Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о нейросифилисе — поражении нервной системы при сифилисе, у которого есть меткое и зловещее прозвище «великий имитатор». Эта болезнь умеет притворяться десятками других: она маскируется под инсульт и деменцию, под депрессию и психоз, под рассеянный склероз и опухоль мозга. Именно поэтому нейросифилис до сих пор ставит в тупик даже опытных врачей, а пациенты годами лечатся «не от того». Почему древняя, казалось бы, побеждённая антибиотиками болезнь снова напоминает о себе? И как распознать инфекцию, которая так искусно прячется?
Мы разберём, что такое нейросифилис и как бледная трепонема добирается до мозга, почему сифилис заслужил репутацию великого имитатора и какими бывают формы поражения нервной системы — от бессимптомной и менингеальной до грозного прогрессивного паралича и спинной сухотки. Поговорим о симптомах, которые должны насторожить, о том, как ставят диагноз с помощью анализов крови и спинномозговой жидкости, чем лечат эту болезнь и почему здесь так важна ранняя диагностика. Отдельно затронем связь нейросифилиса с ВИЧ-инфекцией и меры профилактики.
Статья получилась подробной, поэтому в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое нейросифилис
1.1. Бледная трепонема и путь к нервной системе
Нейросифилис — это поражение центральной нервной системы при сифилисе, то есть вовлечение в инфекционный процесс головного и спинного мозга, их оболочек и сосудов4. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), спиралевидная бактерия, которая передаётся преимущественно половым путём, а также от матери ребёнку во время беременности. Попав в организм, трепонема способна очень рано, уже в первые недели и месяцы болезни, проникать в спинномозговую жидкость и нервную ткань9.
Дальнейшая судьба этого «вторжения» бывает разной. У части людей инфекция в нервной системе исчезает самостоятельно под действием иммунитета. У других она остаётся бессимптомной, проявляясь лишь изменениями в спинномозговой жидкости. А у третьих развивается собственно нейросифилис с яркими неврологическими или психическими нарушениями14. Ключевой и часто удивляющий факт: нейросифилис может развиться на любой стадии сифилиса — как в первые недели, так и спустя годы и десятилетия после заражения. Поэтому представление о нём только как о «последней стадии запущенного сифилиса» устарело.
Как именно трепонема добирается до нервной системы? Сифилис протекает стадийно — первичный, вторичный и третичный периоды, — и уже во вторичном периоде, когда возбудитель широко разносится по организму с кровью и лимфой, он проникает и в оболочки мозга7. Дальше многое зависит от иммунитета и от того, получил ли человек лечение. Нелеченый или недолеченный сифилис оставляет трепонеме шанс годами тлеть в нервной ткани, время от времени активируясь. Именно поэтому неполное, «оборванное» лечение сифилиса особенно опасно в отношении поздних нервных осложнений.
Без лечения примерно у каждого четвёртого–пятого больного сифилисом со временем развивается симптомный нейросифилис14. Именно поэтому раннее выявление и лечение самого сифилиса — это одновременно и профилактика поражения нервной системы. К сожалению, в последние годы сифилис вновь на подъёме во многих странах, а значит, о нейросифилисе снова приходится помнить не как об исторической редкости, а как о вполне реальной современной проблеме.
Ещё одна важная мысль: нейросифилис — это не отдельная «новая» инфекция, а осложнение всё того же сифилиса, который многие считают лишь «стыдной», но не опасной болезнью. На самом деле именно недооценка сифилиса, попытки лечиться самостоятельно или бросить лечение на полпути и создают условия для поражения нервной системы4. Поэтому разговор о нейросифилисе — это ещё и напоминание о том, что к сифилису нельзя относиться легкомысленно на любой его стадии.
1.2. Почему «великий имитатор»
Прозвище «великий имитатор» сифилис получил из-за поразительного разнообразия своих проявлений: он способен поражать практически любой орган и маскироваться под множество других болезней13. Для нейросифилиса это особенно верно. В зависимости от того, какие структуры нервной системы затронуты, он может выглядеть как инсульт, как деменция, как психическое расстройство, как поражение спинного мозга или зрительного нерва.
Особенно коварны психиатрические маски нейросифилиса. Поздние формы нередко начинаются с изменений настроения и характера, снижения памяти, странностей поведения — и человек попадает к психиатру с диагнозом «депрессия», «психоз» или «деменция», а истинная причина остаётся нераспознанной10. Именно поэтому во всём мире действует правило: при необъяснимых неврологических и психических нарушениях, особенно при быстро развивающейся деменции у относительно молодых людей, обязательно проверяют кровь на сифилис. Умение заподозрить «имитатора» за привычной маской нередко спасает пациенту разум и жизнь.
Немного истории помогает понять масштаб проблемы. До появления антибиотиков нейросифилис был обыденностью: прогрессивный паралич составлял заметную долю пациентов психиатрических лечебниц, а спинная сухотка — привычный диагноз в неврологии14. С распространением пенициллина в середине XX века болезнь резко отступила и стала казаться музейной редкостью. Но трепонема никуда не исчезла, и на фоне нового роста заболеваемости сифилисом врачи снова встречают формы, о которых читали лишь в старых учебниках. Забытая болезнь возвращается — и застаёт врасплох тех, кто считал её историей.
Миф
Сифилис давно побеждён антибиотиками, и нейросифилиса сегодня не бывает.
Факт
К сожалению, это не так. Сифилис снова распространяется во многих странах, а вместе с ним встречается и нейросифилис. Более того, он может развиться на любой стадии инфекции, а не только в далеко запущенных случаях, и особенно опасен для людей с ВИЧ-инфекцией. Считать нейросифилис исчезнувшей болезнью прошлого — опасное заблуждение, из-за которого врачи и пациенты порой поздно распознают инфекцию.
Часть 2. Формы нейросифилиса
Нейросифилис — не одна болезнь, а целое семейство форм, которые принято делить на ранние и поздние. Ранние развиваются в первые годы после заражения и затрагивают преимущественно оболочки мозга и сосуды; поздние возникают спустя многие годы и поражают само вещество мозга и спинной мозг13. Разберём основные формы по порядку.
Традиционно выделяют пять классических типов нейросифилиса: бессимптомный, менингеальный, менинговаскулярный, прогрессивный паралич и спинную сухотку12. Первые три относят к ранним формам, последние две — к поздним, паренхиматозным. Однако в реальной практике границы размыты: формы могут сочетаться, сменять друг друга, а в последние годы врачи всё чаще описывают атипичные, «неполные» варианты — например, изолированное поражение зрительного или слухового нерва, судороги или мозжечковую атаксию без остальных классических признаков. Эта пестрота и делает нейросифилис таким трудным для распознавания.
2.1. Ранние формы: бессимптомная, менингеальная, менинговаскулярная
Бессимптомный нейросифилис — самая частая ранняя форма. При ней у человека нет никаких неврологических жалоб, а инфекция в нервной системе выдаёт себя только изменениями в спинномозговой жидкости, которые обнаруживают при обследовании14. Человек может и не подозревать, что болезнь уже затронула нервную систему, — и в этом её опасность.
Менингеальный (менингеальный сифилис) напоминает обычный менингит: он проявляется головной болью, тошнотой и рвотой, скованностью шеи, иногда поражением черепных нервов — например, нарушениями зрения или слуха15. Менинговаскулярный нейросифилис поражает сосуды мозга, вызывая их воспаление и сужение, и может приводить к инсультам — нередко у сравнительно молодых людей, у которых, казалось бы, нет обычных причин для сосудистой катастрофы10. Инсульт у молодого человека без факторов риска — одна из ситуаций, когда врачи вспоминают о нейросифилисе.
Интересно, что менинговаскулярная форма нередко даёт о себе знать не внезапно, а с «предвестниками»: за недели до сосудистой катастрофы человека могут беспокоить упорные головные боли, головокружение, изменения настроения, нарушения сна15. Эти неспецифические жалобы легко пропустить, а между тем они отражают уже идущее воспаление сосудов мозга. Если в такой ситуации есть факторы риска сифилиса, своевременный анализ и лечение способны предотвратить инсульт. В этом и состоит смысл ранней диагностики — перехватить болезнь до того, как она нанесёт необратимый удар.
2.2. Прогрессивный паралич
Прогрессивный паралич (в старой литературе — «прогрессивный паралич помешанных») — это поздняя, паренхиматозная форма, при которой хроническое воспаление приводит к постепенной атрофии мозга. Обычно она развивается через 10–20 лет и более после заражения15. Начинается всё исподволь: с раздражительности, изменений характера, расстройств сна, забывчивости, снижения критики к себе.
Со временем нарушения нарастают: страдают память, суждение, внимание, появляются перепады настроения, бред (нередко величия), галлюцинации, а затем и слабоумие14. К психическим расстройствам присоединяются неврологические: характерные изменения зрачков, невнятная речь, дрожание, судороги. Без лечения прогрессивный паралич неуклонно ведёт к глубокой деменции и гибели. Именно эта форма ярче всего иллюстрирует, почему нейросифилис называют имитатором: годами его принимают за первичное психическое заболевание.
Стоит представить, как это выглядит для семьи. Прежде спокойный, собранный человек постепенно меняется: становится вспыльчивым или, наоборот, безразличным, забывает недавние события, совершает нелепые поступки, строит грандиозные планы, не соответствующие реальности11. Близкие долго списывают это на переутомление, возраст, «трудный характер». А между тем в мозге идёт медленное разрушение, которое на ранних этапах ещё можно остановить пенициллином. Вот почему так важно не отмахиваться от изменений личности у взрослого человека, особенно если они нарастают, и вовремя обратиться к врачу.
Миф
Психические расстройства и сифилис никак не связаны.
Факт
На самом деле связь прямая. Одна из поздних форм нейросифилиса — прогрессивный паралич — начинается именно с психических симптомов: изменений личности, перепадов настроения, снижения памяти, бреда, а затем деменции. До эры антибиотиков такие пациенты составляли заметную долю обитателей психиатрических лечебниц. Поэтому при необъяснимых психических нарушениях, особенно с быстрым снижением интеллекта, разумно проверить кровь на сифилис.
2.3. Спинная сухотка
Спинная сухотка (табес) — другая поздняя форма, при которой поражаются задние столбы и корешки спинного мозга. Она развивается ещё позже — в среднем через два-три десятилетия после заражения13. Для неё характерны стреляющие, «молниеносные» боли в ногах и туловище, нарушение чувствительности и координации движений, шаткость походки (атаксия), которая усиливается в темноте, расстройства мочеиспускания.
Классический признак поздних форм нейросифилиса — особая реакция зрачков (так называемый зрачок Аргайла Робертсона): зрачки сужаются при взгляде на близкий предмет, но не реагируют на свет15. Зрение при спинной сухотке может постепенно ухудшаться вплоть до атрофии зрительного нерва. Печальная особенность поздних форм в том, что часть уже возникших нарушений — например, при табесе или атрофии зрительного нерва — может не восстановиться даже после правильного лечения, а иногда и прогрессировать. Это ещё раз подчёркивает ценность раннего распознавания болезни.
Инсульт у молодого человека без обычных факторов риска, быстро нарастающая деменция, необъяснимые психические нарушения или странная шаткость походки — все эти ситуации требуют, среди прочего, проверки на сифилис. Нейросифилис хорошо поддаётся лечению на ранних этапах, но упущенное время оборачивается необратимыми потерями. Не стесняйтесь спросить врача, исключён ли сифилис, если диагноз долго остаётся неясным.
Таблица 1. Основные формы нейросифилиса
| Форма | Когда развивается | Что поражается | Типичные проявления |
|---|---|---|---|
| Бессимптомная | Рано, часто скрыто. | Оболочки, ликвор. | Жалоб нет, изменения только в спинномозговой жидкости. |
| Менингеальная | Ранние годы. | Оболочки мозга. | Головная боль, рвота, скованность шеи, поражение черепных нервов. |
| Менинговаскулярная | Через годы. | Сосуды мозга. | Инсульты, очаговые неврологические нарушения. |
| Прогрессивный паралич | Через 10–20 лет. | Вещество мозга. | Изменения личности, психозы, деменция, судороги. |
| Спинная сухотка | Через 20–30 лет. | Задние столбы спинного мозга. | Стреляющие боли, атаксия, расстройства зрачков и мочеиспускания. |
Часть 3. Симптомы, которые должны насторожить
Универсального «портрета» нейросифилиса не существует — в этом и состоит проблема. И всё же есть набор симптомов, при сочетании которых, особенно на фоне факторов риска (перенесённый или нелеченый сифилис, случайные половые связи, ВИЧ-инфекция), стоит подумать об этой болезни15.
К настораживающим признакам относят упорные головные боли, особенно усиливающиеся по ночам, снижение памяти и внимания, изменения личности и поведения, депрессию или, наоборот, необычную приподнятость и бред, нарушения зрения, шаткость походки, стреляющие боли, необычные реакции зрачков15. Отдельно стоит острое развитие инсульта у молодого человека. Важно понимать: сами по себе эти симптомы неспецифичны и встречаются при множестве других болезней — именно поэтому решающее слово остаётся за анализами. Задача пациента проще: не игнорировать перечисленные проявления и вовремя обратиться к врачу, честно рассказав о факторах риска.
В отечественной практике описаны случаи, когда нейросифилис долго вёл себя как чисто «терапевтическая» или «неврологическая» проблема — под маской упорной головной боли, головокружений, снижения работоспособности, — и только настойчивое обследование выводило на истинный диагноз2. Общая черта многих таких историй одна: врач в какой-то момент задаётся вопросом «а не сифилис ли это?» и назначает нужный анализ. Поэтому и пациенту полезно знать о существовании «имитатора»: иногда именно вопрос больного помогает направить диагностику в верное русло.
Миф
Если после заражения сифилисом прошли годы и ничего не беспокоит, значит, всё в порядке.
Факт
Отсутствие жалоб не гарантирует, что нервная система не затронута. Нейросифилис может годами протекать бессимптомно, проявляясь лишь изменениями в спинномозговой жидкости, а затем внезапно дать тяжёлую позднюю форму. Поэтому людям, перенёсшим сифилис, особенно нелеченый или недолеченный, важно наблюдение и обследование по назначению врача, даже если они чувствуют себя здоровыми.
Пошаговый план действий при подозрении на нейросифилис
01
Не паникуйте и не занимайтесь самодиагностикой: перечисленные симптомы бывают при многих болезнях.
02
Обратитесь к врачу — венерологу или неврологу — и честно расскажите о возможных факторах риска.
03
Сдайте анализ крови на сифилис, как назначит врач.
04
При положительных анализах и неврологических симптомах пройдите спинномозговую пункцию для исследования ликвора.
05
Выполните дополнительные обследования, включая МРТ, если их назначит специалист.
06
При подтверждении диагноза пройдите полный курс лечения в стационаре под наблюдением врачей.
07
Обследуйте половых партнёров и пройдите тест на ВИЧ по рекомендации врача.
08
После лечения соблюдайте график контрольных обследований, чтобы убедиться в излечении.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Немедленно вызовите скорую помощь, если внезапно появились признаки, которые могут говорить об остром поражении мозга:
Часть 4. Как ставят диагноз
Диагноз нейросифилиса врачи ставят, опираясь на три обязательных составляющих: клиническую картину, положительные анализы крови на сифилис и изменения в спинномозговой жидкости15. Ни один из этих элементов сам по себе не даёт полной уверенности, и только их сочетание позволяет поставить точный диагноз.
Серологическая (основанная на анализе антител) диагностика сифилиса за последние десятилетия сильно продвинулась, и сегодня применяют целый набор взаимодополняющих тестов3. Их сочетание помогает не только подтвердить инфекцию, но и отличить активный процесс от следов давно пролеченной болезни, а также избежать ошибок из-за ложных результатов. Правильная трактовка этих анализов требует опыта: например, некоторые состояния и болезни способны давать ложноположительные реакции, и их нужно уметь распознавать8.
Анализы крови на сифилис делятся на две группы. Нетрепонемные тесты (например, RPR и его отечественный аналог) выявляют реакцию организма на инфекцию и удобны для оценки активности болезни и контроля лечения. Трепонемные тесты (такие как FTA-ABS, РПГА) подтверждают сам факт контакта с трепонемой и остаются положительными долго15. Но кровь отвечает лишь на вопрос, есть ли сифилис в принципе; чтобы понять, затронута ли нервная система, нужна спинномозговая пункция.
В спинномозговой жидкости при нейросифилисе обычно повышено число лимфоцитов и увеличен белок, а специальный тест — CSF-VDRL — при положительном результате считается высокоспецифичным для нейросифилиса15. Однако этот тест не идеален: он может быть отрицательным даже при болезни, поэтому его отрицательный результат её не исключает. В сложных случаях помогает МРТ головного мозга, хотя специфических, «однозначных» признаков нейросифилиса на снимках не бывает. Именно поэтому диагностика этой болезни требует опыта и вдумчивого сопоставления всех данных.
Отдельная сложность — отличить нейросифилис от других болезней с похожей картиной. Менинговаскулярную форму приходится отличать от «обычного» инсульта и васкулитов, прогрессивный паралич — от болезни Альцгеймера и других деменций, а также от первичных психических расстройств, спинную сухотку — от других поражений спинного мозга10. Изображения на МРТ порой напоминают то опухоль, то воспаление, то сосудистое поражение, что ещё больше запутывает картину. Спасает ситуацию именно системный подход: как только в круг возможных причин попадает сифилис, простой анализ крови быстро расставляет всё по местам. Вот почему специалисты повторяют: главное — вовремя подумать о нейросифилисе.
Часть 5. Лечение и прогноз
Хорошая новость в том, что нейросифилис — излечимая инфекция, и основа его лечения известна давно: это пенициллин9. При нейросифилисе применяют внутривенное введение пенициллина в высоких дозах курсом (обычно 10–14 дней), как правило, в условиях стационара. Пенициллин остаётся препаратом выбора; при аллергии на него используют альтернативы, например цефтриаксон, но именно к пенициллину трепонема наиболее чувствительна13.
Схемы лечения нейросифилиса подробно прописаны в клинических рекомендациях и различаются в зависимости от формы и наличия сопутствующих болезней1. Общее в них то, что лечение проводят препаратами пенициллина в дозах и на сроки, достаточные, чтобы препарат проник в спинномозговую жидкость и подавил возбудителя в нервной ткани. Иногда в начале лечения возникает временная реакция с подъёмом температуры и ухудшением самочувствия — это ответ организма на массовую гибель трепонем; врачи знают о ней и умеют с ней справляться. Поэтому лечение нейросифилиса проводят в стационаре, под наблюдением.
Насколько успешным будет лечение, во многом зависит от того, как рано оно начато. На ранних стадиях, когда поражены преимущественно оболочки и сосуды, терапия часто позволяет остановить болезнь и добиться значительного улучшения10. А вот при поздних, паренхиматозных формах ситуация сложнее: уже погибшие нервные клетки не восстанавливаются, поэтому часть нарушений — например, при спинной сухотке или атрофии зрительного нерва — может сохраниться или даже прогрессировать несмотря на лечение. Цель терапии в таких случаях — остановить дальнейшее разрушение.
Современные наблюдения подтверждают: исход нейросифилиса тем лучше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, и тем хуже, чем дольше болезнь оставалась нераспознанной5. Это простое, но важное правило объясняет всю логику борьбы с «имитатором» — не дать ему выиграть время. Ранняя форма, вовремя пролеченная пенициллином, чаще всего заканчивается благополучно; запущенная поздняя оставляет след на всю жизнь.
После курса лечения обязателен контроль: пациента наблюдают, повторяют анализы крови и, при необходимости, спинномозговой жидкости, чтобы убедиться, что инфекция подавлена15. Нормализация показателей ликвора — лучший признак того, что лечение сработало. Такое наблюдение может длиться месяцами и годами, но именно оно даёт уверенность в излечении и позволяет вовремя заметить, если потребуется повторный курс.
Часть 6. Профилактика и связь с ВИЧ
Профилактика нейросифилиса — это, по сути, профилактика сифилиса вообще и его своевременное лечение. Ключевые меры хорошо известны: защищённые половые контакты, отказ от случайных связей, регулярное обследование при наличии рисков, а при обнаружении сифилиса — полноценное лечение и наблюдение до полного излечения16. Чем раньше выявлен и вылечен сам сифилис, тем меньше вероятность, что инфекция доберётся до нервной системы.
Важную роль играет и работа с половыми партнёрами заболевшего: их обследование и, при необходимости, лечение помогают разорвать цепочку передачи инфекции и предотвратить повторное заражение уже пролеченного человека6. Сюда же относится обследование беременных на сифилис — это защищает от врождённой формы болезни у ребёнка. Все эти меры давно отработаны и входят в стандарты помощи; задача пациента — не уклоняться от обследования и честно сообщать врачу необходимую информацию.
Особого внимания заслуживает связь сифилиса с ВИЧ-инфекцией. У людей с ВИЧ сифилис нередко протекает тяжелее и агрессивнее, а нейросифилис у них развивается чаще, раньше и порой в необычных формах14. Поэтому при сифилисе врачи рекомендуют обязательно провериться на ВИЧ, а людям с ВИЧ — регулярно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путём. Эти две болезни тесно связаны, и о нервных осложнениях ВИЧ мы подробно поговорим в следующем материале.
Почему тема снова стала злободневной? В последние годы во многих странах, включая Россию, отмечается рост заболеваемости сифилисом, а вслед за ним закономерно ожидается и увеличение числа случаев нейросифилиса16. Сказываются самые разные причины — от изменения полового поведения до недостаточного охвата обследованиями отдельных групп населения. На этом фоне особенно важны доступность анонимного тестирования, санитарное просвещение и внимательность врачей самых разных специальностей — ведь «имитатор» может прийти на приём и к неврологу, и к психиатру, и к офтальмологу, и к терапевту.
Наконец, стоит помнить о важности скрининга в неожиданных ситуациях. Проверка на сифилис входит в обследование при необъяснимой деменции, некоторых психических расстройствах, инсульте у молодых, поражении зрительного нерва10. Это недорогой анализ, способный распознать «великого имитатора» там, где его меньше всего ждут, и вовремя начать лечение. Стоит помнить и о том, что своевременно выявленный сифилис лечится куда проще и надёжнее, чем его поздние нервные осложнения, поэтому регулярное обследование при наличии рисков — это вложение в собственное здоровье, а не формальность. Общий вывод прост: сифилис излечим, нейросифилис предотвратим, а главный враг здесь — не сама трепонема, а промедление и недооценка проблемы. Знание о болезни, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу — вот что реально защищает от «великого имитатора».
Краткое резюме
Нейросифилис — это поражение головного и спинного мозга, их оболочек и сосудов при сифилисе, вызванном бледной трепонемой. Возбудитель проникает в нервную систему рано, уже в первые недели болезни, но развиться нейросифилис может на любой стадии — как вскоре после заражения, так и спустя десятилетия.
Сифилис называют «великим имитатором» за способность маскироваться под множество болезней. Нейросифилис особенно коварен: он выглядит как инсульт, деменция, депрессия или психоз, из-за чего его часто распознают поздно. Поэтому при необъяснимых неврологических и психических нарушениях проверяют кровь на сифилис.
Формы нейросифилиса делят на ранние и поздние. Ранние — бессимптомная, менингеальная и менинговаскулярная (вплоть до инсультов у молодых). Поздние — прогрессивный паралич с психическими расстройствами и деменцией и спинная сухотка со стреляющими болями, атаксией и характерными изменениями зрачков. Часть поздних нарушений необратима.
Диагноз строится на трёх опорах: клинической картине, анализах крови на сифилис (нетрепонемных и трепонемных) и исследовании спинномозговой жидкости, где ключевую роль играет тест CSF-VDRL. При необходимости помогает МРТ. Отрицательные тесты не всегда исключают болезнь, поэтому диагностика требует опыта.
Основа лечения — внутривенный пенициллин в стационаре, при аллергии — альтернативы вроде цефтриаксона. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз; поздние формы поддаются хуже. После терапии обязателен контроль анализов. Профилактика — это защищённые контакты, обследование и своевременное лечение сифилиса, особенно важное для людей с ВИЧ-инфекцией.
Источники
- Сифилис. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), Минздрав России. Россия, 2022.
- Шостак Н.А. и др. Нейросифилис в терапевтической практике (клиническое наблюдение). Клиницист. Россия, 2017.
- Лабораторная диагностика сифилиса: серологические методы. Клиническая дерматология и венерология. Россия, 2022.
- Справочник MSD, профессиональная версия. Нейросифилис. Русскоязычное издание. 2024.
- Родиков М.В. и соавт. Нейросифилис: современные клинические и диагностические аспекты. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Россия, 2019.
- Инфекции, передаваемые половым путём: ведение больных. Клинические рекомендации РОДВК. Россия, 2021.
- Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
- Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис: дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Neurosyphilis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2021.
- Ropper A.H. Neurosyphilis. New England Journal of Medicine. США, 2019.
- Marra C.M. Neurosyphilis. Continuum: Lifelong Learning in Neurology (AAN). США, 2015.
- Gonzalez H., Koralnik I.J., Marra C.M. Neurosyphilis. Seminars in Neurology. США, 2019.
- Neurosyphilis: The Great Imitator (клинический обзор). NCBI, PMC. 2023.
- Deciphering the Great Imitator: Syphilis and Neurosyphilis. NCBI, PMC. 2024.
- Neurosyphilis: insights into pathogenesis, diagnosis, treatment, and prevention. Frontiers in Medicine. 2024.
- Syphilis (информационный бюллетень). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Швейцария, 2024.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
