Лечение трихомониаза: почему лечить нужно обоих партнёров

Рубрики: Гинекология Инфекции

Термины: Метронидазол Орнидазол Секнидазол Тинидазол Трихомонада Трихомониаз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении трихомониаза — самой распространённой в мире невирусной инфекции, передаваемой половым путём. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно ею заболевают около 156 миллионов человек, и при этом большинство заражённых не подозревают о болезни.

Мы разберём, чем трихомонада принципиально отличается от бактерий и грибов и почему против неё бессильны и антибиотики, и противогрибковые свечи; какие схемы нитроимидазолов работают и почему для женщин семидневный курс оказался лучше однократной дозы. Отдельно обсудим главную причину неудач лечения — реинфекцию от нелеченного партнёра, а также беременность, устойчивые формы, аллергию на препараты и контроль излеченности.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные названия препаратов, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, поскольку назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое трихомониаз

1.1. Трихомонада — не бактерия и не грибок

Возбудитель трихомониаза — Trichomonas vaginalis, одноклеточное простейшее. Это не бактерия и не гриб, а полноценный микроорганизм с ядром, жгутиками и способностью к активному передвижению.⁸

Различие принципиально для лечения. Антибиотики, действующие на бактериальную стенку или рибосомы, на трихомонаду не влияют вообще. Противогрибковые препараты тоже бесполезны — у простейшего нет грибковой клеточной стенки.

Работает только одна группа средств — нитроимидазолы, которые проникают внутрь клетки простейшего и превращаются там в токсичные продукты. Никакой альтернативы этому классу на сегодняшний день не существует.²

Что важно знать о самом возбудителе:

• Трихомонада передвигается с помощью четырёх свободных жгутиков и волнообразной мембраны.
• Она паразитирует на клетках эпителия мочеполового тракта, разрушая их.
• Вне организма человека возбудитель погибает в течение нескольких часов при высыхании.
• Цист трихомонада не образует, поэтому длительно сохраняться во внешней среде не может.
• Она способна поглощать бактерии, в том числе возбудителей других половых инфекций.

Последнее свойство объясняет частое сочетание трихомониаза с гонореей, хламидиозом и бактериальным вагинозом: трихомонада буквально переносит внутри себя других микробов, защищая их от лекарств.¹¹

1.2. Как передаётся и насколько распространён

Путь передачи практически исключительно половой — при вагинальном контакте. Заражение при оральном и анальном сексе описывается крайне редко, поскольку трихомонада плохо приживается в этих локализациях.⁵

Бытовой путь остаётся предметом бесконечных споров. Теоретически возбудитель может несколько часов сохраняться во влажной среде, но реальные случаи такого заражения практически не документированы.

Распространённость впечатляет: это самая частая невирусная инфекция, передаваемая половым путём, в мире. Особенность её эпидемиологии — высокая доля бессимптомных носителей, которые продолжают передавать возбудителя, не зная о нём.³

Миф

Трихомониазом можно заразиться в бассейне, бане или через чужое полотенце.

Факт

Трихомонада не образует защитных цист и погибает при высыхании в течение нескольких часов. В хлорированной воде бассейна она гибнет практически мгновенно. Реальные случаи бытового заражения крайне редки и обычно связаны с общим использованием влажных предметов личной гигиены. Практически всегда речь идёт о половом пути передачи.

1.3. Симптомы у женщин и мужчин

Клиническая картина у мужчин и женщин различается настолько, что это стало ключевым фактором в распространении инфекции. У женщин симптомы есть примерно у половины, у мужчин — у одного из десяти.⁴

Типичные проявления у женщин:

• Обильные пенистые выделения желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом.
• Выраженный зуд и жжение в области наружных половых органов.
• Покраснение и отёчность слизистой влагалища и шейки матки.
• Боль и резь при мочеиспускании, учащённые позывы.
• Болезненность при половом акте и тянущие боли внизу живота.
• Точечные кровоизлияния на шейке матки, описываемые как «клубничная шейка».

У мужчин инфекция чаще всего протекает скрыто. Если симптомы всё же появляются, они скудные: небольшие выделения из уретры, лёгкий зуд, дискомфорт при мочеиспускании, изредка — признаки простатита.¹²

Проявления у мужчин обычно проходят самостоятельно за несколько недель, но это вовсе не означает выздоровления. Возбудитель сохраняется, и мужчина продолжает оставаться источником инфекции для партнёрши.

1.4. Диагностика

Точность диагностики при трихомониазе сильно различается в зависимости от метода, и выбор здесь имеет практические последствия.¹

Основные методы выявления возбудителя:

• Микроскопия нативного мазка — быстрый и дешёвый метод, но чувствительность лишь 50–70 %.
• Полимеразная цепная реакция — наиболее чувствительный метод, выявляет до 95–100 % случаев.
• Культуральное исследование — посев на специальные среды, требует нескольких дней.
• Экспресс-тесты на антигены возбудителя — удобны, но уступают молекулярным методам.
• Окрашенные мазки по Романовскому — вспомогательный метод с невысокой точностью.

Ключевая проблема микроскопии в том, что подвижность трихомонады сохраняется недолго. Если мазок исследуют не сразу, а через час-полтора, возбудитель перестаёт двигаться и становится практически неотличимым от лейкоцитов.

Именно поэтому современные рекомендации отдают предпочтение молекулярным методам, особенно у мужчин, у которых количество возбудителя в материале обычно невелико.²

При выявлении трихомониаза обязательно обследуют на другие инфекции: гонорею, хламидиоз, сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты. Сочетанное течение встречается очень часто.³

1.5. Чем трихомониаз отличается от вагиноза и молочницы

Три самых частых причины выделений у женщин — бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз — лечатся принципиально по-разному, а на глаз различаются далеко не всегда.⁷

При вагинозе выделения серовато-белые, однородные, с «рыбным» запахом, но без зуда и воспаления. При кандидозе — густые творожистые, с интенсивным зудом, но кислотность влагалища остаётся нормальной.

При трихомониазе сочетаются признаки и того, и другого: обильные пенистые желто-зелёные выделения, зуд, жжение, повышенная кислотность и много лейкоцитов в мазке. Именно поэтому его нередко принимают то за вагиноз, то за молочницу.

Ориентиры для различения:

• Вагиноз: серо-белые однородные выделения, рыбный запах, лейкоцитов мало, воспаления нет.
• Кандидоз: творожистые выделения, сильный зуд, кислотность нормальная, запаха нет.
• Трихомониаз: пенистые желто-зелёные выделения, зуд и жжение, много лейкоцитов, воспаление выражено.
• Аэробный вагинит: жёлтые выделения, жжение, гнилостный запах, много лейкоцитов.
• Сочетание трихомониаза и вагиноза встречается у значительной части пациенток.

Сочетанное течение — отдельная сложность. Трихомонада часто соседствует с анаэробами бактериального вагиноза, и после успешного лечения простейшего дисбиоз может сохраниться, требуя отдельного внимания.¹¹

Часть 2. Чем и как лечат трихомониаз

2.1. Нитроимидазолы: единственный работающий класс

Все схемы лечения трихомониаза построены вокруг одной группы препаратов — 5-нитроимидазолов. Это метронидазол, тинидазол, секнидазол и орнидазол.¹³

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри клетки простейшего. У трихомонады есть особые органеллы — гидрогеносомы, где происходит эта реакция. Образующиеся радикалы разрывают её ДНК.

Именно наличие гидрогеносом делает трихомонаду уязвимой. У клеток человека таких структур нет, поэтому избирательность действия высока, а безопасность препаратов при коротких курсах хорошая.¹⁰

Ключевые особенности класса при лечении трихомониаза:

• Действуют только системно: препарат должен попасть в кровь и все ткани мочеполового тракта.
• Проникают в предстательную железу, семенные пузырьки и парауретральные железы.
• Требуют полного отказа от алкоголя на время курса и после него.
• Создают в тканях концентрации, превышающие подавляющие для возбудителя.
• Устойчивость трихомонады к ним развивается, но пока встречается редко.

2.2. Почему свечи и спринцевания не лечат

Это одна из самых частых и самых дорогостоящих ошибок. Женщина с пенистыми выделениями покупает вагинальные свечи, симптомы утихают, и она считает себя здоровой.⁶

Проблема в том, что трихомонада поражает не только влагалище. Она проникает в уретру, парауретральные железы, цервикальный канал, а у части женщин — в бартолиновы железы и мочевой пузырь.

Местный препарат до этих отделов не добирается. Он уменьшает количество возбудителя во влагалище, снимает симптомы — и тем самым переводит явную инфекцию в скрытую, из которой она вернётся через несколько недель.

Что происходит при попытке лечиться только местно:

• Симптомы временно стихают, создавая иллюзию выздоровления.
• Возбудитель сохраняется в уретре, железах и цервикальном канале.
• Инфекция переходит в малосимптомную форму и продолжает передаваться партнёру.
• Возрастает риск восходящего процесса и воспаления органов малого таза.
• Затрудняется последующая диагностика: микроскопия становится ложноотрицательной.

Вагинальные формы метронидазола при трихомониазе применяют только как дополнение к системному приёму при выраженных местных симптомах — но никогда как самостоятельное лечение.¹

Миф

Трихомониаз можно вылечить вагинальными свечами, ведь возбудитель живёт во влагалище.

Факт

Трихомонада поражает уретру, парауретральные и бартолиновы железы, цервикальный канал, а у мужчин — предстательную железу. Местный препарат туда не проникает. Лечение трихомониаза всегда системное: препарат принимают внутрь. Свечи могут лишь дополнять основную терапию при выраженном воспалении слизистой.

2.3. Схемы лечения метронидазолом

Долгие годы стандартом считалась однократная доза 2 г внутрь — удобная, дешёвая и контролируемая прямо в кабинете врача. Но в 2018 году крупное рандомизированное исследование заставило пересмотреть подход для женщин.⁹

Оказалось, что при семидневном курсе по 500 мг дважды в сутки частота сохранения инфекции у женщин была почти вдвое ниже, чем при однократном приёме 2 г. Разница оказалась настолько убедительной, что руководства были изменены.

Сейчас рекомендации выглядят так: женщинам назначают метронидазол по 500 мг дважды в сутки в течение семи дней. Мужчинам по-прежнему допустима однократная доза 2 г, поскольку у них эффективность обеих схем сопоставима.²

Практические детали приёма:

• Принимайте метронидазол во время или сразу после еды — так меньше тошнота.
• Не пропускайте дозы: перерыв снижает концентрацию препарата в тканях.
• Полностью исключите алкоголь на весь курс и минимум на сутки после его окончания.
• Воздержитесь от половых контактов до завершения лечения обоими партнёрами.
• При появлении онемения или покалывания в конечностях сразу свяжитесь с врачом.

2.4. Тинидазол, секнидазол и орнидазол

Тинидазол выводится вдвое медленнее метронидазола и создаёт более высокие концентрации в тканях мочеполового тракта. По ряду данных, он несколько эффективнее и переносится лучше.⁵

Стандартная схема тинидазола при трихомониазе — 2 г внутрь однократно. Это удобно, но требует более длительного воздержания от алкоголя: до трёх суток после приёма.

Секнидазол в гранулах также принимается однократно в дозе 2 г и отличается самым долгим периодом выведения. Орнидазол применяют по 500 мг дважды в сутки в течение пяти дней; он реже вызывает металлический привкус.¹⁰

Чем различаются нитроимидазолы при трихомониазе:

• Метронидазол: 500 мг дважды в сутки семь дней у женщин либо 2 г однократно у мужчин.
• Тинидазол: 2 г однократно, лучшая переносимость, воздержание от алкоголя до трёх суток.
• Секнидазол: 2 г однократно, самый длительный период выведения.
• Орнидазол: 500 мг дважды в сутки пять дней, меньше выражен металлический привкус.
• При неудаче первой схемы препараты меняют и удлиняют курс, а не повторяют то же самое.

ВАЖНО:

На весь период лечения нитроимидазолами полностью исключите алкоголь — во время курса и после его окончания: не менее суток для метронидазола и не менее трёх суток для тинидазола. Возможна дисульфирамоподобная реакция с рвотой, приливами, сердцебиением и резким падением давления. Одновременно воздержитесь от половых контактов до тех пор, пока курс не завершат оба партнёра и не исчезнут симптомы. Лечение только одного партнёра почти гарантированно закончится повторным заражением.

2.6. Побочные эффекты и противопоказания

Нитроимидазолы переносятся в целом неплохо, но при семидневном курсе побочные реакции встречаются заметно чаще, чем при однократном приёме. Разберём их честно.¹³

Самые частые нежелательные реакции:

• Металлический или горьковатый привкус во рту — практически неизбежный спутник метронидазола.
• Тошнота, снижение аппетита, реже рвота и боль в верхних отделах живота.
• Головная боль, головокружение, необычная утомляемость.
• Тёмное окрашивание мочи — безвредный эффект метаболитов препарата.
• Кандидоз как следствие подавления части нормальной микрофлоры.
• Сухость во рту и обложенность языка.

Редкие, но серьёзные реакции — периферическая невропатия при длительном приёме, судороги, обратимая лейкопения и тяжёлые кожные реакции. При онемении или покалывании в конечностях препарат немедленно отменяют.¹⁰

Противопоказания и ситуации, требующие осторожности:

• Аллергия на нитроимидазолы в анамнезе — требуется десенсибилизация под наблюдением врача.
• Органические поражения нервной системы и эпилепсия.
• Заболевания крови и лейкопения — необходим контроль общего анализа крови.
• Тяжёлая печёночная недостаточность — требуется снижение дозы.
• Одновременный приём варфарина, лития, дисульфирама.
• Первый триместр беременности для однократных высоких доз.

2.5. Сравнение схем и дозировки

Сведём варианты лечения в наглядную таблицу. Обратите внимание, что различия между схемами касаются не только удобства, но и вероятности сохранения инфекции.

Таблица 1. Сравнение схем лечения трихомониаза

Теперь конкретные дозы и длительность курсов, применяемые в российских и международных руководствах.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата, дозу и длительность курса определяет только лечащий врач с учётом пола, беременности, лактации и сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Дозировки препаратов при урогенитальном трихомониазе

Часть 3. Почему лечить нужно обоих партнёров

3.1. Реинфекция — главная причина неудач

Когда трихомониаз возвращается через месяц после лечения, в подавляющем большинстве случаев речь идёт не об устойчивости возбудителя, а о повторном заражении от того же партнёра.²

Соотношение примерно такое: на долю реинфекции приходится большинство повторных случаев, на долю истинной устойчивости — единичные. Тем не менее пациентки чаще всего подозревают именно «неработающие лекарства».

Механизм прост и неумолим. Женщина проходит семидневный курс, возбудитель у неё погибает. Партнёр, не получивший лечения, остаётся носителем — и при первом же незащищённом контакте инфекция возвращается.

Почему одностороннее лечение обречено:

• У мужчин инфекция протекает бессимптомно примерно в девяти случаях из десяти.
• Самостоятельное исчезновение симптомов у мужчины не означает избавления от возбудителя.
• Возбудитель сохраняется в уретре и предстательной железе месяцами.
• Один незащищённый контакт после курса возвращает инфекцию полностью.
• Повторные курсы у женщины без лечения партнёра лишь увеличивают лекарственную нагрузку.

3.2. Бессимптомное носительство у мужчин

Отсутствие жалоб у мужчины — самый распространённый аргумент против его обследования и лечения. Между тем именно бессимптомные носители поддерживают эпидемию трихомониаза.¹²

У мужчин возбудитель обитает преимущественно в уретре, а также может колонизировать предстательную железу и семенные пузырьки. Количество трихомонад невелико, поэтому и симптомов почти нет.

Это же обстоятельство затрудняет диагностику: микроскопия у мужчин даёт ложноотрицательный результат очень часто. Поэтому современные руководства рекомендуют либо молекулярное исследование, либо лечение партнёра без обследования.⁵

Что важно понимать о мужском носительстве:

• Симптомы отсутствуют примерно у 90 % инфицированных мужчин.
• Микроскопия мазка из уретры выявляет возбудителя менее чем в половине случаев.
• Самопроизвольное исчезновение симптомов не равно самоизлечению.
• Возбудитель может сохраняться в предстательной железе, куда препарат проникает хуже.
• Нелеченный трихомониаз у мужчин связан с уретритом, простатитом и снижением фертильности.

Миф

Если у партнёра нет никаких симптомов, значит, он здоров и лечиться ему не нужно.

Факт

У мужчин трихомониаз протекает без симптомов примерно в девяти случаях из десяти, а микроскопия мазка часто даёт ложноотрицательный результат. Отсутствие жалоб ничего не говорит о наличии возбудителя. Партнёров лечат одновременно и всегда, независимо от результатов их обследования и наличия симптомов.

3.3. Одновременное лечение партнёров

Принцип, принятый во всём мире, звучит просто: лечение получают все половые партнёры за последние два-три месяца, независимо от результатов их обследования и наличия жалоб.³

В ряде стран применяется практика ускоренного лечения партнёров, когда препарат или рецепт передаётся партнёру через саму пациентку без его личного визита к врачу. Это увеличивает охват и снижает частоту реинфекции.

В российской практике такой подход не закреплён, поэтому партнёру рекомендуют самостоятельно обратиться к урологу или дерматовенерологу. Задача врача — объяснить пациентке, почему это критично.¹

Ключевые правила совместного лечения:

• Курс начинают одновременно оба партнёра, а не по очереди.
• Лечение получают все половые партнёры за последние 60–90 дней.
• Обследование партнёра желательно, но его отрицательный результат не отменяет лечения.
• Половые контакты исключают до завершения курса обоими и исчезновения симптомов.
• При однократных схемах воздержание сохраняют не менее семи дней после приёма препарата.
• Обоих партнёров обследуют на другие инфекции, передаваемые половым путём.

3.4. Контроль излеченности

Ещё один момент, который часто упускают: у женщин рекомендуется повторное тестирование через три месяца после лечения — независимо от того, лечился ли партнёр.²

Причина в очень высокой частоте повторного заражения: по данным исследований, в течение трёх месяцев инфекция вновь выявляется у значительной доли пролеченных женщин.

Молекулярный тест не проводят раньше, чем через две-три недели после окончания курса: фрагменты ДНК погибших возбудителей сохраняются и дают ложноположительный результат.¹¹

Как выглядит контроль после лечения:

• Микроскопия и осмотр — через 7–14 дней после окончания курса.
• Молекулярное исследование — не ранее чем через две-три недели после лечения.
• Повторное тестирование через три месяца для всех пролеченных женщин.
• Обследование на гонорею, хламидиоз, сифилис и ВИЧ при постановке диагноза.
• Повторное обследование на ВИЧ через три месяца при сохраняющемся риске.

Часть 4. Особые ситуации

4.1. Трихомониаз при беременности

Трихомониаз у беременных лечат обязательно — и это отдельная тема, потому что раньше существовали серьёзные сомнения на этот счёт.¹⁴

Инфекция связана с преждевременным излитием вод, преждевременными родами и рождением ребёнка с низкой массой тела. Кроме того, возможно заражение новорождённой девочки во время родов.

Метронидазол при беременности разрешён на любом сроке: накопленные данные не подтвердили тератогенного действия. Схема стандартная — 500 мг дважды в сутки семь дней; однократную дозу 2 г беременным сейчас не рекомендуют.²

Тинидазол и секнидазол беременным не назначают из-за недостатка данных о безопасности. При грудном вскармливании после однократной дозы 2 г кормление прерывают на 12–24 часа, при стандартном курсе кормление обычно продолжают.

4.2. Устойчивость к нитроимидазолам

Истинная устойчивость трихомонады к метронидазолу встречается редко — в пределах нескольких процентов случаев. Но если она есть, обычные схемы перестают работать.⁶

Прежде чем говорить об устойчивости, исключают более вероятные причины: реинфекцию от партнёра, нарушение схемы приёма, рвоту вскоре после приёма препарата, неверный диагноз.

При подтверждённой неудаче применяют ступенчатый подход с увеличением дозы и длительности. Тинидазол при этом предпочтительнее метронидазола: устойчивость к нему развивается реже.⁵

Последовательность действий при неэффективности лечения:

• Убедиться, что партнёр пролечен и половых контактов не было.
• Повторить курс метронидазола по 500 мг дважды в сутки семь дней.
• При повторной неудаче назначить тинидазол по 2 г один раз в сутки семь дней.
• При сохранении возбудителя перейти на высокие дозы тинидазола до 14 дней.
• Добавить вагинальные формы препарата как дополнение к системному приёму.
• Направить материал на определение чувствительности возбудителя в специализированную лабораторию.

4.3. Аллергия на нитроимидазолы

Ситуация редкая, но по-настоящему сложная: альтернативного класса препаратов при трихомониазе не существует, а значит, отказаться от нитроимидазолов нельзя.²

При лёгких кожных реакциях иногда применяют препарат под прикрытием антигистаминных средств. При тяжёлых реакциях, включая анафилаксию в анамнезе, проводят десенсибилизацию.

Десенсибилизация — постепенное введение нарастающих доз препарата в условиях стационара под наблюдением врача и с готовностью оказать неотложную помощь. Процедура проводится только в специализированных учреждениях.

4.4. Осложнения нелеченного трихомониаза

Представление о трихомониазе как о неприятной, но безобидной инфекции устарело. Накопленные данные показывают вполне серьёзные последствия.¹⁴

К чему приводит нелеченная инфекция:

• Воспалительные заболевания органов малого таза с риском трубного бесплодия.
• Осложнения беременности: преждевременные роды, преждевременное излитие вод.
• Повышение риска заражения вирусом иммунодефицита человека в два-три раза.
• Хронический уретрит и простатит у мужчин, снижение подвижности сперматозоидов.
• Повышение риска предраковых изменений шейки матки при сочетании с папилломавирусом.
• Хронические тазовые боли и снижение качества половой жизни.

Отдельно отметим связь с ВИЧ-инфекцией. Воспаление и микроповреждения слизистой облегчают проникновение вируса, а у ВИЧ-положительных женщин трихомониаз повышает вероятность передачи вируса партнёру.³

Миф

Симптомы прошли после однократного приёма препарата — значит, инфекция вылечена и контроль не нужен.

Факт

Исчезновение симптомов не равно излечению: у части женщин возбудитель сохраняется, а у мужчин симптомы вообще проходят самостоятельно без лечения. Рекомендованный контроль — молекулярный тест не ранее чем через две-три недели после курса и повторное тестирование через три месяца из-за высокой частоты повторного заражения.

Миф

Трихомонада может годами жить в организме в скрытой форме, и вылечить её невозможно.

Факт

Трихомонада не образует цист и не переходит в неуязвимые формы. Правильно подобранный курс нитроимидазола излечивает инфекцию более чем в 90 % случаев. Впечатление неизлечимости создают две вещи: повторное заражение от нелеченного партнёра и попытки лечиться местными препаратами, которые лишь переводят инфекцию в малосимптомную форму.

Часть 5. Практические выводы

5.1. Типичные ошибки

Разберём, что чаще всего идёт не так при лечении трихомониаза. Большинство ошибок связано не с препаратами, а с организацией лечения.¹¹

Самые распространённые ошибки:

• Лечение только вагинальными свечами без системного препарата.
• Отказ от лечения партнёра при отсутствии у него симптомов.
• Возобновление половой жизни до завершения курса обоими партнёрами.
• Употребление алкоголя во время курса нитроимидазолов.
• Проведение контрольного молекулярного теста слишком рано после лечения.
• Отказ от обследования на другие инфекции, передаваемые половым путём.

5.2. Пошаговый план действий

Соберём практическую часть в понятную последовательность действий для обоих партнёров.

Если инфекция выявлена повторно, первым делом обсудите с врачом вопрос о партнёре, а уже потом — о возможной устойчивости возбудителя.⁶

И отдельно перечислим ситуации, при которых обращаться за помощью нужно немедленно.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу срочно, если на фоне инфекции или лечения появился хотя бы один из признаков:

Температура тела выше 38 градусов и сильная боль внизу живота.

Обильные гнойные выделения с резким усилением боли.

Кровянистые выделения вне менструации или после полового акта.

Онемение, покалывание или слабость в руках и ногах на фоне приёма препарата.

Сыпь, отёк лица и губ, затруднение дыхания после приёма препарата.

Любые симптомы инфекции во время беременности.

Источники

1. Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
3. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2021.
4. Trichomoniasis: diagnosis and treatment. National Health Service. Великобритания, 2022.
5. European guideline on the management of Trichomonas vaginalis. International Union against Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2016.
6. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
7. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
8. Дерматовенерология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
9. A randomized trial of single-dose versus seven-day metronidazole for trichomoniasis in women. The Lancet Infectious Diseases. США, 2018.
10. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов группы нитроимидазолов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
11. Рахматулина М.Р. Урогенитальный трихомониаз: современные подходы к диагностике и терапии. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии». Россия, 2019.
12. Кисина В.И. Инфекции, передаваемые половым путём: диагностика и лечение. Журнал «Фарматека». Россия, 2018.
13. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
14. Trichomonas vaginalis infection and adverse pregnancy outcomes. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2019.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций