Амоксиклав при беременности: когда защищённый пенициллин действительно необходим

15 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

17 минут

Амоксиклав при беременности: когда защищённый пенициллин действительно необходим

Рубрики: Беременность Инфекции

Термины: Амоксиклав Амоксициллин Антибактериальные препараты (Антибиотики) Клавулановая кислота Пенициллины

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об амоксиклаве при беременности — комбинированном препарате, который назначают тогда, когда обычного амоксициллина уже недостаточно. Амоксиклав содержит два компонента: амоксициллин и клавулановую кислоту, которая защищает антибиотик от разрушения устойчивыми бактериями.

Мы разберём, в чём принципиальное отличие амоксиклава от простого амоксициллина, при каких инфекциях он необходим беременным, что говорят данные о его безопасности и какие особенности следует учитывать при применении в разные сроки беременности. Отдельно остановимся на ситуациях, когда именно защищённый пенициллин является правильным выбором, а когда достаточно более простого препарата.

А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое амоксиклав и зачем нужна клавулановая кислота

1.1. Проблема устойчивости бактерий

Чтобы понять, зачем нужен амоксиклав, нужно разобраться с ключевой проблемой — бактериальной устойчивостью. Многие бактерии выработали защитный механизм: они производят особые ферменты, называемые бета-лактамазами (ферменты, разрушающие пенициллиновое кольцо антибиотика), которые буквально расщепляют и обезвреживают антибиотики группы пенициллинов¹. Амоксициллин, попав в присутствие таких ферментов, разрушается прежде, чем успевает подействовать.

Именно это делает его неэффективным при инфекциях, вызванных устойчивыми возбудителями. Масштаб проблемы устойчивости к пенициллинам значительно вырос за последние десятилетия — во многом из-за чрезмерного и нередко необоснованного применения антибиотиков.

Именно поэтому появление клавулановой кислоты стало важным ответом медицины на этот вызов: вместо создания нового антибиотика учёные нашли способ «починить» уже существующий.

С практической точки зрения это означало огромную ценность: врачи могли использовать антибиотик, с которым уже много лет работали и безопасность которого хорошо изучена, а не переходить на совершенно новый препарат с меньшей доказательной базой.

Для беременных пациенток это особенно значимо: оставаться в пределах знакомого и изученного класса — пенициллинов — намного предпочтительнее. Ведь именно масштаб наблюдений и длительность изучения пенициллинов при беременности является фундаментом врачебного доверия к ним. Переход на препарат другого класса, у которого этого фундамента нет, означает большую неопределённость.

Когда есть выбор, разумный врач всегда предпочтёт определённость. Для пациентки это означает практическое следствие: если врач назначает амоксиклав вместо антибиотика другого класса, это, как правило, продуманное решение, а не случайный выбор. За ним стоит стремление оставаться в классе с наилучшей изученностью при беременности — пенициллинах — как можно дольше.

Если у пациентки возникают вопросы о выборе препарата, лучший способ получить ответ — спросить врача напрямую. Вопрос «Почему именно амоксиклав, а не другой антибиотик?» — вполне уместный, и хороший врач объяснит логику своего выбора. Такой диалог укрепляет доверие и помогает пациентке осознанно выполнять назначения.

Осознанное следование назначению — это не слепое подчинение, а понимание логики лечения. Пациентка, знающая, зачем принимает препарат, как он работает и на что обращать внимание, значительно лучше справляется с лечением: не прерывает курс при первом улучшении, вовремя сообщает о побочных эффектах, не паникует при нормальных ощущениях.

Решением стала клавулановая кислота — вещество, которое само по себе антибиотиком не является, но «связывает» бета-лактамазы, не давая им разрушить амоксициллин². Иными словами, клавулановая кислота выступает в роли щита, защищающего антибиотик. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой и есть амоксиклав — препарат с расширенным спектром активности против устойчивых бактерий.

Образно говоря, амоксициллин — это меч, а клавулановая кислота — щит, прикрывающий его от разрушения. По отдельности щит бесполезен, меч уязвим; вместе они образуют надёжный тандем. Именно поэтому клавулановую кислоту никогда не применяют самостоятельно — только в сочетании с антибиотиком, который она защищает.

Интересно, что клавулановая кислота была открыта случайно: исследователи искали новые антибиотики, а нашли вещество, которое само не убивает бактерии, но делает эффективным уже известный антибиотик. Такие «защитники» антибиотиков — ингибиторы бета-лактамаз — стали важным классом лекарственных компонентов в современной антимикробной терапии.

Сегодня существуют и другие ингибиторы бета-лактамаз, более новые и активные против ещё более устойчивых бактерий. Однако клавулановая кислота остаётся наиболее изученной в части применения при беременности, что делает именно амоксиклав предпочтительным среди защищённых бета-лактамов в акушерской практике. Важно не путать это предпочтение с универсальностью.

Амоксиклав не справляется с возбудителями, устойчивость которых обусловлена другими механизмами, не связанными с бета-лактамазами. При таких инфекциях необходимы препараты иных классов, и именно по этой причине посев с определением механизма устойчивости так ценен. Практический вывод из этого прост: амоксиклав — не «универсальное оружие» против любых устойчивых бактерий.

Это точный инструмент, работающий в определённой ситуации. Правильно применять его — значит знать эту ситуацию и использовать его именно там, где он действительно эффективен. Это знание отличает профессионального врача от неспециалиста, пытающегося подобрать антибиотик самостоятельно.

Устойчивость бактерий имеет разные механизмы, и правильный выбор препарата требует понимания этих механизмов — а не просто выбора «чего-то посильнее».

Миф

Амоксиклав — это просто более сильная версия амоксициллина, которую можно принимать вместо него всегда.

Факт

Амоксиклав — это комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, которая нужна при инфекциях, вызванных устойчивыми бактериями. Он не «сильнее», а специфически расширяет спектр действия. При инфекциях, чувствительных к обычному амоксициллину, предпочтительнее использовать более простой препарат.

1.2. Когда простого амоксициллина недостаточно

Амоксиклав необходим тогда, когда предполагаемый или установленный возбудитель инфекции продуцирует бета-лактамазы³.

Это выясняется либо по данным посева с определением чувствительности, либо на основании клинической картины: если лечение обычным амоксициллином не дало результата, если инфекция вызвана заведомо устойчивыми микроорганизмами или если речь идёт о тяжёлой инфекции, при которой нельзя рисковать неэффективностью лечения. В таких случаях переход на защищённый пенициллин полностью обоснован.

При этом важно понимать разницу между клинической необходимостью и перестраховкой. Назначить амоксиклав «на всякий случай» вместо амоксициллина — не грамотная тактика, а нарушение принципа разумного применения антибиотиков. Выбор более сложного препарата без обоснования повышает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и способствует формированию устойчивости у других бактерий.

Это часть более широкой проблемы — «ползучего» расширения применения антибиотиков. Когда более сложные препараты используются без необходимости, они перестают работать там, где они реально нужны. Осознание этого принципа помогает понять, почему врачи порой выбирают «менее мощный» препарат — это не недостаток опыта, а ответственный подход.

Сохранение эффективности антибиотиков — это общественная задача, а не только личное дело каждого пациента. Каждое необоснованное назначение вносит свой крошечный вклад в нарастание устойчивости, которая в итоге может лишить нас инструментов борьбы с тяжёлыми инфекциями. Именно поэтому принцип «не назначать лишнего» имеет значение далеко за пределами конкретного приёма у врача.

Применительно к амоксиклаву это означает простое правило: не просить врача заменить амоксициллин амоксиклавом «потому что он сильнее», не покупать препарат без рецепта и не назначать его самостоятельно. Разумное использование амоксиклава — это вклад не только в собственное лечение, но и в сохранение эффективных инструментов для будущих поколений.

При беременности эти соображения приобретают особый смысл. Ответственное отношение к антибиотикам — это не только забота о здоровье матери, но и вклад в тот медицинский мир, в котором будет жить ребёнок. Сохранённая эффективность антибиотиков — это часть наследия, которое мы оставляем будущим поколениям.

Пожалуй, эта мысль — одна из самых важных во всей теме антибиотиков при беременности. За каждым разумным назначением, каждым обоснованным выбором препарата стоит не только здоровье конкретной пациентки, но и долгосрочная перспектива медицины. Беречь антибиотики — значит беречь возможность лечить будущих людей.

И начинается это бережное отношение с малого: с вопроса «действительно ли мне нужен антибиотик?» и доверия врачу, который ответит на него честно и обоснованно. Амоксиклав — хороший пример того, как один правильно заданный вопрос о механизме устойчивости привёл к созданию эффективного решения.

Задавать правильные вопросы — это умение, ценное как в науке, так и в практической медицине. В данном случае правильный вопрос звучал так: «Почему антибиотик перестаёт работать, и можно ли это исправить, не создавая нового?».

Ответ на него — клавулановая кислота — изменил подход к лечению устойчивых инфекций и дал беременным пациенткам ещё один инструмент, не выходящий за пределы хорошо изученного класса препаратов. И это, пожалуй, главное достоинство амоксиклава в акушерской практике: расширение возможностей без перехода в неизведанное.

Знание об этом делает понятным выбор врача — и помогает пациентке воспринять назначение не как повод для тревоги, а как взвешенное и логичное решение. Взвешенное и логичное — именно эти слова лучше всего описывают то, чем должно быть любое назначение антибиотика при беременности.

Типичные ситуации: некоторые возбудители ЛОР-инфекций (болезни уха, горла и носа), часть возбудителей кожных инфекций, ряд возбудителей мочевых инфекций в регионах с высокой резистентностью⁴. При всех этих состояниях клавулановая кислота возвращает амоксициллину утраченную эффективность — и пациент получает привычный антибиотик пенициллинового ряда, но уже способный справиться с устойчивой флорой.

С точки зрения безопасности применение пенициллинового антибиотика, пусть и в комбинации, при беременности предпочтительнее перехода на препарат совершенно другого класса с менее изученным профилем безопасности. Это делает амоксиклав ценным инструментом: он расширяет спектр без «прыжка» в другой, менее привычный класс антибиотиков.

Для понимания этого преимущества важен контекст: при аллергии на пенициллины или при инфекциях, не поддающихся пенициллинам даже в защищённой форме, врач вынужден переходить к антибиотикам других классов. Некоторые из них менее изучены при беременности. Амоксиклав позволяет как можно дольше оставаться в «зоне комфорта» хорошо изученного класса.

ВАЖНО:

Амоксиклав, как и любой антибиотик, при беременности назначает только врач. Наличие клавулановой кислоты делает препарат более «тяжёлым» для желудочно-кишечного тракта по сравнению с амоксициллином, поэтому принимать его следует строго по назначению и с едой. Самостоятельная замена амоксициллина на амоксиклав или наоборот без консультации врача недопустима.

Часть 2. Безопасность амоксиклава при беременности

2.1. Данные по амоксициллину

Большинство данных о безопасности амоксиклава при беременности касаются прежде всего его пенициллинового компонента — амоксициллина, для которого накоплена обширная доказательная база⁵. Амоксициллин не обнаруживает тератогенного действия в многолетних наблюдениях. Именно поэтому и амоксиклав, содержащий тот же действующий антибиотик, входит в перечни препаратов, допустимых при беременности при наличии показаний.

Важно, что эти рекомендации носят именно клинический характер — они описывают ситуации, при которых польза от применения превышает риск. Это не означает, что препарат «абсолютно безопасен» в смысле полного отсутствия каких-либо эффектов на организм.

Это означает, что при наличии обоснованных показаний врач может назначать амоксиклав беременной без опасений, подкреплённых реальными данными.

2.2. Особый вопрос: клавулановая кислота

Отдельного внимания заслуживает клавулановая кислота как компонент. Данные по её изолированной безопасности при беременности менее обширны, чем по амоксициллину⁶. Тем не менее в нескольких масштабных исследованиях, включавших тысячи беременных, получавших амоксиклав, не было выявлено значимого роста частоты пороков развития по сравнению с общей популяцией.

Международные клинические рекомендации рассматривают амоксиклав как приемлемый выбор при конкретных клинических показаниях, которые невозможно перекрыть более простым препаратом. Необходимо сделать оговорку: именно «конкретные показания, которые невозможно перекрыть более простым препаратом» — это ключевые слова. Они отличают обоснованное применение от назначения «на всякий случай» или из соображений удобства.

Следование этому принципу является основой ответственного применения амоксиклава при беременности. Пациентка тоже может стать активным участником этого процесса, не просто принимая назначение, но и понимая его логику. Знание того, что амоксиклав нужен именно при устойчивых возбудителях, помогает задавать правильные вопросы: «Есть ли данные посева?», «Чем обусловлен выбор этого препарата?». Такая осведомлённость делает пациентку партнёром врача, а не пассивным получателем назначения.

Один из наиболее дискутируемых аспектов — применение амоксиклава при угрозе преждевременных родов. Ряд исследований показал, что профилактическое назначение этого препарата в данной ситуации было ассоциировано с повышенным риском некротизирующего энтероколита (тяжёлого воспаления кишечника) у недоношенных новорождённых⁷.

Это стало поводом для ограничений: при угрозе преждевременных родов амоксиклав обычно не рекомендуется в качестве профилактического препарата. При лечении конкретной инфекции у беременной — другая ситуация, которую оценивает врач. Это различие между профилактическим и лечебным применением принципиально важно.

Когда у беременной выявлена реальная бактериальная инфекция, польза от лечения амоксиклавом перевешивает возможные риски. Когда же речь идёт о профилактике при угрозе преждевременных родов без конкретного инфекционного агента, соотношение пользы и риска складывается иначе, и для такой ситуации существуют другие, более подходящие антибиотики.

Исследование ORACLE, ставшее источником этих данных, остаётся одним из крупнейших рандомизированных испытаний по применению антибиотиков при угрозе преждевременных родов. Его результаты изменили практику: амоксиклав был исключён из числа рекомендованных препаратов в этой ситуации, а на смену пришли другие антибиотики с иным профилем безопасности.

Это яркий пример того, как одно хорошо проведённое исследование может изменить клиническую практику. До исследования ORACLE амоксиклав рутинно применялся у женщин с угрозой преждевременных родов. После публикации результатов рекомендации были пересмотрены. Именно так работает доказательная медицина: она не боится менять устоявшиеся практики под давлением надёжных данных.

История применения амоксиклава при беременности — хороший пример того, как медицина учится на собственных данных. Сначала препарат применялся широко, затем появились данные, ограничившие одно из его применений. Этот процесс непрерывного уточнения знаний и является основой безопасности медицины, хотя для пациентов смена рекомендаций порой выглядит как непоследовательность.

Понимание этого процесса меняет отношение к «противоречивой» медицинской информации. Когда рекомендации меняются — это не признак того, что «врачи сами не знают, что делают». Это признак того, что наука работает: накапливаются данные, пересматриваются гипотезы, уточняются показания.

Пациент, понимающий этот процесс, доверяет врачу, опирающемуся на актуальные рекомендации, а не ищет «правду» в устаревших источниках.

Миф

Амоксиклав абсолютно безопасен при беременности на любом сроке и по любому поводу.

Факт

Это не совсем так. Хотя амоксиклав применяется при беременности при наличии показаний, его назначение требует оценки конкретной ситуации. В частности, при угрозе преждевременных родов профилактическое применение амоксиклава нежелательно. Решение принимает врач с учётом клинической картины.

Часть 3. При каких инфекциях назначается амоксиклав беременным

3.1. Инфекции, вызванные устойчивыми возбудителями

Главное показание к амоксиклаву при беременности — инфекции, при которых результат посева или клинические данные указывают на бета-лактамазопродуцирующие возбудители (бактерии, разрушающие простые пенициллины)⁸. Это прежде всего некоторые случаи инфекций мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, ЛОР-инфекций.

В каждом из этих случаев точный выбор препарата основывается на данных микробиологического исследования, а не только на клинической картине. Это особенно важно подчеркнуть, потому что клиническая картина инфекции, вызванной устойчивым возбудителем, часто неотличима от картины при чувствительном. Болит одинаково, температура поднимается одинаково.

Только лаборатория может установить, нужен ли защищённый пенициллин или достаточно простого. Это ещё один аргумент в пользу посева при каждой бактериальной инфекции у беременных.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные устойчивыми к амоксициллину возбудителями.
Осложнённые инфекции кожи и мягких тканей с подозрением на смешанную флору.
Некоторые случаи острого среднего отита (воспаления среднего уха) при неэффективности более простых препаратов.
Инфекции, при которых посев показал чувствительность именно к амоксициллину/клавуланату.
Ситуации, когда невозможно исключить устойчивый возбудитель, а промедление опасно.

3.2. Когда амоксиклав не нужен

Важно понимать другую сторону: амоксиклав не является препаратом «на всякий случай» или «более надёжной» альтернативой амоксициллину при каждом назначении антибиотика⁹. Если возбудитель чувствителен к простому амоксициллину, использование амоксиклава ничем не лучше, но несёт повышенную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и создаёт дополнительное лекарственное воздействие на организм беременной.

Принцип «не навреди» здесь предполагает выбор наименее сложного препарата, эффективного в конкретной ситуации. Это общий принцип рациональной антибиотикотерапии, особенно актуальный при беременности. Чем уже спектр и проще состав антибиотика, достаточного для лечения данной инфекции, тем меньше нагрузка на микрофлору и организм в целом.

Амоксиклав хорош именно тем, что он нужен строго там, где нужен, а не применяется вместо всего подряд. Этот принцип «минимально необходимого вмешательства» в акушерстве особенно важен. Любое лекарственное воздействие при беременности оправданно лишь тогда, когда польза от него перевешивает возможный риск.

Обоснованное применение амоксиклава при устойчивой инфекции полностью укладывается в этот принцип; необоснованное — нарушает его.

Миф

Если врач назначил амоксициллин, а не амоксиклав, значит, лечение недостаточно сильное.

Факт

Нет. Если возбудитель чувствителен к амоксициллину, именно он является оптимальным выбором. Амоксиклав нужен только при устойчивых возбудителях. Лечение наименее сложным эффективным препаратом — это грамотная медицинская практика, а не экономия.

Часть 4. Особенности применения при беременности

4.1. Желудочно-кишечные эффекты

Клавулановая кислота заметно усиливает желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с амоксициллином в отдельности¹⁰. Тошнота, диарея, боли в животе встречаются чаще и могут быть более выраженными. При беременности, когда эти симптомы и без того нередки из-за гормональных изменений, приём амоксиклава требует особой осторожности.

Всегда следует принимать препарат с едой — это достоверно снижает частоту желудочно-кишечного дискомфорта. Рекомендация принимать с едой не просто формальная. При приёме натощак клавулановая кислота значительно чаще вызывает тошноту и диарею. Это один из немногих случаев, когда способ приёма препарата оказывает реальное влияние на переносимость лечения.

Особенно важно соблюдать это правило в первом триместре, когда тошнота и без того является распространённым симптомом беременности.

4.2. Влияние на микрофлору

Как и любой антибиотик с широким спектром действия, амоксиклав влияет на нормальную микрофлору кишечника и влагалища¹¹. При беременности риск развития вагинального кандидоза (молочницы) после курса антибиотиков несколько выше, чем вне беременности. Это не противопоказание к лечению, но о такой возможности стоит предупредить врача, который при необходимости порекомендует сопутствующие меры.

Молочница при беременности не опасна для плода, но создаёт значительный дискомфорт и требует отдельного лечения. Препараты от молочницы при беременности имеют свои ограничения, поэтому лечение кандидоза у беременных тоже подбирает врач. Знание о возможном побочном эффекте позволяет подготовиться заблаговременно, а не обнаружить проблему после завершения основного курса.

4.3. Сроки беременности

Во всех трёх триместрах амоксиклав может назначаться при наличии показаний, которые врач оценивает индивидуально¹². Первый триместр — период, требующий наибольшей осторожности, но при угрозе серьёзной инфекции (например, пиелонефрита) лечение не откладывается независимо от срока.

В третьем триместре дополнительно учитывается состояние почек беременной: в норме они работают интенсивнее, что влияет на выведение препарата из организма. Повышенная фильтрационная функция почек при беременности означает, что некоторые антибиотики выводятся быстрее. Это может влиять на эффективность лечения и потребовать иного режима приёма.

Врач, назначающий амоксиклав в третьем триместре, учитывает эту физиологическую особенность при выборе терапии. Третий триместр — также период, когда готовность к родам начинает влиять на тактику.

Если курс антибиотика завершается незадолго до предполагаемых родов, врач дополнительно оценивает, не потребуются ли особые меры в родовом периоде с учётом перенесённой инфекции и применявшегося лечения. В частности, перенесённая инфекция мочевыводящих путей и применение антибиотиков незадолго до родов могут влиять на ведение послеродового периода и обследование новорождённого.

Обо всех эпизодах лечения в период беременности стоит сообщить акушеру, ведущему роды, — даже если кажется, что инфекция давно позади. Хорошей практикой является ведение записей о принятых во время беременности препаратах с датами.

Этот простой документ может оказаться очень полезным при любом медицинском контакте — будь то плановое наблюдение, срочный визит или поступление в роддом. Такой документ не требует особой формы: подойдёт и заметка в телефоне, и запись в блокноте. Главное — название препарата, сроки приёма и повод для назначения.

Эта информация может существенно сократить время диагностики в любой ситуации, когда врачу нужно понять историю лечения беременной.

Миф

После курса амоксиклава у ребёнка обязательно будут проблемы с кишечником.

Факт

Это не так. Антибиотики влияют на микрофлору матери, но не доказано прямое патологическое воздействие на кишечник новорождённого при применении амоксиклава по показаниям. Послеродовая флора ребёнка формируется под влиянием многих факторов, и своевременно пролеченная инфекция у матери значительно важнее для здоровья новорождённого, чем курс антибиотика.

Принципы безопасного применения

Разобравшись в показаниях и особенностях амоксиклава, полезно обобщить принципы его безопасного применения при беременности в виде практического руководства. Это руководство намеренно лаконично, потому что главные принципы просты: назначение врача, приём с едой, полный курс, внимание к нежелательным реакциям. Соблюдение этих базовых правил обеспечивает как эффективность лечения, так и его переносимость¹³.

Пошаговый план: как правильно принимать амоксиклав при беременности

01

Принимайте препарат только по назначению врача, знающего о вашей беременности.

02

Всегда принимайте амоксиклав во время еды — это снижает желудочно-кишечный дискомфорт.

03

Сообщите врачу о любой аллергии на пенициллины или клавулановую кислоту.

04

Пройдите полный назначенный курс, даже если стало лучше через несколько дней.

05

Сообщите врачу о выраженных побочных эффектах: тяжёлой диарее, сыпи, боли в животе.

06

После курса сдайте контрольный посев, если он был назначен врачом.

Когда срочно нужно к врачу

При приёме амоксиклава обратитесь за медицинской помощью немедленно, если появились:

Сыпь, крапивница или отёк лица, губ, языка — признаки аллергической реакции.

Затруднение дыхания или ощущение сдавления в горле.

Тяжёлая диарея с кровью или слизью — исключить псевдомембранозный колит.

Желтушность кожи или глаз — возможный признак повреждения печени.

Резкое ухудшение общего самочувствия на фоне лечения.

Дозировки приведены в ознакомительных целях; назначение только врачом. Приём строго во время еды. Не применяется при угрозе преждевременных родов в качестве профилактического средства (данные исследования ORACLE).

Таблица 1. Амоксиклав при беременности: дозировки и показания

Группа / препарат	Примеры МНН и торговых названий	Ориентировочные дозы (по клин. рек.)
Амоксициллин/клавуланат (инфекции МВП при устойчивом возбудителе).	Амоксиклав; Аугментин; Флемоклав Солютаб.	625 мг (500/125) 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки, 5–7 дней.
Амоксициллин/клавуланат (кожные инфекции / ЛОР).	Амоксиклав; Аугментин.	625 мг 3 раза в сутки 5–7 дней.
Сравнение: амоксициллин без клавуланата (при чувствительном возбудителе).	Амоксициллин; Флемоксин Солютаб.	500 мг 3 раза в сутки — предпочтителен при чувствительном возбудителе.

Краткое резюме

Амоксиклав — комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты. Клавулановая кислота не является антибиотиком, но блокирует бета-лактамазы — ферменты, которыми устойчивые бактерии разрушают пенициллины. Это делает амоксиклав эффективным там, где обычный амоксициллин уже бессилен. При беременности он назначается при инфекциях, вызванных устойчивыми возбудителями — в первую очередь по результатам посева.

Данные о безопасности амоксиклава при беременности в целом обнадёживают: крупные исследования не выявили значимого роста частоты пороков развития. Пенициллиновый компонент — амоксициллин — изучен очень хорошо и тератогенным действием не обладает. Однако важное ограничение: при угрозе преждевременных родов профилактическое назначение амоксиклава нежелательно из-за ассоциации с некротизирующим энтероколитом у недоношенных новорождённых. При лечении конкретной инфекции — иная ситуация, которую оценивает врач.

На практике: амоксиклав принимается строго по назначению, во время еды — это уменьшает более выраженные по сравнению с амоксициллином желудочно-кишечные эффекты. Принцип «наименее сложного эффективного препарата» при беременности особенно важен: если возбудитель чувствителен к обычному амоксициллину, именно он предпочтительнее. Амоксиклав нужен там, где это действительно обосновано клинически и микробиологически. Любой выбор между этими препаратами делает врач.

Источники

Beta-lactamases: mechanism and clinical relevance. Clinical Microbiology Reviews. США, 2018.
Clavulanic acid as beta-lactamase inhibitor. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. Великобритания, 2016.
Indications for amoxicillin-clavulanate in clinical practice. Lancet Infectious Diseases. Великобритания, 2017.
Antibiotic resistance patterns in community-acquired infections. European Journal of Clinical Microbiology. Германия, 2020.
Amoxicillin safety in pregnancy: meta-analysis. Drug Safety. Нидерланды, 2018.
Clavulanic acid in pregnancy: pharmacokinetics and safety. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2017.
Amoxicillin-clavulanate and preterm birth outcomes: ORACLE trial. Lancet. Великобритания, 2004.
Beta-lactam antibiotics for urinary tract infections in pregnancy. Cochrane Database. Великобритания, 2019.
Appropriate antibiotic prescribing in obstetrics. ACOG Committee Opinion. США, 2019.
Gastrointestinal side effects of clavulanic acid combinations. Drug Safety. Нидерланды, 2016.
Antibiotics and vaginal microbiota in pregnancy. BJOG. Великобритания, 2018.
Амоксиклав при беременности: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Антибиотики при беременности: принципы выбора. Российский вестник акушерства и гинекологии. Россия, 2020.