Препараты от аллергии при беременности и грудном вскармливании

Рубрики: Аллергология Беременность Послеродовый период

Термины: Адреналин (эпинефрин) Аллергия Антигистаминные препараты Будесонид (Пульмикорт) Дезлоратадин (Эриус) Деконгестанты (сосудосуживающие средства) Кромоглициевая кислота Лоратадин (Кларитин) Мометазон (Назонекс; Дезринит) Ринит беременных Цетиризин (Цетрин; Зодак)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, какие препараты от аллергии можно применять во время беременности и грудного вскармливания. Это одна из тех тем, где страх навредить ребёнку часто оказывается опаснее самих лекарств: женщина терпит месяцами, не спит, дышит ртом — и не знает, что риск от нелеченой аллергии выше, чем от большинства современных препаратов.

Мы разберём, как меняется течение аллергии при беременности, почему заложенность носа во втором и третьем триместре часто вообще не связана с аллергией и как устроена современная система оценки безопасности лекарств после отмены привычных буквенных категорий. Отдельно рассмотрим каждую группу препаратов с реальными данными исследований.

Обсудим, что проникает в грудное молоко и в каком количестве, какие препараты снижают выработку молока, как вести аллерген-специфическую иммунотерапию при беременности и что делать при анафилаксии у беременной женщины. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Аллергия и беременность: что меняется

1.1. Как беременность влияет на течение аллергии

Течение аллергических заболеваний при беременности меняется непредсказуемо. Классическое наблюдение, справедливое и для бронхиальной астмы, и для аллергического ринита: примерно у трети женщин состояние улучшается, у трети остаётся прежним, у трети ухудшается⁴.

Причина такой вариабельности в том, что беременность одновременно запускает разнонаправленные процессы. Иммунная система смещается в сторону ответа второго типа, который поддерживает аллергическое воспаление, но одновременно растёт уровень собственного кортизола, обладающего противовоспалительным действием.

Что важно знать о динамике аллергии при беременности:

• Ухудшение чаще приходится на второй триместр, когда гормональные сдвиги максимальны.
• Течение при повторных беременностях обычно повторяет предыдущий сценарий.
• Тяжесть астмы до зачатия предсказывает её течение во время беременности.
• Отмена базовой терапии — самая частая причина обострений в первом триместре.
• После родов картина возвращается к исходной в течение нескольких месяцев.

Самая распространённая ошибка — самостоятельная отмена всех препаратов сразу после положительного теста на беременность. Именно она приводит к обострениям, которые потом приходится лечить более серьёзными средствами, включая системные гормоны.

Существует и обратное наблюдение: у части женщин с сезонной аллергией беременность приходится на несезонный период, и никаких симптомов не возникает вовсе. В этом случае вопрос о препаратах снимается сам собой, а к сезону имеет смысл подготовиться заранее вместе с врачом.

1.2. Ринит беременных — состояние, которое путают с аллергией

Отдельно стоит разобрать состояние, которое встречается у 18–30 % беременных женщин и не имеет отношения к аллергии. Это ринит беременных — заложенность носа, возникающая без инфекции и без аллергической причины⁹.

Он развивается чаще во второй половине беременности, длится не менее шести недель и полностью проходит в течение двух недель после родов. Механизм связан с действием эстрогенов и прогестерона на сосуды слизистой оболочки и с увеличением объёма циркулирующей крови.

Признаки, отличающие ринит беременных от аллергического:

• Преобладает заложенность носа, а зуд и чихание почти отсутствуют.
• Нет сезонности и связи с конкретным аллергеном.
• Симптомы усиливаются в положении лёжа и ночью.
• Глаза не краснеют и не слезятся.
• Антигистаминные препараты практически не помогают.
• Состояние впервые появилось именно во время беременности.

Лечение ринита беременных отличается от лечения аллергического ринита. Основой служат солевые промывания, приподнятое изголовье кровати, физическая активность и увлажнение воздуха. Сосудосуживающие капли здесь особенно опасны из-за высокого риска медикаментозного ринита.

Миф

Заложенность носа во время беременности — это всегда обострение аллергии.

Факт

У значительной части женщин заложенность вызвана ринитом беременных: гормонально обусловленным отёком слизистой без участия иммунной системы. Он не реагирует на антигистаминные препараты, требует другого подхода и самостоятельно проходит в первые две недели после родов.

Планирование беременности при аллергических заболеваниях

Идеальный момент для пересмотра терапии — не первый триместр, а период до зачатия. За несколько месяцев можно спокойно перевести пациентку на наиболее изученные препараты и добиться контроля заболевания без спешки.

Что имеет смысл сделать на этапе планирования:

• Добиться полного контроля бронхиальной астмы до наступления беременности.
• Перейти на препараты с наибольшим объёмом данных о безопасности.
• Завершить или вывести на поддерживающую фазу аллерген-специфическую иммунотерапию.
• Провести обследование и уточнить спектр аллергенов до зачатия.
• Обсудить с врачом план действий на случай обострения во время беременности.

Отдельно стоит уточнить у аллерголога, какие препараты остаются в резерве. Наличие заранее согласованного плана избавляет от паники и от соблазна принимать решения самостоятельно в выходной день¹.

1.3. Чем опасна нелеченая аллергия

Аргумент о том, что лучше потерпеть, чем принимать лекарства, выглядит логично только на первый взгляд. Нелеченые аллергические заболевания создают вполне конкретные риски для течения беременности и для плода.

Последствия отказа от лечения:

• Хроническое нарушение сна с дневной сонливостью и снижением работоспособности.
• Постоянное дыхание через рот с пересыханием слизистых и риском инфекций.
• Обострение бронхиальной астмы с эпизодами гипоксии у матери и плода.
• Повышение риска преэклампсии при неконтролируемой астме.
• Задержка роста плода и низкая масса тела при рождении.
• Повышение вероятности преждевременных родов.

Особенно важно это для астмы. Неконтролируемая бронхиальная астма при беременности статистически опаснее для плода, чем любые применяемые при ней ингаляционные препараты, и все современные рекомендации однозначно требуют продолжать базовую терапию⁶.

Часть 2. Безопасность препаратов при беременности

2.1. Как оценивают безопасность лекарств

Привычные буквенные категории безопасности — A, B, C, D и X — были отменены в 2015 году. Причина в том, что одна буква скрывала за собой разное качество данных и часто вводила в заблуждение: препарат с большим объёмом наблюдений и препарат без исследований могли попасть в одну категорию³.

Особенности организма беременной женщины

Прежде чем говорить о конкретных препаратах, стоит понять, почему при беременности меняется и течение аллергии, и поведение лекарств в организме. Изменения затрагивают сразу несколько систем.

Ключевые физиологические сдвиги при беременности:

• Иммунная перестройка со смещением ответа в сторону второго типа, поддерживающего аллергическое воспаление.
• Рост уровня прогестерона и эстрогенов с отёком слизистой носа и развитием ринита беременных.
• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 %, что снижает концентрацию препарата в плазме.
• Изменение активности печёночных ферментов: одни изоферменты ускоряются, другие замедляются.
• Снижение уровня альбумина в крови с ростом свободной, активной фракции лекарства.

Практический вывод из этих изменений двоякий. С одной стороны, концентрация препарата может оказаться ниже ожидаемой из-за разведения. С другой — доля свободного вещества растёт из-за нехватки белков-переносчиков. Поэтому дозы при беременности не меняют произвольно, а придерживаются стандартных.

Ещё одна причина отказа от буквенных категорий — их неверное использование. Категория воспринималась как оценка опасности, хотя отражала лишь объём доказательств. Препарат, по которому просто не проводили исследований на беременных, автоматически попадал в тревожную категорию, и это отпугивало и врачей, и пациенток.

Сегодня вместо категорий в инструкции приводится описательный раздел: что известно из исследований на людях, что показали эксперименты на животных, какие риски описаны и насколько надёжны данные. Это сложнее для быстрого чтения, но честнее по существу.

На чём в реальности строится решение врача:

• Объём накопленных наблюдений за реальными беременностями с данным препаратом.
• Результаты крупных регистров и когортных исследований по врождённым порокам.
• Степень проникновения препарата через плаценту.
• Срок беременности: первый триместр требует максимальной осторожности.
• Тяжесть заболевания и риск от отказа от лечения.
• Наличие более изученной альтернативы в той же группе.

Отдельно стоит помнить о базовом популяционном риске. Врождённые аномалии развития встречаются примерно у 3–5 % всех новорождённых независимо от приёма каких-либо лекарств. Это фоновая величина, с которой сравнивают любые данные о препаратах.

2.2. Антигистаминные препараты

Это наиболее изученная группа при беременности, и данные по ней накоплены за десятилетия. Крупные когортные исследования и метаанализы, охватывающие сотни тысяч беременностей, не выявили роста частоты врождённых пороков при приёме антигистаминных препаратов второго поколения⁷.

Наибольший объём данных накоплен по лоратадину и цетиризину — именно они чаще всего фигурируют как препараты первого выбора при необходимости системной терапии у беременных. Дезлоратадин и левоцетиризин являются их активными метаболитами, и данных по ним меньше.

Практические ориентиры по группе:

• Лоратадин и цетиризин имеют наибольший объём наблюдений при беременности.
• Дезлоратадин и левоцетиризин применяются реже из-за меньшего объёма данных.
• Фексофенадин изучен слабее, хотя тревожных сигналов по нему не описано.
• Хлорфенамин традиционно применяется в ряде стран благодаря длительному опыту.
• Препараты первого поколения дают выраженную сонливость и сухость слизистых.
• Приём в первом триместре по возможности ограничивают крайней необходимостью.

Миф

Любые таблетки от аллергии при беременности запрещены.

Факт

Прямого запрета нет. Лоратадин и цетиризин относятся к наиболее изученным препаратам с большим массивом наблюдений, не показавшим роста врождённых пороков. Решение принимает врач, взвешивая тяжесть симптомов и срок беременности, но полный отказ от лечения тоже несёт риски.

2.3. Местные средства: спреи, капли, промывания

Логика при беременности смещается в сторону местных форм. Препарат, который действует в носу и почти не попадает в кровь, по определению безопаснее таблетки с полным всасыванием.

Интраназальные глюкокортикостероиды при беременности изучены достаточно хорошо. Наибольший объём данных накоплен по будесониду, но крупные регистровые исследования по мометазону и флутиказону также не показали роста частоты врождённых аномалий¹⁴.

Средства, которые обычно рассматриваются в первую очередь:

• Солевые растворы для промывания носа — без ограничений на любом сроке.
• Кромоны в нос и в глаза — минимальное всасывание и длительный опыт применения.
• Интраназальные гормоны с низкой биодоступностью при недостаточности других средств.
• Препараты искусственной слезы без консервантов при глазных симптомах.
• Наружные эмоленты и мягкие наружные средства при кожных проявлениях.

Отдельно стоит сказать про глазные капли. При закапывании часть препарата уходит через носослёзный канал и всасывается, поэтому простой приём — прижать пальцем внутренний угол глаза на минуту после закапывания — заметно снижает системное поступление.

Системная биодоступность современных назальных гормонов не превышает одного процента, а суточная доза измеряется десятками микрограммов. Для сравнения, собственная выработка кортизола у беременной женщины к третьему триместру возрастает в два-три раза.

Кожные и пищевые проявления аллергии

Аллергия при беременности не ограничивается носом и глазами. Атопический дерматит нередко обостряется, а хроническая крапивница может впервые проявиться именно в этот период.

Подходы при кожных проявлениях:

• Основа терапии — эмоленты в достаточном количестве, до 250–500 г в неделю.
• Наружные гормоны слабой и средней силы применяются короткими курсами.
• Наружные ингибиторы кальциневрина обсуждаются с врачом индивидуально.
• При крапивнице используют антигистаминные препараты второго поколения.
• Расчёсывание кожи усугубляет воспаление и требует отдельного внимания.

Что касается пищевой аллергии, тактика при беременности не меняется: исключаются те продукты, на которые есть подтверждённая реакция, и только они. Профилактические ограничительные диеты не назначаются и приносят больше вреда, чем пользы.

Миф

Беременной с аллергией нужно исключить из питания все аллергенные продукты, чтобы ребёнок не стал аллергиком.

Факт

Профилактические ограничительные диеты при беременности не снижают риск аллергии у ребёнка, что показано в систематических обзорах. При этом они ухудшают питание матери и способны привести к дефициту белка, кальция и микроэлементов. Исключаются только продукты с подтверждённой реакцией.

2.4. Препараты, требующие особой осторожности

Есть группы, с которыми при беременности обращаются заметно строже. Причины разные: где-то накоплены тревожные данные, где-то данных попросту недостаточно.

Средства, применения которых стараются избегать:

• Псевдоэфедрин внутрь, особенно в первом триместре.
• Сосудосуживающие капли в нос дольше нескольких дней.
• Комбинированные препараты от простуды с несколькими действующими веществами.
• Системные гормоны в первом триместре без строгих показаний.
• Растительные средства с недоказанным составом и неизвестной дозировкой.
• Любые препараты с пометкой о недостаточности данных при наличии альтернативы.

ВАЖНО:

Никогда не отменяйте самостоятельно базовую терапию бронхиальной астмы при наступлении беременности. Неконтролируемая астма связана с гипоксией плода, задержкой роста, преэклампсией и преждевременными родами, и этот риск существенно выше, чем риск от ингаляционных препаратов. Все изменения схемы обсуждаются с врачом заранее.

Таблица 1. Ориентировочная оценка групп препаратов при беременности и лактации

Таблица отражает общие ориентиры, а не индивидуальное назначение: конкретный выбор зависит от срока, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Ниже приведены дозы препаратов, которые чаще всего обсуждаются в этой ситуации.

Дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. При беременности и грудном вскармливании любой препарат, включая безрецептурный, применяется только после консультации с врачом, который оценивает срок, состояние и всю принимаемую терапию.

Таблица 2. Ориентировочные дозы препаратов, обсуждаемых при беременности и лактации

Часть 3. Грудное вскармливание

3.1. Как лекарство попадает в молоко

Практически любой препарат в какой-то мере проникает в грудное молоко. Вопрос не в самом факте проникновения, а в количестве, которое реально получает ребёнок, и в том, способно ли оно на него подействовать.

Для оценки используют показатель относительной детской дозы — долю материнской дозы в пересчёте на массу тела, которую получает ребёнок. Значение ниже 10 % считается приемлемым для большинства препаратов, и подавляющее большинство противоаллергических средств укладывается в этот диапазон⁸.

От чего зависит переход препарата в молоко:

• Молекулярная масса: крупные молекулы практически не проходят.
• Степень связывания с белками крови: связанное вещество в молоко не попадает.
• Растворимость в жирах: жирорастворимые вещества переходят легче.
• Период полувыведения: короткоживущие препараты накапливаются меньше.
• Путь введения: местные формы дают минимальные концентрации в крови.

Важен и возраст ребёнка. Новорождённый первых недель жизни, особенно недоношенный, выводит лекарства медленнее из-за незрелости печёночных ферментов и почек. К трём-четырём месяцам эта разница практически исчезает, и переносимость материнских препаратов заметно улучшается.

Именно поэтому интраназальные и глазные средства при грудном вскармливании практически не обсуждаются как проблема: концентрация действующего вещества в крови матери настолько мала, что до молока доходят следовые количества.

3.2. Антигистаминные препараты при лактации

Препараты второго поколения совместимы с грудным вскармливанием. Лоратадин и цетиризин имеют относительную детскую дозу порядка одного процента и не вызывают значимой седации у ребёнка при обычных дозах у матери.

Препараты первого поколения — другая история. Они проникают в молоко лучше, вызывают сонливость и вялость у ребёнка, а за счёт антихолинергического действия способны снижать выработку молока, особенно в первые недели лактации.

Практические правила при лактации:

• Предпочтение отдают препаратам второго поколения без седативного эффекта.
• Однократный вечерний приём предпочтительнее дробного в течение дня.
• Кормление сразу перед приёмом препарата снижает пиковую экспозицию.
• Комбинированные средства с сосудосуживающим компонентом не применяют.
• При появлении у ребёнка вялости или отказа от груди препарат обсуждают с врачом.

Миф

Приняв таблетку от аллергии, нужно сцедить и вылить молоко.

Факт

Для современных антигистаминных препаратов второго поколения в этом нет необходимости: количество вещества, попадающее в молоко, составляет около одного процента материнской дозы в пересчёте на массу ребёнка. Сцеживание и утилизация молока лишь снижают лактацию без всякой пользы.

3.3. Гормоны, деконгестанты и особые ситуации

Системные гормоны коротким курсом совместимы с грудным вскармливанием. При приёме преднизолона в молоко переходит менее одного процента дозы, а при высоких дозах рекомендуется выдержать 3–4 часа до кормления, чтобы пройти пик концентрации.

Псевдоэфедрин заслуживает отдельного упоминания: в исследованиях однократная доза снижала выработку молока примерно на четверть. Для женщины с уже установившейся обильной лактацией это может быть незаметно, для женщины с нехваткой молока — критично⁸.

Ситуации, требующие отдельного обсуждения с врачом:

• Недоношенный ребёнок или новорождённый первых недель жизни.
• Ребёнок с нарушением функции печени или почек.
• Необходимость длительного, а не эпизодического приёма препарата.
• Приём нескольких препаратов одновременно.
• Планируемая биологическая терапия тяжёлой астмы или крапивницы.

Если аллергия подозревается у самого ребёнка

Отдельная ситуация — когда мать принимает препараты не для себя, а сталкивается с проявлениями аллергии у ребёнка на грудном вскармливании. Здесь тактика принципиально иная.

Что важно понимать в этой ситуации:

• Белки коровьего молока из питания матери действительно проникают в грудное молоко.
• Диагноз ставится по совокупности симптомов, а не по анализу крови у грудничка.
• Пробная элиминационная диета матери длится 2–4 недели с последующей проверкой.
• Полное прекращение грудного вскармливания требуется крайне редко.
• Исключение продуктов «на всякий случай» без подтверждения не рекомендуется.

Наиболее частая ситуация — аллергия к белкам коровьего молока, которая проявляется кожными высыпаниями, срыгиваниями, беспокойством и примесью крови в стуле. При подтверждении диагноза мать исключает молочные продукты, а грудное вскармливание продолжается.

3.4. Как уменьшить экспозицию простыми приёмами

Даже при совместимых препаратах есть несколько приёмов, снижающих количество вещества, попадающего к ребёнку. Они ничего не стоят и не требуют изменения схемы лечения.

Приёмы, снижающие экспозицию ребёнка:

• Принимать препарат сразу после кормления, а не перед ним.
• Выбирать препараты с однократным суточным приёмом.
• Отдавать предпочтение местным формам там, где это возможно.
• Не превышать назначенную дозу даже при усилении симптомов.
• Наблюдать за ребёнком в первые дни приёма нового препарата.

Часть 4. Практические вопросы

4.1. Немедикаментозные меры выходят на первый план

При беременности ценность мер, не связанных с лекарствами, возрастает. Каждый процент снижения контакта с аллергеном — это реальное уменьшение потребности в препаратах.

Меры с наибольшей практической отдачей:

• Ежедневное промывание носа солевым раствором после возвращения с улицы.
• Закрытые окна в утренние часы пика пыления и очиститель воздуха в спальне.
• Смена одежды и мытьё волос после прогулки в сезон цветения.
• Сон с приподнятым изголовьем при заложенности носа.
• Устранение источников бытовых аллергенов и регулярная влажная уборка.
• Отказ от курения в доме, включая курение других членов семьи.

Физическая активность в разрешённом объёме тоже работает: умеренная нагрузка улучшает сосудистый тонус и уменьшает застой в слизистой оболочке носа. При рините беременных это один из немногих способов, дающих заметное облегчение без лекарств.

Приподнятое изголовье кровати заслуживает отдельного упоминания. При рините беременных этот простой приём уменьшает венозный застой в слизистой оболочке и улучшает ночное дыхание лучше, чем большинство доступных препаратов¹⁰.

4.2. Астма и анафилаксия при беременности

Бронхиальная астма при беременности требует не сокращения, а тщательного поддержания терапии. Ингаляционные гормоны, в первую очередь будесонид, имеют наибольший объём данных о безопасности, и их отмена относится к главным ошибкам ведения².

При анафилаксии тактика у беременной женщины не отличается от общей. Эпинефрин вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра в стандартной дозе, потому что риск гипоксии плода при затянувшейся анафилаксии несопоставимо выше любых теоретических рисков от препарата.

Особенности неотложной помощи при беременности:

• Женщину укладывают на левый бок для улучшения кровотока в матке.
• Эпинефрин вводится немедленно, без ожидания эффекта других препаратов.
• Кислород подаётся при малейших признаках дыхательной недостаточности.
• Обязательна госпитализация с наблюдением за состоянием плода.
• Наличие автоинжектора обсуждается заранее при перенесённой анафилаксии.

Миф

При беременности эпинефрин противопоказан из-за влияния на кровоток в матке.

Факт

При анафилаксии эпинефрин применяется независимо от срока беременности. Затянувшаяся анафилаксия вызывает выраженную гипоксию плода, и этот риск многократно превышает теоретические опасения по поводу сосудистого действия препарата. Промедление здесь опаснее введения.

4.3. Иммунотерапия и прививки

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при беременности не начинается впервые: начальная фаза сопровождается наращиванием дозы аллергена и наибольшим риском системных реакций. Но если курс начат до зачатия и переносится хорошо, поддерживающую дозу обычно продолжают⁴.

Решение принимается совместно аллергологом и акушером-гинекологом. Учитывается срок, переносимость предыдущих введений, наличие астмы и её контроль.

Что касается плановой вакцинации, аллергические заболевания сами по себе не являются противопоказанием. Прививки при беременности выполняются по общим правилам, а введение вакцины разносят по времени с введением аллергена при продолжающейся иммунотерапии¹².

Что уточнить на приёме

Приём проходит продуктивнее, если прийти с готовыми вопросами. Ниже — те, что чаще всего остаются незаданными и потом порождают тревогу.

Вопросы, которые стоит задать врачу:

• Какой препарат считается для меня основным на этом сроке беременности.
• Что можно принять при резком ухудшении до планового приёма.
• Какие симптомы означают, что нужно обращаться немедленно.
• Нужно ли менять схему при переходе в следующий триместр.
• Что из моей терапии можно продолжать после родов при грудном вскармливании.
• Как подготовиться к следующему сезону цветения, если роды придутся на весну.

Полезно записать ответы прямо на приёме. Через неделю детали стираются, а формулировка «врач сказал, что можно» без указания препарата и дозы никакой практической пользы не несёт.

Если свести всё сказанное к последовательности практических действий, порядок ведения аллергии при беременности выглядит следующим образом.

4.4. Пошаговый план при аллергии во время беременности

Большинство вопросов решается в плановом порядке на приёме. Но есть ситуации, при которых нужна немедленная помощь.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если во время беременности или лактации появился хотя бы один из признаков:

Затруднение дыхания, свистящие хрипы или чувство нехватки воздуха.

Отёк губ, языка, век или лица, нарастающий в течение минут.

Резкая слабость, головокружение, бледность, предобморочное состояние.

Распространённая крапивница в сочетании с рвотой или болью в животе.

Приступ астмы, не купирующийся привычным ингалятором.

Изменение или прекращение шевелений плода на фоне аллергической реакции.

Полезно завести короткий список всех принимаемых средств и показывать его на каждом приёме — и у аллерголога, и у акушера-гинеколога. Витамины, растительные чаи и добавки в этот список тоже входят: их состав часто не стандартизован, а взаимодействия возможны.

Отдельно стоит сказать о профилактике аллергии у ребёнка. Ограничительные диеты при беременности и лактации не снижают риск аллергических заболеваний у ребёнка и при этом ухудшают питание матери. Современные рекомендации от такой практики отказались⁵.

Более того, введение прикорма с потенциально аллергенными продуктами в возрасте 4–6 месяцев, а не позже, связано со снижением риска пищевой аллергии. Это касается прежде всего арахиса и куриного яйца в детских формах подачи¹¹.

И последнее по порядку, но не по важности: любые решения о препаратах при беременности принимаются вместе с врачом, а информация из интернета, включая эту статью, служит подготовкой к разговору, а не его заменой¹³.

Источники

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2024.
2. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество, Минздрав России. Россия, 2024.
3. Pregnancy and Lactation Labeling Rule: новые правила описания безопасности лекарственных средств. U.S. Food and Drug Administration. США, 2015.
4. Management of allergic diseases during pregnancy: позиционный документ. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Международное издание, 2022.
5. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
6. Asthma in pregnancy: практические рекомендации по ведению. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2019.
7. Antihistamines in pregnancy: систематический обзор и метаанализ безопасности. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2020.
8. Drugs and Lactation Database (LactMed). National Library of Medicine, National Institutes of Health. США, 2023.
9. Ринит беременных: распространённость, механизмы и подходы к ведению. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2021.
10. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Минздрав России. Россия, 2023.
11. Введение прикорма и профилактика пищевой аллергии у детей. National Health Service. Великобритания, 2023.
12. Фармакотерапия аллергических заболеваний у беременных и кормящих женщин. Педиатрическая фармакология. Россия, 2021.
13. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2024.
14. Intranasal corticosteroids during pregnancy: когортное исследование исходов беременности. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2018.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. При беременности и грудном вскармливании не принимайте никакие препараты, включая безрецептурные и растительные, без согласования с лечащим врачом и акушером-гинекологом.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций