, но не исключает его, например, при герпесе или ВПЧ, когда поражённые участки кожи остаются открытыми. На время терапии стоит также отказаться от алкоголя: с метронидазолом он, например, плохо сочетается.

2.5. Сообщите партнёрам

Это самый трудный этап, но он необходим: партнёры, скорее всего, тоже инфицированы, а если их не обследовать, они вернут вам инфекцию после лечения. Рекомендуется уведомить всех, с кем был контакт в «окне» риска⁷:

• При хламидиозе и гонорее — партнёров за последние 60 дней, а если их не было, то последнего партнёра⁴.
• При первичном сифилисе — за 3 месяца до появления симптомов; при вторичном — за 6 месяцев⁴.
• При ВИЧ, гепатитах и герпесе — всех партнёров, с которыми был возможный риск, по рекомендации врача.

Если лично поговорить страшно или невозможно, врач поможет уведомить партнёров без раскрытия вашего имени, а ряд стран использует анонимные онлайн-сервисы. Лучше сказать так, чем не сказать вовсе. Как построить сам разговор, разберём в части 4.

Часть 3. Лечение и контроль излечения

3.1. Общие правила терапии

• Принимайте препараты строго по схеме и доводите курс до конца, даже когда симптомы прошли.
• Лечитесь одновременно с партнёром (партнёрами), иначе заражение повторится.
• Исключите секс до окончания курса и контрольных анализов.
• Не пейте алкоголь, особенно при лечении метронидазолом.
• Не меняйте дозу и препарат сами; о побочных эффектах сообщайте врачу.
• Придите на контрольные обследования в назначенные сроки.

Большинство ИППП лечат амбулаторно, то есть без госпитализации. Госпитализация нужна при тяжёлых осложнениях, например, при остром воспалении органов малого таза или нейросифилисе.

3.2. Бактериальные инфекции и трихомониаз

Схемы, приведённые ниже, даны в ознакомительных целях. Они отражают рекомендации CDC 2021 года и российские клинические рекомендации; конкретные препараты и дозы выбирает врач с учётом чувствительности возбудителя, беременности, аллергии и других факторов.

Таблица 1. Основные схемы лечения излечимых ИППП (ознакомительная информация)

Теперь о важных деталях по каждой инфекции.

Хламидиоз. В последних рекомендациях CDC доксициклин стал препаратом первого выбора, поскольку он надёжнее, особенно при поражении прямой кишки; азитромицин остаётся альтернативой и основным вариантом при беременности⁴⁵. Проверку излечения обычно не проводят, но повторное исследование через 3 месяца рекомендуется, потому что чаще всего ИППП возвращается из-за повторного заражения. Раннее контрольное ПЦР-исследование (через 2–4 недели) может выявить остатки мёртвых микроорганизмов и дать ложный результат.

Гонорея. Гонококк быстро приобретает устойчивость к антибиотикам, поэтому ВОЗ называет резистентную гонорею одной из угроз здравоохранению¹. Если раньше применялась комбинация цефтриаксона с азитромицином, то CDC с 2021 года рекомендует один цефтриаксон; доксициклин добавляют, если исключить хламидиоз не удалось⁴. Российские рекомендации также называют цефтриаксон основным препаратом⁶. При подозрении на неэффективность лечения нужны посев и определение чувствительности.

Сифилис. Пенициллин остаётся основным препаратом уже много десятилетий: трепонема остаётся к нему чувствительной²⁷. При раннем сифилисе обычно достаточно одной–нескольких инъекций бензатина бензилпенициллина, при позднем — более длительного курса, при нейросифилисе — внутривенного введения пенициллина в течение 10–14 дней⁴.

Аллергию на пенициллин нужно подтверждать, потому что в большинстве случаев она оказывается мнимой; при истинной аллергии применяют доксициклин или цефтриаксон². После лечения нужен серологический контроль: успехом считают снижение титра нетрепонемного теста не менее чем в 4 раза за 6–12 месяцев⁴.

Трихомониаз. CDC рекомендует женщинам курс метронидазола на 7 дней (однократная большая доза менее эффективна), а мужчинам — однократный приём⁴. Партнёров лечат одновременно, даже если у них нет симптомов, потому что у мужчин инфекция часто протекает скрыто.

ВАЖНО:

Любая схема лечения подбирается врачом индивидуально. Самостоятельный приём антибиотиков «по схеме из интернета» чаще всего приводит к недолеченной инфекции, скрывает симптомы и формирует устойчивость микроорганизмов.

3.3. Вирусные инфекции

ВИЧ. Основа лечения — антиретровирусная терапия (АРТ), то есть сочетание препаратов, подавляющих размножение вируса. Её назначают сразу после постановки диагноза и принимают пожизненно³. Часто это одна таблетка в день. Обычно вирус перестаёт определяться в крови в течение нескольких месяцев. Крупные исследования показали: если вирусная нагрузка неопределяемая, человек не передаёт ВИЧ половым партнёрам (принцип «неопределяемый = непередающий», или U=U)⁸⁹.

Нужно наблюдаться в центре СПИД, периодически сдавать анализы на вирусную нагрузку и количество CD4-клеток (иммунных клеток, на которые нападает вирус). Для ВИЧ-инфицированных предусмотрен диспансерный учёт, а данные защищены врачебной тайной.

Генитальный герпес. Вирус остаётся в нервных узлах пожизненно, поэтому лечение уменьшает проявления, но не излечивает. Для ознакомления: при первом эпизоде CDC рекомендует ацикловир 400 мг три раза в день или валацикловир 1 г два раза в день в течение 7–10 дней; при рецидивах применяют более короткие курсы, а при частых обострениях (6 и более в год) — ежедневную супрессивную (подавляющую) терапию⁴.

Местные меры (прохладные ванночки, свободное хлопковое бельё, обезболивающие) помогают смягчить боль. Во время высыпаний от секса лучше воздержаться.

ВПЧ и кондиломы. Специфического лекарства от вируса нет, у большинства людей иммунитет подавляет его сам в течение одного–двух лет. Лечат проявления: удаляют кондиломы (жидким азотом, лазером, радиоволной, химическими прижигающими средствами) и наблюдают предраковые изменения шейки матки¹⁰¹¹. Полноценная защита — вакцинация и регулярный скрининг, о которых речь пойдёт дальше.

Гепатит B. Острый гепатит у большинства взрослых проходит самостоятельно, хронической форме нужны наблюдение гепатолога и иногда противовирусные препараты, подавляющие вирус. Партнёрам необходима вакцинация. Гепатит C излечивается курсом прямых противовирусных препаратов продолжительностью 8–12 недель более чем в 95 % случаев; вакцины от него нет⁴.

3.4. Контроль излечения

После окончания курса нужно убедиться, что лечение сработало и что заражения не повторились. Графики для разных инфекций различаются:

• Хламидиоз, гонорея, трихомониаз: повторный анализ примерно через 3 месяца; при хламидиозе во время беременности контроль излечения проводят раньше.
• Сифилис: клинико-серологический контроль по схеме врача, как правило, на протяжении года и дольше до подтверждения эффекта.
• ВИЧ: вирусная нагрузка и CD4 регулярно, как правило, раз в 3–6 месяцев.
• Герпес и ВПЧ: контроль самих вирусов не проводят, но женщинам с ВПЧ высокого риска нужны регулярные обследования шейки матки.
• Гепатиты B и C: вирусная нагрузка и печёночные пробы; после лечения гепатита C — контроль через 12 недель.

Если после курса симптомы сохраняются или анализы остаются положительными, не повторяйте лечение самостоятельно: врач подберёт другой препарат. И помните, что иммунитета к ИППП после выздоровления нет: заразиться можно повторно.

Миф

Один раз вылечившись, можно больше не бояться этой инфекции.

Факт

Стойкого иммунитета после гонореи, хламидиоза, сифилиса и большинства других ИППП не формируется. Повторное заражение при новом контакте возможно, поэтому защита и обследования нужны постоянно.

Часть 4. Разговор с партнёром, конфиденциальность и стигма

4.1. Как сообщить партнёру

Реакция партнёра во многом зависит от того, как вы начнёте разговор. Пригодятся следующие принципы:

• Выберите спокойное, приватное время, когда никто не торопится.
• Говорите прямо: назовите инфекцию и объясните, что обследование нужно и ему.
• Дайте основные факты: как инфекция лечится, насколько она распространена. Это снимает панику.
• Не ищите виноватых: часто невозможно установить, кто заразился первым, а партнёр мог не знать о своей инфекции.
• Предложите план: вместе пройти обследование, адрес клиники, при необходимости совместное лечение.
• Дайте партнёру время на реакцию. Шок, обида и злость на первом этапе нормальны; вернитесь к разговору позже.

Можно начать так: «Мне пришли результаты анализов, у меня обнаружили такую-то инфекцию. Я говорю тебе, потому что мне важно твоё здоровье, и нам обоим нужно обследоваться». Сообщить стоит и бывшим партнёрам из «окна» риска: обычно люди благодарны за такую заботу. Если страшно говорить лично, воспользуйтесь помощью врача или анонимными сервисами.

Важный юридический момент: в России уголовная ответственность предусмотрена за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ и за заражение венерической болезнью (статьи 121 и 122 Уголовного кодекса Российской Федерации). Честность здесь и этически, и юридически безопаснее.

4.2. Конфиденциальность и анонимность

Сведения о диагнозе составляют врачебную тайну: без вашего согласия медицинские работники не вправе передавать их работодателю, родственникам или друзьям. Работодателю вы не обязаны сообщать о диагнозе. Исключение — случаи, прямо оговорённые законом, например, передача сведений по запросу следственных органов.

• В государственных кожно-венерологических диспансерах приём ведётся по документам, но информация закрыта врачебной тайной.
• Многие частные клиники и лаборатории предлагают анонимное обследование под кодом или номером.
• Анонимное тестирование на ВИЧ возможно в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.
• Если нужна справка для работы или учёбы, врач, как правило, может указать нейтральный диагноз по вашей просьбе.
• Результаты анализов не рассылайте в общие чаты и не храните на виду.

4.3. Стигма и стыд

ИППП исторически окружены осуждением, и именно оно мешает людям вовремя обращаться за помощью. Стигма не меньше самой болезни ухудшает самочувствие, вплоть до депрессии и тревожных расстройств¹. Помогают несколько установок.

• Инфекция — это болезнь, а не приговор вашему характеру. Вы же не стыдитесь гриппа.
• Чем лучше вы понимаете диагноз, тем слабее чувство вины и тем увереннее вы говорите с близкими.
• Осуждение со стороны других чаще говорит об их невежестве. Вы не обязаны никому ничего объяснять.
• Поддержку можно найти у психолога или в группах взаимопомощи (особенно для людей с ВИЧ).
• Медицинские работники не вправе относиться к вам хуже из-за диагноза; при дискриминации можно обратиться к главному врачу.

Если у вас хроническая инфекция (ВИЧ, герпес), в новых отношениях честный разговор лучше провести до близости. Многие люди воспринимают такую открытость с пониманием, особенно когда видят, что вы знаете о мерах защиты: например, при ВИЧ на терапии с неопределяемой вирусной нагрузкой половой путь передачи отсутствует. Кто-то может отказаться от отношений, и это право каждого, но ваша ценность не определяется диагнозом.

Часть 5. Профилактика повторного заражения

5.1. Презервативы и безопасные практики

Правильно используемый презерватив значительно снижает риск ВИЧ, гонореи, хламидиоза и трихомониаза и частично защищает от герпеса и ВПЧ, которые передаются и через кожу вне зоны презерватива⁴. Полной гарантии он не даёт, но остаётся самым доступным способом защиты. Несколько практических советов:

• Надевайте презерватив до любого проникновения и держите у основания при извлечении.
• Проверяйте срок годности и целостность упаковки; не храните презервативы в тесном кармане или горячем месте.
• Для латексных презервативов используйте смазку на водной или силиконовой основе, масляные средства разрушают латекс.
• При аллергии на латекс выбирайте полиуретановые или другие синтетические изделия.
• При анальном сексе обязательно используйте дополнительную смазку.
• Не применяйте одновременно мужской и женский презервативы.
• Не используйте спермициды с ноноксинолом-9 для защиты от ИППП: они раздражают слизистую и не снижают риск.

При оральном сексе можно применять презерватив или латексную салфетку. Дополнительная гигиена после секса (подмывание, мочеиспускание) инфекции не предотвращает.

5.2. Вакцинация

Против нескольких ИППП есть прививки. Вакцина против гепатита B входит в национальный календарь, действует много лет, а курс состоит из трёх доз (если вы не уверены, что привиты, проверьте записи или сдайте анализ на антитела к вирусу). Вакцина против гепатита A особенно рекомендуется мужчинам, имеющим секс с мужчинами.

Вакцинация против ВПЧ защищает от рака шейки матки и других злокачественных опухолей, а также от кондилом. ВОЗ рекомендует прививать девочек в возрасте 9–14 лет, ещё до начала половой жизни, одной или двумя дозами¹².

В России вакцинация от ВПЧ пока не входит в национальный календарь (включение для девочек 12–13 лет планируется на 2027 год); в ряде регионов действуют программы бесплатной вакцинации, а в остальных вакцину приобретают самостоятельно. Если вы уже живёте половой жизнью, прививка всё равно имеет смысл: она защитит от типов вируса, с которыми вы ещё не встречались; о схеме проконсультируйтесь с врачом.

Вакцин против ВИЧ, герпеса, сифилиса, гонореи и хламидиоза пока нет.

5.3. Регулярное тестирование и выбор партнёров

Обследование необходимо не только при симптомах. CDC рекомендует ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею всем сексуально активным женщинам моложе 25 лет и женщинам старшего возраста с повышенным риском, а также мужчинам, имеющим секс с мужчинами, — не реже раза в год, при высоком риске каждые 3–6 месяцев⁴. Любому человеку с новыми или несколькими партнёрами разумно проходить скрининг на ИППП не реже раза в год.

С новым постоянным партнёром полезно сначала пользоваться презервативом, затем вместе сдать анализы и только потом переходить к сексу без защиты, если вы оба здоровы и верны друг другу. Спокойный вопрос «Когда ты последний раз проверялся?» помогает понять отношение человека к собственному здоровью. Снижают риск и ограничение числа партнёров, и отказ от секса в состоянии сильного опьянения.

Кровь переносит часть инфекций вне секса. Пользуйтесь только своими бритвами, маникюрными принадлежностями и зубными щётками, а татуировки и пирсинг делайте там, где применяют одноразовые стерильные иглы.

5.4. Экстренная профилактика

После рискованного контакта (порвавшийся презерватив, секс с неизвестным ВИЧ-статусом, сексуальное насилие) время имеет значение:

• Постконтактная профилактика ВИЧ. Курс антиретровирусных препаратов на 28 дней, который нужно начать как можно раньше, не позднее 72 часов после контакта. Обращаться нужно в центр СПИД, инфекционную больницу или приёмное отделение³.
• Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП). Регулярный приём препаратов (комбинация тенофовира и эмтрицитабина) людьми с высоким риском заражения резко снижает вероятность инфицирования¹. Доступность в России ограничена, вопрос обсуждают с врачом центра СПИД.
• Доксициклин после секса (доксиПЭП). CDC с 2024 года допускает приём 200 мг доксициклина в течение 72 часов после секса без презерватива для мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин, у которых за последний год была бактериальная ИППП. Он снижает частоту хламидиоза и сифилиса более чем на 70 %, а гонореи — примерно наполовину¹³. В российские рекомендации такая практика не входит, а безрецептурный приём антибиотиков «на всякий случай» ведёт к устойчивости микробов.
• Экстренная контрацепция. Если есть риск нежелательной беременности, лучше обратиться к врачу в течение первых суток.

5.5. Пошаговый план на первую неделю

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если после рискованного контакта или на фоне ИППП появились признаки:

Сильная боль внизу живота, лихорадка или внезапная боль и отёк в мошонке.

Неврологические симптомы: сильная головная боль, нарушения зрения или слуха, слабость в конечностях, спутанность сознания.

Затруднённое дыхание, отёк лица и горла или сыпь после приёма лекарств.

Беременность и подозрение на ИППП.

Риск заражения ВИЧ менее 72 часов назад, включая сексуальное насилие.

Желтуха (жёлтый цвет кожи и белков глаз), тёмная моча и сильная слабость.

Источники

1. Sexually transmitted infections (STIs): fact sheet. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2025.
2. Клинические рекомендации «Сифилис». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
3. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Национальная вирусологическая ассоциация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и соавт. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021; 70(4): 1–187. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
5. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
6. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
7. Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum (syphilis), and new recommendations on syphilis testing and partner services. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2024.
8. Cohen M. S., Chen Y. Q., McCauley M. и соавт. Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission. New England Journal of Medicine. 2016; 375(9): 830–839. США, 2016.
9. Rodger A. J., Cambiano V., Bruun T. и соавт. Risk of HIV transmission through condomless sex in MSM couples with suppressive ART: the PARTNER2 study extended results in gay men. The Lancet. 2019; 393(10189): 2428–2438. Великобритания, 2019.
10. Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация колопроктологов России. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
11. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
12. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022. Weekly Epidemiological Record. 2022; 97(50): 645–672. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2022.
13. Bachmann L. H., Barbee L. A., Chan P. и соавт. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recommendations and Reports. 2024; 73(2): 1–8. США, 2024.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и схемы лечения приведены в ознакомительных целях: диагноз и терапию определяет только специалист после обследования.

Читайте также

• ИППП: что нужно знать подросткам и взрослым, чтобы оставаться в безопасности
• Можно ли заразиться ИППП бытовым путём: мифы и реальность
• Хламидиоз и гонорея

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций