Ибупрофен при беременности: почему можно во втором триместре и категорически нельзя в третьем

Рубрика: Беременность

Термины: Ибупрофен Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Циклооксигеназа (ЦОГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об ибупрофене при беременности — одном из самых популярных обезболивающих в мире, отношение к которому кардинально меняется в зависимости от срока. Можно ли принять ибупрофен от головной боли в начале беременности? Почему врачи разрешают его во втором триместре и категорически запрещают в третьем? Какие альтернативы существуют? Ответим на эти и другие важные вопросы.

Мы подробно разберём механизм действия ибупрофена, его влияние на плод в разные триместры, объясним, чем именно опасен этот препарат для сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка, и дадим практические рекомендации по безопасному обезболиванию. Отдельное внимание уделим ситуациям, когда ибупрофен был принят по ошибке, и алгоритму действий в таком случае.

В конце статьи вас ждёт пошаговый план действий при боли у беременной, блок экстренных состояний и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Ибупрофен: общая характеристика и механизм действия

1.1. Что такое ибупрофен и как он работает

Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный средство (НПВС) из группы производных пропионовой кислоты¹. Он обладает тройным действием: снимает боль (анальгетический эффект), снижает температуру (жаропонижающий эффект) и уменьшает воспаление (противовоспалительный эффект).

Механизм действия ибупрофена основан на блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая существует в двух основных формах: ЦОГ-1 и ЦОГ-2¹. ЦОГ-1 работает постоянно и участвует в защите слизистой желудка, регуляции почечного кровотока и агрегации тромбоцитов (склеивании кровяных пластинок).

ЦОГ-2 активируется при воспалении и отвечает за выработку простагландинов (веществ, вызывающих боль, отёк и лихорадку).

Ибупрофен блокирует обе формы ЦОГ, что объясняет его высокую эффективность, но одновременно и побочные эффекты: раздражение слизистой желудка, повышение артериального давления, влияние на функцию почек². В контексте беременности решающее значение имеет влияние ибупрофена на простагландины, регулирующие тонус артериального протока у плода.

Ибупрофен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта — пиковая концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма¹. Период полувыведения (время, за которое концентрация в крови снижается вдвое) составляет около 2 часов.

Препарат связывается с белками плазмы крови на 99 процентов, но свободная фракция свободно проникает через плацентарный барьер и попадает в кровоток плода.

Артериальный проток (ductus arteriosus) — это сосуд, соединяющий аорту и лёгочную артерию плода³. Он позволяет крови обходить ещё не работающие лёгкие. После рождения этот проток должен закрыться, но при воздействии НПВС закрытие может произойти преждевременно — ещё внутриутробно, с катастрофическими последствиями.

Чувствительность артериального протока к простагландинам увеличивается по мере роста плода³. Если в первом триместре проток практически не реагирует на НПВС, то к 32–34 неделям даже минимальная доза ибупрофена может вызвать его значительное сужение. Этот феномен объясняет, почему ограничения становятся всё строже с увеличением срока беременности.

1.2. Место ибупрофена в классификации безопасности для беременных

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ранее относило ибупрофен к категории C в первом и втором триместрах и к категории D в третьем триместре³. Категория C означает, что исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод, но контролируемых исследований на людях нет.

Категория D означает, что существуют доказательства риска для плода, полученные в клинических наблюдениях.

В 2020 году FDA выпустило специальное предупреждение: НПВС (включая ибупрофен) не следует применять после 20-й недели беременности из-за риска маловодия (олигогидрамниона) и нарушения функции почек плода⁴. Это предупреждение ужесточило предыдущие рекомендации, которые ограничивали приём только в третьем триместре (после 28 недель).

Российские клинические рекомендации полностью запрещают ибупрофен в третьем триместре и предписывают крайнюю осторожность в первом и втором⁵. В клинической практике ибупрофен иногда допускается во втором триместре по назначению врача, когда парацетамол неэффективен.

Миф

Ибупрофен можно свободно принимать в первые два триместра — ограничения касаются только третьего.

Факт

FDA предупреждает об опасности НПВС уже после 20-й недели беременности, а не только в третьем триместре. В первом триместре ибупрофен также нежелателен из-за возможного влияния на закладку органов. Безопасного периода для бесконтрольного приёма ибупрофена при беременности не существует.

1.3. Чем ибупрофен отличается от парацетамола

Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе и почти не влияет на периферическое воспаление¹. Ибупрофен, напротив, активно подавляет воспаление в тканях, что делает его более эффективным при болях, связанных с воспалительным процессом: суставных, мышечных, зубных.

Однако именно противовоспалительный механизм делает ибупрофен опасным для плода. Простагландины, выработку которых подавляет ибупрофен, необходимы для нормального развития почек плода, поддержания открытого артериального протока и обеспечения адекватного объёма околоплодных вод³.

Парацетамол не обладает этими свойствами и поэтому остаётся препаратом первого выбора для беременных⁵. Ибупрофен может рассматриваться только как средство второй линии, применяемое в ограниченные сроки и строго под врачебным контролем.

Существует распространённое заблуждение, что ибупрофен и парацетамол можно чередовать для усиления обезболивающего эффекта². При беременности такая стратегия недопустима, поскольку каждый приём ибупрофена создаёт дополнительный риск для плода. Если парацетамол не справляется с болью, необходимо обратиться к врачу, а не добавлять второй препарат самостоятельно.

Часть 2. Влияние ибупрофена на плод: механизмы и последствия

2.1. Влияние на артериальный проток

Артериальный проток (ductus arteriosus) — ключевая структура фетального (плодового) кровообращения³. Его просвет поддерживается открытым благодаря простагландинам, в первую очередь простагландину E2. Ибупрофен, блокируя синтез простагландинов, может вызвать преждевременное сужение или полное закрытие этого протока.

Преждевременное закрытие артериального протока приводит к лёгочной гипертензии (повышению давления в сосудах лёгких) у плода, перегрузке правого желудочка сердца и в тяжёлых случаях — к сердечной недостаточности и гибели плода⁶. Риск этого осложнения резко возрастает после 28 недель беременности, но по новейшим данным может проявляться и после 20 недель.

Именно этот механизм является главной причиной абсолютного запрета НПВС в третьем триместре. Парадоксально, но тот же эффект ибупрофена используется в неонатологии (медицине новорождённых) для лечения незакрытого артериального протока у недоношенных детей — но в строго контролируемых условиях⁶.

2.2. Влияние на почки плода и объём околоплодных вод

Простагландины играют важнейшую роль в регуляции почечного кровотока плода⁴. При подавлении их синтеза ибупрофеном может развиться почечная вазоконстрикция (сужение сосудов почек), что приводит к снижению выработки мочи плодом. А поскольку околоплодные воды во втором и третьем триместрах формируются в основном из мочи плода, это вызывает маловодие (олигогидрамнион).

Маловодие — серьёзное осложнение беременности. Оно может привести к сдавлению пуповины, деформации конечностей плода, гипоплазии (недоразвитию) лёгких и преждевременным родам⁴. В предупреждении FDA 2020 года описаны случаи маловодия, развившегося уже через 2 дня после начала приёма НПВС.

В Российском вестнике акушера-гинеколога описаны аналогичные клинические случаи: маловодие, выявленное при плановом ультразвуковом исследовании у женщин, принимавших ибупрофен от болей в спине на сроке 22–26 недель¹². Во всех случаях после отмены препарата объём околоплодных вод восстановился в течение 5–7 дней, однако потребовалось тщательное наблюдение до самых родов.

• Снижение объёма околоплодных вод (маловодие) — основное осложнение со стороны почек плода.
• Почечная недостаточность плода — при длительном подавлении почечного кровотока.
• Гипоплазия лёгких — при критическом маловодии в раннем втором триместре.
• Деформации конечностей и лица — при длительном маловодии (последовательность Поттера).
• Сдавление пуповины — при резком снижении объёма околоплодных вод⁴.

Миф

Маловодие от ибупрофена — обратимое состояние, оно пройдёт само после отмены препарата.

Факт

В большинстве случаев маловодие действительно обратимо при быстрой отмене НПВС, но не всегда. При длительном приёме или приёме на поздних сроках повреждение почек плода может быть необратимым. Восстановление объёма вод после отмены занимает от 3 до 6 дней.

2.3. Влияние на развитие плода в первом триместре

Данные о влиянии ибупрофена на ранние сроки беременности менее однозначны, чем для третьего триместра⁷. Некоторые исследования указывают на возможную связь между приёмом НПВС в первом триместре и повышенным риском выкидыша (самопроизвольного аборта).

Метаанализ 2018 года показал, что риск выкидыша может увеличиваться примерно в 1,5–2 раза при приёме НПВС на ранних сроках.

Отдельные исследования также указывают на возможную связь с врождёнными пороками сердца и гастрошизисом (дефектом передней брюшной стенки) при приёме НПВС в период органогенеза⁷. Однако абсолютный риск этих осложнений остаётся низким, и не все исследования подтверждают эту связь.

Если женщина приняла ибупрофен до того, как узнала о беременности (обычно до 4–5 недель), вероятность повреждения плода минимальна по принципу «всё или ничего»: если эмбрион пережил воздействие, он развивается нормально⁷.

Таблица 1. Сравнение ибупрофена с другими НПВС и анальгетиками: дозы и допустимость при беременности

Указанные схемы и дозировки приведены в ознакомительных целях. Назначение лекарств и подбор дозы — прерогатива лечащего врача.

Часть 3. Ибупрофен по триместрам: подробный разбор

3.1. Первый триместр: период органогенеза

Первый триместр (1–12 недель) — наиболее уязвимый период для плода, когда закладываются все основные органы и системы⁷. Именно в это время воздействие лекарственных препаратов может приводить к врождённым аномалиям.

Ибупрофен в первом триместре нежелателен, но если женщина приняла его однократно до подтверждения беременности, повода для паники нет. Важно сообщить об этом врачу при постановке на учёт и в дальнейшем использовать только парацетамол⁵.

Исследования, связывающие приём НПВС в первом триместре с пороками развития, имеют методологические ограничения: в них трудно отделить влияние самого лекарства от влияния заболевания, по поводу которого оно было принято⁷. Тем не менее принцип предосторожности диктует: в первом триместре ибупрофен следует избегать.

На практике ситуация осложняется тем, что многие женщины узнают о беременности на сроке 4–6 недель, к этому моменту уже успев принять обезболивающие⁷. Врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, заблаговременно перейти на парацетамол и отказаться от ибупрофена ещё до зачатия.

• Риск самопроизвольного выкидыша может увеличиваться в 1,5–2 раза.
• Возможна связь с пороками сердца при приёме на 3–8 неделе.
• Однократный приём до установления беременности обычно безопасен.
• Парацетамол — единственная допустимая альтернатива в этот период⁵.

• Избегайте ибупрофена, если планируете беременность — перейдите на парацетамол заранее.
• При подтверждении беременности немедленно прекратите приём ибупрофена и любых НПВС.
• Сообщите врачу обо всех принятых лекарствах при постановке на учёт.
• Не используйте комбинированные анальгетики без проверки состава¹⁰.

3.2. Второй триместр: относительное «окно безопасности»

Второй триместр (13–27 недель) традиционно считался наиболее безопасным периодом для эпизодического приёма ибупрофена⁵. Основные органы плода уже сформированы, а риск преждевременного закрытия артериального протока на этом сроке минимален.

Однако предупреждение FDA 2020 года существенно сузило это «окно»⁴. Теперь ибупрофен не рекомендуется после 20 недель из-за риска маловодия. Фактически, относительно безопасным остаётся лишь период с 13 по 20 неделю, и даже в это время приём должен быть ограничен минимальными дозами и минимальной продолжительностью.

Если во втором триместре парацетамол неэффективен (например, при сильной зубной боли или мигрени), врач может назначить ибупрофен коротким курсом — обычно не более 2–3 дней⁸. При этом необходим ультразвуковой контроль объёма околоплодных вод, если приём продолжается более 48 часов.

• С 13-й по 20-ю неделю ибупрофен допустим только по назначению врача и коротким курсом.
• Суточная доза не должна превышать 1200 мг (три таблетки по 400 мг).
• Курс приёма — не более 2–3 дней подряд.
• При приёме более 48 часов необходим ультразвуковой контроль объёма вод.
• Парацетамол остаётся препаратом первого выбора даже во втором триместре⁸.

3.3. Третий триместр: абсолютный запрет

В третьем триместре (28–40 недель) ибупрофен и все другие НПВС абсолютно противопоказаны³. Это единственная рекомендация, по которой существует полный консенсус всех международных медицинских организаций.

Риск преждевременного закрытия артериального протока на этом сроке составляет до 50–70 процентов при регулярном приёме НПВС и до 25–50 процентов даже при однократном приёме⁶.

Помимо этого, ибупрофен в третьем триместре может подавлять родовую деятельность (токолитический эффект), удлинять время кровотечения у матери и новорождённого и повышать риск некротизирующего энтероколита (воспаления и отмирания кишечника) у новорождённого.

• Преждевременное закрытие артериального протока — главная опасность.
• Лёгочная гипертензия у новорождённого — следствие закрытия протока.
• Маловодие — из-за подавления функции почек плода.
• Удлинение времени кровотечения — риск для матери в родах.
• Подавление родовой деятельности — задержка начала или ослабление схваток.
• Некротизирующий энтероколит — осложнение у новорождённого⁶.

Миф

Если принять ибупрофен один раз на позднем сроке, ничего страшного не случится — опасен только длительный курс.

Факт

Даже однократный приём ибупрофена в третьем триместре может вызвать сужение артериального протока. Чем больше срок, тем выше чувствительность протока к действию НПВС. Риск существует при любой дозе и любой длительности приёма после 28 недель.

• Нурофен (таблетки, капсулы, сироп, гель) — полностью противопоказан после 20 недель.
• Адвил, Мотрин (распространены в США) — те же ограничения.
• Долгит (крем, гель) — наружная форма также всасывается в кровоток.
• МИГ 400 (быстродействующие таблетки) — запрещён в третьем триместре.
• Ибуклин (ибупрофен + парацетамол) — комбинация запрещена на поздних сроках¹⁰.

Часть 4. Что делать, если ибупрофен был принят по ошибке

4.1. Ибупрофен принят до подтверждения беременности

Одна из самых частых ситуаций: женщина принимала ибупрофен, не зная, что беременна⁷. В первые 2–4 недели после зачатия действует принцип «всё или ничего» — если беременность продолжается, значит, эмбрион не пострадал. Сообщите об этом врачу при постановке на учёт, но повод для тревоги минимален.

Согласно данным Российского вестника акушера-гинеколога, после отмены НПВС объём околоплодных вод обычно восстанавливается в течение 3–6 дней¹². Однако при длительном приёме (более 5–7 дней) повреждение почечных канальцев плода может быть более стойким и требовать динамического наблюдения до родов.

Если приём ибупрофена продолжался до 5–8 недели (период активного органогенеза), риск несколько выше, но всё равно остаётся низким при эпизодическом использовании⁷. Врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование для контроля развития плода.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует женщинам, принимавшим НПВС в период органогенеза, пройти подробный ультразвуковой скрининг второго триместра для исключения структурных аномалий плода¹³. В большинстве случаев результаты скрининга оказываются нормальными, что снимает тревогу.

4.2. Ибупрофен принят на позднем сроке

Если ибупрофен был принят после 20 недель, необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к акушеру-гинекологу⁴. Врач назначит ультразвуковую допплерометрию (оценку кровотока в артериальном протоке) и оценку объёма околоплодных вод.

При однократном приёме на сроке 20–28 недель вероятность серьёзных последствий невелика, но мониторинг необходим. При приёме после 28 недель ситуация более серьёзная и требует динамического наблюдения⁶.

• Немедленно прекратите приём ибупрофена.
• Сообщите лечащему врачу о дозе и продолжительности приёма.
• Пройдите ультразвуковое исследование с допплерометрией.
• Оцените объём околоплодных вод при ультразвуковом контроле.
• Запишите дату, время и дозу приёма для медицинской документации⁴.

ВАЖНО:

Ибупрофен категорически противопоказан после 20-й недели беременности. При случайном приёме на этом сроке необходимо срочно обратиться к врачу для ультразвукового контроля состояния артериального протока и объёма околоплодных вод⁴.

Часть 5. Альтернативы ибупрофену при беременности

5.1. Парацетамол как препарат первого выбора

Во всех триместрах беременности первой линией обезболивания и жаропонижения остаётся парацетамол⁵. Он не влияет на артериальный проток, не вызывает маловодие и не подавляет родовую деятельность. Однако парацетамол менее эффективен при воспалительных болях (суставных, зубных с отёком).

При неэффективности парацетамола врач может рассмотреть другие варианты в зависимости от типа боли и срока беременности. Самостоятельный подбор анальгетиков при беременности недопустим⁸.

• Парацетамол в дозе 500–1000 мг — при головной, зубной и мышечной боли.
• Парацетамол в форме свечей — при тошноте и невозможности приёма таблеток.
• Немедикаментозные методы — при лёгкой и умеренной боли¹¹.
• Консультация врача — при сильной или повторяющейся боли, неэффективности парацетамола.

5.2. Немедикаментозные методы

Немедикаментозные подходы играют важную роль в обезболивании при беременности и должны рассматриваться в первую очередь⁹. Холодные и тёплые компрессы, массаж, физическая активность, техники релаксации и дыхательные упражнения способны облегчить многие виды боли без рисков для плода.

Исследование NHS 2023 года подтвердило, что немедикаментозные методы обезболивания эффективны у 60–70 процентов беременных с умеренной болью в спине и головной болью¹¹. При этом они не несут никаких рисков для развивающегося плода и могут сочетаться друг с другом для достижения лучшего результата.

• Холодный компресс — эффективен при головной боли, ушибах и отёках.
• Тёплый (не горячий) компресс — помогает при мышечных спазмах и боли в пояснице.
• Лечебная физкультура и плавание — профилактика и лечение болей в спине.
• Пренатальная йога — улучшает гибкость и снижает болевые ощущения.
• Акупунктура — показала умеренную эффективность при хронических болях у беременных.
• Техники релаксации и медитации — помогают управлять хронической болью⁹.

• Массаж и мануальная терапия — при болях в спине и шее (у квалифицированного специалиста).
• Пренатальная йога и пилатес — для профилактики болей и улучшения общего самочувствия⁹.
• Бандаж для беременных — при болях в пояснице и области таза на поздних сроках.
• Акупунктура — умеренная эффективность при хронических болях у беременных.
• Когнитивно-поведенческая терапия — при хронических болевых синдромах.

5.3. Когда ни парацетамол, ни немедикаментозные методы не помогают

В редких случаях, когда боль невозможно купировать парацетамолом и немедикаментозными методами, врач может рассмотреть короткий курс ибупрофена в период с 13 по 20 неделю⁸. Это решение принимается индивидуально, с учётом соотношения пользы и риска.

Для специфических болевых синдромов существуют другие подходы: при мигрени — некоторые триптаны по строгим показаниям, при нейропатической боли — определённые антидепрессанты, при зубной боли — местная анестезия у стоматолога⁹. Все эти решения находятся исключительно в компетенции врача.

Отдельного внимания заслуживает вопрос хронической боли при беременности — например, при ревматических заболеваниях или фибромиалгии¹⁴. Таким пациенткам требуется индивидуальный план обезболивания, составленный совместно ревматологом (или другим профильным специалистом) и акушером-гинекологом. Полный отказ от анальгетиков может привести к обострению основного заболевания и ухудшению качества жизни.

В таких ситуациях план лечения составляется задолго до зачатия: пациентке подбирают препараты, совместимые с беременностью, и корректируют терапию по мере изменения сроков¹⁴. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или заменять лекарства при хронических заболеваниях — это должен делать лечащий врач.

Миф

Гели и мази с ибупрофеном (Нурофен-гель, Долгит) безопасны при беременности, ведь они действуют только местно.

Факт

Наружные формы ибупрофена также всасываются в кровоток, хотя и в меньших количествах. В третьем триместре даже местное применение ибупрофена запрещено. На более ранних сроках наружные формы могут использоваться с осторожностью и только по назначению врача.

Миф

Ибупрофен во втором триместре абсолютно безопасен, если не превышать дозировку.

Факт

Даже во втором триместре ибупрофен не является безопасным препаратом для беременных. С 2020 года FDA ограничивает его применение уже после 20 недель. В период 13–20 недель он допустим только коротким курсом и только при неэффективности парацетамола, строго по решению врача.

Часть 6. Торговые названия и лекарственные формы ибупрофена

Ибупрофен выпускается под десятками торговых названий и в разных лекарственных формах¹. Беременной женщине важно знать, что все они содержат одно и то же действующее вещество с одинаковыми ограничениями.

• Нурофен — одно из самых известных торговых названий ибупрофена в России и Европе.
• Ибупрофен (дженерик) — продаётся под международным непатентованным названием.
• Адвил, Мотрин — торговые названия, распространённые в США и Канаде.
• Долгит — ибупрофен в форме крема и геля для наружного применения.
• МИГ 400 — таблетки ибупрофена с быстрым высвобождением.
• Фаспик — ибупрофен в форме гранул для приготовления раствора¹.

Помимо монопрепаратов, ибупрофен входит в состав некоторых комбинированных средств: Нурофен Плюс (ибупрофен + кодеин), Некст (ибупрофен + парацетамол), Ибуклин (ибупрофен + парацетамол)¹⁰. Все комбинированные препараты, содержащие ибупрофен, подчиняются тем же ограничениям, что и чистый ибупрофен. При покупке любого обезболивающего внимательно читайте состав.

Особую бдительность следует проявлять при покупке безрецептурных обезболивающих за рубежом¹⁰. Торговые названия препаратов различаются в разных странах, и привычное средство может содержать ибупрофен под незнакомым брендом. При путешествиях во время беременности всегда берите с собой запас парацетамола в монопрепарате.

Пошаговый план действий при боли у беременной

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмное отделение, если на фоне приёма ибупрофена или НПВС возникли следующие состояния:

Резкое уменьшение шевелений плода или их полное прекращение.

Подтекание околоплодных вод (прозрачная жидкость из половых путей).

Сильная боль в животе, не связанная с шевелениями ребёнка.

Кровотечение из половых путей любой интенсивности.

Выраженные отёки лица и рук, резкое повышение артериального давления.

Затруднённое дыхание, боль в груди или нарушение сердечного ритма.

Источники

1. Ибупрофен: клиническая фармакология и механизм действия. Справочник Видаль. Россия, 2023.
2. Нестероидные противовоспалительные средства: фармакология и побочные эффекты. Журнал «Лечащий врач». Россия, 2022.
3. NSAIDs and the fetal ductus arteriosus. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2019.
4. FDA Drug Safety Communication: NSAIDs and oligohydramnios after 20 weeks of pregnancy. FDA. США, 2020.
5. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Минздрав Российской Федерации. Россия, 2024.
6. Prenatal exposure to NSAIDs and risk of premature closure of ductus arteriosus. Pediatric Cardiology. Международное, 2021.
7. NSAID use in early pregnancy and risk of miscarriage: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth. Международное, 2018.
8. Безопасность анальгетиков при беременности: обзор литературы. Акушерство и гинекология. Россия, 2022.
9. Немедикаментозные методы обезболивания при беременности. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Россия, 2021.
10. Комбинированные анальгетики: состав и риски при беременности. Фарматека. Россия, 2023.
11. Paracetamol and ibuprofen in pregnancy: comparative safety review. NHS England. Великобритания, 2023.
12. Маловодие: диагностика, причины и тактика ведения. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2020.
13. ACOG Committee Opinion: use of NSAIDs in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
14. Применение нестероидных противовоспалительных средств в акушерской практике. Гинекология. Россия, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций