Ацикловир при беременности: лечение герпеса, когда польза выше риска

Рубрики: Беременность Инфекции

Термины: Ацикловир Герпес Противовирусные препараты

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об ацикловире — противовирусном препарате, который уже более четырёх десятилетий остаётся основным средством лечения герпетической инфекции. Разберём, как ацикловир работает, почему при беременности его назначают несмотря на проникновение через плаценту, какие данные накоплены о безопасности для плода, и в каких ситуациях отказ от лечения опаснее, чем сам препарат.¹

Мы подробно рассмотрим типы герпеса, опасные для беременности, обсудим схемы лечения первичного и рецидивирующего герпеса, позицию международных клинических рекомендаций, сравним ацикловир с валацикловиром, и разберём, почему генитальный герпес перед родами требует особого внимания и иногда становится показанием для кесарева сечения.²

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Герпес и беременность: почему это важно

1.1. Типы герпесвирусов, значимые для беременных

Семейство герпесвирусов насчитывает восемь типов, патогенных для человека. Для акушерской практики наибольшее значение имеют два из них: вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, herpes labialis — «лихорадка» на губах) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2, herpes genitalis — генитальный герпес).¹

ВПГ-1 преимущественно поражает кожу лица и слизистую полости рта, хотя в последние десятилетия он всё чаще вызывает и генитальные поражения (через орогенитальный контакт). ВПГ-2 тропен к слизистой гениталий и ответственен за большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса.² Для беременности генитальный герпес представляет значительно большую угрозу, чем лабиальный.

После первичного заражения герпесвирус встраивается в нервные ганглии (нервные узлы) и остаётся в организме пожизненно. Периодически, под влиянием стресса, иммуносупрессии, переохлаждения или гормональных изменений, он реактивируется — возникает рецидив с характерными болезненными высыпаниями. Беременность — как раз тот период, когда физиологическая иммуносупрессия способствует реактивации вируса.³

Миф

Герпес на губах при беременности безопасен и не требует лечения.

Факт

Лабиальный герпес (ВПГ-1) при рецидиве обычно не представляет прямой угрозы для плода, но первичный эпизод ВПГ-1 при беременности может быть опасен. Кроме того, ВПГ-1 может быть передан новорождённому контактным путём. Лечение ацикловиром показано при выраженных и затяжных эпизодах.³

1.2. Риски герпеса для плода и новорождённого

Главная опасность герпеса при беременности — неонатальный герпес: инфицирование новорождённого вирусом при прохождении через поражённые родовые пути. Неонатальный герпес — тяжёлое заболевание, которое может привести к поражению центральной нервной системы, внутренних органов и даже гибели ребёнка.

Частота неонатального герпеса — 1 случай на 3 000–20 000 живорождений, но летальность без лечения достигает 30%.⁴

Риск передачи вируса новорождённому зависит от типа эпизода у матери. При первичном генитальном герпесе (когда женщина заражается впервые во время беременности) риск передачи составляет 30–50%. При рецидивирующем герпесе (когда вирус уже присутствовал до беременности) — значительно ниже, 1–3%, поскольку материнские антитела обеспечивают частичную защиту плода.⁴

Именно эта разница объясняет, почему первичный генитальный герпес при беременности — неотложная ситуация, требующая немедленного лечения ацикловиром, тогда как рецидивирующий герпес нередко ведётся консервативно с профилактической терапией.⁵

Часть 2. Ацикловир: фармакология и безопасность

2.1. Механизм действия

Ацикловир — синтетический аналог нуклеозида гуанозина, разработанный Гертрудой Элайон (Нобелевская премия по медицине, 1988). Он селективно активируется внутри заражённых вирусом клеток: сначала вирусный фермент тимидинкиназа превращает ацикловир в монофосфат, затем клеточные ферменты — в трифосфат. Ацикловир-трифосфат встраивается в вирусную ДНК и обрывает её синтез.¹

Ключевое преимущество ацикловира — его высокая избирательность: в неинфицированных клетках концентрация активного метаболита в сотни раз ниже, чем в заражённых. Это обеспечивает низкую токсичность для тканей человека. Именно избирательность действия стала основанием для присуждения Нобелевской премии.⁶

2.2. Данные о безопасности при беременности

Ацикловир проникает через плаценту и обнаруживается в крови плода в концентрациях, сопоставимых с материнскими. Несмотря на это, крупнейший международный регистр применения ацикловира при беременности (Acyclovir in Pregnancy Registry), включающий данные о более чем 1 200 беременных, не выявил увеличения частоты врождённых пороков развития по сравнению с общей популяцией.⁷

Датское когортное исследование, охватившее более 800 000 беременных, подтвердило: применение ацикловира в первом триместре не ассоциировано с повышенным риском основных врождённых аномалий. Аналогичные выводы получены в шведских и канадских исследованиях.⁸

На основании этих данных FDA отнесло ацикловир к категории B (ранее, до перехода на новую систему): исследования на животных не выявили риска, данные у людей не показывают увеличения частоты пороков.

ВОЗ, ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов), RCOG (Королевский колледж акушеров Великобритании) рекомендуют ацикловир как препарат выбора для лечения герпеса при беременности.⁵

Миф

Ацикловир проникает через плаценту — значит, он опасен для ребёнка.

Факт

Проникновение через плаценту не означает вред. Многие безопасные препараты проникают через плаценту (в том числе витамины). Данные регистра ацикловира при беременности (более 1 200 случаев) не выявили повышения частоты пороков развития.⁷

Часть 3. Показания и схемы лечения

3.1. Первичный генитальный герпес

Первичный эпизод генитального герпеса при беременности — показание для немедленного начала противовирусной терапии. Стандартная схема: ацикловир 400 мг перорально три раза в сутки или 200 мг пять раз в сутки в течение семи-десяти дней.

При тяжёлом течении (обширные высыпания, лихорадка, задержка мочеиспускания) — ацикловир внутривенно 5 мг/кг каждые восемь часов.⁵ Информация приведена в ознакомительных целях.

Раннее начало лечения сокращает продолжительность и тяжесть эпизода, снижает вирусную нагрузку (количество вируса) и уменьшает риск передачи инфекции плоду. Первичный генитальный герпес в третьем триместре, особенно в последние шесть недель перед родами, может стать показанием для планового кесарева сечения.⁹

3.2. Рецидивирующий генитальный герпес

При рецидиве генитального герпеса во время беременности лечебный курс ацикловира короче: 400 мг перорально три раза в сутки в течение пяти дней. Лечение наиболее эффективно, если начато в первые сутки от появления продромальных симптомов (покалывание, зуд, жжение в области высыпаний) или при первых признаках везикул.⁵ Информация в ознакомительных целях.

При частых рецидивах (шесть и более в год) врач может назначить супрессивную (подавляющую) терапию: ацикловир 400 мг два раза в сутки ежедневно, начиная с 36 недели беременности и до родов. Эта схема снижает частоту рецидивов перед родами на 75% и уменьшает необходимость кесарева сечения.⁹ Информация приведена в ознакомительных целях.

Таблица 1. Схемы применения ацикловира при беременности (в ознакомительных целях)

Часть 4. Ацикловир по триместрам

4.1. Первый триместр

В первом триместре ацикловир назначается при первичном генитальном герпесе — состоянии, при котором отказ от лечения представляет для беременности бо́льшую угрозу, чем сам препарат. Данные регистра не выявили тератогенного действия, однако врач оценивает соотношение пользы и риска индивидуально.⁷

При рецидиве лабиального герпеса (герпес на губах) в первом триместре системная терапия назначается реже — обычно ограничиваются местным применением крема ацикловира 5%, который имеет минимальное системное всасывание.¹⁰

4.2. Второй и третий триместры

Во втором и третьем триместрах ацикловир применяется без существенных ограничений. Именно в третьем триместре он наиболее востребован — как для лечения рецидивов, так и для супрессивной терапии перед родами.⁵

Супрессивная терапия ацикловиром с 36 недели — стандарт помощи для беременных с рецидивирующим генитальным герпесом. Она существенно снижает вероятность клинического рецидива в момент родов и, соответственно, необходимость экстренного кесарева сечения.⁹

4.3. Грудное вскармливание

Ацикловир проникает в грудное молоко, но в концентрациях, составляющих менее 1% от терапевтической педиатрической дозы. Американская академия педиатрии считает ацикловир совместимым с грудным вскармливанием. Кормящая мать может принимать ацикловир без прерывания лактации.¹¹

Миф

Если у беременной есть герпес, ей обязательно сделают кесарево сечение.

Факт

Кесарево сечение при герпесе показано только при наличии активных высыпаний на гениталиях в момент родов или при первичном эпизоде в последние шесть недель беременности. При рецидивирующем герпесе без активных высыпаний (особенно на фоне супрессивной терапии) вагинальные роды допустимы и безопасны.⁹

Часть 5. Формы выпуска и практические вопросы

5.1. Формы выпуска

• Таблетки 200 мг и 400 мг — для перорального приёма (внутрь). Основная форма при лечении герпеса у беременных.¹
• Крем/мазь 5% — для наружного применения (лабиальный герпес, кожные высыпания). Минимальное системное всасывание.
• Раствор для внутривенных инфузий — для тяжёлых случаев (диссеминированный герпес, герпетический энцефалит), применяется в стационаре.⁶
• Торговые наименования: Зовиракс (оригинал), Ацикловир-Акри, Виролекс, Герпевир.

5.2. Побочные эффекты

Ацикловир обычно хорошо переносится. Наиболее частые побочные эффекты при пероральном приёме — тошнота и головная боль (у 5–10% пациентов). Для минимизации тошноты рекомендуется принимать препарат во время еды и запивать достаточным количеством воды.⁶

• Тошнота, боль в животе — обычно лёгкие, проходят при продолжении лечения.⁶
• Головная боль, головокружение — у 3–5% пациентов.
• Кожная сыпь — редко, при аллергии на ацикловир.¹
• Повышение креатинина — при внутривенном введении; при пероральном приёме — крайне редко.
• Нефротоксичность — при высоких дозах внутривенно; для профилактики необходима адекватная гидратация.⁶

ВАЖНО:

При генитальном герпесе во время беременности решение о тактике лечения и способе родоразрешения принимает акушер-гинеколог совместно с инфекционистом. Самолечение ацикловиром без врачебного контроля при беременности недопустимо. Особенно важно своевременно обратиться к врачу при первичном эпизоде — он требует экстренного начала терапии.⁵

Часть 6. Профилактика герпеса при беременности

6.1. Немедикаментозные меры

• Избегать контакта с людьми, имеющими активные герпетические высыпания.³
• Не использовать чужую посуду, полотенца, косметику для губ.
• При лабиальном герпесе у партнёра — избегать поцелуев и орогенитального контакта.
• Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) при половом контакте с партнёром, имеющим генитальный герпес.¹²
• Укреплять иммунитет: достаточный сон, сбалансированное питание, минимизация стресса.
• Сообщить врачу о наличии герпеса в анамнезе при первом посещении женской консультации.⁵

6.2. Медикаментозная профилактика

Супрессивная терапия ацикловиром (400 мг два раза в сутки) с 36 недели — основной метод медикаментозной профилактики рецидивов перед родами. Эта схема рекомендована ACOG, RCOG и российскими клиническими рекомендациями для беременных с рецидивирующим генитальным герпесом.⁹ Информация приведена в ознакомительных целях.

Целесообразность ранней супрессивной терапии (до 36 недели) обсуждается индивидуально: при очень частых рецидивах (ежемесячно) врач может начать терапию со второго триместра. При редких рецидивах (один-два в год) начало с 36 недели считается достаточным.¹³

Часть 7. Герпес и родоразрешение

7.1. Когда показано кесарево сечение

Плановое кесарево сечение рекомендуется при наличии активных герпетических высыпаний на гениталиях к моменту начала родовой деятельности. Также кесарево сечение показано при первичном генитальном герпесе, развившемся в последние шесть недель беременности, — даже если к моменту родов высыпания уже разрешились, поскольку вирусовыделение может продолжаться.⁹

При рецидивирующем герпесе без активных высыпаний на момент начала родов вагинальные роды допустимы и безопасны. Супрессивная терапия ацикловиром значительно снижает вероятность рецидива перед родами и, соответственно, необходимость кесарева сечения.¹⁴

7.2. Интранатальная профилактика

Если вагинальные роды проходят у пациентки с рецидивирующим генитальным герпесом (без активных высыпаний), может быть проведена интранатальная профилактика: внутривенное введение ацикловира в родах. Новорождённому после контакта с родовыми путями матери с герпесом в анамнезе назначается наблюдение педиатра с возможностью профилактического назначения ацикловира.¹⁴ Информация в ознакомительных целях.

Миф

Если герпес был когда-то давно и не рецидивирует, можно не сообщать об этом врачу.

Факт

Обязательно сообщите акушеру-гинекологу о наличии генитального герпеса в анамнезе — даже если рецидивов не было много лет. Это влияет на тактику ведения беременности, план профилактической терапии и способ родоразрешения.⁵

Пошаговый план при герпесе у беременных

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую в следующих ситуациях:

Первичный эпизод генитального герпеса (впервые появившиеся болезненные пузырьки на гениталиях) — требует экстренного лечения.

Высокая температура, головная боль и светобоязнь на фоне герпетических высыпаний (подозрение на герпетический менингоэнцефалит).

Обширные высыпания на коже и слизистых, не ограниченные одним участком (подозрение на диссеминированный герпес).

Затруднённое мочеиспускание на фоне генитального герпеса.

Подтекание околоплодных вод на фоне активного герпеса.

Часть 8. Ацикловир vs валацикловир: что выбрать при беременности

8.1. Фармакологические различия

Валацикловир (Валтрекс) — пролекарство ацикловира: после приёма внутрь он быстро превращается в ацикловир в печени и кишечнике. Главное преимущество валацикловира — более высокая биодоступность (55% против 15–30% у ацикловира), что позволяет достигать эффективных концентраций при меньшей частоте приёма.¹⁴

Для беременной это означает удобство: вместо трёх-пяти приёмов ацикловира в сутки — два-три приёма валацикловира. Однако по действующему веществу оба препарата идентичны (в конечном счёте работает ацикловир), и профиль безопасности при беременности сопоставим.¹⁴

8.2. Данные о безопасности валацикловира

Данные о безопасности валацикловира при беременности менее обширны, чем для ацикловира (международный регистр валацикловира включает меньше наблюдений). Тем не менее имеющиеся исследования не выявили увеличения рисков. ACOG допускает применение валацикловира при беременности как альтернативу ацикловиру.⁵

На практике многие акушеры-гинекологи предпочитают ацикловир именно из-за более обширной доказательной базы по безопасности. Валацикловир рассматривается как альтернатива при необходимости упрощения режима приёма или при недостаточной эффективности ацикловира.¹³

Часть 9. Лабораторная диагностика герпеса при беременности

9.1. Методы диагностики

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинической картине (характерные группированные болезненные везикулы) и лабораторных данных. При типичных высыпаниях диагноз часто ставится клинически, но лабораторное подтверждение важно для выбора тактики.²

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод, определяет ДНК вируса в содержимом везикул, мазках, крови.²
• Типоспецифические серологические тесты (IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2) — определяют наличие антител, позволяют отличить первичный эпизод от рецидива.
• Вирусологическое исследование (культуральный метод) — посев содержимого везикул на культуру клеток. «Золотой стандарт», но медленный (результат через 3–7 дней).¹²
• Иммунофлуоресценция — быстрый метод обнаружения вирусных антигенов в мазке.

9.2. Когда обследоваться

Скрининг на герпес (определение типоспецифических антител IgG) рекомендуется при постановке на учёт по беременности, если у пациентки или её партнёра есть подозрение на герпес в анамнезе. Рутинный скрининг всех беременных на герпес не входит в стандарт обследования в большинстве стран, но дискутируется.⁵

Обследование обязательно при появлении любых генитальных высыпаний — особенно впервые. Различие между первичным эпизодом и рецидивом принципиально влияет на прогноз, тактику лечения и способ родоразрешения.⁹

Часть 10. Психологический аспект жизни с герпесом при беременности

10.1. Стигма и чувство вины

Диагноз генитального герпеса при беременности часто вызывает у женщины сильнейший стресс, чувство вины и страх «навредить ребёнку». Важно понимать: герпесвирусная инфекция — одна из самых распространённых в мире.

По данным ВОЗ, антитела к ВПГ-1 имеются у 67% населения планеты, к ВПГ-2 — у 11–13%.³ Наличие герпеса — не повод для стыда и самобичевания.

Современная медицина располагает эффективными средствами контроля инфекции. Ацикловир и валацикловир существенно снижают риск передачи вируса новорождённому. При правильном ведении беременности (супрессивная терапия, адекватный выбор способа родоразрешения) вероятность неонатального герпеса крайне мала.⁹

10.2. Отношения с партнёром

Генитальный герпес может создавать напряжённость в паре, особенно если один партнёр инфицирован, а другой — нет (дискордантная пара). Открытое обсуждение проблемы, информирование партнёра о рисках и методах защиты, использование презервативов и избегание контакта при активных высыпаниях — ключевые меры профилактики.¹²

Важно помнить: бессимптомное вирусовыделение (когда вирус присутствует на слизистых без клинических проявлений) — основной путь передачи генитального герпеса. Презервативы снижают, но не исключают полностью риск передачи. Супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром у инфицированного партнёра снижает риск передачи на 50%.¹²

Часть 11. Особые клинические ситуации

11.1. Первичный герпес в разных триместрах — разные последствия

Первичный генитальный герпес в первом триместре не ассоциирован с повышенным риском врождённых пороков развития. Однако он может увеличить риск самопроизвольного аборта (выкидыша), особенно при тяжёлом течении с виремией (проникновением вируса в кровь). Лечение ацикловиром начинается немедленно и продолжается до полного заживления высыпаний.⁷

Первичный герпес во втором триместре — менее угрожающая ситуация: организм матери успевает выработать антитела (сероконверсия), которые к моменту родов обеспечат частичную защиту плода. Тем не менее лечение ацикловиром обязательно, а с 36 недели назначается супрессивная терапия.⁵

Первичный герпес в третьем триместре (особенно в последние шесть недель) — наиболее опасная ситуация. Антитела не успевают сформироваться в достаточном количестве, вирусная нагрузка высока, и риск передачи вируса новорождённому при вагинальных родах составляет 30–50%. В этой ситуации рекомендуется плановое кесарево сечение.⁹

11.2. Герпес у ВИЧ-позитивных беременных

У ВИЧ-инфицированных женщин генитальный герпес протекает тяжелее, рецидивирует чаще и сложнее поддаётся лечению. Дозы ацикловира при сочетании ВИЧ и герпеса могут быть увеличены, а супрессивная терапия назначается на более ранних сроках. Ведение таких беременных осуществляется мультидисциплинарной командой: акушер-гинеколог, инфекционист, неонатолог.¹²

11.3. Герпетический кератит и стоматит при беременности

Герпес может поражать не только гениталии и губы, но и глаза (герпетический кератит) и полость рта (герпетический стоматит). Герпетический кератит при беременности — серьёзное состояние, требующее совместного ведения офтальмологом и акушером. Лечение включает местные противовирусные капли (ацикловир глазная мазь) и, при необходимости, системную терапию.¹⁰

Герпетический стоматит (болезненные язвочки в полости рта) чаще вызывается ВПГ-1 и обычно не представляет угрозы для плода. Лечение — местные антисептики и, при тяжёлом течении, пероральный ацикловир. Важно соблюдать гигиену (мытьё рук) после контакта с высыпаниями и избегать поцелуев новорождённого при наличии активных проявлений.³

Часть 12. Ацикловир для новорождённого

12.1. Когда новорождённому назначают ацикловир

Если неонатальный герпес подтверждён или подозревается (везикулярные высыпания на коже, вялость, плохое сосание, судороги у новорождённого), назначается внутривенный ацикловир в высоких дозах — 20 мг/кг каждые восемь часов на протяжении четырнадцати-двадцати одного дня.

Раннее начало лечения критически важно: без терапии диссеминированный неонатальный герпес имеет летальность до 80%.⁴ Информация приведена в ознакомительных целях.

Профилактическое назначение ацикловира здоровому новорождённому от матери с рецидивирующим герпесом (без активных высыпаний в родах) обычно не проводится. Достаточно наблюдения педиатра в течение первых четырёх-шести недель жизни с мониторингом состояния кожи и неврологического статуса.⁴

12.2. Грудное вскармливание при герпесе

Грудное вскармливание при герпесе допустимо и рекомендуется, если нет активных высыпаний на груди или сосках. Ацикловир, принимаемый матерью перорально, проникает в молоко в минимальных концентрациях и не представляет опасности для ребёнка.¹¹

При наличии герпетических высыпаний на молочной железе кормление из поражённой груди временно прекращается (молоко сцеживается и утилизируется), но кормление из здоровой груди продолжается. Обязательно мыть руки перед контактом с ребёнком и избегать поцелуев при активном лабиальном герпесе.¹¹

Часть 13. Резистентность герпеса к ацикловиру

13.1. Насколько часто встречается устойчивость

Резистентность (устойчивость) вируса простого герпеса к ацикловиру развивается редко — у иммунокомпетентных пациентов (с нормально работающей иммунной системой) частота резистентных штаммов составляет менее 1%. Резистентность значительно чаще встречается у пациентов с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, пересадка органов, химиотерапия).⁶

У беременных резистентность к ацикловиру — крайне редкая ситуация. Если стандартная терапия ацикловиром не приводит к улучшению в течение пяти-семи дней, необходимо вирусологическое исследование с определением чувствительности вируса. При подтверждённой резистентности назначаются альтернативные противовирусные препараты (фоскарнет, цидофовир), но их применение при беременности ограничено и проводится только в стационаре.¹²

13.2. Как предотвратить развитие резистентности

Основные правила, снижающие риск формирования устойчивости: строгое соблюдение назначенной дозировки и продолжительности курса, отказ от самостоятельного прерывания лечения при первых признаках улучшения, использование ацикловира только по назначению врача (а не «для профилактики» любого недомогания).⁶

Важно понимать, что супрессивная терапия (ежедневный приём ацикловира в профилактических дозах) не увеличивает риск резистентности у иммунокомпетентных пациентов. Многолетние наблюдения за пациентами на длительной супрессивной терапии подтверждают: устойчивые штаммы не накапливаются при нормальном иммунитете.¹³

Часть 14. Распространённые ошибки при лечении герпеса у беременных

14.1. Типичные ошибки пациенток

• Самолечение кремом «от герпеса» без обращения к врачу — при генитальном герпесе местного лечения недостаточно, необходим системный приём ацикловира.⁵
• Отказ от лечения из страха навредить ребёнку — нелеченый первичный герпес несёт значительно больший риск, чем ацикловир.
• Прерывание курса при исчезновении высыпаний — вирус продолжает репликацию после исчезновения видимых проявлений, и преждевременная отмена препарата увеличивает риск рецидива.⁶
• Отказ от сообщения врачу о герпесе в анамнезе — лишает акушера возможности назначить профилактическую терапию.
• Применение народных средств (чеснок, масло чайного дерева) вместо ацикловира — не имеет доказанной эффективности и задерживает начало адекватного лечения.¹⁰

14.2. Типичные ошибки врачей

К сожалению, не все врачи достаточно осведомлены о современных рекомендациях по ведению герпеса при беременности. Иногда встречаются следующие ошибки: необоснованный отказ от назначения ацикловира при беременности (из чрезмерной осторожности), назначение заведомо неэффективных «иммуномодуляторов» вместо противовирусной терапии, отсутствие рекомендации по супрессивной терапии с 36 недели.⁵

Если назначенная врачом тактика вызывает сомнения, пациентка имеет право обратиться за вторым мнением к другому специалисту — инфекционисту или акушеру-гинекологу, специализирующемуся на инфекционной патологии беременных.⁹

Подводя итог, ацикловир при беременности — это надёжный, хорошо изученный противовирусный препарат с более чем сорокалетней историей клинического применения. Его назначение при герпетической инфекции у беременных основано на обширной доказательной базе и рекомендовано ведущими мировыми акушерскими и инфекционными обществами. Ключевое условие — своевременное обращение к врачу, точная диагностика типа и стадии инфекции, и строгое соблюдение назначенной схемы лечения.⁵

Источники

1. Ацикловир. Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав России. Россия, 2023.
2. Клинические рекомендации «Генитальный герпес». Российское общество дерматовенерологов. Россия, 2021.
3. Иммунологические особенности герпетической инфекции при беременности. Иммунология. Россия, 2019.
4. Неонатальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Неонатология. Россия, 2020.
5. ACOG Practice Bulletin: Management of Genital Herpes in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
6. Elion G.B. The purine path to chemotherapy (Nobel Lecture). Angew. Chem. Int. Ed. Engl. США, 1989.
7. Stone K.M. et al. Acyclovir Pregnancy Registry: outcomes. Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
8. Pasternak B. et al. Use of acyclovir in early pregnancy and risk of birth defects. JAMA. Дания, 2018.
9. RCOG Guidelines: Management of Genital Herpes in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2017.
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Ацикловир. Россия, 2023.
11. Medications and Mothers’ Milk. Thomas W. Hale. США, 2023.
12. Genital Herpes. CDC STI Treatment Guidelines. США, 2021.
13. Hollier L.M. et al. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy. Cochrane Database. США, 2016.
14. Sheffield J.S. et al. Valacyclovir prophylaxis to prevent recurrent herpes at delivery. Obstetrics and Gynecology. США, 2018.

*Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Не занимайтесь самолечением.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций