Актовегин при беременности: массово назначают, но есть ли доказательная база

Рубрика: Беременность

Термины: Актовегин Внутриутробная гипоксия плода Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему актовегин при беременности назначают очень широко, но убедительной доказательной базы у него нет. Разберём, что такое актовегин, из чего он сделан, при каких состояниях его выписывают будущим мамам, что известно о его эффективности и безопасности и чем действительно можно помочь в этих ситуациях.

Мы спокойно и без крайностей разберём заявленный механизм действия актовегина, историю его применения на постсоветском пространстве, а также причину, по которой доказательная медицина относится к нему сдержанно. Обсудим ключевые состояния — фетоплацентарную недостаточность, гипоксию и задержку роста плода, — при которых препарат назначают чаще всего, и посмотрим, что предлагают вместо него современные руководства.

Вы узнаете, из какого сырья получают актовегин, почему форма выпуска и дозировки вызывают вопросы, чем отличается «недоказанная эффективность» от «доказанной бесполезности», как связаны с реальным исходом наблюдение и своевременное родоразрешение, и в каких ситуациях медлить нельзя. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое актовегин

1.1. Из чего он сделан

Актовегин — это препарат, который представляет собой депротеинизированный гемодериват из крови телят¹. Разберём это сложное определение по частям. Гемодериват (производное крови) означает, что сырьём служит кровь молодых телят. Депротеинизированный (лишённый белка) — что из него удалили крупные белки, способные вызвать иммунный ответ.

В результате получается сложная смесь низкомолекулярных веществ: аминокислот (строительных блоков белка), нуклеозидов (компонентов, из которых собираются нуклеиновые кислоты), промежуточных продуктов обмена, микроэлементов. Точный состав этой смеси до конца не стандартизирован, и это уже первый важный нюанс.

Дело в том, что современное лекарство обычно имеет чётко известное действующее вещество в точно отмеренной дозе. Актовегин же — это природная смесь множества компонентов, и определить, что именно в ней «работает» и в какой концентрации, затруднительно. Отсюда вытекают и вопросы к его дозированию, и сложности с изучением эффективности.

Миф

Актовегин — натуральный препарат из крови телят, поэтому он безопаснее и полезнее синтетических лекарств.

Факт

Природное происхождение само по себе не означает ни эффективности, ни безопасности. Сложный неоднородный состав, наоборот, затрудняет стандартизацию и изучение препарата, а «натуральность» никак не заменяет доказательств пользы.

1.2. Заявленный механизм действия

Согласно инструкции и представлениям производителя, актовегин улучшает усвоение и утилизацию кислорода и глюкозы клетками, повышая их энергетический обмен¹. Проще говоря, ему приписывают способность помогать клеткам эффективнее «дышать» и добывать энергию, особенно в условиях кислородного голодания (гипоксии).

Именно на этом механизме строится вся логика назначений при беременности. Раз препарат якобы улучшает снабжение клеток кислородом и энергией, кажется естественным применять его там, где страдает кровоснабжение: при проблемах плаценты, гипоксии и задержке роста плода. Идея выглядит логичной и привлекательной.

Однако между привлекательной биохимической теорией и доказанной клинической пользой в медицине лежит большая дистанция. История знает множество препаратов с красивым предполагаемым механизмом, которые при строгой проверке не подтвердили эффективности. Поэтому одного лишь правдоподобного объяснения недостаточно — нужны доказательства на реальных пациентах.

1.3. Формы выпуска и дозировки

Актовегин выпускается в нескольких формах, и их применяют в разных клинических ситуациях. Ниже приведены ориентировочные режимы дозирования — исключительно в ознакомительных целях; конкретную схему определяет только лечащий врач с учётом состояния и действующих клинических рекомендаций.

Основные формы выпуска и ориентировочные режимы применения:

• Драже (таблетки), содержащие около 200 мг сухого вещества: обычно по 1–2 штуки трижды в день перед едой.
• Раствор для инъекций в ампулах по 2, 5 и 10 мл: доза и путь введения (в вену или в мышцу) определяются врачом.
• Раствор для инфузий (капельниц), нередко в объёме около 250 мл: применяется в стационаре по назначению врача.
• Длительность курса чаще всего составляет несколько недель и подбирается индивидуально.

Обратите внимание на формулировку «около 200 мг сухого вещества». Речь идёт не о конкретном действующем веществе с известным эффектом, а о сухом остатке той самой сложной смеси. Это важное отличие от препаратов, где доза строго привязана к количеству активной молекулы. Дозирование по объёму раствора или числу драже — ещё одно следствие неоднородности состава.

ВАЖНО:

Все дозировки в этой статье приведены только для общего ознакомления и не являются руководством к самолечению. При беременности любой препарат, включая актовегин, применяется исключительно по назначению врача, который взвешивает необходимость, форму, дозу и длительность курса.

Часть 2. Почему его так любят назначать

2.1. Историческая привычка

Чтобы понять феномен популярности актовегина, нужно взглянуть на историю. Препарат прочно вошёл в акушерскую практику на постсоветском пространстве в те десятилетия, когда требования к доказательствам эффективности были значительно мягче современных. Достаточно было правдоподобной теории и клинического впечатления.

За долгие годы сформировалась устойчивая привычка: при любых признаках неблагополучия плода «прокапать актовегин». Эта традиция передавалась от одного поколения врачей к другому, закреплялась в методичках и ожиданиях пациенток. Многим кажется, что раз препарат назначают десятилетиями, за этим стоит доказанный опыт.

Однако длительность применения — не доказательство эффективности. История медицины полна методов, которые применялись веками, пока строгая проверка не показывала их бесполезность. Привычка назначать — это инерция практики, а не подтверждение пользы. Именно поэтому современная медицина требует не опыта впечатлений, а результатов корректных исследований.

Миф

Раз актовегин назначают беременным уже десятки лет, его эффективность давно доказана практикой.

Факт

Многолетняя привычка назначать препарат отражает инерцию практики, а не доказанную пользу. Клиническое впечатление легко обманывает, ведь большинство беременностей и без вмешательства завершаются благополучно. Доказательства дают только контролируемые исследования, которых у актовегина недостаточно.

2.2. Желание действовать

Есть и глубокая психологическая причина популярности подобных назначений. Когда речь идёт о здоровье будущего ребёнка, и врачу, и родителям тяжело занимать выжидательную позицию. Хочется активно «что-то делать», а не просто наблюдать, даже если наблюдение — самая правильная тактика.

Назначение капельницы удовлетворяет эту потребность в действии. Оно создаёт у всех участников ощущение, что ситуация под контролем, что предпринимаются серьёзные меры. Это ощущение ценно психологически, но оно не тождественно реальной пользе для плода. Иногда самое разумное — не вмешиваться без показаний.

Кроме того, назначение препарата снимает часть тревоги и ответственности. Если что-то пойдёт не так, останется чувство, что «было сделано всё возможное». Эта человечески понятная логика, к сожалению, ведёт к избыточному лечению, когда вмешательство продиктовано не медицинской необходимостью, а стремлением успокоить.

Важно: Стремление «что-то делать» при тревоге за ребёнка естественно, но оно не должно подменять доказательную медицину. Иногда грамотное наблюдение приносит больше пользы, чем активное, но необоснованное лечение.

Часть 3. Состояния, при которых его назначают

3.1. Фетоплацентарная недостаточность

Самый частый повод для назначения актовегина — фетоплацентарная недостаточность (ФПН)². Расшифруем аббревиатуру: это состояние, при котором плацента (орган, связывающий мать и плод) хуже выполняет свои функции по снабжению ребёнка кислородом и питательными веществами. В результате может страдать рост и состояние плода.

Проблема в том, что ФПН — понятие широкое и не всегда чётко определённое. Иногда этот диагноз ставят на основании косвенных признаков, а препараты назначают профилактически. Между тем степень реального неблагополучия плода оценивается конкретными методами: ультразвуковым исследованием, допплерометрией (оценкой кровотока в сосудах), кардиотокографией (записью сердцебиения)³.

Ключевой момент: даже при подтверждённой недостаточности плаценты не существует лекарства, которое бы надёжно «восстанавливало» её функцию. Нарушенный маточно-плацентарный кровоток нельзя нормализовать капельницей. Поэтому основой ведения таких беременностей служит не медикаментозная «поддержка», а тщательное наблюдение за динамикой и своевременное решение о родоразрешении.

Методы объективной оценки состояния плода при подозрении на плацентарную недостаточность:

• Ультразвуковое исследование для оценки размеров и роста плода.
• Допплерометрия для оценки кровотока в артериях пуповины и матки.
• Кардиотокография для записи сердечного ритма плода.
• Оценка количества околоплодных вод.
• Регулярный контроль динамики этих показателей во времени.

3.2. Гипоксия плода

Второе распространённое основание — гипоксия плода, то есть недостаток кислорода у ребёнка. Логика та же: раз актовегин заявлен как средство, улучшающее усвоение кислорода клетками, кажется уместным применять его при угрозе гипоксии. Но и здесь есть принципиальные возражения.

Важно различать хроническую и острую гипоксию. Хроническая, связанная с длительными проблемами плаценты, требует наблюдения и, при ухудшении, родоразрешения — но не капельниц с недоказанным эффектом. Острая гипоксия, например в родах, — это неотложная ситуация, которая решается экстренными акушерскими действиями за минуты, а не введением метаболических средств⁴.

Ни в том, ни в другом случае актовегин не имеет доказанного влияния на исход. Он не увеличивает поступление кислорода к плоду через нарушенный кровоток и не заменяет тех решений, которые реально определяют судьбу ребёнка. Вера в «подпитку» плода препаратом опасна тем, что может создавать ложное успокоение.

Миф

Если у плода заподозрили гипоксию, актовегин поможет ему получить больше кислорода.

Факт

Актовегин не увеличивает доставку кислорода к плоду через нарушенный плацентарный кровоток и не имеет доказанного влияния на исходы при гипоксии. Острая гипоксия требует неотложных акушерских действий, а хроническая — наблюдения и своевременного родоразрешения.

3.3. Задержка роста плода

Задержка роста плода (ЗРП) — состояние, при котором ребёнок отстаёт в размерах от нормы для своего срока. Часто оно связано именно с плацентарной недостаточностью⁷. Актовегин нередко назначают в попытке «ускорить» рост, но и эта попытка не имеет доказательной основы.

Рост плода определяется поступлением питательных веществ через плаценту. Если кровоток нарушен, никакой препарат не построит новые сосуды и не заставит плаценту работать лучше. Реальная тактика при задержке роста — это опять же тщательное наблюдение: контроль динамики роста, кровотоков, состояния плода, и решение о сроке родов, когда риск оставаться внутри превышает риск рождения.

Именно своевременность родоразрешения, а не метаболическая поддержка, спасает детей при выраженной задержке роста⁸. Это ключевая мысль: медицина здесь сильна не «подкормкой» страдающего плода, а умением вовремя распознать критическую ситуацию и принять решение. Актовегин в этой логике оказывается лишним звеном.

Что действительно важно при задержке роста плода:

• Регулярный ультразвуковой контроль динамики роста.
• Оценка кровотоков методом допплерометрии.
• Мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии.
• Контроль факторов риска у матери, включая давление.
• Своевременное решение о сроке и способе родоразрешения.

Часть 4. Что говорит доказательная медицина

4.1. Дефицит качественных исследований

Главная претензия к актовегину — недостаток качественных доказательств его эффективности при беременности. Большинство работ, на которые ссылаются сторонники препарата, — это небольшие исследования, нередко выполненные в странах его распространения и без строгого современного дизайна.

Что значит «строгий дизайн»? Это прежде всего рандомизация (случайное распределение пациенток по группам) и наличие группы плацебо (пустышки), причём так, чтобы ни пациентка, ни врач не знали, что именно применяется. Только такой подход позволяет отделить реальный эффект лекарства от естественного течения беременности и от эффекта ожидания⁹.

Крупных, независимых, правильно спланированных испытаний, которые бы убедительно показали, что актовегин улучшает исходы для плода, недостаточно. А без них любые заявления о пользе остаются на уровне предположений. В доказательной медицине действует правило: пока польза не доказана в корректных исследованиях, препарат не может считаться эффективным средством.

Миф

Существуют исследования, доказывающие эффективность актовегина при беременности.

Факт

Имеющиеся работы в основном малы, методологически слабы и часто выполнены без плацебо-контроля. Крупных независимых исследований, убедительно подтверждающих улучшение исходов для плода, недостаточно, поэтому эффективность препарата нельзя считать доказанной.

4.2. Позиция международных руководств

Показательно молчание международных клинических рекомендаций. Ведущие организации — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), британский Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) — не рассматривают актовегин в контексте ведения беременности. Его нет в руководствах по плацентарной недостаточности и задержке роста плода⁵.

Причина проста: чтобы попасть в клиническую рекомендацию, средство должно иметь доказательства пользы. Актовегин не зарегистрирован как лекарство в США и большинстве стран Западной Европы, где его попросту не применяют⁶. Это ещё один характерный признак: препарат с реально доказанной пользой обычно распространяется по всему миру, а не остаётся региональной традицией.

Российские специалисты, ориентирующиеся на доказательную медицину, также всё чаще относят актовегин к средствам с недоказанной эффективностью⁹. Практика постепенно меняется, хотя инерция назначений пока сохраняется, особенно в амбулаторном звене. Важно понимать: речь не о «плохом» или «хорошем» препарате, а о честной оценке имеющихся доказательств.

4.3. Недоказанная эффективность против доказанной бесполезности

Здесь важно сделать честную оговорку, чтобы не впадать в другую крайность. «Недоказанная эффективность» — это не то же самое, что «доказанная бесполезность». Отсутствие качественных исследований означает, что мы не знаем, помогает ли препарат, а не что точно доказано, будто он не работает.

Теоретически нельзя исключить, что у актовегина есть какой-то эффект, который просто не был должным образом изучен. Однако в медицине бремя доказательства лежит на том, кто утверждает пользу. Пока эта польза не показана в корректных исследованиях, разумно не рассчитывать на неё, особенно при серьёзных состояниях, где на кону здоровье ребёнка.

Из этого следует взвешенный вывод: актовегин не стоит считать надёжным лечением, но и демонизировать его как безусловное зло тоже неправильно. Речь о том, что его роль скромнее, чем принято думать, и он не должен подменять доказанные меры — наблюдение и своевременное родоразрешение. Именно на них следует делать ставку.

Часть 5. Безопасность и скрытые риски

5.1. Переносимость и аллергия

С точки зрения прямой переносимости актовегин в большинстве случаев не вызывает выраженных побочных эффектов. Однако есть важный нюанс, связанный именно с его происхождением из крови телят: препарат является чужеродным биологическим материалом и способен вызывать аллергические реакции.

Аллергия может проявляться от лёгких кожных реакций (крапивница, зуд) до тяжёлых, вплоть до анафилактического шока (стремительной, угрожающей жизни аллергической реакции с падением давления и нарушением дыхания). Хотя тяжёлые реакции редки, сам факт их возможности — серьёзный аргумент против назначения препарата без чёткой необходимости.

Получается парадокс: ради недоказанной пользы пациентка подвергается пусть небольшому, но реальному риску аллергии. Когда на одной чаше весов пусто (нет доказанной пользы), а на другой — реальный, хоть и малый риск, разумность такого вмешательства становится сомнительной.

Возможные нежелательные реакции при применении актовегина:

• Аллергические кожные проявления: крапивница, зуд, покраснение.
• Повышение температуры, ощущение прилива.
• Местные реакции в области инъекции.
• Редкие тяжёлые аллергические реакции вплоть до анафилаксии.
• Общий дискомфорт при внутривенном введении.

5.2. Иллюзия лечения как главный риск

Но самый серьёзный риск актовегина — не аллергия и не побочные эффекты. Это иллюзия лечения. Когда беременной с реальной проблемой, например задержкой роста плода, назначают капельницы актовегина, возникает опасное ощущение, что проблема решается и предпринимаются действенные меры.

Эта иллюзия способна усыпить бдительность. Внимание смещается с того, что действительно важно — с регулярного наблюдения за динамикой состояния плода и готовности к своевременному родоразрешению — на процесс «лечения». В результате можно упустить момент, когда требуется реальное действие.

Именно в этом заключается неочевидная опасность недоказанных средств при серьёзных состояниях. Они не столько вредят напрямую, сколько создают ложное чувство контроля и отвлекают ресурсы, время и внимание от доказанных мер. При задержке роста или гипоксии плода такая подмена может стоить очень дорого.

Миф

Даже если польза актовегина не доказана, хуже от него точно не будет, поэтому пусть назначают.

Факт

Логика «хуже не будет» в акушерстве опасна. Во-первых, есть реальный риск аллергии. Во-вторых, недоказанное лечение создаёт иллюзию контроля и может отвлечь от наблюдения и своевременного родоразрешения, которые реально определяют исход.

Часть 6. Что действительно помогает

6.1. Наблюдение как основа

Если актовегин и подобные средства не являются решением, то что же реально помогает при проблемах плаценты, гипоксии и задержке роста плода? Ответ доказательной медицины может показаться скромным, но он честен: основа помощи — это тщательное наблюдение.

Регулярные ультразвуковые исследования, допплерометрия, кардиотокография позволяют отслеживать состояние плода в динамике. Врач видит, стабильна ли ситуация, или наступает ухудшение. На основании этих объективных данных, а не ощущений, принимаются ключевые решения о тактике ведения беременности¹⁰.

Наблюдение — это не пассивное бездействие, как иногда кажется. Это активная, дисциплинированная работа по своевременному выявлению угрозы. Именно оно, а не капельницы, позволяет поймать критический момент. В этом смысле грамотное наблюдение — куда более действенная «терапия», чем любое метаболическое средство с недоказанным эффектом.

6.2. Своевременное родоразрешение

Второй столп реальной помощи — своевременное родоразрешение. Когда наблюдение показывает, что оставаться в утробе для плода стало опаснее, чем родиться, врачи принимают решение о родах. Иногда это означает плановое кесарево сечение или индукцию (стимуляцию) родов раньше срока.

Может показаться парадоксальным, но при выраженной плацентарной недостаточности или задержке роста именно рождение — пусть даже несколько преждевременное — часто становится спасением для ребёнка. Вне поражённой плаценты, под наблюдением неонатологов, он нередко имеет лучшие шансы, чем в неблагоприятной внутриутробной среде¹⁴.

Определение оптимального момента родоразрешения — это тонкое врачебное искусство, основанное на данных наблюдения. Слишком рано — ребёнок пострадает от недоношенности, слишком поздно — от неблагополучной среды. Ни один метаболический препарат не влияет на этот расчёт и не может его заменить. Вот почему ставка делается именно на наблюдение и своевременность.

6.3. Устранение факторов риска

Огромную роль играет и то, что можно сделать на уровне матери. Многие проблемы плаценты связаны с состояниями, которые поддаются контролю: артериальной гипертензией (повышенным давлением), преэклампсией, сахарным диабетом, курением. Воздействие на эти факторы имеет доказанную пользу¹³.

Контроль артериального давления, коррекция уровня сахара в крови, полный отказ от курения, наблюдение за признаками преэклампсии — все эти меры реально влияют на исход беременности. Они куда важнее любых метаболических капельниц, хотя и выглядят менее «активными». Скромные, но доказанные меры почти всегда предпочтительнее эффектных, но недоказанных.

Меры с доказанной пользой для здоровья плаценты и плода:

• Контроль артериального давления и лечение гипертензии.
• Своевременное выявление и ведение преэклампсии.
• Контроль уровня сахара при сахарном диабете.
• Полный отказ от курения и алкоголя.
• Полноценное питание и достаточный отдых.

6.4. Сравнение подходов

Чтобы наглядно свести воедино сказанное, приведём сравнительную таблицу основных состояний и разумных действий при них. Она показывает, что в каждой ситуации существуют доказанные меры, а роль актовегина остаётся вспомогательной и недоказанной.

Таблица 1. Состояния плода и подходы к ним

Как видно из таблицы, во всех ситуациях ключевую роль играют наблюдение, контроль факторов риска и своевременные акушерские решения. Актовегин же ни в одной из них не выступает средством с доказанным влиянием на исход. Это чётко очерчивает его скромное место.

6.5. Препараты, о которых заходит речь

Для полноты картины полезно понимать, какие группы препаратов обычно упоминаются в контексте ведения осложнённой беременности, с какими примерами и в каких ориентировочных диапазонах доз. Приведённые данные даны исключительно в ознакомительных целях и не являются рекомендацией: конкретное назначение, дозу и уместность применения определяет только врач на основании действующих клинических рекомендаций.

Приведённая ниже таблица носит справочный характер и служит лишь для общего понимания. Она не является инструкцией по применению и не заменяет назначений лечащего врача.

Таблица 2. Группы препаратов, диапазоны доз и статус при беременности

Обратите внимание на контраст в последнем столбце. Средства с доказанной пользой — низкодозовый аспирин для профилактики преэклампсии в группах риска¹¹, магния сульфат¹², гипотензивные препараты — применяются по чётким показаниям и входят в рекомендации. Актовегин же, при всей его популярности, стоит особняком как средство с недоказанной эффективностью.

Часть 7. Как вести себя будущей маме

7.1. Если актовегин назначили

Получив назначение актовегина, не стоит паниковать, но и воспринимать его как жизненно необходимую меру тоже не нужно. Разумнее всего — спокойно поговорить с врачом и понять общую картину: что именно происходит с беременностью и какова стратегия ведения.

Стоит выяснить, установлен ли конкретный диагноз и чем он подтверждён, как будет вестись наблюдение за состоянием плода, и какие решения предусмотрены при том или ином развитии событий. Понимание всего плана важнее, чем спор об одном конкретном препарате. Если картина ясна и наблюдение налажено, роль актовегина в ней второстепенна.

Полезные вопросы врачу при назначении актовегина:

• Какой конкретный диагноз поставлен и какими методами он подтверждён.
• Как и с какой частотой будет контролироваться состояние плода.
• Какие объективные показатели говорят о благополучии или неблагополучии.
• При каких признаках тактика изменится и потребуется родоразрешение.
• Какова роль актовегина в общем плане ведения беременности.

7.2. Право на второе мнение

Важно помнить, что пациентка имеет полное право задавать вопросы и, при сомнениях, обращаться за вторым мнением к другому специалисту. Это не проявление недоверия, а нормальная часть современной медицины, основанной на партнёрстве врача и пациента.

При этом не следует самовольно отменять уже назначенные препараты или менять тактику без обсуждения с врачом. Разумный путь — не молчаливое неисполнение и не слепое выполнение, а открытый диалог. Хороший специалист спокойно объяснит логику своих назначений и не будет настаивать на бесполезном.

Итог прост: при осложнённой беременности главное — не конкретный препарат, а качество наблюдения и своевременность решений. Сосредоточьтесь на том, чтобы понимать состояние плода и иметь чёткий план действий. Именно это, а не капельницы с недоказанным эффектом, реально защищает вашего ребёнка.

Пошаговый план при назначении актовегина

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если появился хотя бы один из признаков:

Резкое уменьшение или прекращение шевелений плода.

Кровянистые выделения из половых путей.

Сильная боль в животе или регулярные схватки раньше срока.

Подтекание или излитие околоплодных вод.

Сильная головная боль, нарушение зрения, отёки на фоне высокого давления.

Аллергическая реакция после введения препарата: сыпь, отёк, затруднённое дыхание.

Источники

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Актовегин. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2021.
2. Недостаточность плаценты и синдром задержки роста плода. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
3. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
4. Гипоксия плода: диагностика и ведение. Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2019.
5. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization. Швейцария, 2016.
6. Antenatal care. NICE guideline NG201. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
7. Fetal Growth Restriction. ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
8. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2014.
9. Radzinsky V. E. i dr. Metabolic therapy in obstetrics: critical appraisal. Akusherstvo i ginekologiya. Россия, 2017.
10. Стрижаков А. Н. и др. Фетоплацентарная недостаточность. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Россия, 2018.
11. Aspirin for prevention of preeclampsia in women at risk. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
12. Antenatal magnesium sulphate for fetal neuroprotection. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2014.
13. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
14. Placental insufficiency and fetal monitoring: evidence overview. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2018.

Дисклеймер: материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не отменяйте приём лекарств при беременности самостоятельно. Все препараты, дозировки и схемы упомянуты исключительно в ознакомительных целях; окончательные решения принимает лечащий врач с учётом вашей индивидуальной ситуации и действующих клинических рекомендаций.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций