Пимафуцин (натамицин) при беременности: самое безопасное средство от молочницы

Рубрики: Беременность Инфекции

Термины: Натамицин (Пимафуцин) Противогрибковые (антимикотические) препараты

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о натамицине (Пимафуцин) — противогрибковом препарате, который заслужил репутацию самого безопасного средства от молочницы при беременности. Разберём, почему именно натамицин рекомендован на любом сроке гестации, как он работает, чем отличается от системных антимикотиков и в каких ситуациях даже этот безопасный препарат требует врачебного контроля.¹

Мы подробно рассмотрим механизм действия натамицина, формы выпуска и схемы применения при разных типах кандидоза, сравним его с другими антимикотиками, обсудим данные клинических исследований о безопасности для плода и новорождённого, а также разберём частые ошибки при лечении молочницы во время беременности.²

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Натамицин: что это за препарат

1.1. Механизм действия и фармакологическая группа

Натамицин — природный полиеновый антимикотик (противогрибковый антибиотик), который получают из почвенного актиномицета Streptomyces natalensis. Он относится к той же фармакологической группе, что и нистатин и амфотерицин B, однако обладает рядом уникальных свойств, делающих его особенно пригодным для местного применения.¹

Натамицин связывается с эргостеролом — основным стеролом мембраны грибковых клеток — и нарушает проницаемость мембраны. Через образовавшиеся «поры» клетка теряет жизненно важные ионы и молекулы, что приводит к её гибели.

Ключевое отличие натамицина от других полиенов: он связывает эргостерол, не образуя при этом каналов (пор) в мембране человеческих клеток, поскольку холестерин человеческих мембран связывается значительно слабее.²

Важнейшее свойство натамицина — он практически не всасывается через слизистые оболочки и кожу. При вагинальном введении системная биодоступность составляет менее 1%.

Это означает, что препарат действует только на месте нанесения и не попадает в системный кровоток матери, а значит, не может преодолеть плацентарный барьер и воздействовать на плод.³ Именно это свойство делает натамицин уникально безопасным при беременности.

Для сравнения, клотримазол при вагинальном применении всё же всасывается на 3–10%, а флуконазол при приёме внутрь имеет биодоступность более 90%.⁶

Миф

Пимафуцин — это «слабый» препарат, который только маскирует симптомы, но не лечит молочницу.

Факт

Натамицин обладает мощной фунгицидной активностью (убивает грибок, а не просто тормозит его рост). Клинические исследования показывают эффективность 85–90% при неосложнённом вагинальном кандидозе.³

1.2. Формы выпуска и торговые наименования

На российском рынке натамицин наиболее известен под торговым названием Пимафуцин (производитель — Astellas Pharma). Препарат выпускается в трёх формах, каждая из которых предназначена для определённых клинических ситуаций.¹

• Вагинальные суппозитории (свечи) 100 мг — основная форма для лечения вагинального кандидоза. Вводятся глубоко во влагалище один раз в сутки на ночь, курс — 3–6 дней.³
• Крем для наружного применения 2% — для лечения кандидоза кожи, вульвы, паховых складок. Наносится тонким слоем на поражённые участки 1–4 раза в сутки.
• Таблетки кишечнорастворимые 100 мг — для лечения кандидоза кишечника. Таблетка покрыта оболочкой, которая растворяется только в кишечнике, обеспечивая местное действие.¹
• Среди аналогов: Примафунгин, Экофуцин — содержат тот же натамицин в аналогичных дозировках.

Часть 2. Безопасность натамицина при беременности: доказательная база

2.1. Почему натамицин разрешён на любом сроке

Безопасность натамицина при беременности обусловлена его фармакокинетикой: препарат не всасывается в системный кровоток, а значит, не может оказать системного воздействия на организм матери или плода. Доклинические исследования на животных не выявили тератогенного, эмбриотоксического или мутагенного действия.³

Клинический опыт применения натамицина у беременных охватывает несколько десятилетий. Препарат зарегистрирован и широко используется в России, странах Европы, Японии и Южной Америке. Ни в одном из опубликованных исследований и регистров не зафиксировано связи между применением натамицина при беременности и неблагоприятными исходами для плода.⁴

Российские клинические рекомендации по ведению вагинального кандидоза у беременных однозначно указывают натамицин как препарат первого выбора на любом сроке гестации, включая первый триместр. Международные руководства (CDC, IDSA) также рассматривают местные полиены и азолы как безопасные варианты при беременности, при этом натамицин выделяется минимальным системным воздействием.⁵

2.2. Натамицин в первом триместре

Первый триместр — наиболее чувствительный период развития эмбриона, когда формируются основные органы и системы. Большинство лекарственных средств в этот период назначается с особой осторожностью или вовсе противопоказано. Натамицин является одним из немногих антимикотиков, безопасность которого подтверждена и для первого триместра.³

Причина проста: если препарат не попадает в кровь, он физически не может достичь эмбриона. Вагинальные суппозитории действуют локально — на слизистую влагалища и шейки матки, не проникая глубже. Эта особенность отличает натамицин от клотримазола (разрешён со второго триместра) и тем более от флуконазола (системный препарат с ограничениями).⁶

Миф

В первом триместре нельзя использовать никакие лекарства, в том числе свечи от молочницы.

Факт

Натамицин (Пимафуцин) разрешён к применению на любом сроке беременности, включая первый триместр, благодаря отсутствию системного всасывания. Нелеченая молочница опаснее, чем местный антимикотик.³

Часть 3. Схемы лечения при беременности

3.1. Стандартная схема при остром вагинальном кандидозе

При впервые возникшем или обострившемся вагинальном кандидозе стандартная схема — по одной вагинальной свече (суппозиторию) 100 мг натамицина один раз в сутки на ночь в течение трёх-шести дней. Свеча вводится глубоко во влагалище в положении лёжа, после чего рекомендуется оставаться в горизонтальном положении не менее 20–30 минут.³

Клиническое улучшение (уменьшение зуда и выделений) обычно наступает на второй-третий день лечения. Однако прерывать курс при первых признаках улучшения нельзя — это одна из самых частых ошибок, приводящих к рецидивам. Необходимо довести курс до конца, даже если симптомы полностью исчезли.⁷

При выраженном кандидозном вульвите (воспалении наружных половых органов) врач может дополнительно назначить крем натамицина 2% на область вульвы и промежности два-четыре раза в сутки. Комбинация свечей и крема повышает эффективность лечения и быстрее снимает наружные симптомы.¹

3.2. Схема при рецидивирующем кандидозе

При рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) курс лечения удлиняется до шести-девяти дней. После завершения основного курса врач может рекомендовать поддерживающую терапию: одна свеча два раза в неделю в течение четырёх-шести недель. Такая схема позволяет снизить частоту рецидивов и удержать ремиссию.⁷

Если рецидивы продолжаются, несмотря на адекватную терапию натамицином, необходимо провести микробиологический посев с определением вида Candida и чувствительности к антимикотикам. В некоторых случаях возбудителем оказывается не Candida albicans (наиболее частый и хорошо поддающийся лечению вид), а Candida glabrata или Candida krusei, которые могут быть менее чувствительны к натамицину.⁸

Таблица 1. Схемы применения натамицина при беременности (в ознакомительных целях)

3.3. Кандидоз кишечника при беременности

У некоторых беременных кандидоз поражает не только влагалище, но и кишечник. Это проявляется вздутием, метеоризмом, неустойчивым стулом, дискомфортом в животе. Кишечный кандидоз может поддерживать вагинальный, создавая «порочный круг»: грибок из кишечника реинфицирует влагалище, и местная терапия оказывается временно эффективной.⁸

В этом случае врач может назначить таблетированную форму натамицина (100 мг четыре раза в сутки) для санации кишечника. Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает препарат от разрушения в желудке и обеспечивает его высвобождение непосредственно в кишечнике. Системного действия при этом нет — препарат работает исключительно в просвете кишечника.¹

Часть 4. Сравнение натамицина с другими антимикотиками

4.1. Натамицин vs клотримазол

Клотримазол — местный антимикотик из группы имидазолов, широко используемый для лечения вагинального кандидоза. Его главное ограничение при беременности — рекомендация воздерживаться от применения в первом триместре (хотя данные о тератогенности отсутствуют, клинического опыта в первом триместре недостаточно).⁶

По эффективности клотримазол сопоставим с натамицином или несколько превосходит его при кандидозе, вызванном Candida albicans. Однако натамицин выигрывает в профиле безопасности при беременности: отсутствие системного всасывания делает его применимым на любом сроке без ограничений.⁵

4.2. Натамицин vs флуконазол

Флуконазол — системный триазольный антимикотик, принимаемый внутрь. По эффективности при неосложнённом вагинальном кандидозе он превосходит натамицин: однократный приём 150 мг устраняет симптомы у 90–95% пациентов. Однако при беременности флуконазол применяется с ограничениями: в первом триместре — только при неэффективности местной терапии, а длительные курсы противопоказаны.⁹

Натамицин проигрывает флуконазолу в удобстве (курс из нескольких свечей вместо одной таблетки), но выигрывает в безопасности: нулевая системная экспозиция (воздействие на организм) устраняет любые опасения относительно влияния на плод. Для большинства беременных с неосложнённым кандидозом натамицин является оптимальным выбором.⁵

Миф

Свечи Пимафуцин вытекают и не успевают подействовать — поэтому они бесполезны.

Факт

Суппозиторий растворяется при температуре тела и образует тонкую плёнку на слизистой влагалища. Часть основы свечи (воскообразный носитель) действительно выделяется наружу, но действующее вещество натамицин уже адсорбировалось на слизистой и продолжает работать.³

Часть 5. Практические рекомендации

5.1. Правила введения вагинальных суппозиториев

Для максимальной эффективности вагинальные суппозитории натамицина следует вводить правильно. Это простая процедура, но от её выполнения зависит распределение препарата по слизистой и, соответственно, результат лечения.³

• Вымойте руки с мылом перед введением свечи.
• Примите положение лёжа на спине с согнутыми ногами.
• Извлеките суппозиторий из упаковки непосредственно перед введением.
• Введите свечу глубоко во влагалище указательным или средним пальцем.³
• Оставайтесь в горизонтальном положении не менее 20–30 минут (оптимально — вводить на ночь перед сном).
• Используйте ежедневную прокладку, поскольку часть основы суппозитория будет выделяться.
• Не используйте тампоны во время лечения.

5.2. Ошибки при использовании натамицина

• Прерывание курса при первых признаках улучшения — приводит к рецидиву через одну-две недели.⁷
• Хранение свечей при комнатной температуре в жару — они размягчаются и деформируются, что затрудняет введение.
• Одновременное спринцевание — вымывает препарат со слизистой и снижает эффективность.
• Использование мыла для интимной гигиены с агрессивным pH — нарушает среду, в которой натамицин наиболее активен.
• Отказ от лечения полового партнёра — при наличии у него клинических проявлений кандидоза (баланопостит) необходимо параллельное лечение кремом натамицина.¹

5.3. Побочные эффекты натамицина

Благодаря отсутствию системного всасывания побочные эффекты натамицина ограничиваются местными реакциями. Они встречаются редко (менее чем у 5% пациентов) и, как правило, не требуют отмены препарата.³

• Лёгкое жжение или покалывание во влагалище в первые минуты после введения свечи — проходит самостоятельно.
• Местное раздражение слизистой — при повышенной чувствительности к вспомогательным компонентам.
• Контактный дерматит — крайне редко, при аллергии на компоненты основы суппозитория.¹

ВАЖНО:

Натамицин (Пимафуцин) — единственный антимикотик, разрешённый к применению на любом сроке беременности без ограничений. Тем не менее самолечение недопустимо: перед началом терапии необходимо подтвердить диагноз кандидоза лабораторно (мазок на флору, при рецидивах — посев). Похожие симптомы могут вызывать бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекции, требующие иного лечения.⁵

Часть 6. Профилактика рецидивов кандидоза при беременности

6.1. Гигиена и образ жизни

Профилактика рецидивов — неотъемлемая часть лечения кандидоза. Даже после успешного курса натамицина грибок может вернуться, если не устранены предрасполагающие факторы. Рекомендации по профилактике касаются гигиены, питания и образа жизни.¹⁰

• Носите свободное нижнее бельё из натурального хлопка — синтетика создаёт тёплую влажную среду, комфортную для грибков.¹⁰
• Откажитесь от ежедневных прокладок с ароматизаторами и парфюмированных средств интимной гигиены.
• Используйте для интимной гигиены специальные средства с pH 4,5–5,5 или обычную тёплую воду.
• Не применяйте спринцевание — оно нарушает естественную микрофлору и способствует рецидивам.¹⁰
• Ограничьте простые углеводы и сладости в рационе — глюкоза усиливает рост Candida.
• Меняйте мокрое бельё и купальник сразу после плавания.¹¹

6.2. Роль пробиотиков

Пробиотики, содержащие лактобактерии (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri, L. crispatus), помогают восстановить нормальную микрофлору влагалища и снижают частоту рецидивов кандидоза. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая среду, неблагоприятную для грибков.¹²

Пробиотики можно принимать внутрь (в капсулах) или местно (вагинальные капсулы с лактобактериями). При беременности оба способа считаются безопасными, однако перед началом приёма следует согласовать их с врачом. Пробиотики не заменяют антимикотическое лечение, а дополняют его, особенно при рецидивирующих формах кандидоза.¹²

Миф

Если молочница возвращается, значит Пимафуцин не работает и нужно что-то «посильнее».

Факт

Рецидивы чаще всего связаны не с неэффективностью препарата, а с недостаточной длительностью курса, реинфекцией от партнёра, кишечным резервуаром грибка или несоблюдением мер профилактики. Удлинение курса и поддерживающая терапия решают проблему в большинстве случаев.⁷

Часть 7. Натамицин при грудном вскармливании

7.1. Безопасность и применение после родов

В послеродовом периоде кандидоз нередко обостряется на фоне гормональной перестройки, стресса, недосыпания и возможного применения антибиотиков. Натамицин безопасен при грудном вскармливании: он не всасывается в системный кровоток и не проникает в грудное молоко.³

Отдельная проблема — кандидоз сосков, который проявляется жгучей болью при кормлении, покраснением и шелушением кожи ареолы. Для лечения кандидоза сосков применяется крем натамицина 2%, который наносится тонким слоем после каждого кормления и смывается перед следующим. Крем не содержит компонентов, опасных для ребёнка при случайном проглатывании.¹³

Миф

При грудном вскармливании нельзя лечить молочницу — все препараты попадают в молоко.

Факт

Натамицин (Пимафуцин) не всасывается в кровь и не проникает в грудное молоко. Вагинальные свечи и крем натамицина безопасны при грудном вскармливании без ограничений.³

Пошаговый план лечения молочницы натамицином

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне лечения молочницы появились следующие симптомы:

Обильные водянистые, зеленоватые или кровянистые выделения из половых путей.

Повышение температуры тела выше 38 градусов.

Сильная боль внизу живота или в пояснице.

Отёк и резкая болезненность наружных половых органов, не уменьшающиеся на фоне лечения.

Появление сыпи, кожного зуда по всему телу или затруднённого дыхания (признаки аллергической реакции).

Часть 8. Лекарственные взаимодействия и хранение

8.1. Взаимодействия с другими препаратами

Одно из преимуществ натамицина — отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий. Поскольку препарат не всасывается в системный кровоток, он не влияет на метаболизм других лекарств в печени и не конкурирует с ними за связь с белками плазмы.¹

Натамицин можно безопасно применять одновременно с препаратами железа, фолиевой кислотой, витаминными комплексами, антибиотиками, гипотензивными средствами и другими лекарствами, которые часто назначаются при беременности. Единственное предостережение: не следует одновременно использовать несколько местных вагинальных средств, поскольку это может нарушить распределение каждого из них по слизистой.³

8.2. Условия хранения

• Хранить суппозитории при температуре не выше 25 градусов Цельсия в оригинальной упаковке.
• В жаркое время года рекомендуется хранить свечи в холодильнике (но не замораживать).
• Срок годности — 2 года с даты производства (указана на упаковке).
• Не использовать суппозитории с нарушенной упаковкой, изменённым цветом или запахом.³
• Крем натамицина хранить при комнатной температуре, после вскрытия тубы — не более 1 месяца.

Часть 9. Часто задаваемые вопросы

9.1. Можно ли купить Пимафуцин без рецепта

В России Пимафуцин (натамицин) в форме вагинальных суппозиториев и крема отпускается без рецепта. Однако это не означает, что его можно применять бесконтрольно. При беременности любое лечение должно проводиться под наблюдением врача, который подтвердит диагноз и подберёт оптимальную схему.⁵

9.2. Помогает ли натамицин от бактериального вагиноза

Нет. Натамицин — противогрибковый препарат, эффективный только против грибков. Бактериальный вагиноз вызывается бактериями (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др.) и требует совершенно другого лечения — антибактериальными препаратами (метронидазол, клиндамицин).

Именно поэтому так важно сдать мазок перед началом лечения: ошибочное применение антимикотика при бактериальном вагинозе не только бесполезно, но и может усугубить дисбиоз.¹⁴

9.3. Нужно ли лечить полового партнёра

Если у полового партнёра нет клинических проявлений кандидоза (зуд, покраснение, белый налёт на головке полового члена), рутинное лечение партнёра не требуется.¹⁰ Кандидоз — не венерическое заболевание в классическом смысле: грибок Candida обитает в организме большинства людей, и его активация обусловлена внутренними факторами, а не передачей от партнёра.

Если же у партнёра есть симптомы кандидозного баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти), ему следует параллельно использовать крем натамицина 2%, нанося его на поражённые участки два-четыре раза в сутки в течение семи-десяти дней. Половые контакты на период лечения рекомендуется исключить или использовать барьерную контрацепцию.¹¹

Часть 10. Натамицин в контексте доказательной медицины

10.1. Уровень доказательности

Натамицин применяется в клинической практике с 1958 года. За это время накоплен обширный клинический опыт, однако крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) именно у беременных проведено сравнительно немного. Это объясняется этическими ограничениями: проведение плацебо-контролируемых исследований у беременных с симптомным кандидозом затруднительно, поскольку нельзя оставлять пациентку без лечения.⁴

Тем не менее безопасность натамицина подтверждена многолетними данными фармаконадзора, регистрами нежелательных реакций и наблюдательными исследованиями в нескольких странах. Систематические обзоры относят натамицин к категории препаратов с наиболее благоприятным профилем безопасности среди всех антимикотиков, применяемых при беременности.⁵

Кохрейновский обзор по лечению вагинального кандидоза для профилактики преждевременных родов подтверждает, что своевременная терапия кандидоза безопасными местными антимикотиками снижает акушерские осложнения. Натамицин в этом контексте рассматривается как один из наиболее подходящих вариантов.¹⁴

10.2. Сравнительная таблица безопасности антимикотиков по триместрам

Для наглядности приведём сводную информацию о допустимости различных противогрибковых средств в зависимости от срока беременности. Информация представлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача.⁶

• Натамицин (Пимафуцин) — разрешён в любом триместре, отсутствие системного всасывания.³
• Клотримазол (Канестен) — разрешён со второго триместра, минимальное всасывание (3–10%).⁶
• Миконазол (Гинезол) — допустим со второго триместра, местное применение.¹⁰
• Флуконазол (Дифлюкан) — допустим однократно 150 мг, по решению врача; длительные курсы противопоказаны.⁹
• Итраконазол (Орунгал) — противопоказан при беременности из-за тератогенного потенциала.⁹
• Нистатин — допустим, но уступает натамицину по эффективности и удобству применения.²

Часть 11. Психологический аспект лечения молочницы при беременности

11.1. Страх навредить ребёнку лекарствами

Многие беременные испытывают сильную тревогу при необходимости принимать любые лекарства. Этот страх понятен: забота о здоровье будущего ребёнка — естественный материнский инстинкт. Однако в случае натамицина тревога не имеет научного обоснования: препарат не всасывается в кровь и физически не может достичь плода.³

Гораздо опаснее — позиция «лучше потерплю, чем буду лечиться». Нелеченый кандидоз не только мучает женщину постоянным зудом и нарушает сон, но и создаёт реальные акушерские риски: хроническое воспаление ослабляет слизистую шейки матки, повышает вероятность преждевременного излития околоплодных вод и инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути.¹⁴

Если тревога мешает начать лечение, полезно обсудить свои опасения с врачом: он может подробно объяснить механизм действия препарата, показать данные исследований и помочь принять осознанное решение. Осведомлённость — лучшее лекарство от тревоги.¹²

11.2. Молочница и интимная жизнь при беременности

Кандидоз влагалища существенно ограничивает половую жизнь: зуд, жжение и болезненность делают интимные контакты дискомфортными или невозможными. На период лечения натамицином (три-шесть дней) половые контакты рекомендуется исключить — это связано не с опасностью для плода, а с необходимостью обеспечить полное покрытие слизистой лекарственным средством.⁷

После завершения курса и получения отрицательного контрольного мазка половая жизнь может быть возобновлена. Использование барьерной контрацепции (презервативов) дополнительно защищает от реинфицирования, если партнёр является носителем Candida.¹⁰

11.3. Можно ли использовать натамицин для профилактики

Применение натамицина «для профилактики» — то есть в отсутствие симптомов и лабораторного подтверждения кандидоза — не рекомендуется. Бессимптомное носительство Candida при беременности не требует лечения, поскольку грибок является частью нормальной микрофлоры и представляет угрозу только при избыточном росте.⁵

Исключение составляет период непосредственно перед родами: если у пациентки в анамнезе рецидивирующий кандидоз, врач может назначить короткий профилактический курс натамицина за одну-две недели до предполагаемых родов для минимизации риска инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути.¹⁴

Пробиотики с лактобактериями представляют собой альтернативный подход к профилактике рецидивов, который можно применять длительно и без ограничений по сроку беременности. Они не устраняют уже развившуюся инфекцию, но создают среду, затрудняющую повторный рост грибков.¹²

Часть 12. Ответы на частые опасения

12.1. Может ли натамицин вызвать аллергию у ребёнка после рождения

Натамицин не проникает в системный кровоток матери, не преодолевает плацентарный барьер и не может сенсибилизировать (повысить чувствительность) иммунную систему плода. Применение натамицина при беременности не увеличивает риск аллергических реакций у новорождённого. Эта особенность принципиально отличает натамицин от системных антимикотиков, которые теоретически могут влиять на формирующуюся иммунную систему плода.⁴

Единственный контекст, в котором аллергия на натамицин возможна, — индивидуальная непереносимость самого действующего вещества или вспомогательных компонентов суппозитория у матери. Такие реакции крайне редки и проявляются местным раздражением, покраснением или усилением зуда. При появлении подобных симптомов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу для подбора альтернативного средства.¹

12.2. Совместимость натамицина с другими вагинальными средствами

Одновременное использование нескольких вагинальных препаратов — распространённая ошибка при самолечении. Например, некоторые женщины применяют натамицин и клотримазол одновременно, полагая, что «двойной удар» по грибку будет эффективнее. На практике это снижает эффективность обоих средств, поскольку один препарат может физически вытеснять другой с поверхности слизистой.⁷

Если врач назначает комплексную терапию (например, антибактериальный препарат для лечения бактериального вагиноза и антимикотик для лечения кандидоза), между введением разных вагинальных средств должен проходить интервал не менее двух часов. Однако при беременности подобные схемы назначаются редко, и решение всегда принимает врач.⁵

12.3. Что делать, если после полного курса симптомы сохраняются

Если после завершения трёх-шестидневного курса натамицина зуд и выделения не уменьшились, не следует самостоятельно продлевать курс или переходить на другой препарат. Необходимо повторно обратиться к врачу и пройти контрольное обследование. Возможные причины сохранения симптомов разнообразны.⁸

• Возбудитель кандидоза — не Candida albicans, а другой вид (C. glabrata, C. krusei), менее чувствительный к натамицину.⁸
• Диагноз изначально был неверным: за кандидоз были приняты бактериальный вагиноз, трихомониаз или аэробный вагинит.
• Курс был проведён некорректно: суппозиторий вводился слишком неглубоко, курс прерывался или пропускались дни.⁷
• Присутствует кишечный резервуар Candida, обеспечивающий постоянную реинфекцию.
• Имеются сопутствующие факторы, поддерживающие кандидоз: приём антибиотиков, декомпенсированный сахарный диабет, иммуносупрессия.

По результатам повторного обследования врач скорректирует тактику: назначит удлинённый курс натамицина, добавит клотримазол (со второго триместра), рассмотрит однократный приём флуконазола или санацию кишечного очага таблетированной формой натамицина.⁹

Источники

1. Натамицин. Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав России. Россия, 2023.
2. Тихомиров А.Л. и др. Полиеновые антимикотики в акушерско-гинекологической практике. Гинекология. Россия, 2019.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пимафуцин. Astellas Pharma. Россия, 2022.
4. Серов В.Н. и др. Вагинальный кандидоз при беременности: безопасность терапии. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
5. Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2020.
6. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2023.
7. Прилепская В.Н. и др. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: пути решения проблемы. Гинекология. Россия, 2021.
8. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
9. FDA Drug Safety Communication: Oral fluconazole in pregnancy. U.S. Food and Drug Administration. США, 2016.
10. Pappas P.G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. IDSA. США, 2016.
11. Vulvovaginal Candidiasis. CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. США, 2021.
12. Reid G. et al. Probiotics for the prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Канада, 2017.
13. Medications and Mothers’ Milk. Thomas W. Hale. США, 2023.
14. Roberts C.L. et al. Treatment of vaginal candidiasis for the prevention of preterm birth. Cochrane Database. Великобритания, 2015.

*Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Не занимайтесь самолечением.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций