Беременность при воспалительных заболеваниях кишечника: риски и ведение

7 июля, 2026

15 минут

Беременность при воспалительных заболеваниях кишечника: риски и ведение

Рубрики: Беременность Гастроэнтерология

Термины: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о беременности при воспалительных заболеваниях кишечника — о том, можно ли планировать ребёнка с болезнью Крона или язвенным колитом, какие есть риски и как правильно вести беременность, чтобы она прошла благополучно. Эта тема окружена страхами и устаревшими мифами, из-за которых женщины порой напрасно отказываются от материнства, и мы постараемся дать спокойную, современную картину.

Мы разберём главный принцип планирования — зачатие в ремиссии, поговорим о том, влияет ли болезнь на способность зачать, безопасны ли лекарства во время беременности, как ведут роды и почему прерывать эффективное лечение из страха обычно опаснее, чем продолжать его. Отдельно затронем грудное вскармливание и здоровье будущего малыша.

Разговор будет обнадёживающим, но честным. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Можно ли планировать беременность при ВЗК

Начнём с главного и самого важного ответа: да, при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК — общее название болезни Крона и язвенного колита) беременность возможна, и большинство женщин благополучно вынашивают и рожают здоровых детей¹. Представление, будто с таким диагнозом нельзя иметь детей, безнадёжно устарело. Современная медицина накопила большой опыт ведения таких беременностей, и он в основном оптимистичный.

Однако есть одно ключевое условие, вокруг которого строится всё планирование, — состояние болезни на момент зачатия. И здесь мы подходим к принципу, который стоит запомнить каждой женщине с ВЗК: беременность лучше всего планировать в период стойкой ремиссии, когда болезнь спокойна.

Стоит подчеркнуть, откуда вообще взялись страхи прошлого. Несколько десятилетий назад арсенал лечения ВЗК был скуднее, болезнь чаще протекала тяжело и неконтролируемо, а знаний о ведении таких беременностей почти не было. В той реальности осторожность врачей была понятна. Но с тех пор появились эффективные лекарства, накопился огромный опыт, и картина изменилась радикально. Проблема в том, что старые страхи живучи и передаются из уст в уста, пугая женщин уже безосновательно. Наша задача — заменить эти устаревшие представления актуальными фактами.

Миф

С болезнью Крона или язвенным колитом нельзя иметь детей.

Факт

Это устаревшее и вредное заблуждение. Большинство женщин с ВЗК могут забеременеть и родить здорового ребёнка. Ключ к успеху — планирование беременности в ремиссии и грамотное наблюдение, а не отказ от материнства.

1.1. Почему так важна ремиссия

Принцип «зачатие в ремиссии» — не пустая предосторожность, а вывод из большого опыта². Дело в том, что активность болезни в момент зачатия во многом определяет, как пройдёт вся беременность. Если женщина беременеет в ремиссии, высока вероятность, что болезнь останется спокойной и дальше. Если же зачатие происходит на фоне активного воспаления, риск обострений в течение беременности заметно выше.

Отсюда простое правило планирования: не «поскорее, пока не передумали», а «тогда, когда болезнь под контролем». Стоит потратить время на достижение стойкой ремиссии, отладить лечение — и лишь затем планировать зачатие. Эти несколько месяцев подготовки окупаются спокойной беременностью многократно.

1.2. Влияет ли болезнь на зачатие

Ещё один частый страх — что ВЗК снижает способность забеременеть. В целом при спокойной болезни фертильность (способность к зачатию) у женщин с ВЗК близка к обычной³. Активное воспаление может временно затруднять зачатие, но с достижением ремиссии эта способность, как правило, восстанавливается.

Есть, впрочем, важное исключение, о котором нужно знать. Некоторые операции на органах малого таза, в частности удаление толстой кишки с формированием резервуара, могут снижать шансы на естественное зачатие из-за спаечного процесса⁴. Это не означает невозможность иметь детей, но такие нюансы стоит обсудить с врачом заранее, ещё до операции, если она планируется у женщины детородного возраста.

ВАЖНО:

Планирование беременности при ВЗК должно быть совместным решением гастроэнтеролога и акушера-гинеколога. Не прекращайте лечение самостоятельно, узнав о беременности, — резкая отмена препаратов может спровоцировать обострение, гораздо более опасное для ребёнка, чем сами лекарства.

1.3. Когда лучше не торопиться

Бывают ситуации, когда с зачатием разумнее повременить². Прежде всего это активная фаза болезни: беременеть в разгар обострения не стоит, лучше сначала добиться ремиссии. Отложить планы стоит и вскоре после операции на кишечнике — организму нужно время восстановиться. То же касается периода недавней смены лечения, когда ещё не ясно, удержит ли новая схема болезнь под контролем.

Это не запреты, а разумная последовательность действий. Смысл в том, чтобы подойти к беременности в наилучшей форме, а не догонять уходящее время ценой повышенных рисков. Возраст, конечно, играет роль, и затягивать бесконечно тоже не нужно, но несколько месяцев подготовки почти всегда оправданы. Оптимальное окно для зачатия поможет определить врач, оценив и течение болезни, и общую ситуацию.

Часть 2. Лекарства во время беременности

Вопрос лекарств пугает будущих мам сильнее всего. Инстинкт подсказывает: раз я беременна, надо отменить всю «химию». Но именно этот инстинкт при ВЗК чаще всего оказывается ошибочным и опасным. Разберёмся, почему.

2.1. Главный принцип: контроль болезни важнее

Современный подход к лекарствам при беременности с ВЗК строится на одной ключевой мысли: активная болезнь опаснее для плода, чем большинство препаратов, которыми её лечат⁵. Неконтролируемое воспаление повышает риск преждевременных родов, низкого веса ребёнка и других осложнений. Поэтому цель — удержать ремиссию, а не отменить всё подряд ради мнимой безопасности.

Это переворачивает привычную логику. Женщина думает, что, бросив лекарства, она защищает малыша. На деле она чаще подвергает его большему риску, открывая дорогу обострению. Вот почему решения о терапии во время беременности принимает врач, взвешивая реальные, а не воображаемые риски.

Полезно держать в голове простой образ весов. На одной чаше — теоретический, чаще всего ничтожный риск от совместимого с беременностью препарата. На другой — вполне реальный риск от неконтролируемого воспаления: обострение способно лишить организм сил, вызвать кровопотерю, обезвоживание, дефициты, спровоцировать преждевременные роды. Для будущего ребёнка стабильное, спокойное состояние матери — куда более важный фактор, чем отсутствие в её крови следов лекарства. Именно из этой арифметики и вырастает весь современный подход.

Миф

Все лекарства от ВЗК опасны для плода, поэтому на время беременности их нужно отменить.

Факт

Большинство препаратов для лечения ВЗК считаются совместимыми с беременностью. Отмена эффективного лечения ради мнимой безопасности чаще вредит, провоцируя обострение. Какие препараты продолжить, а какие скорректировать, решает врач индивидуально.

2.2. Какие препараты обычно продолжают

Многие базовые препараты для лечения ВЗК считаются совместимыми с беременностью и грудным вскармливанием⁶. К ним относят большинство аминосалицилатов, ряд иммунодепрессантов и многие биологические препараты. Их, как правило, продолжают, чтобы удержать болезнь под контролем на протяжении всех девяти месяцев.

Особый разговор о биологической терапии. Многие биопрепараты сегодня считаются приемлемыми во время беременности, и их продолжение при активной или недавно активной болезни обычно оправдано⁷. Иногда врач корректирует сроки последнего введения перед родами, чтобы снизить количество препарата, попадающего к ребёнку, но это тонкая настройка, а не повод для полной отмены.

Почему вообще заходит речь о сроках введения? Дело в том, что некоторые биопрепараты — это антитела, которые в третьем триместре начинают активно переходить через плаценту к ребёнку. Сами по себе они не причиняют малышу вреда, но их присутствие в крови новорождённого учитывают, например, откладывая ему некоторые прививки живыми вакцинами на несколько месяцев. Чтобы уменьшить этот перенос, врач порой планирует последнее введение препарата так, чтобы к родам его концентрация была ниже. Всё это — продуманные, отработанные схемы, а не импровизация, и бояться их не нужно.

2.3. Какие препараты требуют осторожности

Есть и препараты, которые при беременности противопоказаны или требуют особой осторожности⁸. Классический пример — метотрексат, который несовместим с беременностью и должен быть отменён заблаговременно, ещё на этапе планирования, у обоих партнёров. Именно поэтому так важно планировать беременность, а не ставить врача перед фактом: некоторые изменения в лечении нужно сделать заранее.

Отдельно стоит сказать о гормонах-стероидах. При обострении во время беременности их применяют по необходимости, взвешивая пользу и риск, но их стараются использовать короткими курсами и не делать основой лечения. Общая стратегия — не доводить до обострений, требующих сильных мер, а спокойно удерживать ремиссию поддерживающей терапией.

Именно поэтому этап планирования так важен — часть решений нужно принять до зачатия:

Заблаговременно отменить несовместимые с беременностью препараты, такие как метотрексат.
Убедиться в стойкой ремиссии, подтверждённой врачом.
Наладить приём фолиевой кислоты ещё до зачатия.
Проверить и при необходимости восполнить уровень железа и витаминов.
Составить с врачами план ведения беременности заранее.

2.4. А что насчёт будущего отца

О женщинах говорят много, а вот о мужчинах при планировании беременности вспоминают редко — и напрасно. Некоторые аспекты лечения ВЗК касаются и будущих отцов⁸. Большинство препаратов, которые принимает мужчина, не мешают зачатию и не вредят будущему ребёнку. Но есть нюансы: например, отдельные лекарства могут временно влиять на качество спермы, и это стоит обсудить с врачом при планировании.

Метотрексат — тот самый препарат, что несовместим с беременностью, — рекомендуют отменять заблаговременно и мужчине, если пара планирует ребёнка. Поэтому разговор о планировании полезно вести обоим партнёрам вместе, а не считать это исключительно женской заботой. Осознанный подход с обеих сторон делает путь к родительству спокойнее и безопаснее.

Таблица 1. Общие подходы к лечению ВЗК при беременности

Ситуация	Типичная тактика
Планирование беременности	Достичь стойкой ремиссии, отменить несовместимые препараты заранее.
Ремиссия во время беременности	Продолжать совместимую поддерживающую терапию.
Обострение во время беременности	Активно лечить — активная болезнь опаснее лекарств.
Подготовка к родам	Скорректировать сроки введения биопрепарата по решению врача.

Часть 3. Как протекают беременность и роды

Развеяв главные страхи о лекарствах, поговорим о том, как в реальности проходят беременность и роды у женщин с ВЗК. Здесь тоже больше хороших новостей, чем поводов для тревоги, хотя определённое наблюдение действительно нужно.

3.1. Наблюдение во время беременности

Беременность при ВЗК считается беременностью, требующей чуть более внимательного наблюдения, но не чем-то экстраординарным⁹. Женщину совместно ведут гастроэнтеролог и акушер, следя и за течением болезни, и за развитием малыша. Дополнительно уделяют внимание питанию и профилактике дефицитов — например, следят за уровнем железа и назначают фолиевую кислоту, важную для развития ребёнка.

Большинство обследований, нужных при ВЗК, во время беременности проводить можно, выбирая безопасные методы. Например, при необходимости осмотреть кишечник предпочитают методы без облучения. Словом, наблюдение выстраивается так, чтобы держать под контролем и болезнь, и беременность, не создавая лишних рисков.

На что обращают особое внимание при ведении беременности с ВЗК:

Активность болезни — чтобы вовремя заметить и пресечь начинающееся обострение.
Уровень железа и признаки анемии, частой при этих заболеваниях.
Полноценность питания и достаточную прибавку веса.
Приём фолиевой кислоты и других необходимых витаминов.
Развитие и рост плода по данным акушерских обследований.

Миф

Беременность обязательно вызовет тяжёлое обострение болезни.

Факт

Если зачатие произошло в ремиссии, у большинства женщин болезнь остаётся спокойной всю беременность. Более того, у части пациенток течение даже улучшается. Риск обострения выше в основном тогда, когда беременность наступает на фоне активной болезни.

3.2. Роды: естественные или кесарево

Многих волнует вопрос о способе родоразрешения. В большинстве случаев при ВЗК возможны естественные роды¹⁰. Само по себе наличие болезни Крона или язвенного колита не является показанием к кесареву сечению — этот вопрос решается по обычным акушерским причинам.

Однако есть ситуации, когда кесарево сечение предпочтительнее. Прежде всего это активное поражение области промежности при болезни Крона (перианальные свищи) и наличие сформированного кишечного резервуара после операции — в этих случаях естественные роды могут навредить, и врачи обычно склоняются к оперативному родоразрешению. Решение всегда индивидуально и принимается акушером с учётом особенностей болезни.

Важно, чтобы акушерская бригада знала о диагнозе и его особенностях заранее. Поэтому в обменной карте и при поступлении в роддом стоит чётко обозначить, что у вас ВЗК, какие были операции, какое лечение вы получаете. Это позволит врачам выбрать оптимальную тактику родов и избежать ненужных сложностей. Заблаговременное обсуждение плана родов с акушером, знакомым с вашей историей, снимает большую часть тревог и делает процесс предсказуемым.

3.3. Здоровье будущего ребёнка

Естественная тревога любой матери — не навредит ли болезнь или лечение малышу. Хорошая новость в том, что при контролируемой болезни большинство детей рождаются здоровыми¹¹. Само ВЗК не передаётся ребёнку напрямую как болезнь; есть лишь несколько повышенная наследственная предрасположенность, но это далеко не приговор — большинство детей родителей с ВЗК никогда им не заболевают.

Основные риски для ребёнка связаны не с лекарствами, а именно с активным воспалением у матери — это преждевременные роды и низкий вес при рождении. Вот почему удержание ремиссии на протяжении беременности — лучшее, что мать может сделать для здоровья малыша. Всё снова упирается в один и тот же принцип: спокойная болезнь равна благополучной беременности.

Про наследственность стоит сказать чуть подробнее, потому что она тревожит родителей. Да, у детей, чьи родители страдают ВЗК, риск заболеть несколько выше среднего — сказывается генетическая предрасположенность. Но «выше среднего» здесь означает по-прежнему низкую абсолютную вероятность: подавляющее большинство таких детей растут здоровыми и никогда не сталкиваются с этими болезнями. Если же болеют оба родителя, риск заметнее, но и тогда он далёк от неизбежности. Словом, наследственность — повод для внимательности в будущем, а не причина отказываться от детей.

Часть 4. После родов и грудное вскармливание

Рождение ребёнка не заканчивает историю: послеродовой период тоже требует внимания к болезни. Разберём, что важно знать молодой маме с ВЗК о первых месяцах после родов и о кормлении грудью.

4.1. Грудное вскармливание и лекарства

Ещё один частый вопрос: можно ли кормить грудью, продолжая лечение? В большинстве случаев да¹². Многие препараты для лечения ВЗК, включая ряд биологических, совместимы с грудным вскармливанием — в молоко попадают их незначительные количества, не причиняющие вреда ребёнку. Отказываться от кормления из-за лечения обычно не требуется.

Более того, грудное вскармливание полезно и для малыша, и, по некоторым данным, для самой мамы. Как и во время беременности, конкретные препараты и их совместимость с кормлением стоит обсудить с врачом, но общий настрой оптимистичный: диагноз ВЗК сам по себе не повод лишать ребёнка грудного молока.

Здесь важно предостеречь от распространённой ошибки. Некоторые мамы, желая «обезопасить» ребёнка, самовольно бросают лечение на время кормления. Логика та же, что и с беременностью, и так же ошибочна: обострение болезни у кормящей матери куда опаснее для семьи, чем ничтожные следы лекарства в молоке. Обессиленная, больная мама — не то, что нужно новорождённому. Поэтому правильный путь — продолжать совместимую терапию, кормить грудью и обсуждать любые сомнения с врачом, а не решать за него, урезая лечение втайне.

Миф

Кормить грудью при приёме лекарств от ВЗК нельзя.

Факт

Большинство препаратов для лечения ВЗК совместимы с грудным вскармливанием и попадают в молоко в ничтожных количествах. В большинстве случаев кормить грудью можно и нужно, а конкретную схему уточняют у врача.

4.2. Риск обострения после родов

Есть период, требующий особой бдительности, — первые месяцы после родов¹³. В это время риск обострения болезни несколько повышается. Причин несколько: гормональная перестройка, недосып и стресс, связанные с уходом за новорождённым, а иногда и самовольное снижение доз лекарств, на которое женщины идут из-за кормления.

Что с этим делать? Прежде всего — не бросать поддерживающую терапию и продолжать наблюдение у гастроэнтеролога после родов. Важно и организовать себе поддержку: молодой маме с хронической болезнью особенно нужна помощь близких, чтобы высыпаться и не перегружаться. Забота о себе в этот период — не эгоизм, а условие того, чтобы оставаться здоровой мамой для своего малыша.

Несколько простых мер помогают снизить риск обострения после родов:

Не прекращайте и не урезайте самовольно поддерживающую терапию.
Продолжайте наблюдение у гастроэнтеролога и после рождения ребёнка.
Организуйте помощь близких, чтобы восполнять сон и отдых.
Следите за питанием и не допускайте дефицитов, особенно при кормлении.
Сразу сообщайте врачу о первых признаках возвращения симптомов.

4.3. Психологическая сторона материнства с ВЗК

Наконец, нельзя не сказать о чувствах¹⁴. Женщины с ВЗК нередко идут к материнству через тревогу: справлюсь ли, не наврежу ли ребёнку, что будет с моей болезнью. Эти переживания понятны, но важно не позволять им перерастать в хронический стресс, который сам по себе вреден. Знание реальных фактов, доверие к врачам и поддержка близких помогают пройти этот путь спокойнее.

Многим женщинам придаёт сил общение с теми, кто уже прошёл через беременность с таким же диагнозом. Истории благополучных беременностей и здоровых детей — лучшее лекарство от страхов. Материнство с ВЗК требует чуть больше планирования и внимания, но оно совершенно реально и приносит ту же радость, что и любое другое.

Что помогает пройти этот путь спокойнее:

Опора на факты и современные данные вместо устаревших страшилок.
Доверительный контакт с гастроэнтерологом и акушером, которым можно задать любой вопрос.
Поддержка партнёра и близких на всех этапах.
Общение с другими мамами, прошедшими беременность с ВЗК.
Своевременное обращение к психологу, если тревога становится изматывающей.

Пошаговый план: как подготовиться к беременности при ВЗК

01

Обсудите планы беременности с гастроэнтерологом заранее, до зачатия.

02

Добейтесь стойкой ремиссии перед тем, как планировать зачатие.

03

Заблаговременно отмените несовместимые с беременностью препараты.

04

Начните приём фолиевой кислоты и проверьте уровень железа и витаминов.

05

Наблюдайтесь совместно у гастроэнтеролога и акушера всю беременность.

06

Не прекращайте поддерживающую терапию самостоятельно и после родов.

Когда срочно нужно к врачу

Во время беременности при ВЗК немедленно обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из признаков:

Учащение стула с кровью, сильная боль в животе — признаки обострения.

Высокая температура и признаки инфекции.

Резкое ухудшение самочувствия, обезвоживание, слабость.

Любые тревожные акушерские симптомы — кровотечение, боли, снижение шевелений.

Признаки тяжёлой анемии — выраженная бледность, одышка, сердцебиение.

Краткое резюме

Беременность при болезни Крона и язвенном колите не только возможна, но и в большинстве случаев заканчивается благополучно: подавляющее большинство женщин с ВЗК вынашивают и рожают здоровых детей. Устаревшее представление о несовместимости диагноза с материнством давно опровергнуто современным опытом. Ключевой принцип планирования — зачатие в период стойкой ремиссии, потому что активность болезни на момент зачатия во многом определяет течение всей беременности. При спокойной болезни фертильность близка к обычной, а торопиться стоит не «пока не передумали», а тогда, когда болезнь под надёжным контролем.

Главный страх — лекарства — по большей части необоснован. Современный подход исходит из того, что активная болезнь опаснее для плода, чем препараты, которыми её лечат: неконтролируемое воспаление грозит преждевременными родами и низким весом ребёнка. Большинство базовых средств, включая многие биологические, считаются совместимыми с беременностью, и их продолжают, чтобы удержать ремиссию. Отдельные препараты вроде метотрексата отменяют заранее у обоих партнёров — именно поэтому беременность так важно планировать, а не ставить врача перед фактом.

Беременность при ВЗК требует чуть более внимательного совместного наблюдения гастроэнтеролога и акушера, но в большинстве случаев возможны естественные роды. Кесарево предпочитают при поражении промежности и после операций с формированием резервуара. Дети рождаются в основном здоровыми, наследственная предрасположенность есть, но она невелика, а главные риски связаны не с лекарствами, а с активным воспалением у матери. Кормить грудью при большинстве препаратов можно и нужно. Первые месяцы после родов требуют особой бдительности из-за повышенного риска обострения, поэтому терапию и наблюдение непременно продолжают, а маме важно организовать себе поддержку и отдых.

Источники

Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2020.
Клинические рекомендации «Язвенный колит». Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
Ивашкин В. Т. и соавт. Ведение беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
Шапина М. В., Князев О. В. Беременность и ВЗК: практические аспекты. Терапевтический архив. Россия, 2019.
Минздрав России. Клинические рекомендации по ведению беременности при экстрагенитальных заболеваниях. Россия, 2021.
Российское общество акушеров-гинекологов. Ведение беременных с хроническими заболеваниями кишечника. Россия, 2020.
ECCO. Guidelines on Reproduction and Pregnancy in IBD. European Crohn’s and Colitis Organisation. Европа, 2022.
Nguyen G. C. et al. Toronto Consensus on Management of IBD in Pregnancy. American Gastroenterological Association. Канада, 2016.
Mahadevan U. et al. IBD in Pregnancy Clinical Care Pathway. American Gastroenterological Association. США, 2019.
NICE. Inflammatory bowel disease and pregnancy: guidance. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
Crohn’s & Colitis Foundation. Pregnancy and IBD: patient guide. Crohn’s & Colitis Foundation. США, 2021.
Mayo Clinic. Inflammatory bowel disease and pregnancy. Mayo Clinic. США, 2021.
Beaulieu D. B. et al. Postpartum outcomes in women with IBD. Inflammatory Bowel Diseases. США, 2017.
Selinger C. P. et al. Pregnancy-related knowledge and outcomes in IBD. Journal of Crohn’s and Colitis. Великобритания, 2016.