Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об азитромицине при беременности — макролидном антибиотике, известном прежде всего благодаря коротким трёхдневным курсам. Он занимает особое место в акушерской практике: является препаратом выбора при хламидийной инфекции у беременных и применяется при ряде инфекций дыхательных путей.
Мы разберём, как работает азитромицин и чем он отличается от пенициллинов, при каких инфекциях он назначается беременным, что говорят данные о безопасности для плода, почему при хламидиозе это препарат первого выбора и когда вместо него предпочтительнее другой макролид. Обсудим также особенности применения в разные сроки беременности.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое азитромицин
1.1. Макролидный антибиотик
Азитромицин принадлежит к классу макролидов (макролиды — класс антибиотиков, нарушающих синтез белка в бактериальных клетках путём связывания с рибосомой — структурой, ответственной за производство белков). Механизм действия макролидов принципиально отличается от пенициллинов и цефалоспоринов: они воздействуют не на клеточную стенку бактерий, а на синтез белков1.
Это делает их эффективными против ряда возбудителей, на которые бета-лактамные антибиотики не действуют, — прежде всего внутриклеточных микроорганизмов. Это свойство принципиально важно при выборе антибиотика.
Когда врач знает, что возбудитель инфекции принадлежит к внутриклеточной группе, назначение пенициллина или цефалоспорина будет заведомо неэффективным — не потому что эти препараты плохи, а потому что они физически не могут добраться до места обитания возбудителя. Макролиды, включая азитромицин, закрывают именно эту нишу.
Образно говоря, пенициллины и цефалоспорины — это оружие, которое стреляет снаружи, но не способно достать противника, спрятавшегося внутри укреплённого здания. Азитромицин — это агент, который проникает внутрь и находит возбудителя в его укрытии.
Именно поэтому для лечения хламидиоза не подходит ни амоксициллин, ни цефиксим — они физически не способны добраться до возбудителя.
Понимание этого механизма помогает объяснить, почему при одной и той же инфекции у двух разных пациенток могут быть назначены совершенно разные антибиотики — в зависимости от того, каким именно возбудителем вызвана болезнь. Это не противоречие и не ошибка: это точный подбор оружия под конкретного противника.
Именно поэтому самостоятельный выбор антибиотика при беременности по аналогии с прошлым опытом — опасная практика. «Мне всегда помогал амоксициллин от инфекций» не означает, что он поможет при хламидиозе. «Мне однажды назначали азитромицин при бронхите» не означает, что он нужен при ангине. Каждая инфекция — это конкретный возбудитель, требующий конкретного антибиотика.
Знание этого принципа — один из ценных результатов чтения подобных статей. Не для того чтобы самостоятельно подбирать препараты, а для того чтобы правильно воспринимать объяснения врача и понимать, почему назначенный препарат именно такой, а не другой.
В конечном счёте образованная пациентка — это не та, что лечит себя сама, а та, что лечится вместе с врачом, понимая логику происходящего. Именно такое сотрудничество и даёт наилучший результат при беременности, когда особенно важно, чтобы каждое решение было осознанным и обоснованным.
Ключевая особенность азитромицина — необычная фармакокинетика (поведение препарата в организме). Он накапливается внутри клеток в очень высоких концентрациях и медленно из них высвобождается2. Именно это позволяет принимать его коротким курсом — три дня — при сохранении терапевтической концентрации в тканях ещё несколько дней после последней дозы.
Курс три дня фактически обеспечивает семь-десять дней воздействия на возбудителя. Это фармакологическое свойство — настоящая инновация в своё время. До появления азитромицина лечение многих инфекций требовало длительных курсов, которые нередко не соблюдались пациентами. Трёхдневный курс при той же эффективности резко повысил приверженность лечению.
Особенно это ценно при половых инфекциях, где прерывание курса особенно опасно. С практической точки зрения короткий курс также уменьшает влияние на нормальную микрофлору. Любой антибиотик нарушает баланс бактерий в организме, и чем дольше курс, тем выраженнее это влияние.
Трёхдневный приём азитромицина — это минимально необходимое лекарственное воздействие при максимальной эффективности лечения хламидиоза. Именно поэтому решение «принять азитромицин три дня и посмотреть, поможет ли», а потом, при улучшении, не сдавать контрольный тест — ошибочная тактика. Три дня приёма обеспечивают десять дней активного действия препарата.
Оценивать результат нужно через три-четыре недели после последней дозы, когда организм полностью завершил борьбу с возбудителем. Ещё один практический аспект контроля: половые контакты без барьерной защиты разрешаются только после подтверждения излечения у обоих партнёров. Даже если оба прошли лечение и субъективно здоровы, контрольный тест обязателен.
Это правило защищает от реинфекции, которую легко принять за неудачу лечения, хотя на деле это повторное заражение. Реинфекция при хламидиозе — распространённая проблема именно потому, что партнёр нередко не лечится или лечится позже. Именно поэтому в рекомендациях подчёркивается: лечение пары, а не только беременной. Когда это условие соблюдается, риск повторной инфекции минимален, а эффективность лечения максимальна.
Миф
Три дня приёма азитромицина — это слишком мало, чтобы вылечить инфекцию по-настоящему.
Факт
Именно столько и нужно. Благодаря особому накоплению в тканях трёхдневный курс азитромицина обеспечивает терапевтические концентрации в течение семи-десяти дней. Это доказанный эффективный режим, а не «сокращённый» курс. Самовольное продление курса не даёт дополнительной пользы.
1.2. Активность против внутриклеточных возбудителей
Именно активность против внутриклеточных возбудителей — микроорганизмов, живущих и размножающихся внутри клеток хозяина, — делает азитромицин незаменимым при ряде инфекций3. Пенициллины и цефалоспорины практически не проникают внутрь клеток и поэтому не могут достать там возбудителя.
Азитромицин, напротив, накапливается именно внутри клеток — туда, где и прячутся хламидии, микоплазмы и некоторые другие микроорганизмы. Именно поэтому при подозрении на атипичную пневмонию — затяжной кашель без характерных признаков типичного воспаления лёгких, иногда с невысокой температурой и общим недомоганием — врач нередко выбирает макролид, а не пенициллин.
Клиническая картина позволяет заподозрить внутриклеточного возбудителя ещё до получения микробиологического подтверждения. Такой клинический подход — назначение макролида при подозрении на атипичную пневмонию до получения данных посева — является стандартной практикой.
Он позволяет не терять времени, пока ждут результата анализа, при этом выбирая препарат с наибольшей вероятностью перекрыть именно этот тип возбудителей. При получении данных посева схема лечения может корректироваться.
Это «двухэтапное» назначение — эмпирически, затем уточнение по данным посева — стандартная и правильная тактика при любых инфекциях, где промедление с началом лечения нежелательно. При беременности, когда каждый день нелечённой инфекции — это дополнительный риск, такой подход особенно оправдан.
Это также означает, что смена препарата по результатам посева не является поводом для тревоги или разочарования. Она означает лишь то, что теперь врач знает точнее и выбирает ещё точнее. Хорошее лечение — это живой процесс, а не одноразовое назначение. Понимание этого делает взаимодействие с врачом более продуктивным.
Пациентка, ожидающая одного правильного назначения раз и навсегда, может разочаровываться и терять доверие при любой корректировке. Пациентка, понимающая, что лечение — это диалог с уточнениями, воспринимает изменения как нормальный рабочий процесс.
Азитромицин при беременности назначает только врач. Несмотря на кажущуюся простоту (три дня, одна таблетка в день), препарат имеет нюансы применения при беременности и взаимодействия с другими лекарствами. При любых симптомах половых или респираторных инфекций во время беременности обращайтесь к врачу, а не выбирайте препарат самостоятельно.
Часть 2. Безопасность при беременности
2.1. Данные по азитромицину
Данные о безопасности азитромицина при беременности в целом обнадёживают, однако имеют важные нюансы4. Несколько масштабных исследований и систематических обзоров не выявили достоверного повышения частоты пороков развития при применении азитромицина в первом триместре.
В то же время в ряде исследований была отмечена слабая ассоциация с некоторыми неблагоприятными исходами, что требует осторожной интерпретации. Ни одно из этих наблюдений не достигло уровня доказательности, позволяющего считать препарат тератогенным.
При интерпретации данных о безопасности препаратов при беременности важно понимать разницу между «нет данных о вреде» и «доказано безвредным». Азитромицин находится ближе к первому: крупные исследования не нашли проблемы, но база данных меньше, чем у пенициллинов. Это обоснованный повод для осторожности, но не для отказа от лечения при наличии показаний.
Важно также понимать, что «осторожность» не означает «лучше отказаться». Врач, назначая азитромицин беременной, не «рискует» от незнания — он взвешивает конкретный риск нелечённой инфекции против конкретных данных по безопасности препарата и принимает обоснованное решение. Это именно то, что пациентка вправе ожидать от специалиста.
Беременная, которой назначили азитромицин, вправе спросить врача о том, почему именно этот препарат, каков риск для ребёнка и как оценить результат лечения. Задать такой вопрос — не значит не доверять врачу; это значит участвовать в принятии решения относительно собственного здоровья. Хороший врач объяснит логику назначения и развеет обоснованные опасения.
Международные организации рассматривают азитромицин как приемлемый выбор при определённых показаниях в период беременности, в первую очередь при хламидийной инфекции5. ВОЗ, CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США) и российские клинические рекомендации включают его в перечень допустимых при беременности препаратов при конкретных инфекциях.
При этом предпочтение при возможности отдаётся лучше изученным альтернативам. Именно поэтому при инфекциях дыхательных путей, поддающихся пенициллинам (например, при бактериальной ангине, вызванной стрептококком), предпочтительнее использовать амоксициллин, а не азитромицин. Не потому что азитромицин хуже лечит, а потому что амоксициллин изучен при беременности несравнимо лучше.
Азитромицин сохраняется для ситуаций, где пенициллин не подходит или неэффективен. Это принцип разумного использования антибиотиков, применимый к любому курсу лечения. Наиболее изученный и простой препарат, способный справиться с данной инфекцией, является предпочтительным выбором.
Переходить к менее изученному или более сложному препарату стоит только при наличии конкретных показаний — аллергии, устойчивости возбудителя или необходимости перекрыть внутриклеточный микроорганизм.
2.2. Первый триместр
Первый триместр — период наибольшей осторожности. Данные по азитромицину в первом триместре в целом не указывают на тератогенность, но некоторые исследования отметили сигналы, заслуживающие внимания6. Именно поэтому при наличии выбора в первом триместре врачи нередко предпочитают джозамицин — другой макролид с лучше изученным профилем безопасности в этот период.
При хламидийной инфекции, если подождать до второго триместра невозможно, азитромицин применяется с учётом соотношения пользы и риска. Это стандартная формулировка, за которой стоит вполне конкретная логика. При угрожающих осложнениях хламидийной инфекции — риске преждевременных родов, внутриутробного инфицирования — польза от лечения конкретна и велика.
Теоретический риск от препарата, не доказавшего тератогенности, значительно меньше этой реальной угрозы. Этот принцип помогает понять, почему врачи принимают решение о назначении антибиотика при беременности, не дожидаясь «идеальных данных» о безопасности. Таких данных по большинству препаратов при беременности просто не будет никогда — клинические испытания на беременных этически невозможны. Врач работает с имеющимися данными и делает наилучший доступный выбор.
Миф
Если азитромицин принять в первом триместре, ребёнок родится с пороком.
Факт
Тератогенность азитромицина не доказана. Исследования в целом не выявили достоверной связи с пороками развития. Тем не менее при наличии альтернативы в первом триместре врач может предпочесть более изученный препарат. Решение принимает врач с учётом конкретной ситуации.
Часть 3. Показания при беременности
3.1. Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция (хламидиоз) — одна из наиболее распространённых бактериальных половых инфекций, вызываемая внутриклеточным возбудителем Chlamydia trachomatis7. При беременности хламидиоз опасен: он повышает риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и передачи инфекции новорождённому при родах, что вызывает конъюнктивит и пневмонию у ребёнка.
Именно поэтому скрининг на хламидиоз входит в стандартное обследование беременных, а при выявлении — лечение обязательно. Хламидиоз часто протекает бессимптомно — женщина не знает о нём, пока не сдаст анализ. Именно поэтому скрининг, а не диагностика по симптомам, является стандартом при беременности.
Выявить и вылечить бессимптомную инфекцию на раннем сроке — значит предотвратить осложнения, о которых пациентка иначе узнала бы лишь при их развитии. Скрининг на хламидиоз при беременности в России включён в стандарт обследования.
Однако на практике он выполняется не всегда и не везде — иногда из-за организационных проблем, иногда из-за того, что пациентка не настаивала. Важно знать своё право на это обследование и при необходимости его запросить. Хламидиоз — это одна из тех инфекций, где осведомлённость пациентки напрямую влияет на исход.
Знание о том, что он часто бессимптомен, что требует лечения партнёра, что необходим контрольный тест — вся эта информация превращается в конкретные защитные действия. Статья — один из способов эту информацию получить.
И последнее, но, пожалуй, самое важное: если вы узнали о хламидиозе при беременности из этой статьи и подозреваете, что не были обследованы, — поговорите об этом с врачом при ближайшем визите. Простой вопрос может запустить скрининг, который защитит и вас, и вашего ребёнка.
Азитромицин является одним из препаратов выбора при хламидийной инфекции у беременных согласно рекомендациям ВОЗ и CDC8. Схема однократного приёма или трёхдневного курса удобна и обеспечивает высокий процент эрадикации возбудителя. Партнёр также подлежит обследованию и лечению — иначе риск реинфекции высок. После курса необходим контроль излечения.
Контрольный тест — не просто формальность. При хламидиозе процент успешного лечения высок, но не стопроцентен: возможны неудачи из-за реинфекции, редко из-за устойчивости возбудителя. Только контрольный тест подтверждает, что лечение достигло цели. При беременности это особенно важно: нелеченный хламидиоз у матери создаёт риск для ребёнка вплоть до момента родов.
- Хламидийная инфекция — основное показание к азитромицину у беременных.
- Скрининг на хламидиоз обязателен при постановке на учёт по беременности.
- Лечению подлежат и беременная, и её партнёр во избежание реинфекции.
- Контроль излечения через три-четыре недели после окончания курса — стандарт.
Миф
Хламидиоз у беременной — это проблема только самой женщины, партнёра лечить не обязательно.
Факт
Это неверно. Без лечения партнёра реинфекция практически неизбежна. Оба партнёра проходят обследование и лечение одновременно, и половые контакты без защиты допускаются только после подтверждения излечения у обоих.
Миф
Хламидиоз у беременной — это проблема только самой женщины, партнёра лечить не обязательно.
Факт
Это неверно. Без лечения партнёра реинфекция (повторное заражение) практически неизбежна. Оба партнёра проходят обследование и лечение одновременно, и половые контакты без защиты допускаются только после подтверждения излечения у обоих.
3.2. Инфекции дыхательных путей
При атипичных пневмониях — пневмониях, вызванных микоплазмой или хламидией пневмонии (отличающейся от хламидии трахоматис, вызывающей половые инфекции), — азитромицин является препаратом выбора благодаря именно своей внутриклеточной активности9. У беременных, как и у всех взрослых, эти возбудители могут вызывать длительный кашель, «атипичную» пневмонию без классических признаков.
Решение о назначении принимает врач на основании клинической картины и по возможности микробиологических данных. Важно добавить: при подозрении на «бактериальную ангину» нередко достаточно обычного стрептококкового экспресс-теста прямо на приёме, чтобы подтвердить бактериальную природу воспаления. Отрицательный тест — значимый аргумент против антибиотика.
Положительный — основание для назначения, но снова не азитромицина, а амоксициллина как первого выбора при стрептококковой инфекции.
Миф
При кашле и ОРВИ у беременной лучше сразу принять азитромицин — он широко действует и безопасен.
Факт
Нет. Большинство острых респираторных инфекций вызвано вирусами, против которых азитромицин бессилен. Принимать его при вирусной инфекции — значит нагружать организм без пользы и рисковать побочными эффектами. Решение о необходимости антибиотика принимает врач, а не пациент.
3.3. Альтернатива при аллергии на пенициллины
При инфекциях, где стандартом является пенициллин, но у беременной есть аллергия — врач иногда рассматривает азитромицин как альтернативу, если возбудитель к нему чувствителен10. Однако это решение строго индивидуально: не все инфекции, лечащиеся пенициллинами, поддаются макролидам, и чувствительность возбудителя к конкретному препарату всегда имеет значение.
При половых инфекциях это ограничение особенно актуально, поскольку некоторые возбудители, поддающиеся пенициллину при одних локализациях, могут при других (например, при гонококковой инфекции) быть устойчивы. Именно поэтому при аллергии на пенициллины выбор альтернативы всегда требует знания конкретного возбудителя и его чувствительности.
Часть 4. Особенности и ограничения
4.1. Взаимодействие с другими препаратами
Азитромицин может взаимодействовать с рядом других препаратов, что особенно важно при беременности, когда нередко применяется несколько лекарств11. Прежде всего следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах — как рецептурных, так и безрецептурных, включая витамины и БАД. Врач оценит возможные взаимодействия и при необходимости скорректирует схему лечения.
Один из практически важных моментов: антациды (средства от изжоги), содержащие алюминий или магний, могут снижать всасывание азитромицина при одновременном приёме. При беременности изжога — частый симптом, и многие принимают антациды. Сообщив врачу о приёме антацидов, пациентка поможет избежать этого взаимодействия — обычно достаточно разнести приём препаратов по времени.
Это хороший пример того, почему при назначении антибиотика врач должен знать обо всём, что принимает пациентка. Казалось бы, безобидный антацид — и вот уже возникает взаимодействие, снижающее эффективность лечения. Полный список принимаемых средств, включая самые привычные «от изжоги» или «от насморка», помогает врачу принять наилучшее решение.
Это касается также и народных средств, витаминных комплексов и БАД. Многие из них содержат активные компоненты, способные влиять на метаболизм антибиотиков или иметь самостоятельное нежелательное действие при беременности. Рассказать обо всём, что принимаешь, — это не лишняя деталь, а важная часть медицинской истории. При беременности эта привычка «рассказывать всё врачу» приносит двойную пользу: защищает от нежелательных взаимодействий и позволяет врачу видеть полную картину здоровья, принимая более точные решения в отношении и матери, и будущего ребёнка. Такая открытость в общении с врачом — не слабость, а сила. Она сокращает риски, повышает точность назначений и в конечном счёте работает на наилучший исход беременности.
4.2. Переносимость
Азитромицин обычно хорошо переносится. Наиболее частые нежелательные эффекты — расстройства пищеварения: тошнота, боль в животе, диарея12. При беременности, когда желудочно-кишечный тракт особенно чувствителен, эти симптомы могут быть более выраженными. Приём во время еды может снизить желудочно-кишечный дискомфорт, хотя формально пища не влияет на всасывание азитромицина.
Редкое, но важное нежелательное явление — влияние на сердечный ритм при предрасположенности13. При беременности функция сердца несколько меняется, и этот аспект учитывается при назначении. Именно поэтому при сердечных заболеваниях или нарушениях ритма у беременной врач особенно тщательно взвешивает выбор препарата. Именно поэтому при наличии сердечных заболеваний или нарушений ритма стоит сообщить о них при назначении любого антибиотика, а не только азитромицина. Это стандартная часть медицинского анамнеза, которая позволяет врачу принять наиболее безопасное решение для конкретной пациентки. Хорошая новость: у большинства беременных без сердечных проблем и принимающих стандартный курс азитромицина по показаниям риск нежелательных кардиальных эффектов ничтожно мал. Этот пункт важен именно для тех, у кого есть предрасположенность.
4.3. Предпочтение джозамицина в первом триместре
При хламидиозе в первом триместре врач нередко предпочитает джозамицин — другой макролид, которому посвящена следующая статья нашей серии14. Джозамицин имеет более благоприятный профиль данных о безопасности именно в первом триместре. Азитромицин в такой ситуации остаётся альтернативой — но не препаратом первого выбора конкретно в первые 12 недель. Выбор между ними основывается на сроке беременности, клинической ситуации и предпочтении врача. Оба варианта имеют свои преимущества. Азитромицин удобнее в применении; джозамицин немного лучше изучен в первом триместре. На практике оба широко применяются и при правильном использовании дают сопоставимые результаты. Врач выбирает тот вариант, который считает наилучшим в конкретной ситуации, и этот выбор заслуживает доверия. Главное, что объединяет оба препарата: они оба являются правильными инструментами для лечения хламидийной инфекции при беременности, и применение любого из них по назначению врача — это защита здоровья матери и ребёнка, а не повод для беспокойства. Именно с таким пониманием и стоит подходить к назначению антибиотика при беременности: не как к неизбежному злу, а как к разумной защите в конкретной ситуации, где без лечения риски значительно выше, чем при правильном применении препарата. Это и есть суть доказательной медицины: не страх перед лекарствами и не игнорирование рисков, а взвешенный выбор, основанный на реальных данных и направленный на наилучший исход для двоих.
Пошаговый план: что делать беременной при хламидийной инфекции
01
Пройдите скрининг на хламидиоз при постановке на учёт по беременности.
02
При положительном результате немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения.
03
Убедитесь, что партнёр также прошёл обследование и лечение.
04
Принимайте назначенный препарат строго по схеме: доза, время и длительность.
05
Воздержитесь от незащищённых половых контактов до подтверждения излечения у обоих партнёров.
06
Сдайте контрольный тест на хламидии через три-четыре недели после окончания лечения.
Когда срочно нужно к врачу
При хламидийной инфекции и инфекциях дыхательных путей во время беременности обратитесь немедленно, если:
Дозировки приведены в ознакомительных целях. Оба партнёра получают лечение одновременно; контрольный тест на хламидии — через 3–4 недели после окончания курса. Конкретный режим назначает врач.
Таблица 1. Азитромицин и джозамицин при хламидиозе у беременных: сравнение режимов
| Группа / препарат | Примеры МНН и торговых названий | Ориентировочные дозы (по клин. рек.) |
|---|---|---|
| Азитромицин (хламидиоз, II–III триместр). | Азитромицин; Сумамед; Зитролид. | 1 г однократно внутрь (CDC 2021; ВОЗ 2021). |
| Азитромицин (атипичная пневмония). | Азитромицин; Сумамед. | 500 мг в день 1, затем 250 мг в дни 2–5 (5 дней). |
| Джозамицин (хламидиоз, предпочтителен в I триместре). | Вильпрафен; Вильпрафен Солютаб. | 500 мг 3 раза в сутки 7–10 дней (клин. рек. Минздрава РФ 2021). |
Краткое резюме
Азитромицин — макролидный антибиотик, действующий на синтез белка в бактериальных клетках. Его ключевые особенности — активность против внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм) и накопление в тканях, позволяющее ограничиться трёхдневным курсом при сохранении терапевтического действия на протяжении семи-десяти дней. Именно эти свойства определяют его нишу в акушерской практике.
Основное показание у беременных — хламидийная инфекция. Хламидиоз при беременности повышает риск осложнений для матери и ребёнка и подлежит обязательному лечению. Азитромицин входит в рекомендации ВОЗ и CDC как один из препаратов выбора при хламидиозе у беременных; при возможности во втором и третьем триместрах. В первом триместре при наличии выбора нередко предпочитают джозамицин с более изученным профилем безопасности в этот период. Азитромицин также применяется при атипичных пневмониях и как альтернатива при аллергии на пенициллины.
Данные о безопасности при беременности в целом не указывают на тератогенность, однако некоторые исследования отмечали слабые сигналы, требующие осторожности в первом триместре. Назначение при беременности — всегда обоснованное решение врача. Важно сообщить о всех принимаемых препаратах и пройти контроль излечения после курса. При хламидиозе лечение обоих партнёров обязательно.
Источники
- Azithromycin mechanism of action and pharmacokinetics. Clinical Pharmacokinetics. Великобритания, 2016.
- Tissue accumulation and prolonged activity of azithromycin. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. США, 2017.
- Macrolides in intracellular infections: mechanism and clinical use. Lancet Infectious Diseases. Великобритания, 2018.
- Azithromycin safety in pregnancy: systematic review. Drug Safety. Нидерланды, 2020.
- WHO guidelines for sexually transmitted infections treatment in pregnancy. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2021.
- Macrolide safety in the first trimester. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2019.
- Chlamydia trachomatis in pregnancy: risks and management. BJOG. Великобритания, 2019.
- CDC treatment guidelines for chlamydia in pregnancy. Centers for Disease Control. США, 2021.
- Atypical pneumonia in pregnancy: azithromycin efficacy. Chest. США, 2018.
- Azithromycin as alternative to penicillin in allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2017.
- Drug interactions with azithromycin: clinical review. Clinical Pharmacology. Великобритания, 2019.
- Gastrointestinal adverse effects of macrolides. Drug Safety. Нидерланды, 2018.
- Azithromycin and cardiac QT prolongation risk. JACC. США, 2020.
- Азитромицин и джозамицин при хламидиозе у беременных. Российский вестник акушерства и гинекологии. Россия, 2020.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
