Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о клотримазоле — одном из наиболее распространённых местных противогрибковых препаратов, который знаком каждому фармацевту и большинству гинекологов. Разберём, почему клотримазол разрешён при беременности со второго триместра, какие существуют ограничения для первого триместра, как правильно использовать вагинальные таблетки и крем, и чем клотримазол отличается от натамицина и флуконазола в акушерской практике.1
Мы подробно рассмотрим механизм действия клотримазола, его эффективность при различных формах кандидоза, данные исследований о безопасности для плода, сравним схемы лечения и формы выпуска, а также обсудим ситуации, в которых клотримазол оказывается препаратом выбора, и случаи, когда стоит предпочесть другой антимикотик.2
А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Клотримазол: фармакология и место в терапии
1.1. Механизм действия
Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство из группы имидазолов. Он нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибков. Без эргостерола мембрана теряет целостность, нарушается проницаемость клетки, и грибок погибает. В низких концентрациях клотримазол действует фунгистатически (тормозит рост), а в высоких — фунгицидно (убивает грибок).1
Спектр активности клотримазола широк: он эффективен против большинства видов Candida (включая C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis), дерматофитов, а также ряда грамположительных бактерий и трихомонад. Это делает его универсальным средством для местного лечения вагинальных инфекций смешанной этиологии.2
На фармацевтическом рынке клотримазол доступен под многочисленными торговыми наименованиями: Канестен, Кандибене, Кандид, Клотримазол-Акри, Антифунгол и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются лишь вспомогательными компонентами и формой выпуска.1
1.2. Формы выпуска
- Вагинальные таблетки 100 мг — для введения во влагалище, курс 6–7 дней по одной таблетке на ночь.3
- Вагинальные таблетки 200 мг — сокращённый курс, 3 дня по одной таблетке.3
- Вагинальные таблетки 500 мг — однократное введение (однодозовая схема).
- Крем вагинальный 1% — для введения во влагалище аппликатором, курс 7–14 дней.
- Крем наружный 1% — для лечения кандидоза кожи вульвы, промежности, паховых складок.
- Раствор для наружного применения 1% — для обработки поражённых участков кожи.1
Миф
Клотримазол — устаревший препарат, его давно заменили более современные средства.
Факт
Клотримазол остаётся препаратом первого выбора для местного лечения вагинального кандидоза во всём мире. Международные руководства (CDC, IDSA, ВОЗ) включают его в стандарты терапии наравне с миконазолом и натамицином.2
Часть 2. Безопасность клотримазола при беременности
2.1. Почему второй и третий триместры считаются безопасными
При местном (вагинальном) применении клотримазол всасывается в системный кровоток лишь на 3–10%. Это означает, что из дозы 100 мг, введённой вагинально, в кровь попадает от 3 до 10 мг — количество, слишком малое для оказания системного воздействия на организм матери или плод.3
Крупные эпидемиологические исследования, охватившие десятки тысяч беременных, не выявили связи между местным применением клотримазола во втором и третьем триместрах и увеличением частоты врождённых пороков развития, преждевременных родов или других неблагоприятных исходов. Препарат входит в рекомендации российских, европейских и американских акушерских обществ.4
В России клотримазол в виде вагинальных таблеток и крема разрешён к применению при беременности со второго триместра. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов указывают клотримазол как один из допустимых вариантов местной терапии кандидоза, если натамицин (препарат первого выбора) оказывается неэффективным или недоступным.5
2.2. Ограничения первого триместра
В первом триместре беременности (до 12–14 недель) применение клотримазола не рекомендуется. Это связано не с доказанной тератогенностью (исследования на животных не выявили пороков развития), а с принципом предосторожности: в период активного органогенеза, когда закладываются все основные системы плода, врачи стараются минимизировать любые лекарственные воздействия.4
В отличие от натамицина (который не всасывается вообще и разрешён на любом сроке), клотримазол имеет минимальное, но ненулевое системное всасывание. Хотя реальный риск при таком уровне экспозиции теоретический, большинство рекомендаций предпочитает натамицин в первом триместре, оставляя клотримазол для второго и третьего.5
Если женщина случайно использовала клотримазол в первом триместре (например, не зная о беременности), это не является поводом для тревоги или прерывания беременности. Имеющиеся данные не подтверждают увеличения рисков при кратковременном местном применении.4
Миф
Клотримазол в первом триместре обязательно вызовет пороки развития у ребёнка.
Факт
Данные исследований не подтверждают тератогенного действия клотримазола при местном применении. Ограничение первого триместра — мера предосторожности, а не следствие доказанного вреда.4
Часть 3. Схемы лечения при беременности
3.1. Стандартные схемы для второго и третьего триместров
При неосложнённом вагинальном кандидозе во втором-третьем триместре наиболее распространённая схема — одна вагинальная таблетка 100 мг клотримазола на ночь в течение шести-семи дней. Эта схема обеспечивает эффективность 85–90% при кандидозе, вызванном Candida albicans.3
Альтернативная схема — вагинальная таблетка 200 мг на ночь в течение трёх дней. Она короче, но несколько чаще сопровождается местными побочными эффектами (жжение, раздражение) из-за более высокой разовой дозы. Однодозовая схема (500 мг однократно) при беременности обычно не применяется, поскольку высокая разовая доза менее желательна.6
Таблица 1. Схемы применения клотримазола при беременности (в ознакомительных целях)
| Форма | Дозировка | Режим | Длительность |
|---|---|---|---|
| Ваг. таблетки | 100 мг | 1 табл. на ночь | 6–7 дней |
| Ваг. таблетки | 200 мг | 1 табл. на ночь | 3 дня |
| Ваг. крем 1% | 5 г (1 аппликатор) | 1 раз на ночь | 7–14 дней |
| Крем наружный 1% | тонким слоем | 2–3 раза в сутки | 7–14 дней |
3.2. Комбинированная терапия
При вагинальном кандидозе с выраженным вульвитом (воспалением наружных половых органов) врач может назначить комбинацию вагинальных таблеток и наружного крема клотримазола. Крем наносится на поражённые участки кожи вульвы и промежности два-три раза в сутки и быстро снимает наружные симптомы — зуд, жжение, покраснение.3
Комбинация вагинальной и наружной формы повышает эффективность лечения, поскольку воздействует одновременно на слизистую влагалища и кожу промежности, устраняя грибок в обоих очагах. Такой подход особенно важен при рецидивирующем кандидозе, когда поражение выходит за пределы влагалища.7
3.3. Рецидивирующий кандидоз
При рецидивирующем течении (четыре и более эпизода в год) стандартный курс нередко оказывается недостаточным. В этом случае врач может назначить удлинённый курс клотримазола: 100 мг ежедневно в течение десяти-четырнадцати дней, с последующей поддерживающей терапией — одна свеча или таблетка раз в неделю на протяжении нескольких недель.6
Обязательным условием при рецидивирующем кандидозе является посев с определением вида Candida. Если возбудителем оказывается Candida glabrata или Candida krusei, чувствительность к клотримазолу может быть снижена, и потребуется коррекция терапии. Врач может рекомендовать переход на другой антимикотик или комбинированное лечение.8
Миф
Если свечи клотримазола жгут — значит, препарат не подходит и нужно его менять.
Факт
Лёгкое жжение в первые минуты после введения — нормальная реакция воспалённой слизистой на действующее вещество. Оно обычно проходит в течение 10–15 минут. Отменять препарат следует только при выраженном, нарастающем жжении или появлении отёка.3
Часть 4. Сравнение с другими антимикотиками
4.1. Клотримазол vs натамицин
Натамицин (Пимафуцин) — главный конкурент клотримазола в акушерской практике. Его преимущество — полное отсутствие системного всасывания и разрешение на любом сроке, включая первый триместр. Клотримазол выигрывает по ряду других параметров: он доступнее по цене, эффективнее при кандидозе, вызванном нетипичными видами Candida, и обладает дополнительной антибактериальной активностью.5
На практике выбор между натамицином и клотримазолом определяется сроком беременности: в первом триместре — натамицин, со второго триместра — оба варианта допустимы, и врач выбирает с учётом клинической ситуации, переносимости и предпочтений пациентки.5
4.2. Клотримазол vs флуконазол
Флуконазол — системный антимикотик, принимаемый внутрь. Его преимущество — удобство (одна таблетка) и высокая эффективность (90–95%). Главный недостаток при беременности — системное действие: препарат попадает в кровоток, проникает через плаценту и в высоких дозах доказанно тератогенен.9
Клотримазол действует местно, имеет минимальное системное всасывание и при правильном применении обеспечивает эффективность 85–90% — лишь немного уступая флуконазолу. Для беременных местная терапия клотримазолом является более безопасной альтернативой системному флуконазолу в абсолютном большинстве случаев.9
Часть 5. Практические рекомендации
5.1. Правила введения вагинальных таблеток
Клотримазол в форме вагинальных таблеток не требует предварительного смачивания водой (в отличие от некоторых других вагинальных форм). Таблетка вводится глубоко во влагалище в положении лёжа перед сном. После введения рекомендуется оставаться в горизонтальном положении не менее 30 минут.3
- Вымойте руки перед процедурой.
- Примите удобное положение лёжа, ноги согнуты в коленях.3
- Введите таблетку как можно глубже во влагалище указательным или средним пальцем.
- Используйте ежедневную прокладку — часть растворённой основы будет выделяться.
- Не вставайте и не ходите сразу после введения — это обеспечит равномерное распределение препарата.
- Не используйте тампоны во время курса лечения.
5.2. Побочные эффекты
Местные побочные реакции при использовании клотримазола встречаются у 5–15% пациентов и, как правило, носят лёгкий характер.3
- Жжение и покалывание во влагалище — наиболее частая реакция, обычно проходит через 10–15 минут.
- Местное раздражение и покраснение — при повышенной чувствительности к вспомогательным компонентам.
- Незначительные слизистые выделения — результат растворения таблетки, не являются признаком неэффективности.3
- Контактный дерматит — крайне редко, при аллергии на клотримазол.
- Усиление зуда в первые один-два дня — парадоксальная реакция, которая обычно самопроизвольно проходит при продолжении лечения.7
Клотримазол при беременности применяется только местно (вагинальные таблетки и крем) и только со второго триместра. Пероральные формы клотримазола (таблетки для приёма внутрь) при беременности не используются. Аппликатор для введения вагинального крема следует вводить осторожно, без избыточного давления, чтобы не травмировать шейку матки.5
Часть 6. Лекарственные взаимодействия и противопоказания
6.1. Взаимодействия
При местном применении клотримазол имеет минимальные системные взаимодействия, однако некоторые нюансы важно учитывать. Клотримазол может снижать эффективность полиеновых антимикотиков (натамицина, нистатина) при одновременном местном применении.10 Поэтому комбинировать клотримазол и натамицин вагинально не рекомендуется.
Клотримазол может повреждать латексные изделия (презервативы, диафрагмы), снижая их прочность. Если при использовании клотримазола необходима барьерная контрацепция, следует отдать предпочтение полиуретановым презервативам.3
6.2. Противопоказания
- Индивидуальная непереносимость клотримазола или вспомогательных компонентов.1
- Первый триместр беременности (в большинстве рекомендаций).
- Повышенная чувствительность к имидазолам (перекрёстная аллергия с миконазолом, кетоконазолом).10
- Менструальный период (снижает эффективность и выводит препарат).
Часть 7. Клотримазол при грудном вскармливании
7.1. Допустимость и ограничения
После родов клотримазол в форме вагинальных таблеток и крема безопасен при грудном вскармливании. Минимальное системное всасывание исключает значимое проникновение препарата в грудное молоко. Клотримазол можно применять для лечения вагинального кандидоза и кандидоза кожи промежности без ограничений.11
Для лечения кандидоза сосков при грудном вскармливании клотримазол также допустим: крем 1% наносится тонким слоем после кормления и тщательно смывается перед следующим прикладыванием ребёнка к груди. Однако многие специалисты в этой ситуации отдают предпочтение натамицину, который не требует столь тщательного удаления.11
Миф
Клотримазол — это «химия», поэтому при беременности лучше лечиться народными средствами.
Факт
Клотримазол при местном применении практически не попадает в кровоток (всасывание 3–10%). Народные средства (спринцевание содой, отварами трав) не имеют доказанной эффективности и могут навредить — нарушить микрофлору, вызвать ожог слизистой, спровоцировать восходящую инфекцию.5
Часть 8. Профилактика рецидивов
8.1. Немедикаментозные меры
Профилактика рецидивов кандидоза при беременности одинакова вне зависимости от того, какой антимикотик использовался для лечения. Основные рекомендации направлены на поддержание нормальной вагинальной микрофлоры и устранение факторов, способствующих росту грибков.12
- Хлопковое бельё, свободная одежда — исключение тёплой влажной среды, благоприятной для Candida.12
- Отказ от ежедневных прокладок с ароматизаторами.
- Средства интимной гигиены с pH 4,5–5,5 или тёплая вода без мыла.
- Ограничение сахара и простых углеводов в рационе.12
- Своевременное лечение сопутствующих инфекций — бактериального вагиноза, инфекций мочевых путей.
- Приём пробиотиков с лактобактериями по согласованию с врачом.13
8.2. Санация перед родами
В ряде случаев при рецидивирующем кандидозе врач может рекомендовать санацию (профилактическое лечение) влагалища клотримазолом за одну-две недели до предполагаемых родов. Цель — минимизировать количество грибков в родовых путях и снизить риск кандидоза новорождённого. Такой подход обоснован данными Кохрейновского обзора.14
Схема санации: одна вагинальная таблетка 100 мг клотримазола ежедневно в течение шести дней, начиная с 36–37 недели беременности. Решение о необходимости санации принимает врач на основании данных микробиологического обследования и акушерского анамнеза.14
Пошаговый план лечения кандидоза клотримазолом
01
При появлении симптомов молочницы обратитесь к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза.
02
Сдайте мазок на флору и при рецидивах — посев с определением вида Candida.
03
В первом триместре используйте натамицин (Пимафуцин) как препарат первого выбора.
04
Со второго триместра при назначении врача начните курс клотримазола: одна вагинальная таблетка 100 мг на ночь, 6–7 дней.
05
Завершите полный курс, даже если симптомы исчезли раньше.
06
Пройдите контрольный мазок через 7–14 дней и обсудите меры профилактики рецидивов.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую при следующих симптомах на фоне лечения молочницы:
Часть 9. Особые клинические ситуации
9.1. Смешанные вагинальные инфекции
В реальной клинической практике вагинальный кандидоз нередко сочетается с другими инфекциями: бактериальным вагинозом, аэробным вагинитом, трихомониазом. Широкий спектр действия клотримазола (помимо грибков, он подавляет рост ряда бактерий и трихомонад) делает его удобным выбором при смешанных инфекциях, когда точная этиология пока уточняется.2
Однако при подтверждённой бактериальной инфекции клотримазол не заменяет антибактериальную терапию (метронидазол, клиндамицин). Он может дополнять её, предотвращая развитие кандидоза на фоне антибиотиков, но самостоятельно справиться с бактериальным вагинозом не способен. Правильная тактика всегда требует лабораторного обследования.8
9.2. Кандидоз на фоне гестационного диабета
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — мощный фактор риска рецидивирующего кандидоза. Повышенный уровень глюкозы в крови создаёт идеальную среду для грибков Candida. У беременных с ГСД молочница нередко протекает тяжелее и хуже поддаётся стандартным курсам лечения.6
В этой ситуации ключевое значение имеет компенсация углеводного обмена: достижение целевых уровней гликемии с помощью диеты и инсулинотерапии. Без коррекции уровня сахара антимикотическая терапия будет давать лишь временный эффект, и рецидивы неизбежны. Клотримазол остаётся допустимым средством лечения, но эффективность лечения напрямую зависит от контроля диабета.6
9.3. Кандидоз после антибиотикотерапии
Антибиотики — одна из самых частых причин развития молочницы у беременных. Они подавляют нормальную лактобациллярную флору влагалища, освобождая пространство для грибков. При необходимости антибиотикотерапии (инфекции мочевых путей, респираторные инфекции) врач может назначить профилактический курс местного антимикотика одновременно с антибиотиком.13
Клотримазол или натамицин в профилактическом режиме (одна свеча через день в течение курса антибиотика) помогают предотвратить манифестацию кандидоза. Если молочница всё же развилась, лечебный курс начинается после завершения антибиотикотерапии по стандартной схеме.13
Часть 10. Ответы на частые вопросы
10.1. Можно ли использовать клотримазол без рецепта
В России клотримазол в форме вагинальных таблеток и крема отпускается без рецепта. Тем не менее при беременности самолечение категорически не рекомендуется. Без лабораторного подтверждения невозможно быть уверенной, что симптомы вызваны именно кандидозом, а не другой инфекцией.
Кроме того, в первом триместре клотримазол не рекомендуется, и пациентка может не знать об этом ограничении.5
10.2. Влияет ли клотримазол на результаты пренатальных анализов
Местное применение клотримазола не влияет на результаты стандартных лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимия, гормоны, скрининговые тесты). Однако перед забором вагинального мазка следует предупредить врача о применении противогрибкового средства, поскольку остатки препарата на слизистой могут исказить результаты микроскопии и посева.7
10.3. Через какое время после окончания курса можно сдавать контрольный мазок
Контрольный мазок рекомендуется сдавать через семь-четырнадцать дней после завершения курса. Более ранний забор может показать ложноотрицательный результат (препарат ещё подавляет рост грибков в культуре) или, наоборот, ложноположительный (остатки разрушенных грибковых клеток сохраняются на слизистой). Оптимальный срок — десять дней.8
Часть 11. Психологические аспекты лечения
11.1. Преодоление страха перед лекарствами
Многие беременные испытывают выраженную тревогу при необходимости использовать любые лекарственные средства, даже местные. Этот страх подпитывается противоречивой информацией в интернете, где нередко преувеличивают риски лекарств и преуменьшают опасность нелеченых инфекций. В случае клотримазола тревога не имеет научного обоснования для второго и третьего триместров.4
Минимальное системное всасывание (3–10% при местном применении) означает, что в кровоток попадает ничтожное количество препарата, неспособное оказать значимое воздействие на плод. Десятилетия клинического опыта и данные крупных эпидемиологических исследований подтверждают безопасность.
Гораздо опаснее позиция «потерплю до родов»: нелеченый кандидоз ослабляет слизистую барьеру половых путей, повышает риск преждевременного излития вод и инфицирования новорождённого.14
11.2. Качество жизни и сексуальная сфера
Вагинальный кандидоз серьёзно ухудшает качество жизни беременной: постоянный зуд нарушает сон, вызывает раздражительность и тревогу, мешает нормально функционировать в повседневной жизни. Интимные отношения на фоне молочницы становятся болезненными или невозможными. Лечение клотримазолом быстро снимает симптомы — улучшение обычно наступает на второй-третий день курса.7
На период лечения (шесть-семь дней при стандартной схеме) половые контакты рекомендуется исключить. Это необходимо не только для обеспечения контакта препарата со слизистой, но и для предотвращения передачи инфекции партнёру. После завершения курса и получения отрицательного контрольного мазка интимная жизнь может быть возобновлена.12
Часть 12. Комплексные вагинальные препараты с клотримазолом
12.1. Тержинан, Полижинакс и другие комбинации
На российском рынке присутствуют комплексные вагинальные препараты, содержащие клотримазол в сочетании с другими компонентами. Например, Тержинан содержит тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Полижинакс сочетает неомицин, полимиксин B и нистатин. Каждый из этих комбинированных препаратов имеет собственные показания и ограничения при беременности.10
Важно понимать: комплексные препараты не являются прямыми аналогами монокомпонентного клотримазола. Наличие антибиотиков, гормонов или других активных веществ в составе может менять профиль безопасности и показания. Замена клотримазола на комбинированный препарат при беременности должна производиться только врачом.5
12.2. Когда комбинированные средства оправданы
Комбинированные вагинальные таблетки и свечи оправданы при смешанных инфекциях, когда кандидоз сочетается с бактериальной инфекцией. В таких случаях комплексный препарат действует сразу на несколько возбудителей, что повышает удобство лечения и приверженность пациентки. Однако при изолированном кандидозе монотерапия клотримазолом или натамицином предпочтительнее: она более целенаправленна и реже вызывает побочные эффекты.10
Миф
Комбинированные свечи (Тержинан, Полижинакс) всегда лучше обычного клотримазола, потому что «лечат всё сразу».
Факт
Комбинированные препараты содержат антибиотики и иногда гормоны, которые не нужны при изолированном кандидозе. «Лечить всё сразу» без точного диагноза — путь к нарушению микрофлоры и формированию устойчивости микроорганизмов.10
Часть 13. Юридические и информационные аспекты
13.1. Клотримазол в категориях безопасности
До 2015 года FDA относило клотримазол при местном применении к категории B — то есть исследования на животных не выявили риска, а адекватных контролируемых исследований у беременных не проводилось, но клинический опыт не даёт оснований для опасений.
После перехода на новую систему маркировки (без буквенных категорий) в описании препарата указывается: при местном применении системная экспозиция минимальна и значимого риска для плода не ожидается.9
Российский регистр лекарственных средств допускает применение клотримазола при беременности со второго триместра. В некоторых европейских странах (Великобритания, Германия) клотримазол разрешён и в первом триместре при назначении врачом, однако российские рекомендации придерживаются более осторожной позиции.4
13.2. Информированное согласие и ответственность
При назначении клотримазола беременной врач обязан объяснить цель лечения, ожидаемую пользу и возможные риски. Пациентка имеет право задать вопросы, выразить опасения и получить исчерпывающие ответы. Если женщина категорически отказывается от клотримазола, врач подберёт альтернативу — натамицин в первую очередь.5
Важно помнить, что отказ от лечения также несёт риски: нелеченый кандидоз может привести к хроническому воспалению, преждевременным родам и инфицированию ребёнка. Информированное решение — это решение, основанное на знании как рисков лечения, так и рисков его отсутствия. Обе стороны баланса должны быть представлены пациентке объективно.14
Подводя итог, клотримазол при беременности — хорошо изученный, безопасный и эффективный препарат для местного лечения вагинального кандидоза, начиная со второго триместра. Он не является препаратом первого выбора (эта роль принадлежит натамицину), но служит надёжной альтернативой, когда натамицин недоступен, неэффективен или плохо переносится.
Ключевое условие — назначение врачом после лабораторного подтверждения диагноза.5
13.3. Хранение и обращение с препаратом
Вагинальные таблетки клотримазола следует хранить при температуре не выше 25 градусов Цельсия в оригинальной упаковке. В жаркую погоду рекомендуется хранить их в прохладном месте, но не замораживать. Крем хранится аналогично, после вскрытия тубы — использовать в течение срока, указанного на упаковке.3
Перед использованием необходимо проверить срок годности и целостность упаковки. Вагинальные таблетки с повреждённой блистерной упаковкой, изменённым цветом или необычным запахом использовать нельзя. Стандартный срок годности препарата — три года с даты производства.1
13.4. Мифы о «привыкании» к клотримазолу
Распространено мнение, что при частом использовании клотримазола грибок «привыкает» к нему и препарат перестаёт действовать. Истинная резистентность (устойчивость) Candida albicans к клотримазолу встречается крайне редко. В большинстве случаев кажущаяся неэффективность связана с другими факторами: неполный курс лечения, реинфекция от партнёра, кишечный резервуар грибка, неправильный диагноз.8
Однако при рецидивирующем кандидозе возбудителем может оказаться не Candida albicans, а другие виды (C. glabrata, C. krusei), которые действительно менее чувствительны к азолам. Именно поэтому при рецидивах необходим посев с определением вида и чувствительности: это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат.8
Дополнительным аргументом в пользу того, что клотримазол сохраняет свою эффективность, служит тот факт, что он непрерывно применяется в клинической практике более пятидесяти лет. За это время он не потерял своего значения и продолжает входить в стандарты лечения кандидоза во всех ведущих международных руководствах.2
Подготовка к родам — ещё один важный момент, когда клотримазол может быть назначен. Наличие кандидоза в родовых путях повышает риск кандидоза полости рта (молочницы) и кожи у новорождённого.
Профилактический курс клотримазола за несколько недель до предполагаемых родов снижает этот риск и защищает ребёнка от контакта с грибками во время прохождения через родовые пути.14
Краткое резюме
Клотримазол (Канестен, Кандибене, Кандид) — синтетический противогрибковый препарат из группы имидазолов, эффективный против большинства видов Candida, дерматофитов и ряда бактерий. При местном вагинальном применении системное всасывание составляет всего 3–10%, что обеспечивает минимальное воздействие на организм матери и развивающийся плод. Крупные эпидемиологические исследования, охватившие десятки тысяч беременных, не обнаружили связи между местным применением клотримазола во втором и третьем триместрах и увеличением частоты врождённых пороков развития или других неблагоприятных акушерских исходов.
Препарат разрешён при беременности со второго триместра и входит в рекомендации российских, европейских и американских акушерских обществ. Стандартная схема лечения неосложнённого вагинального кандидоза — одна вагинальная таблетка 100 мг ежедневно на ночь в течение шести-семи дней, что обеспечивает клиническую эффективность 85–90%. Альтернативная сокращённая схема — таблетки 200 мг курсом три дня. Крем клотримазола 1% дополнительно назначается при распространении кандидоза на кожу вульвы и промежности. В первом триместре беременности клотримазол не рекомендуется в качестве меры предосторожности; препаратом первого выбора на этом сроке является натамицин.
Профилактика рецидивов вагинального кандидоза включает ношение свободного хлопкового белья, полный отказ от спринцевания и парфюмированных средств интимной гигиены, ограничение простых углеводов и сахара в рационе, а также применение пробиотиков с лактобактериями по согласованию с лечащим врачом. При рецидивирующем кандидозе необходимо микробиологическое обследование для определения вида возбудителя и его чувствительности. Санация родовых путей клотримазолом в последние недели перед родами может быть назначена врачом при рецидивирующем течении для снижения риска кандидоза новорождённого.
Источники
- Клотримазол. Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав России. Россия, 2023.
- Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз». Российское общество дерматовенерологов. Россия, 2020.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Клотримазол. Россия, 2022.
- Czeizel A.E. et al. A population-based case-control study of oral clotrimazole treatment during pregnancy. Reproductive Toxicology. Венгрия, 2019.
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2023.
- Pappas P.G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. IDSA. США, 2016.
- Прилепская В.Н. и др. Вульвовагинальный кандидоз: современные подходы. Гинекология. Россия, 2021.
- Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
- FDA Drug Safety Communication: Oral fluconazole during pregnancy. США, 2016.
- Тихомиров А.Л. и др. Местные антимикотики в акушерской практике. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
- Medications and Mothers’ Milk. Thomas W. Hale. США, 2023.
- Vulvovaginal Candidiasis. CDC STI Treatment Guidelines. США, 2021.
- Reid G. et al. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database. Канада, 2017.
- Roberts C.L. et al. Treatment of vaginal candidiasis for prevention of preterm birth. Cochrane Database. Великобритания, 2015.
*Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Не занимайтесь самолечением.*
Автор:
