Амброксол (Лазолван) при беременности: когда можно от кашля и почему не в первом триместре

Рубрики: Беременность Пульмонология

Термины: Амброксол Муколитики

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об амброксоле (торговые названия — Лазолван, Амбробене, Амброгексал) при беременности — одном из самых популярных муколитиков, который помогает справиться с кашлем и облегчить выведение мокроты. Можно ли принимать этот препарат будущим мамам? Почему врачи запрещают его в первом триместре? Какие альтернативы существуют?

Мы подробно разберём механизм действия амброксола, обсудим данные о безопасности на разных сроках, объясним отличия амброксола от бромгексина и других отхаркивающих средств, а также расскажем о правильном лечении кашля во время беременности. Отдельное внимание уделим практическим рекомендациям по формам выпуска и дозированию.

В финале статьи вас ждёт пошаговый план действий при кашле, перечень тревожных симптомов и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое амброксол и как он работает

1.1. Фармакологическое действие

Амброксол — муколитический препарат (средство, разжижающее мокроту), который применяется при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием густой, трудно отделяемой мокроты¹. Он является активным метаболитом (продуктом превращения в организме) бромгексина — более старого муколитика, который сам по себе «пролекарство» и начинает действовать только после превращения в амброксол в печени.

История амброксола началась в 1960-х годах, когда был синтезирован бромгексин на основе алкалоида вазицина, выделенного из растения Adhatoda vasica, которое столетиями использовалось в традиционной индийской медицине как отхаркивающее средство². Впоследствии учёные обнаружили, что именно метаболит бромгексина — амброксол — отвечает за муколитический эффект, и создали препарат на его основе.

Амброксол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его биодоступность (доля препарата, попадающая в кровоток) составляет около 70–80 %. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2,5 часа после приёма таблетки или сиропа. Период полувыведения (время, за которое концентрация снижается вдвое) составляет 7–12 часов.

Механизм действия амброксола многогранен. Препарат стимулирует серозные клетки желёз слизистой оболочки бронхов, увеличивая продукцию жидкого компонента бронхиального секрета². Это разжижает густую мокроту и облегчает её выведение. Одновременно амброксол усиливает работу мерцательного эпителия (ресничек, выстилающих бронхи), ускоряя «эскалаторное» продвижение слизи вверх к трахее и глотке.

Помимо муколитического эффекта, амброксол обладает рядом дополнительных свойств¹:

• Стимуляция выработки лёгочного сурфактанта.
• Умеренное противовоспалительное действие.
• Антиоксидантная активность.
• Усиление местного иммунитета бронхиальной слизистой.
• Повышение концентрации антибиотиков в бронхиальном секрете.

• Стимулирует выработку сурфактанта (поверхностно-активного вещества, предотвращающего спадение альвеол — мельчайших пузырьков в лёгких).
• Оказывает умеренное противовоспалительное действие.
• Обладает антиоксидантной активностью (защищает клетки от свободных радикалов).
• Усиливает местный иммунитет бронхиальной слизистой.
• Повышает концентрацию антибиотиков в бронхиальном секрете при одновременном приёме.

1.2. Показания к применению

Амброксол назначается при заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты²:

• Острый и хронический бронхит (воспаление бронхов).
• Пневмония (воспаление лёгких) — в составе комплексной терапии.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
• Бронхиальная астма с затруднённым отхождением мокроты.
• Бронхоэктатическая болезнь (расширение бронхов с хроническим скоплением мокроты).
• Трахеит и ларинготрахеит с непродуктивным (сухим) кашлем, переходящим во влажный.
• Подготовка к бронхоскопии и период после неё.

Важно понимать, что амброксол не подавляет кашель, а делает его более продуктивным — помогает откашлять мокроту¹. Поэтому он не показан при сухом кашле без образования мокроты (например, при коклюше или аллергическом ларингите).

Миф

Амброксол и бромгексин — это одно и то же лекарство.

Факт

Бромгексин — пролекарство, которое в печени превращается в амброксол (активный метаболит). Амброксол действует быстрее и предсказуемее, поскольку не требует печёночного метаболизма. У пациентов с нарушениями функции печени бромгексин может быть менее эффективен¹.

Часть 2. Безопасность амброксола при беременности

2.1. Данные доклинических и клинических исследований

Безопасность амброксола при беременности изучена в ряде доклинических (на животных) и клинических (на людях) исследований³. В экспериментах на животных (крысы, кролики) препарат не оказывал тератогенного действия (не вызывал пороков развития плода) даже в дозах, многократно превышающих терапевтические для человека.

Амброксол имеет длительную историю клинического применения в Европе — препарат зарегистрирован более чем в 50 странах и используется с 1978 года³. За почти полвека применения не было зафиксировано случаев доказанного повреждающего действия на плод при использовании в рекомендованных дозах.

В Российской Федерации амброксол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП)⁴. Его назначение беременным во втором и третьем триместрах регламентируется клиническими рекомендациями и требует документированного обоснования в медицинской карте пациентки.

Фармакокинетические исследования показали, что концентрация амброксола в тканях плода составляет лишь 10–20 % от концентрации в крови матери³. Этот показатель свидетельствует об ограниченном проникновении через плаценту, но не исключает полностью возможного воздействия на развивающийся организм, что и обусловливает ограничение в первом триместре.

Амброксол также выделяется с грудным молоком, хотя серьёзных побочных эффектов у грудных детей при приёме матерью терапевтических доз не зарегистрировано⁴. В период лактации решение о приёме амброксола принимается врачом индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.

Амброксол проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в амниотической жидкости (околоплодных водах), но в концентрациях, значительно меньших, чем в крови матери³. Препарат также выделяется с грудным молоком, поэтому в период лактации его применяют с осторожностью, хотя серьёзных побочных эффектов у грудных детей не зарегистрировано.

Необходимо помнить, что отсутствие данных о тератогенности не равнозначно доказанной безопасности. Именно этот принцип осторожности лежит в основе ограничения приёма амброксола в первом триместре: пока нет достаточного объёма контролируемых исследований, препарат используется только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Клинические данные о применении амброксола у беременных ограничены, но обнадёживают. Наиболее масштабное ретроспективное исследование охватило более 6000 женщин, принимавших амброксол во втором и третьем триместрах³. Частота врождённых пороков развития в этой группе не превышала популяционную норму.

Тем не менее данные о безопасности в первом триместре (период основного формирования органов — до 12 недели) остаются недостаточными⁴. Именно поэтому производители и регуляторные органы рекомендуют воздерживаться от приёма амброксола в первые 12 недель беременности.

2.2. Почему нельзя в первом триместре

Первый триместр — период органогенеза (формирования основных органов и систем плода)⁴. Любое лекарственное воздействие в этот период потенциально опасно, даже если препарат не показал тератогенности в экспериментах. Отсутствие данных не равно доказанной безопасности.

Амброксол проникает через плацентарный барьер, хотя и в небольших концентрациях³. В период закладки органов (3–8 неделя) даже минимальное воздействие на клеточные процессы теоретически может нарушить программу развития.

Поэтому в первом триместре при кашле рекомендуются немедикаментозные методы или препараты с более изученным профилем безопасности (например, обильное питьё, увлажнение воздуха, ингаляции физиологическим раствором).

• Обильное тёплое питьё (вода, некрепкий чай, морс) — не менее 1,5–2 литров в сутки.
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %.
• Ингаляции физиологическим раствором через небулайзер 3–4 раза в день.
• Тёплое молоко с мёдом (при отсутствии аллергии).
• Приподнятое изголовье кровати на 15–30 градусов.
• Дренажный массаж грудной клетки.

• Компрессорный или меш-небулайзер (не ультразвуковой).
• Доза: 2–3 мл раствора амброксола, разведённого физраствором 1 к 1.
• Длительность: 5–10 минут, 1–2 раза в день.
• Дышать спокойно через рот.
• Не проводить при температуре выше 38 градусов.

Согласно данным российских экспертов, кашель у беременных требует дифференциальной диагностики: помимо ОРВИ и бронхита, его причиной могут быть гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), аллергический трахеит, постназальный затёк (стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки)¹⁰. Каждое из этих состояний требует специфического лечения.

Важно также учитывать, что кашель в первом триместре на фоне раннего токсикоза может провоцировать рвоту, усугубляя обезвоживание. В таких случаях приоритетом становится купирование рвотного рефлекса и восполнение жидкости, а не назначение муколитиков¹⁰.

Дифференциальная диагностика кашля у беременных включает оценку его продолжительности, характера (сухой, влажный, лающий), времени появления (дневной, ночной, утренний), сопутствующих симптомов (лихорадка, одышка, боль в груди)¹⁰.

Ночной кашель может указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислоты из желудка в пищевод), который особенно часто встречается в третьем триместре из-за давления увеличенной матки на желудок.

Утренний продуктивный кашель с отхождением мокроты чаще свидетельствует о бронхите или хронической обструктивной болезни лёгких. Сухой приступообразный кашель, усиливающийся при физической нагрузке или контакте с холодным воздухом, может быть проявлением бронхиальной астмы¹¹. Каждое из этих состояний требует собственного подхода к лечению.

Постназальный затёк (стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки) — ещё одна частая причина кашля при беременности, которая не требует назначения муколитиков¹⁰. В этом случае достаточно промывания носа солевыми растворами и лечения основного ринита.

Российские клинические рекомендации допускают применение амброксола со второго триместра (с 13–14 недели) при наличии показаний и под наблюдением врача⁵. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) не присвоило амброксолу категорию безопасности, поскольку препарат не зарегистрирован в Соединённых Штатах.

ВАЖНО:

Амброксол (Лазолван, Амбробене) противопоказан в первом триместре беременности (до 12–13 недели) из-за недостаточных данных о безопасности в период органогенеза. Со второго триместра препарат может назначаться врачом при наличии показаний. Самолечение амброксолом во время беременности недопустимо — дозировку и длительность приёма определяет только врач.

Миф

Раз амброксол продаётся без рецепта, значит, он полностью безопасен для беременных.

Факт

Безрецептурный статус не означает безопасность при беременности. Амброксол противопоказан в первом триместре и требует врачебного назначения на более поздних сроках⁴. Многие безрецептурные препараты имеют ограничения для беременных.

Часть 3. Формы выпуска и дозирование

3.1. Основные формы

Амброксол выпускается в нескольких лекарственных формах, каждая из которых имеет свои особенности при беременности²:

• Таблетки (30 мг) — стандартная форма для взрослых.
• Сироп (15 мг/5 мл или 30 мг/5 мл) — удобен при затруднённом глотании, позволяет точно дозировать.
• Раствор для приёма внутрь и ингаляций (7,5 мг/мл) — универсальная форма для перорального приёма и небулайзерной терапии.
• Пастилки (15 мг) — для рассасывания, оказывают дополнительное смягчающее действие на горло.
• Раствор для внутривенного введения (15 мг/2 мл) — используется только в стационаре.

Для беременных во втором и третьем триместрах врач чаще назначает ингаляционную форму через небулайзер⁵. При ингаляции амброксол действует непосредственно на слизистую бронхов, системное всасывание минимально. Это снижает лекарственную нагрузку на организм матери и плода.

Таблица 1. Муколитики и отхаркивающие при беременности: группы, примеры и дозировки

Информация о дозировках приведена (в ознакомительных целях, дозировки согласовывать с врачом).

3.2. Торговые названия

Амброксол производится множеством фармацевтических компаний под разными торговыми названиями²:

• Лазолван (Sanofi) — оригинальный препарат.
• Амбробене (Ratiopharm/Teva) — один из самых известных дженериков.
• Амброгексал (Sandoz) — дженерик с широкой линейкой форм.
• Флавамед (Berlin-Chemie) — дженерик европейского производства.
• Халиксол (KRKA) — дженерик словенского производства.
• Амброксол-Вертекс, Амброксол-Хемофарм — российские и сербские дженерики.

Все перечисленные препараты содержат одно и то же действующее вещество в одинаковых дозировках. Принципиальной разницы в эффективности между оригинальным Лазолваном и качественными дженериками нет.

Согласно инструкции Лазолвана, стандартная доза для взрослых составляет 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день в первые 2–3 дня, далее — 30 мг 2 раза в день¹². При беременности врач может уменьшить дозу или сократить курс в зависимости от клинической ситуации.

Длительность приёма амброксола при беременности обычно составляет 5–7 дней⁵. Более продолжительный курс требует повторной оценки врачом. Если на фоне лечения кашель не уменьшается или усиливается, необходимо пересмотреть диагноз и тактику лечения.

Рекомендуется принимать таблетки или сироп амброксола после еды, запивая достаточным количеством воды (не менее 150–200 мл)¹². Обильное запивание усиливает муколитический эффект: общая гидратация организма способствует разжижению бронхиального секрета.

Сироп амброксола удобен для точного дозирования при помощи мерной ложки или стаканчика. Для беременных с повышенной чувствительностью к вкусам и запахам доступны формы с нейтральным вкусом². Пастилки для рассасывания (15 мг) удобны вне дома, но при выраженном бронхите их дозы может быть недостаточно.

Сироп амброксола удобен для точного дозирования: мерная ложка или стаканчик позволяют отмерить необходимый объём. Для беременных с повышенной чувствительностью к вкусам и запахам (частое явление в первом и втором триместрах) доступны сиропы с нейтральным вкусом².

Пастилки для рассасывания содержат сниженную дозу амброксола (15 мг вместо 30 мг в таблетке) и оказывают дополнительное смягчающее действие на раздражённое горло. Они удобны для применения на работе или в дороге, но при выраженном бронхите дозы может быть недостаточно.

Миф

Лазолван безопаснее при беременности, чем дженерики амброксола, потому что это оригинальный препарат.

Факт

Действующее вещество во всех препаратах одинаковое — амброксола гидрохлорид. Профиль безопасности определяется молекулой, а не брендом. Различия касаются только вспомогательных компонентов (ароматизаторы, красители), которые крайне редко вызывают побочные реакции².

Часть 4. Побочные эффекты и взаимодействия

4.1. Возможные побочные реакции

Амброксол в целом хорошо переносится, побочные эффекты возникают нечасто¹:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе (1–10 % пациентов).
• Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд (менее 1 %).
• Крайне редко: анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона (тяжёлое поражение кожи и слизистых).
• Временное изменение вкусовых ощущений — специфический побочный эффект, связанный с действием на вкусовые рецепторы.
• Сухость слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей.

При беременности тошнота на фоне приёма амброксола может наслаиваться на токсикоз, усиливая дискомфорт. В таких случаях предпочтительна ингаляционная форма, которая реже вызывает желудочно-кишечные побочные эффекты⁵.

Аллергические реакции на амброксол крайне редки, но при появлении кожной сыпи, зуда или отёка губ и языка препарат необходимо немедленно отменить и обратиться к врачу¹. У пациенток с аллергией на бромгексин повышен риск перекрёстной реакции на амброксол, поскольку эти молекулы химически родственны.

• Кашель не уменьшается после 5–7 дней лечения.
• Мокрота стала гнойной (жёлто-зелёной).
• Появилась одышка или затруднённое дыхание.
• Температура выше 38 градусов более 3 дней.
• Боль в грудной клетке при кашле или вдохе.

Важный момент для беременных: сироп амброксола часто содержит сахар или сахарозаменители, а также ароматизаторы¹². Женщинам с гестационным диабетом следует выбирать формы без сахара или предпочесть таблетки. Раствор для ингаляций не содержит вспомогательных веществ, что делает его наиболее «чистой» формой.

4.2. Лекарственные взаимодействия

Амброксол повышает проникновение ряда антибиотиков (амоксициллин, цефуроксим, эритромицин, доксициклин) в бронхиальный секрет⁶. Это свойство используется при лечении бактериальных бронхитов и пневмоний: совместное назначение амброксола и антибиотика повышает эффективность антибактериальной терапии.

При беременности сочетание амброксола с разрешёнными антибиотиками (амоксициллин, азитромицин) может сократить продолжительность антибактериальной терапии⁶. Это важно, поскольку снижает общую лекарственную нагрузку на организм матери и плода.

Амброксол не взаимодействует с парацетамолом, антигистаминными препаратами второго поколения (лоратадин, цетиризин), назальными спреями и другими средствами, часто используемыми при ОРВИ¹². Это делает его удобным компонентом комплексной терапии респираторных инфекций при беременности.

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми препаратами (кодеин, бутамират, декстрометорфан), подавляющими кашлевой рефлекс¹. Угнетение кашля при одновременном разжижении мокроты приводит к застою жидкого секрета в бронхах, что создаёт условия для развития инфекции.

Особую осторожность следует проявлять при назначении амброксола беременным с бронхиальной астмой. Разжижение мокроты может временно увеличить её объём в бронхах, что у пациенток с гиперреактивностью бронхов способно спровоцировать бронхоспазм¹¹. Ингаляционный путь введения в сочетании с предварительной ингаляцией бронхолитика (сальбутамол, по назначению врача) минимизирует этот риск.

Амброксол совместим с большинством антигистаминных препаратов, жаропонижающих (парацетамол) и назальных средств¹². Это позволяет включать его в комплексную терапию ОРВИ при беременности наряду с промыванием носа, парацетамолом и обильным питьём.

Часть 5. Альтернативы амброксолу при беременности

5.1. Первый триместр

В первом триместре, когда амброксол противопоказан, для облегчения кашля применяются немедикаментозные методы⁷:

• Обильное тёплое питьё (вода, некрепкий чай, морс) — разжижает мокроту «изнутри».
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %.
• Ингаляции физиологическим раствором через небулайзер.
• Тёплое молоко с мёдом (при отсутствии аллергии).
• Проветривание помещения перед сном.
• Приподнятое изголовье кровати.

Из лекарственных средств в первом триместре допускается мукалтин (экстракт алтея) — растительный препарат с длительной историей безопасного применения у беременных⁸. Однако его эффективность при выраженном бронхите значительно уступает амброксолу.

Фитопрепараты на основе плюща (Проспан, Геделикс) также допускаются в первом триместре, хотя их доказательная база слабее, чем у амброксола⁸. Плющ оказывает бронхоспазмолитическое действие (расслабляет мускулатуру бронхов) и умеренно разжижает мокроту. Геделикс выпускается в виде сиропа и капель, удобных для дозирования.

Ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер — ещё один безопасный метод увлажнения дыхательных путей и разжижения мокроты без применения лекарств⁹. Процедуру можно проводить 3–4 раза в день. Физиологический раствор продаётся в аптеке в ампулах по 5–10 мл или во флаконах по 200–400 мл.

5.2. Второй и третий триместры

Со второго триместра выбор муколитиков расширяется. Помимо амброксола, врач может назначить⁵:

• Бромгексин — предшественник амброксола, действует медленнее.
• Ацетилцистеин (АЦЦ) — разрушает дисульфидные связи в муцине (белке слизи), разжижая мокроту.
• Карбоцистеин — регулирует соотношение компонентов мокроты.
• Растительные отхаркивающие (плющ, тимьян) — мягкое действие.

Выбор конкретного муколитика зависит от характера кашля, срока беременности и сопутствующих заболеваний. Амброксол считается препаратом первого выбора среди муколитиков при беременности (во втором-третьем триместре) благодаря хорошо изученному профилю безопасности и многогранному механизму действия⁶.

Ацетилцистеин (АЦЦ) во втором и третьем триместрах назначается при очень вязкой, трудноотделяемой мокроте. Его механизм действия отличается от амброксола: АЦЦ непосредственно разрушает дисульфидные связи в молекулах муцина (основного белка слизи), делая мокроту менее вязкой¹¹. Однако АЦЦ не стимулирует мукоцилиарный транспорт, в отличие от амброксола.

Карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос) — мукорегулятор, который нормализует соотношение кислых и нейтральных муцинов в бронхиальном секрете¹¹. Он изменяет не столько вязкость мокроты, сколько её состав, делая мокроту более «текучей» без резкого увеличения объёма. Карбоцистеин допускается со второго триместра, но данные о безопасности ограничены.

При выборе муколитика для беременной врач учитывает путь выведения препарата⁶. Амброксол метаболизируется преимущественно в печени и выводится почками. При заболеваниях печени или почек может потребоваться коррекция дозы.

Комбинированные препараты от кашля при беременности не рекомендуются⁵. Каждый дополнительный компонент увеличивает риск побочных эффектов и взаимодействий. Предпочтительны монопрепараты, дозу которых легче контролировать, а побочные реакции — распознать.

Если в составе комбинированного средства обнаружен кодеин, фенилэфрин или псевдоэфедрин, от приёма следует отказаться — эти компоненты обладают выраженными нежелательными эффектами при беременности⁷. Кодеин проникает через плаценту, фенилэфрин сужает сосуды и может ухудшить маточно-плацентарный кровоток.

Перед покупкой любого средства от кашля беременной рекомендуется внимательно изучить состав на упаковке и обсудить выбор с врачом или фармацевтом.

Сироп подорожника (Гербион) — ещё один растительный отхаркивающий препарат, допустимый при беременности⁸. Подорожник обладает мягким противовоспалительным и обволакивающим действием, снижает раздражение слизистой горла и верхних дыхательных путей. Однако при густой мокроте его эффективность существенно ниже, чем у амброксола.

Лакричный корень (солодка), входящий в состав многих отхаркивающих сборов, при беременности противопоказан⁵. Глицирризиновая кислота, содержащаяся в солодке, повышает уровень кортизола и может влиять на гормональный баланс, увеличивая риск преэклампсии. Корень алтея (мукалтин), напротив, не содержит опасных компонентов и остаётся безопасным выбором.

При затяжном продуктивном кашле (более 10 дней) с гнойной мокротой (зеленовато-жёлтого цвета) необходимо исключить бактериальную инфекцию¹⁰. В этом случае может потребоваться антибактериальная терапия, которую амброксол дополняет, повышая концентрацию антибиотика в бронхиальном секрете.

Народные средства от кашля (редька с мёдом, луковый сироп, отвар мать-и-мачехи) при беременности нежелательны без согласования с врачом⁷. Некоторые фитокомпоненты обладают стимулирующим действием на матку (мать-и-мачеха, душица) и могут повышать риск преждевременных родов. Безопасными альтернативами считаются тёплое молоко с мёдом (при отсутствии аллергии) и чай с имбирём.

Бесконтрольный приём противокашлевых средств центрального действия (кодеин, декстрометорфан) при беременности крайне нежелателен⁷. Эти препараты подавляют кашлевой центр в головном мозге и при длительном приёме способны вызывать зависимость. Кодеин проникает через плаценту и при регулярном приёме в третьем триместре может вызвать синдром отмены у новорождённого.

Беременным с аллергическими заболеваниями любой фитопрепарат следует начинать с минимальной дозы и наблюдать за реакцией в течение 24 часов⁸. При появлении кожной сыпи, усилении кашля или одышки препарат необходимо отменить и обратиться к аллергологу.

Гомеопатические средства от кашля (Стодаль, Бронхалис-Хель) не имеют доказанной эффективности, но некоторые беременные используют их как плацебо-подобную терапию¹⁴. Врачу важно знать обо всех принимаемых средствах, включая гомеопатические, поскольку они могут маскировать прогрессирование заболевания.

При хроническом кашле (более 3 недель) необходимо исключить серьёзные заболевания: туберкулёз, бронхиальную астму, саркоидоз лёгких, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь¹⁰. Рентгенография грудной клетки при беременности проводится только по строгим показаниям с использованием свинцового фартука для защиты плода. Альтернативный метод — ультразвуковое исследование лёгких, которое безопасно и информативно.

Систематический обзор Cochrane по муколитикам при бронхите показал, что амброксол и ацетилцистеин сопоставимы по эффективности при остром бронхите¹¹. Однако амброксол имеет дополнительное преимущество в виде стимуляции сурфактанта, что важно при лечении пневмонии.

При хроническом кашле у беременных (длительностью более 3 недель) необходимо исключить туберкулёз, бронхиальную астму и другие серьёзные заболевания¹⁰. Эмпирическое назначение муколитиков без установления причины кашля может маскировать прогрессирование основного заболевания.

Миф

При кашле во время беременности лучше терпеть, чем принимать лекарства, — так безопаснее для ребёнка.

Факт

Затяжной надсадный кашель повышает внутрибрюшное давление, может провоцировать тонус матки и ухудшает качество жизни беременной⁷. Нелечённый бронхит способен прогрессировать до пневмонии. Своевременное лечение кашля разрешёнными препаратами безопаснее, чем отказ от терапии.

Часть 6. Практические рекомендации

6.1. Правила ингаляции

Ингаляция амброксола через небулайзер — предпочтительный способ введения при беременности⁹. Правила:

• Использовать только компрессорный или меш-небулайзер (ультразвуковой не подходит — разрушает молекулу амброксола).
• Разовая доза для ингаляции: 2–3 мл раствора амброксола (15–22,5 мг). Раствор разводят физиологическим раствором (0,9 % NaCl) в соотношении 1 к 1.
• Длительность ингаляции: 5–10 минут.
• Кратность: 1–2 раза в день по назначению врача.
• Дышать через рот, спокойно и глубоко.
• Не проводить ингаляцию при температуре тела выше 38 градусов Цельсия.

Уникальное свойство амброксола — стимуляция синтеза лёгочного сурфактанта — активно изучается в неонатологии¹³. Сурфактант критически важен для раскрытия лёгких новорождённого при первом вдохе. При угрозе преждевременных родов для стимуляции созревания лёгких плода стандартно используются глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон), а не амброксол.

Перед ингаляцией раствор следует подогреть до комнатной температуры. Холодный аэрозоль может вызвать рефлекторный бронхоспазм, особенно у беременных с повышенной реактивностью бронхов⁹. Нельзя смешивать амброксол в одном небулайзере с кромоглициевой кислотой или щелочными растворами (сода, минеральная вода) — это приводит к образованию осадка и снижению эффективности.

В ряде стран амброксол применялся для профилактики респираторного дистресс-синдрома (нарушения дыхания) у недоношенных, но доказательная база этого показания остаётся слабой¹³. Современные международные руководства не рекомендуют амброксол для данной цели, отдавая предпочтение пренатальным стероидам.

6.2. Когда обратиться к врачу

Помимо медикаментозного лечения, при кашле у беременных эффективны физиотерапевтические методы¹⁴. Дренажный массаж грудной клетки (лёгкое постукивание по спине в положении с наклоном вперёд) помогает отхождению мокроты. Дыхательная гимнастика укрепляет дыхательную мускулатуру и улучшает вентиляцию лёгких.

Паровые ингаляции (вдыхание пара над ёмкостью с горячей водой) при беременности требуют осторожности из-за риска ожога и головокружения¹⁴. Небулайзерные ингаляции физиологическим раствором безопаснее и эффективнее паровых.

Постуральный дренаж (принятие специальных положений тела для облегчения оттока мокроты из определённых отделов лёгких) также эффективен при беременности¹⁴. Однако в третьем триместре положение на животе и глубокий наклон вперёд затруднены из-за увеличенной матки. В таком случае дренажный массаж проводится в положении сидя с небольшим наклоном вперёд.

Обильное тёплое питьё (не менее 2–2,5 литров в сутки при отсутствии противопоказаний) — обязательный компонент лечения кашля при беременности⁷. Достаточная гидратация разжижает бронхиальный секрет «изнутри» и усиливает действие муколитиков. Горячие напитки (чай, отвар ромашки, тёплое молоко) дополнительно увлажняют верхние дыхательные пути паром.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

Кашель с кровянистой мокротой или прожилками крови.

Высокая температура тела выше 38,5 градусов, не снижающаяся парацетамолом.

Одышка, затруднённое дыхание, ощущение нехватки воздуха.

Боль в грудной клетке при кашле или глубоком вдохе.

Свистящее дыхание или приступы удушья.

Общая слабость, невозможность встать с кровати, спутанность сознания.

Кашель, сопровождающийся повышением тонуса матки или болями внизу живота.

Источники

1. Амброксол: клиническая фармакология и терапевтическое применение. Пульмонология. Россия, 2020.
2. Ambroxol: pharmacological properties and clinical use. Drug Safety. Germany, 2019.
3. Safety of ambroxol use during pregnancy: a retrospective cohort study. European Journal of Clinical Pharmacology. Germany, 2020.
4. Клинические рекомендации: применение лекарственных средств при беременности. Минздрав России. Россия, 2022.
5. Муколитическая терапия у беременных: выбор препарата и пути введения. Акушерство и гинекология. Россия, 2021.
6. Ambroxol enhances antibiotic penetration into bronchial secretions. Respiratory Medicine. UK, 2018.
7. Management of cough in pregnancy. NHS Guidelines. UK, 2021.
8. Мукалтин: инструкция по применению. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Россия, 2023.
9. Nebulized ambroxol therapy: pharmacokinetics and clinical efficacy. International Journal of Clinical Practice. Switzerland, 2019.
10. Кашель у беременных: дифференциальная диагностика и тактика ведения. Терапевтический архив. Россия, 2021.
11. Mucolytics for acute and chronic bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. International, 2019.
12. Лазолван: инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Россия, 2023.
13. Ambroxol in neonatal respiratory distress syndrome: surfactant stimulation. Pediatric Pulmonology. USA, 2018.
14. Физиотерапия и немедикаментозные методы лечения кашля при беременности. Российский медицинский журнал. Россия, 2020.

Данная статья носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Любые решения о приёме амброксола (Лазолвана) при беременности должны приниматься совместно с лечащим врачом. Автор и издатель не несут ответственности за возможные последствия использования информации без надлежащего медицинского контроля.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций