Аквалор и Аквамарис при беременности: единственно безопасный способ лечить нос

Рубрики: Беременность Оториноларингология (ЛОР)

Термины: Аквалор Аквамарис Ирригационная терапия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о солевых растворах Аквалор и Аквамарис при беременности — средствах, которые врачи единодушно считают самым безопасным способом облегчить заложенность носа у будущих мам. Правда ли, что обычная морская вода способна заменить лекарства? Чем отличаются изотонические и гипертонические растворы? Можно ли приготовить аналог дома?

Мы подробно разберём механизм действия солевых растворов, расскажем о формах выпуска Аквалора и Аквамариса, объясним правильную технику промывания и обсудим, при каких состояниях промывание носа наиболее эффективно. Особое внимание уделим отличиям между брендами и научным данным об эффективности ирригационной терапии.

В финале статьи вас ждёт пошаговый план промывания носа, перечень тревожных ситуаций и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое солевые растворы и зачем они нужны

1.1. Ирригационная терапия: принцип действия

Ирригационная терапия (промывание носа солевыми растворами) — метод лечения и профилактики заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основанный на механическом очищении слизистой оболочки¹. Солевой раствор вымывает слизь, аллергены, частицы пыли, бактерии и вирусы с поверхности эпителия, восстанавливая работу мукоцилиарного транспорта (системы ресничек, которая продвигает слизь к выходу из носа).

Помимо механического очищения, солевые растворы оказывают осмотическое действие: притягивают воду из отёчных тканей слизистой, уменьшая набухание и восстанавливая проходимость носовых ходов². Этот эффект особенно выражен у гипертонических растворов, концентрация хлорида натрия в которых выше, чем в плазме крови.

Доказательная база ирригационной терапии обширна: систематические обзоры Cochrane подтверждают эффективность промывания носа при остром и хроническом риносинусите, аллергическом рините и послеоперационном ведении пациентов¹. Для беременных солевые растворы являются терапией первой линии при любой заложенности носа.

1.2. Изотонические и гипертонические растворы

Солевые растворы для носа делятся на две основные категории в зависимости от концентрации хлорида натрия (поваренной соли)²:

• Изотонический раствор — концентрация 0,9 % (9 граммов соли на 1 литр воды). Соответствует осмолярности (концентрации растворённых веществ) плазмы крови. Увлажняет слизистую, разжижает слизь, не вызывает ни жжения, ни пересушивания.
• Гипертонический раствор — концентрация 1,5–3 %. Обладает более выраженным противоотёчным эффектом за счёт «вытягивания» жидкости из набухшей слизистой. Может вызывать кратковременное лёгкое жжение.

Для ежедневного увлажнения и профилактики подходит изотонический раствор. При выраженной заложенности (ринит беременных, ОРВИ) более эффективен гипертонический — по ряду исследований, он сопоставим по противоотёчному действию с мягкими деконгестантами³.

Важно отметить, что гипертонический раствор не вызывает медикаментозного ринита (привыкания), в отличие от сосудосуживающих капель³. Его можно использовать длительно, чередуя с изотоническим раствором. Оптимальная схема: гипертонический — при выраженной заложенности; изотонический — для поддержания увлажнённости слизистой между промываниями.

Исследования показывают, что pH (кислотно-щелочной баланс) солевого раствора также влияет на его эффективность и переносимость². Раствор с pH, близким к нейтральному (7,0–7,4), лучше переносится слизистой и не вызывает жжения. Аптечные спреи имеют оптимизированный pH, тогда как в домашних условиях его контролировать сложнее.

Миф

Солевые растворы — это «просто вода», от них нет никакого эффекта.

Факт

Солевые растворы обладают доказанным клиническим эффектом: механическое очищение слизистой, осмотическое уменьшение отёка, восстановление мукоцилиарного транспорта. Систематические обзоры Cochrane подтверждают их эффективность при различных ринитах и синуситах.

Часть 2. Аквалор и Аквамарис: сходства и различия

2.1. Состав и источник воды

Аквалор — линейка назальных средств на основе натуральной морской воды, добываемой у побережья Атлантического океана в экологически чистом районе вблизи Бретани (Франция)⁴. Морская вода проходит ультрафильтрацию, стерилизацию и при необходимости разбавляется очищенной пресной водой до нужной концентрации солей.

• Натрий и хлор — основные компоненты, определяющие осмотическое действие.
• Кальций — укрепляет клеточные мембраны эпителия.
• Магний — участвует в работе мерцательного эпителия.
• Калий — поддерживает водно-электролитный баланс слизистой.

Аквамарис производится на основе воды Адриатического моря, добываемой в акватории биосферного заповедника в Хорватии⁵. Вода также проходит многоступенчатую очистку (микрофильтрация, ультрафильтрация) с сохранением минерального состава.

Оба препарата содержат микроэлементы морской воды: натрий, калий, кальций, магний, хлор, гидрокарбонаты, сульфаты⁴. Эти микроэлементы участвуют в поддержании нормальной функции реснитчатого эпителия и оказывают мягкое антисептическое действие. Принципиальной разницы в минеральном составе между Аквалором и Аквамарисом нет.

• Натрий и хлор — основные компоненты, определяющие осмотическое действие.
• Кальций — укрепляет клеточные мембраны эпителия.
• Магний — участвует в работе мерцательного эпителия.
• Калий — поддерживает водно-электролитный баланс слизистой.
• Гидрокарбонаты — обеспечивают буферные свойства раствора.

2.2. Формы выпуска

И Аквалор, и Аквамарис предлагают широкую линейку продуктов для разных ситуаций:

• Изотонические спреи (мягкий душ) — для ежедневной гигиены и увлажнения.
• Гипертонические спреи (форте) — для снятия заложенности при рините и синусите.
• Капли — для младенцев и маленьких детей.
• Устройства для объёмного промывания — для глубокого очищения полости носа и пазух.
• Специальные формы с добавками (экстракт ромашки, алоэ) — для дополнительного увлажнения и смягчения.

Для беременных подходят все формы, не содержащие лекарственных добавок³. При выборе формы с растительными экстрактами необходимо учитывать риск аллергической реакции, особенно у женщин с аллергологическим анамнезом.

Таблица 1. Солевые растворы для промывания носа: формы, концентрации и дозировки

Информация о дозировках приведена (в ознакомительных целях, дозировки согласовывать с врачом).

Миф

Аквамарис лучше Аквалора, потому что вода из Адриатического моря «чище и целебнее».

Факт

Оба препарата проходят многоступенчатую очистку и стерилизацию, после которой исходное качество воды не имеет значения. Минеральный состав финальных растворов практически идентичен, а клиническая эффективность сопоставима.

Часть 3. Безопасность при беременности

3.1. Доказательная база

Солевые растворы — единственная группа назальных средств, безопасность которых при беременности не подвергается сомнению ни в одном клиническом руководстве мира¹. Они не содержат фармакологически активных веществ, не всасываются в системный кровоток, не влияют на тонус сосудов, артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток.

Международные организации — ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов), NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании), ВОЗ — рекомендуют солевые растворы как терапию первой линии при заложенности носа у беременных⁶.

• Гестационный ринит — гормональный отёк слизистой.
• ОРВИ с насморком — вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
• Аллергический ринит — сезонный или круглогодичный.
• Синусит — осложнение ринита с вовлечением пазух.

Российские клинические рекомендации Минздрава по ведению беременных с заболеваниями верхних дыхательных путей также ставят ирригационную терапию на первое место⁷. Промывание можно проводить на любом сроке беременности, в любом триместре, без ограничений по длительности и кратности.

3.2. Возможные побочные эффекты

Несмотря на высочайший профиль безопасности, солевые растворы не лишены минимальных побочных эффектов, о которых необходимо знать:

• Лёгкое жжение при использовании гипертонического раствора — проходит через несколько секунд.
• Временное усиление ринореи (истечения из носа) сразу после промывания — физиологическая реакция.
• Ощущение заложенности ушей при неправильной технике промывания под избыточным давлением.
• Крайне редко — средний отит (воспаление среднего уха) при попадании раствора в слуховую трубу.
• Раздражение кожи вокруг ноздрей при частом промывании — устраняется нанесением защитного крема.

Все перечисленные эффекты связаны с техникой промывания, а не с составом раствора⁸. При правильном выполнении процедуры они практически не возникают.

Отдельно стоит упомянуть безопасность солевых растворов в первом триместре. В отличие от подавляющего большинства назальных препаратов, для солевых растворов не существует ограничений по периоду органогенеза¹². Это делает их незаменимым средством помощи при заложенности носа на ранних сроках беременности, когда любые медикаменты нежелательны.

Качество жизни беременных с хронической заложенностью носа значительно снижается: нарушается сон, ухудшается аппетит, появляется раздражительность¹³. Регулярное промывание солевыми растворами позволяет существенно облегчить эти симптомы и улучшить общее самочувствие будущей мамы.

ВАЖНО:

Солевые растворы (Аквалор, Аквамарис, Маример, физиологический раствор) — единственные назальные средства, безопасность которых при беременности подтверждена всеми международными и российскими клиническими руководствами. Их можно применять на любом сроке без ограничений. Тем не менее при стойкой заложенности, не поддающейся промыванию более 7 дней, необходима консультация врача.

Часть 4. Техника промывания носа

4.1. Промывание спреем

Спрей (мягкий душ) — самый простой и удобный способ промывания⁸. Техника:

• Наклоните голову слегка вперёд над раковиной.
• Введите наконечник спрея в ноздрю, направляя его к наружной стенке носа (не к перегородке).
• Нажмите на распылитель, удерживая 2–3 секунды.
• Дайте раствору вытечь из этой же или из противоположной ноздри.
• Аккуратно высморкайтесь.
• Повторите для второй ноздри.

Промывание спреем можно проводить 4–6 раз в день. Метод подходит для использования вне дома (на работе, в дороге).

При использовании спрея Аквалор или Аквамарис после каждого применения рекомендуется протирать наконечник чистой салфеткой для предотвращения бактериального загрязнения⁸. Особенно это важно, если спреем пользуются в общественных местах (на работе, в транспорте), где руки могут быть недостаточно чистыми.

Аптечные спреи оснащены специальными клапанами, препятствующими обратному затеканию слизи во флакон. Тем не менее каждый член семьи должен иметь собственный флакон — совместное использование увеличивает риск передачи инфекций.

4.2. Объёмное промывание

Объёмное промывание (ирригация большим объёмом) обеспечивает более глубокое очищение, достигая задних отделов носовой полости и входов в околоносовые пазухи⁸. Для процедуры используются специальные устройства: Аквамарис Устройство, Долфин, нети-пот (чайничек для промывания), шприц без иглы.

Техника объёмного промывания:

• Приготовьте раствор комнатной температуры или чуть теплее (34–36 градусов).
• Наклоните голову вперёд на 45 градусов и слегка поверните в сторону.
• Вливайте раствор в верхнюю ноздрю — он будет вытекать из нижней.
• Используйте 100–200 мл на каждую сторону.
• Не создавайте избыточного давления — раствор должен течь самотёком или под мягким давлением.
• После промывания аккуратно высморкайтесь, поочерёдно закрывая каждую ноздрю.

Объёмное промывание рекомендуется проводить 2–3 раза в день. При синусите (гайморите) врач может рекомендовать увеличить кратность до 4 раз в день⁷.

При объёмном промывании особенно важно не создавать избыточное давление. У беременных слизистая оболочка носа более хрупкая из-за усиленного кровоснабжения, и грубое промывание может вызвать носовое кровотечение⁹. Мягкое, медленное вливание раствора — залог безопасности и эффективности.

После объёмного промывания рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 15–20 минут, чтобы остатки раствора полностью вытекли из полости носа и околоносовых пазух. Если лечь сразу после промывания, раствор может стекать в глотку и вызывать дискомфорт, кашель или чувство давления в ушах⁸.

4.3. Ошибки при промывании

Наиболее частые ошибки, которые снижают эффективность и могут привести к осложнениям:

• Слишком сильное давление струи — раствор попадает в слуховую трубу, вызывая ощущение заложенности ушей и риск отита.
• Промывание в горизонтальном положении — раствор затекает в глотку и может вызвать кашель.
• Использование некипячёной водопроводной воды — риск инфицирования (в том числе редкими, но опасными амёбами).
• Промывание непосредственно перед сном — остатки раствора могут стекать в глотку в лежачем положении.
• Слишком холодный или горячий раствор — раздражает слизистую.

Миф

Промывать нос нужно только во время болезни, а для профилактики это бесполезно.

Факт

Регулярное промывание носа изотоническим раствором снижает частоту и тяжесть респираторных инфекций за счёт механического удаления вирусов и бактерий со слизистой. Это особенно ценно при беременности, когда иммунитет физиологически снижен.

Часть 5. Солевые растворы при различных состояниях

5.1. Ринит беременных

Гестационный (гормональный) ринит — самая частая причина заложенности носа у будущих мам, встречающаяся у 20–30 % беременных⁹. Солевые растворы являются основой терапии этого состояния. Гипертонический раствор обеспечивает кратковременное (на 1–2 часа) уменьшение отёка слизистой, что позволяет наладить носовое дыхание без деконгестантов.

Ещё одна распространённая ошибка — промывание носа при полной заложенности обеих ноздрей с применением силы⁸. Когда воздух не проходит через нос, попытка «продавить» раствор создаёт избыточное давление, которое передаётся на евстахиеву (слуховую) трубу и среднее ухо.

Правильная тактика: сначала добиться хотя бы частичной проходимости (капли гипертонического раствора, дыхательная гимнастика), а затем промывать.

Беременным с хроническим средним отитом (воспалением среднего уха) в анамнезе объёмное промывание следует проводить только после консультации ЛОР-врача. В некоторых случаях предпочтительнее ограничиться спреем, который создаёт меньшее давление.

Профилактическое промывание носа особенно рекомендуется беременным, работающим в коллективах (офисы, школы, медицинские учреждения), где риск контакта с респираторными инфекциями повышен¹³. Промывание после рабочего дня удаляет с поверхности слизистой вирусные и бактериальные частицы до того, как они успевают вызвать заболевание.

Систематический обзор 2021 года подтвердил, что ежедневное промывание носа изотоническим раствором снижает частоту респираторных инфекций на 30–35 % по сравнению с контрольной группой¹⁰. У беременных этот эффект имеет дополнительную ценность, поскольку каждая предотвращённая ОРВИ — это отсутствие необходимости в жаропонижающих и других лекарствах.

Беременным в период эпидемического сезона рекомендуется промывать нос после каждого возвращения домой, особенно после посещения мест массового скопления людей¹⁰. Промывание в течение первых 30 минут после контакта с потенциальным источником инфекции наиболее эффективно для удаления вирусных частиц до их внедрения в слизистую оболочку.

Для ночного облегчения рекомендуется промыть нос гипертоническим раствором за 15–20 минут до сна, затем закапать увлажняющие капли (Аквамарис Плюс с декспантенолом или масляные капли по назначению врача)³. Дополнительно следует приподнять изголовье кровати на 15–30 градусов.

Интересно, что гипертонический раствор может вызывать временное усиление ринореи (обильных водянистых выделений) в первые минуты после промывания¹⁴. Это нормальная реакция — раствор «вытягивает» жидкость из отёчных тканей. Через 5–10 минут выделения прекращаются, и наступает заметное облегчение носового дыхания.

При очень сильной заложенности, когда раствор не проходит через нос, можно начать с закапывания нескольких капель гипертонического раствора в положении лёжа на боку (заложенная ноздря сверху). Через 2–3 минуты отёк слегка уменьшится, и можно будет приступить к полноценному промыванию³.

По данным российских клинических рекомендаций, сочетание гипертонического промывания с увлажнением воздуха и приподнятым изголовьем кровати позволяет контролировать симптомы гестационного ринита у большинства пациенток без применения каких-либо лекарственных препаратов¹⁴.

Если эта базовая стратегия недостаточна, врач может дополнить её назальными глюкокортикостероидами (будесонид) — препарат с наиболее изученным профилем безопасности среди назальных ГКС при беременности¹². Важно, что солевое промывание перед применением ГКС повышает их эффективность, очищая слизистую для лучшего контакта с лекарством.

Будесонид — единственный назальный ГКС (глюкокортикостероид), отнесённый к категории B по FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), что означает отсутствие доказанного риска для плода в исследованиях на животных и наличие обнадёживающих данных у человека⁶.

Другие назальные ГКС (мометазон, флутиказон) также применяются при беременности, но их доказательная база менее обширна.

Любопытно, что гипертонический раствор при регулярном применении может частично заменить назальные ГКС при лёгком гестационном рините¹⁴. Это позволяет некоторым беременным обходиться без гормональных препаратов, ограничиваясь только промыванием и увлажнением.

5.2. ОРВИ и грипп

При острых респираторных инфекциях промывание носа выполняет двойную функцию: очищает слизистую от вирусных частиц и разжижает слизь, облегчая её выведение¹. Промывание рекомендуется проводить каждые 2–3 часа в острую фазу заболевания (первые 3–5 дней).

По данным исследований, регулярное промывание носа при ОРВИ сокращает продолжительность заболевания на 1–2 дня и снижает потребность в других препаратах¹⁰. Для беременных это особенно ценно, поскольку позволяет уменьшить лекарственную нагрузку.

Заслуживает внимания упомянуть, что солевое промывание ускоряет элиминацию (удаление) вируса со слизистой. При ОРВИ вирус активно размножается в эпителиальных клетках, а промывание механически удаляет как свободные вирионы, так и слущенные клетки эпителия с вирусными частицами¹. Чем чаще проводится промывание в острую фазу, тем быстрее снижается вирусная нагрузка на слизистой.

При ОРВИ на фоне беременности солевое промывание может дополняться тёплым обильным питьём, ингаляциями через небулайзер с физиологическим раствором и отдыхом¹⁰. Если температура тела превышает 38,5 градусов Цельсия, допускается приём парацетамола в рекомендованных дозах.

Важно помнить, что «выход на работу» с нелеченной ОРВИ при беременности нежелателен не только из-за риска осложнений, но и потому, что физическая и эмоциональная нагрузка замедляют выздоровление и могут усилить заложенность носа.

5.3. Аллергический ринит

При аллергическом рините промывание носа удаляет аллергены (пыльцу, пыль, шерсть животных) с поверхности слизистой, прерывая цепь аллергической реакции¹¹. Особенно эффективно промывание после контакта с аллергеном (прогулка в период цветения, визит в дом с животными).

Промывание дополняет, но не заменяет основную противоаллергическую терапию (назальные ГКС, антигистаминные препараты). Однако благодаря регулярному промыванию дозу основных препаратов нередко удаётся снизить¹¹.

При сезонном аллергическом рините оптимальная стратегия — начинать профилактическое промывание за 1–2 недели до ожидаемого начала цветения аллергенных растений¹¹. Это создаёт «чистый» фон на слизистой и может отсрочить или ослабить дебют аллергических симптомов.

При круглогодичном аллергическом рините (аллергены — домашняя пыль, плесень, шерсть домашних животных) промывание включается в ежедневный ритуал: утром — после пробуждения (удаление аллергенов, накопившихся за ночь), вечером — после уборки или контакта с животными¹¹. Такой режим позволяет минимизировать аллергенную нагрузку на слизистую.

Помимо солевого промывания, при аллергическом рините у беременных рекомендуется соблюдать гипоаллергенный быт: влажная уборка не реже 2 раз в неделю, специальные чехлы на подушки и матрасы, отказ от ковров и тяжёлых штор в спальне, использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром¹¹.

Если аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой, контроль назальных симптомов приобретает особое значение: нелечённый ринит ухудшает течение астмы (концепция «единых дыхательных путей»)¹³. У беременных с астмой стабильный контроль ринита с помощью промывания и назальных ГКС снижает потребность в бронхолитиках и ингаляционных стероидах.

Влияние заложенности носа на качество сна — ещё один весомый аргумент в пользу регулярного промывания. Беременные с нелечённым ринитом чаще страдают от храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (кратковременных остановок дыхания во сне)¹³. Апноэ ассоциируется с повышенным риском преэклампсии и задержки роста плода.

Для максимального эффекта ночного промывания рекомендуется провести процедуру за 30 минут до сна и затем полежать на боку с приподнятым изголовьем. Если одна ноздря заложена сильнее другой, укладываться лучше так, чтобы заложенная сторона оказалась сверху — под действием гравитации отёк будет постепенно уменьшаться.

Часть 6. Приготовление раствора в домашних условиях

6.1. Рецептура и пропорции

Приготовить солевой раствор для промывания можно самостоятельно. Для изотонического раствора: растворить 9 граммов (примерно одна чайная ложка с верхом) нейодированной поваренной соли в 1 литре кипячёной или дистиллированной воды⁸. Для гипертонического раствора: 15–20 граммов соли на 1 литр воды.

Домашний раствор по эффективности не уступает аптечным спреям, но важно соблюдать несколько правил:

• Использовать только кипячёную (остуженную) или дистиллированную воду — никогда сырую водопроводную.
• Растворить соль полностью — нерастворённые кристаллы травмируют слизистую.
• Готовить свежий раствор каждый день — не хранить дольше 24 часов.
• Использовать чистую посуду и устройство для промывания.
• Не добавлять йод, соду, травяные настои без рекомендации врача.

6.2. Преимущества аптечных форм

Аптечные спреи имеют ряд преимуществ перед домашним раствором⁴:

• Стерильность — заводская стерилизация гарантирует отсутствие микробов.
• Точная концентрация — исключена ошибка при взвешивании соли.
• Удобство — готовый спрей можно носить с собой и использовать в любом месте.
• Микроэлементы морской воды (кальций, магний, калий) — дополнительная польза для слизистой.
• Специальные насадки — обеспечивают равномерное распределение раствора.

Для домашнего ежедневного промывания подходит самостоятельно приготовленный раствор. Для использования вне дома, в поездках и при необходимости точной дозировки удобнее аптечные спреи.

Для беременных, страдающих гестационным ринитом, рекомендуется иметь дома устройство для объёмного промывания (Долфин, нети-пот или Аквамарис Устройство) и аптечный спрей (Аквалор или Аквамарис) для использования вне дома⁸. Такое сочетание обеспечивает непрерывный уход за слизистой в течение всего дня.

Стоимость курса лечения солевыми растворами значительно ниже, чем лечение деконгестантами или назальными ГКС¹⁴. Самостоятельно приготовленный раствор для объёмного промывания обходится практически бесплатно, а аптечные спреи среднего ценового сегмента хватает на 2–3 недели при регулярном применении.

Миф

Аптечные солевые спреи — это просто дорогая морская вода, лучше готовить раствор дома.

Факт

Домашний раствор действительно эффективен и экономичен, однако аптечные спреи обеспечивают стерильность, точную концентрацию, удобство применения и содержат дополнительные микроэлементы. Оптимальный подход — сочетание обоих вариантов.

Часть 7. Практические рекомендации

7.1. Пошаговый план ухода за носом при беременности

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении хотя бы одного из следующих симптомов:

Гнойные выделения из носа с неприятным запахом и высокой температурой тела.

Сильная односторонняя боль в области лба, скул или глазницы.

Отёк и покраснение кожи в области переносицы или вокруг глаза.

Носовое кровотечение, которое не удаётся остановить в течение 15 минут.

Затруднённое дыхание через рот и нос одновременно.

Ощущение заложенности ушей и снижение слуха после промывания.

Резкое повышение артериального давления с головной болью.

Промывание рекомендуется проводить за 15–20 минут до нанесения назального ГКС — это очищает слизистую и повышает биодоступность гормонального спрея¹². Сочетание двух методов позволяет добиться стабильного контроля симптомов при минимальных дозах ГКС.

Отдельную группу представляют забуференные солевые растворы, в которых помимо хлорида натрия содержатся бикарбонаты (натрия гидрокарбонат)². Буферная система стабилизирует кислотность (pH) раствора на уровне, близком к физиологическому (7,0–7,4). Некоторые пациентки отмечают, что забуференные растворы вызывают меньше жжения при промывании по сравнению с простыми солевыми.

Добавление в раствор пищевой соды (натрия бикарбоната) в количестве 2–3 граммов на 1 литр воды — допустимый способ буферирования в домашних условиях. Сода смягчает раствор и уменьшает раздражение слизистой, что особенно полезно при длительном промывании при хроническом рините.

При использовании домашнего раствора необходимо уделять особое внимание гигиене устройства для промывания⁸. После каждого применения нети-пот или флакон-спринцовку следует промыть горячей водой с мылом и высушить. Раз в неделю устройство рекомендуется стерилизовать кипячением (если оно выдерживает температуру) или обрабатывать раствором хлоргексидина.

• Стерильность — заводская стерилизация гарантирует отсутствие микробов.
• Точная концентрация — исключена ошибка при взвешивании соли.
• Удобство — готовый спрей можно носить с собой.
• Микроэлементы морской воды — дополнительная польза для слизистой.
• Специальные насадки — равномерное распределение раствора.

Ни в коем случае нельзя использовать для промывания некипячёную водопроводную воду. В ней могут содержаться бактерии и простейшие (в том числе Naegleria fowleri — «пожирающая мозг» амёба), которые при попадании в носовую полость способны вызвать тяжёлые инфекции¹². Кипячение в течение 5 минут гарантированно уничтожает все патогены.

Для путешественников и тех, кто не имеет возможности готовить раствор дома, в аптеках продаются порошки для приготовления солевого раствора (например, Долфин)⁴. Порошок содержит точно отмеренное количество соли и буферных компонентов — достаточно добавить кипячёную воду до метки на флаконе. Это удобный компромисс между домашним раствором и готовым спреем.

При длительных поездках (самолёт, поезд) солевой спрей — настоящий «must have» для беременной. Кондиционированный воздух в самолёте имеет влажность около 10–15 %, что приводит к быстрому пересыханию слизистой. Регулярное орошение носа изотоническим спреем каждые 1–2 часа в полёте помогает сохранить защитную функцию слизистой и снизить риск заражения респираторными инфекциями.

Температура раствора для промывания влияет на комфорт процедуры⁸. Оптимальная температура — 35–37 градусов Цельсия (приятно тёплый). Холодный раствор может вызвать рефлекторный спазм сосудов слизистой и ощущение дискомфорта. Слишком горячий — термическое раздражение. Аптечные спреи хранятся при комнатной температуре и, как правило, не требуют подогрева.

Частота промывания при хроническом рините зависит от степени тяжести симптомов. При лёгкой заложенности достаточно 2–3 раз в день, при умеренной и выраженной — 4–6 раз⁷. Гипертонический раствор лучше чередовать с изотоническим, чтобы не пересушить слизистую.

При появлении носовых кровотечений на фоне частого промывания следует уменьшить кратность процедур и перейти на изотонический раствор, а также нанести на слизистую тонкий слой вазелинового масла для её защиты.

Частый вопрос беременных: сколько раз в день можно промывать нос? Для изотонического раствора ограничений нет — 4–8 раз в день вполне допустимо. Для гипертонического раствора рекомендуется не более 4 раз в день, так как частое применение может привести к пересыханию слизистой.

Источники

1. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Cochrane Database of Systematic Reviews. International, 2021.
2. Mechanisms of action of saline nasal irrigation. Current Allergy and Asthma Reports. USA, 2020.
3. Hypertonic saline nasal irrigation as an alternative to decongestants in pregnancy. Rhinology. Netherlands, 2019.
4. Аквалор: инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Россия, 2023.
5. Аквамарис: инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Россия, 2023.
6. Management of rhinitis in pregnancy: ACOG Committee Opinion. American College of Obstetricians and Gynecologists. USA, 2021.
7. Клинические рекомендации: ведение беременных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Минздрав России. Россия, 2022.
8. Nasal irrigation technique and safety: a practical guide. American Journal of Rhinology & Allergy. USA, 2020.
9. Ринит беременных: патогенез, диагностика, терапия. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2021.
10. Nasal saline irrigation reduces duration of upper respiratory tract infection. Journal of Family Practice. USA, 2019.
11. Nasal irrigation for allergic rhinitis: a systematic review. International Forum of Allergy & Rhinology. USA, 2020.
12. Ирригационная терапия в практике оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. Россия, 2020.
13. Pregnancy rhinitis and quality of life. Clinical Otolaryngology. UK, 2019.
14. Муколитические и увлажняющие свойства гипертонических солевых растворов. Российская ринология. Россия, 2021.

Данная статья носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Любые решения о лечении заложенности носа во время беременности должны приниматься совместно с лечащим врачом. Автор и издатель не несут ответственности за возможные последствия использования информации без надлежащего медицинского контроля.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций