Диклофенак при беременности: допустимые сроки и опасность для сердца плода

15 июля, 2026

обновлено 16 июля, 2026

16 минут

Диклофенак при беременности: допустимые сроки и опасность для сердца плода

Рубрика: Беременность

Термины: Антипиретики (жаропонижающие) Диклофенак Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Циклооксигеназа (ЦОГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диклофенаке при беременности — одном из самых мощных и широко применяемых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), который занимает особое место среди обезболивающих для будущих мам. Диклофенак — это препарат с «окном допустимости»: он условно разрешён во втором триместре и категорически запрещён в третьем. Чем объясняется такая избирательность? Какие риски несёт диклофенак для сердца плода?

Мы подробно разберём фармакологию диклофенака, рассмотрим его влияние на плод по триместрам, обсудим формы выпуска и сравним с другими НПВС. Отдельное внимание уделим местным формам (гели, мази, пластыри) — действительно ли они безопаснее таблеток при беременности.

В конце статьи вас ждёт пошаговый план безопасного обезболивания, блок экстренных ситуаций и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Диклофенак: фармакология и механизм действия

1.1. Что такое диклофенак

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты¹. Он одновременно обладает мощным обезболивающим (анальгетическим), противовоспалительным и жаропонижающим действием, что делает его одним из наиболее универсальных НПВС.

Механизм действия диклофенака — неселективное блокирование циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) с умеренным преобладанием ингибирования ЦОГ-2¹. Подавление ЦОГ-2 обеспечивает основные терапевтические эффекты (обезболивание, снятие воспаления), а подавление ЦОГ-1 объясняет побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диклофенак выпускается во множестве лекарственных форм: таблетки (25, 50, 100 мг), ампулы для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, гели и мази для наружного применения, глазные капли, трансдермальные пластыри². Наиболее известные торговые названия: Вольтарен, Диклофенак-Ратиофарм, Ортофен, Диклак, Наклофен.

Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма таблетки внутрь¹. Период полувыведения — 1–2 часа, однако противовоспалительный эффект сохраняется значительно дольше (до 6–8 часов) благодаря накоплению в воспалённых тканях. Препарат интенсивно метаболизируется в печени и выводится почками.

Диклофенак связывается с белками плазмы крови более чем на 99 процентов¹. Высокая степень связывания означает, что лишь малая доля препарата находится в свободной (активной) форме. Однако при беременности уровень альбумина (основного связывающего белка) снижается, что может увеличить свободную фракцию диклофенака и усилить его воздействие.

Кроме того, объём циркулирующей крови при беременности увеличивается на 30–40 процентов¹. Это приводит к разведению препарата в большем объёме крови, но одновременно увеличивается нагрузка на печень и почки, которые должны метаболизировать и выводить его. Все эти факторы необходимо учитывать при дозировании.

Диклофенак свободно проникает через плацентарный барьер³. Его концентрация в крови плода достигает 50–70 процентов от материнской, что объясняет выраженное воздействие на сердечно-сосудистую систему и почки плода.

Мощное неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Тройной эффект: обезболивание, противовоспаление, жаропонижение.
Множество лекарственных форм — от таблеток до пластырей.
Период полувыведения — 1–2 часа, но эффект длится дольше.
Проникает через плаценту — концентрация у плода 50–70 процентов от материнской¹.

Период полувыведения — 1–2 часа (но эффект длится до 6–8 часов).
Высокое связывание с белками плазмы — более 99 процентов.
Множество форм выпуска — таблетки, свечи, инъекции, гели, пластыри.
Проникновение через плаценту — 50–70 процентов от материнской концентрации.
Метаболизм в печени — с образованием активных метаболитов¹.

1.2. Диклофенак среди других НПВС

Среди НПВС диклофенак занимает промежуточное положение по агрессивности воздействия на плод³. Он мощнее ибупрофена, но слабее кеторолака. Его особенность — хорошо изученный профиль безопасности: диклофенак применяется более 50 лет и является одним из наиболее исследованных НПВС в мире.

Именно длительный опыт применения позволил установить чёткие границы допустимости: диклофенак условно допустим во втором триместре (при невозможности использовать парацетамол) и категорически запрещён в третьем⁴. Эта граница основана на данных о влиянии НПВС на артериальный проток плода.

В России и странах СНГ диклофенак остаётся одним из наиболее назначаемых НПВС². Его доступность в различных формах, невысокая стоимость и хорошо изученный профиль создают иллюзию полной безопасности. Однако при беременности «хорошо изученный» означает «хорошо изученные риски».

ВОЗ и FDA классифицируют диклофенак как препарат категории С в первом и втором триместрах (риск не исключён, назначать только при явном превышении пользы над риском) и категории D в третьем триместре (доказанный риск для плода)⁵.

Миф

Вольтарен-гель (диклофенак) можно наносить на суставы при беременности — он же действует местно и не попадает к ребёнку.

Факт

Диклофенак в форме геля действительно всасывается через кожу в меньших количествах, чем при приёме таблеток. Однако он всё равно попадает в системный кровоток и может достигать плода. В третьем триместре даже местное применение диклофенака противопоказано из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. Во втором триместре местное применение допустимо кратковременно и по назначению врача.

Часть 2. Влияние диклофенака на плод по триместрам

2.1. Первый триместр: потенциальные риски

В первом триместре (1–12 недель) диклофенак не рекомендуется, хотя строгого абсолютного запрета нет⁴. Данные эпидемиологических исследований противоречивы: одни исследования не обнаружили увеличения частоты пороков развития, другие сообщали о повышенном риске пороков сердца (дефекты межжелудочковой перегородки) при приёме НПВС в первом триместре.

Основные опасения связаны с нарушением имплантации зародыша (подавление простагландинов, необходимых для прикрепления зародыша к стенке матки) и потенциальным тератогенным эффектом в период органогенеза (закладки основных органов, 5–8 недель)⁶.

При однократном приёме диклофенака в первом триместре (до задержки менструации или в первые недели) риск серьёзных последствий считается низким⁴. Рекомендуется обратиться к врачу для контроля УЗИ, но показания для прерывания беременности на основании однократного приёма НПВС не возникают.

Если диклофенак принимался в период 5–8 недель, рекомендуется скрининговое УЗИ в 11–13 недель с оценкой воротникового пространства и экспертное УЗИ в 18–22 недели для исключения пороков сердца и других аномалий⁶.

Если диклофенак принимался в период 5–8 недель (активного органогенеза), рекомендуется скрининговое УЗИ в 11–13 недель с оценкой воротникового пространства и экспертное УЗИ в 18–22 недели для исключения пороков сердца и других аномалий⁶.

Потенциальный тератогенный эффект — данные противоречивы.
Нарушение имплантации — подавление простагландинов в эндометрии.
Повышенный риск пороков сердца — по некоторым исследованиям.
Однократный приём — низкий риск, контроль УЗИ.
Планирующим беременность — прекратить приём НПВС за 1–2 цикла⁶.

2.2. Второй триместр: условная допустимость

Второй триместр (13–20 недель) — единственный период, когда диклофенак может назначаться при беременности, и только при условии, что парацетамол неэффективен⁵. В этот период основные органы плода уже сформированы, а артериальный проток ещё не столь чувствителен к НПВС, как в третьем триместре.

Важно: FDA в 2020 году изменило рекомендации и ограничило применение всех НПВС (включая диклофенак) начиная с 20 недель, а не с 28, как считалось ранее⁷. Это связано с данными о маловодии (снижении объёма околоплодных вод) даже при кратковременном приёме НПВС в сроке 20–28 недель.

Это изменение FDA стало результатом анализа случаев маловодия, зарегистрированных в базе данных побочных эффектов⁷. Были выявлены случаи тяжёлого маловодия даже при кратковременном (2–3 дня) приёме НПВС в сроке 20–25 недель. После отмены препарата объём околоплодных вод восстанавливался, но в некоторых случаях требовалось экстренное родоразрешение.

Таким образом, «окно допустимости» для диклофенака сузилось до 13–20 недель, и даже в этот период приём возможен только по назначению врача, кратковременно (не более 48–72 часов) и в минимальной эффективной дозе⁵.

Первый триместр (1–12 недель) — не рекомендуется из-за потенциального тератогенного эффекта.
Период 13–20 недель — условно допустим кратковременно при неэффективности парацетамола.
Период 20–28 недель — риск маловодия по данным FDA, приём нежелателен.
Третий триместр (28–40 недель) — категорически запрещён (доказанный риск).
На любом сроке — только по назначению врача, кратковременно⁵.

13–20 недель — условно допустим кратковременно (48–72 часа).
Минимальная эффективная доза — 25–50 мг.
Только при неэффективности парацетамола.
Контроль УЗИ до и после приёма.
После 20 недель — риск маловодия даже при кратковременном приёме⁷.

2.3. Третий триместр: категорический запрет

В третьем триместре (28–40 недель) диклофенак категорически противопоказан⁴. Основная опасность — преждевременное закрытие артериального протока плода, которое может привести к лёгочной гипертензии новорождённого и перегрузке правых отделов сердца.

Артериальный проток (ductus arteriosus) — это сосуд, соединяющий аорту и лёгочную артерию плода⁶. В норме он остаётся открытым до рождения благодаря простагландинам. После рождения простагландиновый синтез снижается, проток закрывается, и кровообращение перестраивается для дыхания лёгкими.

Диклофенак, подавляя синтез простагландинов, может вызвать преждевременное закрытие этого протока ещё внутриутробно⁶. Последствия: перегрузка правого желудочка сердца плода, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность. В тяжёлых случаях это угрожает жизни новорождённого.

Частота преждевременного закрытия артериального протока при приёме диклофенака в третьем триместре составляет, по разным данным, от 25 до 50 процентов⁶. Это значительно выше, чем при приёме ибупрофена (10–15 процентов), что объясняется большей мощностью диклофенака как ингибитора ЦОГ. Риск возрастает с увеличением срока беременности и дозы препарата.

Ранние признаки сужения артериального протока можно выявить при допплерометрии — ультразвуковом исследовании кровотока⁶. Увеличение скорости кровотока в протоке, регургитация (обратный поток) через трикуспидальный клапан — признаки, требующие немедленной отмены НПВС.

После отмены диклофенака проходимость артериального протока обычно восстанавливается в течение 24–72 часов⁶. Однако при длительном приёме (более 48 часов) восстановление может быть замедленным, и требуется ежедневный допплерометрический контроль до полной нормализации.

Прогноз при своевременной отмене диклофенака, как правило, благоприятный⁶. Артериальный проток восстанавливает нормальную проходимость, объём околоплодных вод возвращается к норме. Однако каждый случай требует индивидуальной оценки и динамического наблюдения до конца беременности.

В литературе описаны единичные случаи необратимого повреждения артериального протока после длительного приёма диклофенака в третьем триместре⁶. В этих случаях потребовалось оперативное родоразрешение и реанимационная помощь новорождённому. Подобные осложнения подчёркивают важность строгого соблюдения запрета на НПВС после 28 недель.

Другие риски третьего триместра: маловодие (олигогидрамнион), нарушение функции почек плода, подавление родовой деятельности (ослабление схваток), удлинение времени кровотечения в родах⁷.

Миф

Диклофенак в свечах безопаснее таблеток при беременности.

Факт

Ректальные свечи с диклофенаком обеспечивают такую же системную концентрацию препарата в крови, как и таблетки. Способ введения не влияет на степень воздействия на плод. Свечи «обходят» желудок (что снижает риск раздражения слизистой), но препарат всё равно попадает в кровоток и через плаценту — к плоду. Все системные формы диклофенака одинаково противопоказаны в третьем триместре.

Таблица 1. Формы диклофенака и альтернативные анальгетики: дозы при беременности

Форма / препарат	Примеры (торговые названия)	Диапазон доз	Допустимость при беременности
Диклофенак (таблетки).	Вольтарен, Ортофен, Диклак.	25–50 мг разово, до 150 мг/сут.	Допустим в 13–20 нед. кратковременно. Запрещён после 20 нед.
Диклофенак (гель 1–5%).	Вольтарен Эмульгель, Диклак гель.	2–4 г геля на поражённую область 3–4 раза/сут.	С осторожностью до 20 нед. Запрещён после 20 нед.
Парацетамол (анальгетик).	Парацетамол, Панадол, Эффералган.	500–1000 мг разово, до 3000 мг/сут.	Разрешён. Препарат первого выбора.
Ибупрофен (НПВС).	Нурофен, Миг.	200–400 мг разово, до 1200 мг/сут.	Допустим в 13–20 нед. Предпочтительнее диклофенака⁵.

Указанные схемы и дозировки приведены в ознакомительных целях. Назначение лекарств и подбор дозы — прерогатива лечащего врача.

Часть 3. Местные формы: гели и мази

3.1. Системное всасывание местных форм

Вольтарен Эмульгель, Диклак гель, Ортофен мазь — местные формы диклофенака, которые многие считают безопасными при беременности⁸. Однако «местное» не означает «не попадает в кровь».

При нанесении геля на кожу около 6–10 процентов диклофенака всасывается в системный кровоток⁸. Это значительно меньше, чем при приёме таблетки (100 процентов), но достаточно для воздействия на плод, особенно при нанесении на большие площади кожи или многократном применении.

Площадь нанесения геля имеет значение: нанесение на ограниченную область (один сустав) даёт меньшее системное всасывание, чем нанесение на обширные участки (вся спина)⁸. Массаж обработанной области усиливает всасывание. Если гель наносится на область с повреждённой кожей (ссадины, царапины), всасывание увеличивается многократно.

Если беременная женщина использовала гель с диклофенаком однократно во втором триместре, это, как правило, не представляет опасности⁸. Однако систематическое применение (ежедневно на протяжении нескольких дней) может создать кумулятивный (накопительный) эффект с клинически значимым системным воздействием.

Отдельного внимания заслуживает комбинация диклофенака с другими препаратами, снижающими свёртываемость крови². Если беременная получает низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин) для профилактики тромбозов, добавление диклофенака значительно повышает риск кровотечений. Эта комбинация требует особой осторожности и возможна только под строгим контролем врача.

Среди российских женщин распространена практика использования геля Вольтарен при боли в спине на поздних сроках беременности¹³. Боль в пояснице действительно усиливается в третьем триместре из-за смещения центра тяжести и давления растущей матки. Однако вместо геля с диклофенаком рекомендуется использовать ортопедический бандаж, массаж, плавание и специальные упражнения для беременных.

Эти методы не имеют побочных эффектов для плода и при регулярном применении эффективно уменьшают болевой синдром.

Каждая будущая мама должна знать: безопасность ребёнка важнее быстрого избавления от боли.

Трансдермальные пластыри с диклофенаком (Вольтарен Пластырь) обеспечивают более длительное и равномерное поступление препарата в кровь⁸. Системное всасывание из пластыря может быть сопоставимо с приёмом низкой дозы таблетки. Пластыри, как и все формы диклофенака, противопоказаны в третьем триместре.

Гель — системное всасывание 6–10 процентов от дозы.
Пластырь — равномерное длительное поступление, до эквивалента таблетки.
Глазные капли — минимальное системное всасывание.
Свечи — системная концентрация эквивалентна таблеткам.
Все формы — противопоказаны в третьем триместре⁸.

3.2. Глазные капли

Диклофенак выпускается также в форме глазных капель (Дикло-Ф, Диклофенаклонг)². Они используются в офтальмологии для лечения воспаления и боли после операций на глазах. Системное всасывание при закапывании в глаза минимально, однако данные по безопасности глазных капель с диклофенаком при беременности ограничены.

При необходимости офтальмологического лечения во время беременности врач оценит соотношение пользы и рисков⁹. В большинстве случаев существуют безопасные альтернативы.

При конъюнктивите, кератите и других воспалительных заболеваниях глаз у беременных офтальмолог может использовать антибактериальные капли (при бактериальной инфекции) или увлажняющие препараты (при синдроме сухого глаза)⁹. Противовоспалительные капли с диклофенаком назначаются только в исключительных случаях.

При необходимости противовоспалительного лечения глаз во время беременности офтальмолог может назначить стероидные капли (дексаметазон), которые имеют более изученный профиль безопасности при местном применении⁹. Любое офтальмологическое лечение при беременности должно координироваться с акушером-гинекологом.

Диклофенак в форме глазных капель используется крайне редко при беременности — только в послеоперационном периоде после офтальмологических вмешательств⁹. Количество препарата, попадающее в системный кровоток при закапывании в глаза, исчезающе мало. Тем не менее формальное противопоказание в инструкции сохраняется.

Миф

После 20 недель беременности диклофенак запрещён только в таблетках, а гель можно использовать.

Факт

Решение FDA от 2020 года касается всех системных форм НПВС начиная с 20 недель. Хотя гель всасывается в меньших количествах, он всё равно попадает в кровоток и может влиять на функцию почек плода и объём околоплодных вод. После 20 недель даже местное применение диклофенака нежелательно без консультации врача.

ВАЖНО:

Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен) категорически запрещён в третьем триместре беременности в любой форме — таблетки, свечи, уколы, гель, пластырь. С 20 недель приём нежелателен из-за риска маловодия. «Окно допустимости» — 13–20 недель, и только по назначению врача, кратковременно, при неэффективности парацетамола⁵.

Часть 4. Безопасные альтернативы и практические советы

Первый триместр — диклофенак не рекомендуется (парацетамол как альтернатива).
Период 13–20 недель — допустим кратковременно по назначению врача.
После 20 недель — только парацетамол и немедикаментозные методы.
Третий триместр — абсолютный запрет на все формы диклофенака.
Грудное вскармливание — диклофенак совместим с лактацией⁵.

4.1. Альтернативы диклофенаку при беременности

Парацетамол 500–1000 мг — первая линия обезболивания на любом сроке.
Немедикаментозные методы — холодные/тёплые компрессы, массаж, физиотерапия.
Дротаверин (Но-шпа) — при спастической боли, по назначению врача.
Ортопедические изделия — бандажи, корсеты при боли в спине и суставах.
Пренатальная йога и плавание — для уменьшения мышечных и суставных болей.
Консультация специалиста — ревматолог, невролог при хронической боли¹⁰.

Если диклофенак необходим в период 13–20 недель, врач назначит минимальную дозу (25–50 мг) на минимальный срок (не более 48–72 часов)⁵. Перед назначением рекомендуется УЗИ с оценкой объёма околоплодных вод. Повторное УЗИ — через 48 часов после приёма для контроля.

ВОЗ рекомендует парацетамол как единственный безрецептурный анальгетик для беременных на любом сроке¹¹. При хронической боли (ревматоидный артрит, остеоартроз, мигрень) необходим мультидисциплинарный подход с участием акушера, ревматолога, невролога и физиотерапевта.

Руководство NICE подчёркивает, что НПВС при беременности — крайнее средство, а не рутинный выбор¹². Приоритет отдаётся немедикаментозным методам, парацетамолу и физиотерапии. При необходимости назначения НПВС предпочтение отдаётся ибупрофену как наиболее изученному препарату в этой группе.

В клинической практике ибупрофен считается наиболее безопасным НПВС для беременных (в период 13–20 недель), поскольку по нему накоплен наибольший объём данных о безопасности¹². Диклофенак — вторая линия, назначаемая при неэффективности ибупрофена или его непереносимости.

Некоторые врачи используют чередование парацетамола и ибупрофена для обезболивания во втором триместре: парацетамол каждые 6 часов, ибупрофен — между приёмами парацетамола⁵. Такая схема обеспечивает более устойчивый обезболивающий эффект и позволяет снизить дозу каждого отдельного препарата.

Российские клинические рекомендации по ведению нормальной беременности согласуются с международными стандартами в отношении НПВС¹³. Диклофенак может назначаться только при отсутствии альтернатив и на кратчайший возможный срок. Самолечение диклофенаком при беременности недопустимо.

На каждом визите к врачу беременная должна сообщать обо всех принимаемых лекарствах, включая мази и гели¹³. Многие женщины не считают нужным упоминать наружные средства, полагая, что они «не считаются». Однако для врача эта информация критически важна при оценке рисков для плода.

В 2020 году FDA выпустило предупреждение о рисках НПВС при беременности, охватывающее все рецептурные и безрецептурные препараты этой группы, включая диклофенак¹⁴. Предупреждение потребовало обновления маркировки и информирования пациентов о рисках маловодия начиная с 20 недель беременности.

Важно отметить, что предупреждение FDA касается не только приёма НПВС внутрь, но и местного применения (гели, мази, пластыри)¹⁴. Хотя системное всасывание при местном применении значительно ниже, полностью исключить воздействие на плод невозможно, поэтому после 20 недель нежелательны даже местные формы.

Механизм развития маловодия при приёме НПВС связан с подавлением простагландинового синтеза в почках плода⁷. Простагландины поддерживают почечный кровоток и выработку мочи. Подавление их синтеза приводит к снижению диуреза (объёма мочи) плода, а именно моча плода является основным источником околоплодных вод во втором и третьем триместрах.

Объём околоплодных вод контролируется на каждом плановом ультразвуковом исследовании⁷. Нормальный индекс амниотической жидкости (ИАЖ) составляет 5–25 см. Маловодие диагностируется при ИАЖ менее 5 см. Если женщина принимала НПВС, врач обратит особое внимание на этот показатель.

Миф

Если до беременности диклофенак помогал от боли в суставах, значит, его можно продолжить и при беременности.

Факт

Беременность кардинально меняет соотношение пользы и рисков для любого лекарства. Препарат, безопасный для небеременной женщины, может быть опасен для плода. Диклофенак при беременности допустим лишь в узком «окне» (13–20 недель) и только по назначению врача. При хронической суставной боли необходимо заблаговременно обсудить с ревматологом альтернативную схему лечения, совместимую с беременностью.

Местные формы (гели) — 6–10 процентов системного всасывания.
Пластыри — до эквивалента низкой пероральной дозы.
Глазные капли — минимальное системное всасывание.
Системные формы (таблетки, свечи, инъекции) — 100 процентов всасывания.
Все формы без исключения — противопоказаны в третьем триместре⁸.

Миф

Диклофенак в пластыре — самая безопасная форма при беременности, потому что он всасывается медленно.

Факт

Трансдермальный пластырь с диклофенаком действительно обеспечивает медленное и равномерное поступление препарата. Но «медленно» не значит «мало»: за сутки из пластыря может всосаться доза, сопоставимая с приёмом таблетки. Все формы диклофенака, включая пластыри, противопоказаны в третьем триместре. Во втором триместре пластырь допустим только по назначению врача.

Пошаговый план безопасного обезболивания при беременности

01

Проверьте домашнюю аптечку: отложите Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен и любые препараты с диклофенаком. Не принимайте их без назначения врача.

02

При боли начните с немедикаментозных методов: покой, холодный или тёплый компресс, массаж, поддерживающий бандаж при боли в спине.

03

Если немедикаментозные методы не помогают — примите парацетамол 500–1000 мг (не более 3000 мг в сутки).

04

Если парацетамол неэффективен — обратитесь к врачу. Не назначайте себе диклофенак или другие НПВС самостоятельно.

05

Если врач назначил диклофенак (13–20 недель) — примите минимальную дозу, минимальным курсом. Пройдите контрольное УЗИ после приёма.

06

После 20 недель — никаких НПВС. Только парацетамол и немедикаментозные методы.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах:

Уменьшение шевелений плода после приёма диклофенака — возможное сужение артериального протока.

Резкое уменьшение количества мочи — признак нефротоксичности.

Боль в животе, не проходящая после приёма обезболивающего — возможна хирургическая патология.

Чёрный стул или рвота с кровью — желудочно-кишечное кровотечение.

Кровянистые выделения из половых путей — на любом сроке.

Аллергическая реакция: сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание.

Краткое резюме

Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен) — мощный нестероидный противовоспалительный препарат с тройным действием (обезболивание, противовоспалительное действие и жаропонижение), имеющий чётко определённое «окно допустимости» при беременности. В первом триместре он не рекомендуется из-за потенциального тератогенного эффекта и возможного нарушения имплантации эмбриона. В период 13–20 недель диклофенак условно допустим при кратковременном применении и неэффективности парацетамола, исключительно по назначению врача. После 20 недель приём нежелателен из-за риска развития маловодия. В третьем триместре диклофенак категорически запрещён из-за доказанного риска преждевременного закрытия артериального протока плода.\n\nДиклофенак свободно проникает через плацентарный барьер, и его концентрация в крови плода достигает 50–70 процентов от материнской. Местные лекарственные формы (гели, мази, трансдермальные пластыри) также всасываются в системный кровоток и способны воздействовать на плод, хотя в меньшей степени, чем таблетки и инъекции. Все формы диклофенака без исключения противопоказаны в третьем триместре беременности. Основные риски для плода — преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, нарушение функции почек и подавление родовой деятельности.\n\nЕдинственным безопасным безрецептурным обезболивающим для беременных на любом сроке остаётся парацетамол. При хронической боли в суставах, спине или при мигрени необходим мультидисциплинарный подход с участием акушера, ревматолога, невролога и физиотерапевта. Самолечение диклофенаком при беременности совершенно категорически недопустимо. Безопасное обезболивание при беременности — это осознанный и ответственный выбор проверенных средств под контролем квалифицированного врача.

Источники

Диклофенак: клиническая фармакология и фармакокинетика. Справочник Видаль. Россия, 2023.
Инструкция по медицинскому применению препарата Вольтарен. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
Diclofenac placental transfer and fetal exposure. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. Великобритания, 2019.
NSAIDs in pregnancy: trimester-specific risk assessment. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2020.
Безопасность НПВС при беременности: обзор доказательной базы. Акушерство и гинекология. Россия, 2022.
Влияние НПВС на артериальный проток и почки плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Россия, 2021.
FDA Drug Safety Communication: NSAIDs and pregnancy after 20 weeks. Food and Drug Administration. США, 2020.
Topical diclofenac: systemic absorption and pregnancy safety. European Journal of Clinical Pharmacology. Германия, 2020.
Ophthalmic NSAIDs in pregnancy: safety review. British Journal of Ophthalmology. Великобритания, 2021.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Минздрав Российской Федерации. Россия, 2024.
WHO recommendations on pain management during pregnancy. World Health Organization. Международное, 2021.
NICE guideline: Analgesia in pregnancy and postpartum. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
Нежелательные реакции НПВС у беременных: российский опыт. Фарматека. Россия, 2022.
FDA требует обновления маркировки НПВС. Обзор решений FDA. США, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

На этапе планирования беременности женщинам с ревматоидным артритом или другими хроническими воспалительными заболеваниями необходимо обсудить с ревматологом переход на препараты, совместимые с беременностью¹⁰. Гидроксихлорохин и сульфасалазин — примеры базисных противоревматических средств, допустимых при беременности.

Метотрексат, лефлуномид и другие иммуносупрессоры, которые могут использоваться при ревматоидном артрите, категорически противопоказаны при беременности из-за выраженного тератогенного действия¹⁰. Планирование беременности у женщин с ревматическими заболеваниями — сложная задача, требующая командной работы ревматолога и акушера.

Для женщин с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева), которые до беременности ежедневно принимали диклофенак, отмена НПВС может привести к обострению заболевания и значительному ухудшению качества жизни¹⁰. В таких случаях ревматолог может рекомендовать физиотерапию, плавание и специальные упражнения для поддержания подвижности позвоночника во время беременности.