Кеторол (кеторолак) при беременности: сильное обезболивание, недопустимое для будущих мам

15 июля, 2026

обновлено 16 июля, 2026

16 минут

Кеторол (кеторолак) при беременности: сильное обезболивание, недопустимое для будущих мам

Рубрика: Беременность

Термины: Кеторолак (Кеторол) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Циклооксигеназа (ЦОГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Кетороле (кеторолаке) при беременности — мощном нестероидном противовоспалительном средстве (НПВС), которое обеспечивает обезболивание, сопоставимое с наркотическими анальгетиками, но при этом категорически противопоказано будущим мамам на любом сроке. Почему такой эффективный препарат запрещён при беременности? Чем он грозит плоду? Что делать, если Кеторол был принят по ошибке?

Мы подробно разберём фармакологию кеторолака, его влияние на плод по триместрам, сравним с другими НПВС и объясним, какие альтернативы существуют для обезболивания при беременности. Отдельное внимание уделим ситуациям, когда Кеторол назначается по незнанию, и алгоритму действий в таких случаях.

В конце статьи вас ждёт пошаговый план безопасного обезболивания, блок экстренных состояний и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Кеторолак: что это за препарат

1.1. Фармакология кеторолака

Кеторолак — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) из группы производных уксусной кислоты, обладающий мощным обезболивающим (анальгетическим) действием¹. По силе обезболивания кеторолак сопоставим с морфином — опиоидным (наркотическим) анальгетиком, но при этом не вызывает наркотической зависимости, не угнетает дыхание и не обладает седативным (снотворным) действием.

Механизм действия кеторолака — неселективное (неизбирательное) блокирование обеих изоформ циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2¹. Подавление ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, а подавление ЦОГ-1 объясняет побочные действия — повреждение слизистой желудка, нарушение функции тромбоцитов (кровяных пластинок), влияние на почки.

Кеторолак выпускается в форме таблеток (10 мг) и раствора для внутримышечных инъекций (30 мг/мл)². Наиболее известные торговые названия в России: Кеторол, Кетанов, Кеторолак-ОБЛ, Долак. Препарат отпускается по рецепту, однако в ряде аптек до сих пор продаётся свободно, что создаёт риск бесконтрольного применения.

Согласно российским данным, до 15 процентов беременных хотя бы один раз принимают НПВС во время беременности, часто не подозревая о рисках¹⁰. Кеторолак среди этих препаратов занимает небольшую долю, но последствия его приёма наиболее серьёзны из-за мощности действия.

Информирование беременных о рисках НПВС должно начинаться на первом приёме у акушера-гинеколога⁷. Врач обязан предоставить перечень разрешённых и запрещённых препаратов, и Кеторол (кеторолак) должен быть в списке запрещённых на первом месте — наряду с нимесулидом, мелоксикамом и индометацином.

На каждом визите к акушеру-гинекологу беременная должна сообщать обо всех принятых лекарствах, включая «разовые» обезболивающие. Врач оценит безопасность каждого препарата и при необходимости скорректирует рекомендации. Доверие между пациенткой и врачом — ключ к безопасному ведению беременности.

Открытый диалог с врачом помогает избежать потенциально опасных ошибок в выборе лекарств.

Безопасность ребёнка зависит от осведомлённости и ответственности матери.

Максимальная концентрация в крови после приёма таблетки достигается через 30–60 минут, обезболивающий эффект наступает уже через 10–15 минут при внутримышечном введении¹. Период полувыведения составляет 4–6 часов. Препарат метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками.

Важная особенность кеторолака — ограничение длительности применения: не более 5 дней². Это связано с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений и нефротоксичности (токсического повреждения почек) при длительном использовании. Даже у небеременных пациентов кеторолак назначается только для кратковременного купирования (снятия) сильной боли.

Среди побочных эффектов кеторолака у небеременных пациентов выделяют желудочно-кишечные кровотечения, язвенное поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, нефротоксичность (токсическое поражение почек), бронхоспазм у пациентов с аспириновой астмой¹⁰.

Блокирование ЦОГ-1 — повреждение слизистой желудка, нарушение тромбоцитов.
Блокирование ЦОГ-2 — основной обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Период полувыведения — 4–6 часов (препарат действует недолго).
Максимальная длительность курса — 5 дней (даже вне беременности).
Рецептурный отпуск — формально, но не всегда соблюдается в России².

1.2. Почему кеторолак так популярен

Кеторолак занимает уникальную нишу среди обезболивающих: он обеспечивает мощную анальгезию без наркотического действия¹. Это делает его незаменимым в послеоперационном обезболивании, при почечной колике, травмах, стоматологических процедурах и других ситуациях с выраженным болевым синдромом.

В России Кеторол стал одним из самых популярных обезболивающих благодаря доступной цене и мощному эффекту². Многие пациенты воспринимают его как «сильный анальгин» и принимают при зубной боли, головной боли, менструальных болях, не задумываясь о противопоказаниях.

Отдельную проблему представляет назначение кеторолака в стоматологии: после удаления зуба или сложного лечения стоматолог может рекомендовать Кеторол, не спросив о беременности¹⁰. Женщина обязана сообщить стоматологу о своём положении до начала любой процедуры — это критически важно для выбора безопасного обезболивания.

Современные стоматологические анестетики (артикаин, лидокаин без адреналина или с минимальной его концентрацией) безопасны при беременности и обеспечивают надёжное обезболивание при стоматологических вмешательствах¹². Лечение зубов во втором триместре считается безопасным и рекомендуется для предотвращения осложнений нелечённого кариеса.

Именно эта популярность создаёт проблему: женщины, привыкшие принимать Кеторол до беременности, продолжают его использовать, не зная о запрете³. Иногда Кеторол рекомендуют знакомые или родственники, не подозревающие о беременности женщины.

ВОЗ в своих рекомендациях по обезболиванию при беременности подчёркивает, что сильнодействующие НПВС (включая кеторолак) не должны использоваться ни на одном этапе гестации¹¹. Парацетамол остаётся единственным рекомендованным безрецептурным анальгетиком, а при его неэффективности вопрос решается индивидуально с привлечением акушера и анестезиолога.

Кеторолак сопоставим по силе обезболивания с морфином, но без наркотического эффекта.
Максимальная длительность применения — 5 дней (даже вне беременности).
Отпускается по рецепту, но иногда продаётся свободно.
Популярен из-за низкой цены и мощного эффекта.
При беременности категорически противопоказан на любом сроке².

Миф

Кеторол — это обычное обезболивающее, как ибупрофен, только сильнее. Если ибупрофен иногда можно при беременности, то и Кеторол тоже.

Факт

Кеторолак значительно мощнее ибупрофена по подавлению циклооксигеназы и обладает более агрессивным влиянием на простагландины. В отличие от ибупрофена, который допустим в определённых ситуациях во втором триместре, кеторолак противопоказан на всех сроках беременности без исключений. Сила обезболивания и степень вреда для плода — это разные характеристики.

Часть 2. Влияние кеторолака на плод и беременность

2.1. Общие механизмы вреда

Кеторолак, как и все НПВС, подавляет синтез простагландинов — биологически активных веществ, играющих ключевую роль во многих физиологических процессах³. У плода простагландины регулируют тонус артериального протока (сосуда, соединяющего аорту и лёгочную артерию), функцию почек, объём околоплодных вод и созревание лёгочной ткани.

Кеторолак свободно проникает через плаценту и достигает плода в концентрациях, сопоставимых с материнскими³. Учитывая его высокую активность в отношении ЦОГ, воздействие на плод более выражено, чем у слабых НПВС (ибупрофен в низких дозах).

Дополнительно кеторолак мощно подавляет функцию тромбоцитов как у матери, так и у плода⁴. Это создаёт двойной риск: повышение кровоточивости в родах у матери и внутричерепные кровоизлияния у новорождённого.

Мощное неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — агрессивнее других НПВС.
Свободное проникновение через плаценту — концентрация у плода близка к материнской.
Подавление функции тромбоцитов — риск кровотечений у матери и плода.
Нефротоксичность — повреждение почек плода при подавлении простагландинов.
Ограничение даже вне беременности — максимум 5 дней приёма¹.

2.2. Влияние по триместрам

Первый триместр (1–12 недель): кеторолак противопоказан из-за потенциального тератогенного эффекта (способности вызывать пороки развития)⁵. Исследования на животных показали увеличение частоты пороков сердца и скелета при приёме кеторолака в период органогенеза. У человека данных меньше, но риск считается неприемлемым.

Второй триместр (13–27 недель): кеторолак остаётся противопоказанным, в отличие от ибупрофена, который в этот период допускается с осторожностью⁵. Агрессивное подавление простагландинов кеторолаком создаёт риск нарушения развития почек плода и начала маловодия (снижения объёма околоплодных вод) уже во втором триместре.

Третий триместр (28–40 недель): риски максимальны⁴. Преждевременное закрытие артериального протока плода, тяжёлое маловодие, лёгочная гипертензия новорождённого (повышение давления в сосудах лёгких), подавление родовой деятельности, кровотечение в родах — всё это документированные последствия приёма кеторолака на поздних сроках.

Первый триместр — потенциальный тератогенный эффект (пороки сердца, скелета).
Второй триместр — нарушение функции почек плода, начало маловодия.
Третий триместр — закрытие артериального протока, маловодие, лёгочная гипертензия.
Перед родами — кровотечение у матери, внутричерепные кровоизлияния у новорождённого.
На любом сроке — подавление родовой деятельности, удлинение родов⁴.

Миф

Одна таблетка Кеторола при сильной боли не навредит — главное не принимать его постоянно.

Факт

Кеторолак — один из самых мощных ингибиторов циклооксигеназы. Даже однократный приём создаёт значимое подавление синтеза простагландинов, которое сохраняется 4–6 часов. На поздних сроках беременности даже одна доза может спровоцировать сужение артериального протока плода. Степень вреда зависит от срока, но «безопасной» разовой дозы при беременности не существует.

Таблица 1. Кеторолак и другие НПВС: дозы и допустимость при беременности

Группа / препарат	Примеры (торговые названия)	Диапазон доз	Допустимость при беременности
Кеторолак (мощный НПВС).	Кеторол, Кетанов, Долак.	10 мг разово, до 40 мг/сут (макс. 5 дней).	Запрещён на любом сроке.
Ибупрофен (НПВС).	Нурофен, Миг, Ибуфен.	200–400 мг разово, до 1200 мг/сут.	Допустим в 13–20 недель кратковременно.
Парацетамол (анальгетик).	Парацетамол, Панадол, Эффералган.	500–1000 мг разово, до 3000 мг/сут.	Разрешён. Препарат первого выбора.
Дротаверин (спазмолитик).	Но-шпа, Дротаверин.	40–80 мг разово, до 240 мг/сут.	Допустим. Только при спастической боли¹.

Указанные схемы и дозировки приведены в ознакомительных целях. Назначение лекарств и подбор дозы — прерогатива лечащего врача.

Часть 3. Что делать, если Кеторол был принят

3.1. Однократный приём

Если беременная женщина приняла Кеторол, не зная о беременности или о противопоказании, прежде всего не следует паниковать⁵. Однократный приём в подавляющем большинстве случаев не приводит к необратимым последствиям. Однако необходимо немедленно прекратить дальнейший приём и обратиться к врачу.

Действия зависят от срока беременности. В первом триместре врач может назначить дополнительное УЗИ для контроля развития плода⁵. Во втором и третьем триместрах — допплерометрию (оценку кровотока) артериального протока и оценку объёма околоплодных вод.

При однократном приёме на ранних сроках (до 12 недель) нет оснований для прерывания беременности⁵. Риск при однократной экспозиции невелик, и нормальные результаты УЗИ подтвердят отсутствие видимых последствий.

Женщинам, которые принимали кеторолак до задержки менструации (до 4–5 недель беременности), как правило, не о чем беспокоиться⁵. На столь ранних сроках действует принцип «всё или ничего»: если беременность продолжает развиваться нормально, значит, воздействие не вызвало критических повреждений.

Однако если кеторолак принимался многократно в период закладки органов (5–8 недель), врач назначит более тщательное наблюдение: экспертное УЗИ в 11–13 недель и 18–22 недели для исключения пороков развития⁶. Современные ультразвуковые аппараты позволяют выявить большинство структурных аномалий ещё до рождения ребёнка.

Однократный приём — минимальный риск, обратитесь к врачу для контроля.
Приём на ранних сроках (до 12 недель) — дополнительное УЗИ для оценки развития плода.
Приём во втором триместре — допплерометрия и оценка околоплодных вод.
Приём в третьем триместре — экстренная допплерометрия артериального протока.
Многократный приём — расширенное ультразвуковое обследование с эхокардиографией⁶.

3.2. Многократный приём

Ситуация серьёзнее, если женщина принимала Кеторол систематически, не зная о беременности — например, при хронической боли в спине или суставах⁶. В таких случаях необходимо срочное обращение к врачу для комплексной оценки состояния плода.

Врач назначит расширенное ультразвуковое исследование: экспертное УЗИ с оценкой анатомии плода, допплерометрию артериального протока (проверка проходимости), оценку объёма околоплодных вод (исключение маловодия) и эхокардиографию плода (оценку сердца)⁶.

При выявлении отклонений (сужение артериального протока, маловодие) после прекращения приёма кеторолака состояние обычно нормализуется самостоятельно в течение 1–3 суток⁴. Простагландиновый синтез восстанавливается после выведения препарата из организма. Однако в редких случаях могут потребоваться дополнительные меры.

При выявлении сужения артериального протока на фоне приёма кеторолака назначается ежедневная допплерометрия до полной нормализации кровотока⁴. Если сужение не разрешается в течение 48–72 часов после отмены препарата, может потребоваться досрочное родоразрешение для предотвращения необратимого повреждения сердечно-сосудистой системы плода.

Немедленно прекратите приём Кеторола и любых других НПВС.
Запишите дату, дозу и количество принятых таблеток.
Обратитесь к акушеру-гинекологу в ближайшие дни.
Пройдите УЗИ с допплерометрией по рекомендации врача.
В дальнейшем используйте только парацетамол для обезболивания.
Проверяйте состав каждого обезболивающего перед приёмом⁵.

Миф

Кеторол в уколах безопаснее таблеток при беременности, потому что действует местно.

Факт

Внутримышечная инъекция — это системное (общее) введение препарата. Кеторолак при инъекции попадает в кровоток даже быстрее, чем при приёме таблетки, и в более высокой концентрации. Инъекционная форма не «действует местно» — она обеспечивает максимальную концентрацию в крови через 15–30 минут, что означает максимальное воздействие на плод.

Часть 4. Безопасные альтернативы Кеторолу

4.1. Парацетамол — единственное безрецептурное обезболивающее

Парацетамол (ацетаминофен) остаётся единственным рекомендованным безрецептурным обезболивающим для беременных⁷. Он значительно слабее кеторолака, но при правильном применении способен облегчить умеренную боль.

Для усиления обезболивающего эффекта парацетамола при беременности рекомендуются немедикаментозные методы: холодный компресс при головной боли, тёплый (не горячий) душ при мышечной боли, массаж, дыхательные техники, пренатальная йога⁷.

Почечная колика — спазмолитик (дротаверин) и госпитализация.
Зубная боль — стоматологическое лечение с местной анестезией.
Головная боль — парацетамол, холодный компресс, отдых.
Боль в спине — ортопедический бандаж, физиотерапия, плавание.
Послеоперационная боль — решение анестезиолога в стационаре⁸.

4.2. Что делать при сильной боли

Сильная боль, не поддающаяся парацетамолу, при беременности всегда требует обращения к врачу⁸. Причина боли определяет тактику лечения: при почечной колике назначается спазмолитик (дротаверин), при зубной боли — стоматологическое лечение с местной анестезией, при травме — госпитализация.

В стационаре для обезболивания беременных могут использоваться трамадол (только по строгим показаниям, коротким курсом), местная и регионарная анестезия (эпидуральная, проводниковая), физиотерапевтические методы⁸. Выбор обезболивания — задача врача, знающего все нюансы конкретной клинической ситуации.

В редких случаях при сильнейшей боли у беременных в стационаре допускается кратковременное применение опиоидных анальгетиков (трамадол, фентанил) под строгим контролем⁸. Это решение принимается совместно акушером и анестезиологом после оценки всех рисков. Кеторолак в этих ситуациях не является альтернативой опиоидам, поскольку его риски для плода перевешивают преимущества.

Парацетамол 500–1000 мг — первая линия обезболивания.
Дротаверин (Но-шпа) — при спастической боли, по назначению врача.
Холодный компресс — при головной боли и мышечном напряжении.
Стоматологическое лечение — при зубной боли (безопасно во втором триместре).
Обращение к врачу — при сильной боли, не поддающейся парацетамолу.
Госпитализация — при острой боли, требующей мощного обезболивания⁸.

ВАЖНО:

Кеторолак (Кеторол, Кетанов, Долак) категорически противопоказан при беременности на любом сроке. Это один из самых мощных НПВС, агрессивно подавляющий простагландины у плода. Единственное безопасное безрецептурное обезболивающее для беременных — парацетамол. При сильной боли необходимо обращаться к врачу, а не самостоятельно подбирать «более сильные» препараты⁷.

Часть 5. Кеторолак после родов и при грудном вскармливании

Парацетамол 500–1000 мг — препарат первого выбора для всех типов умеренной боли.
Немедикаментозные методы — холодный компресс, массаж, акупунктура¹³.
Дротаверин (Но-шпа) — только при спастической боли, по назначению врача.
Местная анестезия — при стоматологических процедурах⁷.
Обращение к врачу — при сильной боли, не поддающейся парацетамолу.

5.1. Применение после родов

После родов кеторолак может использоваться для обезболивания, в том числе после кесарева сечения⁹. В послеродовом периоде противопоказание снимается, поскольку плод больше не подвергается воздействию препарата через плаценту.

Руководство NICE по обезболиванию при беременности также прямо указывает на недопустимость применения кеторолака и других мощных НПВС¹². Рекомендуются ступенчатый подход к обезболиванию (от парацетамола к немедикаментозным методам и далее к врачебному вмешательству) и обязательная консультация акушера при любой боли, требующей более сильных средств.

Однако при грудном вскармливании кеторолак применяется с осторожностью⁹. Препарат проникает в грудное молоко в небольших количествах. Данные о безопасности при кормлении грудью ограничены, и большинство справочников рекомендуют избегать кеторолака при лактации или использовать его кратковременно (1–2 дня).

Если мать получает кеторолак в инъекциях после кесарева сечения, рекомендуется не кормить грудью в первые 4–6 часов после введения, чтобы дождаться снижения концентрации препарата в крови и молоке. Сцеженное в этот период молоко следует утилизировать.

Альтернативой для обезболивания при грудном вскармливании остаются парацетамол и ибупрофен — оба считаются совместимыми с лактацией⁹. Ибупрофен, запрещённый во время беременности (особенно в третьем триместре), после родов вновь становится допустимым обезболивающим.

При необходимости ибупрофен и парацетамол можно чередовать для достижения более устойчивого обезболивающего эффекта: парацетамол каждые 6 часов, ибупрофен — между приёмами парацетамола. Такая схема применяется у кормящих матерей и обеспечивает круглосуточное обезболивание без превышения суточной дозы каждого препарата.

Кеторол в послеоперационном периоде (после кесарева) — допустим, по назначению врача.
При грудном вскармливании — нежелателен, ибупрофен предпочтительнее.
Парацетамол — совместим с лактацией, безопасен для ребёнка.
Ибупрофен — совместим с лактацией, разрешён после родов.
Длительный приём Кеторола после родов — не более 5 дней в любом случае⁹.

Миф

После родов можно спокойно принимать Кеторол — ведь ребёнок уже родился.

Факт

После родов кеторолак действительно можно использовать кратковременно, но при грудном вскармливании он проникает в молоко и может воздействовать на новорождённого. Ибупрофен и парацетамол — более безопасные альтернативы, совместимые с лактацией. Если кеторолак необходим (например, после кесарева), врач оценит соотношение пользы и рисков.

Миф

Если стоматолог назначил Кеторол после удаления зуба, значит, он безопасен и при беременности.

Факт

Стоматолог назначает Кеторол пациентам вне беременности. Если стоматолог не знает о беременности, он может по привычке назначить кеторолак как стандартное послеоперационное обезболивающее. Всегда сообщайте стоматологу о беременности перед любой процедурой. Безопасная альтернатива для обезболивания после стоматологических процедур при беременности — парацетамол и местная анестезия.

Пошаговый план безопасного обезболивания при беременности

01

Убедитесь, что обезболивающее, которое вы собираетесь принять, — это парацетамол. Проверьте название действующего вещества на упаковке.

02

Если у вас дома есть Кеторол, Кетанов, Долак или другие препараты с кеторолаком — уберите их в недоступное место и не принимайте до окончания беременности.

03

При умеренной боли начните с немедикаментозных методов: отдых, холодный компресс, массаж, дыхательные техники.

04

Если немедикаментозные методы не помогают, примите парацетамол 500–1000 мг (не более 3000 мг в сутки).

05

При сильной боли, не поддающейся парацетамолу, обратитесь к врачу — не ищите более сильное обезболивающее самостоятельно.

06

При экстренной боли (почечная колика, травма, острый живот) вызовите скорую помощь.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне приёма Кеторола или при сильной боли появились следующие симптомы:

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта (чёрный стул, рвота с кровью) — побочный эффект кеторолака.

Уменьшение количества мочи или полное прекращение мочеиспускания — признак нефротоксичности.

Сильная боль в животе, не снимаемая обезболивающими — возможна хирургическая патология.

Уменьшение или прекращение шевелений плода — тревожный сигнал.

Кровянистые выделения из половых путей — на любом сроке.

Аллергическая реакция: сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание.

Краткое резюме

Кеторолак (Кеторол, Кетанов, Долак) — мощный нестероидный противовоспалительный препарат, по силе обезболивания сопоставимый с наркотическими анальгетиками. При беременности он категорически противопоказан на любом сроке без исключений. Кеторолак агрессивно подавляет синтез простагландинов, свободно проникает через плацентарный барьер и оказывает на плод значительно более выраженное воздействие, чем все другие нестероидные противовоспалительные средства. В первом триместре он потенциально тератогенен (может вызывать пороки развития), во втором — нарушает функцию почек плода, в третьем — может вызвать преждевременное закрытие артериального протока, тяжёлое маловодие и лёгочную гипертензию новорождённого.\n\nЕсли кеторолак был принят по ошибке, необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к акушеру-гинекологу для оценки состояния плода. При однократном приёме на ранних сроках риск серьёзных последствий невелик. При многократном приёме на поздних сроках требуется расширенное ультразвуковое обследование с допплерометрией артериального протока и оценкой объёма околоплодных вод. После прекращения приёма кеторолака простагландиновый синтез восстанавливается, и состояние плода обычно нормализуется в течение нескольких суток.\n\nЕдинственным безопасным безрецептурным обезболивающим для беременных остаётся парацетамол. При его неэффективности необходима врачебная консультация для выяснения причины боли и подбора безопасного лечения. Самостоятельный поиск «сильных» обезболивающих при беременности категорически недопустим — многие из них, включая кеторолак, могут нанести серьёзный вред будущему ребёнку. Обезболивание при сильной боли у беременных — задача врача, располагающего арсеналом безопасных методов, включая немедикаментозные подходы.

Источники

Кеторолак: клиническая фармакология и фармакокинетика. Справочник Видаль. Россия, 2023.
Инструкция по медицинскому применению препарата Кеторол. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
NSAIDs and pregnancy: comprehensive risk assessment. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2020.
Ketorolac and fetal ductus arteriosus. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. Великобритания, 2019.
Безопасность анальгетиков при беременности: обзор данных. Акушерство и гинекология. Россия, 2022.
Влияние НПВС на артериальный проток плода: систематический обзор. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Россия, 2021.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Минздрав Российской Федерации. Россия, 2024.
Pain management in pregnancy: safe options. Cochrane Database of Systematic Reviews. Международное, 2020.
Ketorolac use in postpartum and breastfeeding. Breastfeeding Medicine. США, 2021.
Нестероидные противовоспалительные средства: побочные эффекты. Фарматека. Россия, 2022.
WHO recommendations on pain management during pregnancy. World Health Organization. Международное, 2021.
NICE guideline: Analgesia in pregnancy. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
Немедикаментозные методы обезболивания при беременности. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Россия, 2021.
FDA Drug Safety Communication: NSAIDs and pregnancy. Food and Drug Administration. США, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Ведение беременных с хронической болью (мигрень, боль в спине, невралгия) требует особого подхода⁸. Врач составляет план обезболивания, который может включать парацетамол, немедикаментозные методы (массаж, физиотерапия, акупунктура), а при необходимости — консультацию невролога или ревматолога для подбора специфической терапии.

Важно помнить, что сильная боль при беременности — это всегда повод для диагностики, а не для эскалации (усиления) обезболивания⁸. Боль — это сигнал организма о проблеме. Вместо того чтобы искать «более сильную таблетку», необходимо найти и устранить причину боли.

Острый аппендицит, почечная колика, отслойка плаценты — все эти состояния вызывают сильную боль и требуют специфического лечения, а не просто обезболивания.

Парацетамол при беременности используется не только как обезболивающее, но и как жаропонижающее при лихорадке. Высокая температура (выше 38 градусов) у беременной сама по себе опасна для плода, поэтому её снижение парацетамолом — одновременно и лечебная, и профилактическая мера.

Физическая активность (пренатальная йога, плавание, прогулки) также способствует снижению болевых ощущений за счёт выработки эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма⁷. Регулярная умеренная физическая нагрузка уменьшает частоту головных болей и болей в пояснице у беременных.

Проверьте домашнюю аптечку на наличие других НПВС: ибупрофен (Нурофен), диклофенак (Вольтарен), нимесулид (Нимесил, Найз), мелоксикам (Мовалис), индометацин¹⁰. Все эти препараты имеют ограничения при беременности и не должны приниматься без назначения врача.

Кеторолак входит в число препаратов, которые согласно рекомендациям FDA должны иметь на упаковке предупреждение о противопоказании при беременности¹⁴. Однако в России маркировка лекарственных средств регулируется иначе, и предупреждение может быть указано мелким шрифтом в инструкции, а не на самой упаковке. Внимательно читайте инструкцию перед приёмом любого обезболивающего.

Тёплая (не горячая) ванна для ног при головной боли, грелка на область поясницы при мышечной боли (не на живот), ароматерапия с лавандой — простые и безопасные способы облегчить состояние¹³. Они не заменяют медицинскую помощь при сильной боли, но могут значительно уменьшить дискомфорт при лёгких и умеренных болевых ощущениях.

В 2020 году FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) выпустило специальное предупреждение о рисках НПВС при беременности, особенно после 20 недель¹⁴. Предупреждение касалось всех рецептурных и безрецептурных НПВС, включая кеторолак, и потребовало обновления маркировки всех препаратов этой группы.

Решение FDA затронуло все НПВС, доступные в США, и обязало производителей дополнить инструкции предупреждением о риске маловодия при использовании после 20 недель беременности¹⁴. Это касается как рецептурных (кеторолак, целекоксиб), так и безрецептурных (ибупрофен, напроксен) препаратов.

Немедикаментозные методы обезболивания при беременности заслуживают особого внимания: акупунктура, транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС), дыхательные техники, релаксация, пренатальная йога¹³. Эти методы не несут фармакологической нагрузки и могут быть эффективным дополнением к парацетамолу при умеренной боли.

В российской клинической практике при ведении беременных с хроническим болевым синдромом используется мультидисциплинарный подход: невролог, ортопед, физиотерапевт и акушер совместно разрабатывают план обезболивания, исключающий применение НПВС¹³.