Сульфасалазин при беременности: при болезни Крона и язвенном колите

21 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

12 минут

Сульфасалазин при беременности: при болезни Крона и язвенном колите

Рубрики: Беременность Гастроэнтерология

Термины: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) Сульфасалазин Язвенный колит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Сульфасалазине при беременности — препарате, который применяют при болезни Крона и язвенном колите. Разберём, как он работает, почему поддержание ремиссии воспалительного заболевания кишечника так важно при вынашивании ребёнка, какова роль фолиевой кислоты и в каких случаях препарат считают допустимым для будущих мам.

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника нередко боятся, что болезнь и её лечение помешают выносить здорового ребёнка. Мы подробно объясним, почему в этой ситуации активное, неконтролируемое воспаление часто опаснее самого препарата, зачем при приёме сульфасалазина особенно важна фолиевая кислота и как грамотное наблюдение помогает благополучно пройти через беременность.

Чтобы вам было проще ориентироваться, в конце статьи вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое сульфасалазин и зачем он нужен

1.1. Воспалительные заболевания кишечника

Сульфасалазин применяют при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) — группе хронических болезней, при которых в стенке кишечника развивается длительное воспаление. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит.¹

Язвенный колит (хроническое воспаление слизистой толстой кишки) и болезнь Крона (воспаление, способное затрагивать любой отдел пищеварительного тракта) протекают волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами затишья.²

В период обострения человека беспокоят боли в животе, нарушения стула, иногда примесь крови и общая слабость. В ремиссии же самочувствие может быть практически нормальным — именно поэтому так важно удерживать болезнь в этом спокойном состоянии.²

Эти заболевания чаще всего начинаются в молодом возрасте, в том числе у женщин детородного периода. Поэтому вопрос о лечении во время беременности встаёт довольно часто. Перечислим ключевые особенности ВЗК:

Хроническое течение с обострениями и ремиссиями.
Начало болезни часто в молодом репродуктивном возрасте.
Поражение желудочно-кишечного тракта разной протяжённости.
Необходимость длительной поддерживающей терапии.

Аббревиатура ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) объединяет обе болезни из-за их сходства. Именно поддержание длительной ремиссии — периода затишья — становится главной задачей лечения, особенно при планировании беременности.³

Миф

При воспалительном заболевании кишечника беременность противопоказана.

Факт

Это не так. Многие женщины с болезнью Крона и язвенным колитом благополучно вынашивают детей. Ключевое условие — достижение ремиссии до зачатия и контроль болезни во время беременности.

1.2. Как действует сульфасалазин

Сульфасалазин относится к препаратам на основе 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) — противовоспалительного вещества, действующего в кишечнике. Именно эта часть молекулы обеспечивает основной лечебный эффект.⁴

Препарат уменьшает воспаление в стенке кишечника, помогает достичь ремиссии при обострении и удержать её в дальнейшем. Его применяют как при лечении обострений, так и для поддерживающей терапии.

Историческая ценность сульфасалазина в том, что это один из старейших и хорошо изученных препаратов для лечения ВЗК. За десятилетия применения накоплен большой опыт его использования, в том числе у женщин детородного возраста.

Ниже перечислены основные задачи, которые решает сульфасалазин:

Уменьшение воспаления в слизистой оболочке кишечника.
Помощь в достижении ремиссии при обострении.
Поддержание достигнутой ремиссии в дальнейшем.
Снижение частоты и тяжести обострений.

Важно понимать, что сульфасалазин — препарат для длительного, регулярного приёма, а не средство скорой помощи. Его эффект развивается постепенно, при систематическом применении.⁵

Часть 2. Беременность и безопасность сульфасалазина

2.1. Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Во время беременности организм женщины меняется так, что течение болезни и действие лекарств могут отличаться от привычного. Эти сдвиги учитывают при подборе терапии ВЗК.

Ниже перечислены основные физиологические изменения, влияющие на фармакотерапию:

Иммунная перестройка влияет на активность воспаления.
Гормональные сдвиги воздействуют на работу кишечника.
Объём циркулирующей крови возрастает на 30–50 процентов.
Меняется активность ферментов, расщепляющих лекарства.
Возрастает потребность в ряде витаминов, включая фолаты.

Последний пункт особенно важен: во время беременности потребность в фолиевой кислоте и без того возрастает, а сульфасалазин может дополнительно снижать её усвоение. Об этом мы подробно поговорим далее.⁶

2.2. Почему сульфасалазин считают допустимым

Сульфасалазин относится к препаратам, которые при воспалительных заболеваниях кишечника считают допустимыми во время беременности при соблюдении определённых условий. Его применяют по строгим показаниям и в минимально эффективной дозе.⁷

Для общего ориентира: при обострении суточную дозу постепенно повышают, и она может достигать 3–4 граммов в несколько приёмов, а поддерживающая доза после стихания обострения обычно составляет 1,5–2 грамма в сутки. При беременности стремятся к минимальной эффективной дозе. Эти цифры приведены исключительно в ознакомительных целях; конкретную дозу определяет только врач.

По имеющимся данным, препараты 5-АСК, к которым относится сульфасалазин, в умеренных дозах не оказывают тератогенного действия (не вызывают пороков развития) и проникают к плоду лишь в небольшом количестве.

Это не означает вседозволенности: решение о применении всегда принимает врач, взвешивая пользу и риск. Но в целом сульфасалазин рассматривается как один из препаратов выбора при ВЗК у беременных.⁸

ВАЖНО:

Сульфасалазин при беременности применяют только по назначению врача, по строгим показаниям и в минимально эффективной дозе. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозу самостоятельно. Активное, неконтролируемое воспаление кишечника при беременности нередко опаснее, чем продолжение проверенной терапии.

Миф

Любое лекарство при беременности вреднее, чем сама болезнь, поэтому лечение лучше прекратить.

Факт

При воспалительных заболеваниях кишечника это опасное заблуждение. Обострение болезни во время беременности связано с рисками для плода, и часто именно продолжение терапии — более безопасный путь.

2.3. Чем опасно обострение во время беременности

Ключевая идея в лечении ВЗК при беременности такова: активное воспаление кишечника само по себе создаёт риски для течения беременности. Спокойная, контролируемая болезнь — залог благополучного вынашивания.⁹

Обострение сопровождается воспалением, нарушением всасывания питательных веществ, а иногда и общим тяжёлым состоянием. Всё это способно неблагоприятно сказаться на беременности.

Перечислим возможные последствия неконтролируемого обострения ВЗК при беременности:

Нарушение всасывания питательных веществ и витаминов.
Повышенный риск преждевременных родов.
Риск рождения ребёнка с недостаточным весом.
Общее ухудшение состояния будущей мамы.

Именно поэтому врачи стремятся, чтобы к моменту зачатия и на протяжении беременности болезнь находилась в ремиссии. Достигнутую ремиссию обычно не прерывают, а поддерживают.¹⁰

2.4. Как оценивают баланс пользы и риска

Решение о применении сульфасалазина при беременности — это всегда оценка баланса. На одной чаше весов возможное влияние препарата, на другой — вполне реальные риски активного воспаления кишечника.

В большинстве случаев при воспалительных заболеваниях кишечника этот баланс складывается в пользу продолжения терапии. Спокойная, контролируемая болезнь создаёт куда более благоприятные условия для развития плода, чем частые обострения.⁹

Ниже перечислены обстоятельства, которые врач учитывает, оценивая тактику:

Активность болезни на момент планирования и наступления беременности.
Переносимость и эффективность текущей терапии.
Наличие сопутствующих состояний и особенностей обмена.
Возможность обеспечить достаточный приём фолиевой кислоты.

Именно поэтому нельзя дать простой совет, годящийся для всех. Тактику всегда определяют индивидуально, исходя из состояния конкретной женщины и активности её болезни.

Миф

Самое разумное при беременности — на всякий случай отменить все лекарства от кишечника.

Факт

При воспалительных заболеваниях кишечника такая тактика опасна: отмена терапии грозит обострением, вредным для беременности. Решение об изменении лечения принимает только врач.

Часть 3. Фолиевая кислота и сульфасалазин

3.1. Почему возникает дефицит фолатов

У сульфасалазина есть важная особенность: он снижает усвоение фолиевой кислоты (витамина группы B, необходимого для формирования нервной системы плода). Это происходит из-за влияния препарата на её всасывание.¹¹

Дефицит фолиевой кислоты сам по себе является фактором риска дефектов нервной трубки у плода (нарушений формирования спинного и головного мозга). Поэтому сочетание приёма сульфасалазина и беременности требует особого внимания к фолатам.

Складываются сразу несколько причин повышенной потребности в фолиевой кислоте:

Беременность сама по себе повышает потребность в фолатах.
Сульфасалазин снижает усвоение фолиевой кислоты.
Обострение болезни ухудшает всасывание в кишечнике.
Дефицит фолатов повышает риск дефектов нервной трубки.

Из-за такого наложения факторов приём фолиевой кислоты при сочетании сульфасалазина и беременности приобретает особое значение. Её дозу определяет врач.¹²

Для общего ориентира: женщинам, принимающим сульфасалазин, обычно назначают повышенную дозу фолиевой кислоты — как правило, от 0,8 до 4–5 мг в сутки, тогда как здоровым женщинам при планировании достаточно около 0,4 мг. Эти цифры приведены исключительно в ознакомительных целях; конкретную дозу подбирает только врач.

Хорошая новость в том, что этот риск во многом управляем: своевременный приём фолиевой кислоты в подобранной врачом дозе способен компенсировать сниженное усвоение. То есть особенность препарата не запрещает его применение, а лишь требует дополнительного шага в виде фолатов.

Миф

Фолиевая кислота при приёме сульфасалазина не нужна, ведь она есть в обычной пище.

Факт

При приёме сульфасалазина усвоение фолиевой кислоты снижено, поэтому одной пищи может быть недостаточно. Дополнительный приём по назначению врача особенно важен.

3.2. Когда начинать приём

Как и при других состояниях, фолиевую кислоту при планировании беременности рекомендуют начинать заранее, до зачатия. Нервная трубка плода формируется в первые недели, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности.¹²

Поэтому запоздалый приём фолиевой кислоты менее эффективен. Это ещё один веский аргумент в пользу планирования беременности при воспалительных заболеваниях кишечника.

Женщине, принимающей сульфасалазин и планирующей ребёнка, стоит заранее обсудить с врачом дозу фолиевой кислоты. Такой разговор — часть разумной подготовки к беременности.

Часть 4. Планирование, наблюдение и особые ситуации

4.1. Планирование беременности при ВЗК

При воспалительных заболеваниях кишечника планирование беременности особенно важно. Оптимально подойти к зачатию в состоянии ремиссии, на подобранной и переносимой терапии.¹³

На этапе планирования врач оценивает активность болезни, подбирает поддерживающую терапию и назначает фолиевую кислоту. Ниже перечислены основные задачи этого этапа:

Достижение и стабилизация ремиссии до зачатия.
Подбор переносимой поддерживающей терапии.
Заблаговременное начало приёма фолиевой кислоты.
Обсуждение плана наблюдения на время беременности.

Зачатие в период обострения менее благоприятно, поэтому его по возможности стараются отложить до достижения ремиссии. Это решение принимают совместно с лечащим врачом.¹⁰

4.2. Особые предостережения

У сульфасалазина, как и у любого препарата, есть состояния, при которых его применяют с осторожностью или не применяют вовсе. О них важно знать и сообщить врачу заранее.¹⁴

Ниже перечислены ситуации, требующие особого внимания:

Аллергия на сульфаниламиды или салицилаты в прошлом.
Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Выраженные нарушения работы печени или почек.
Период грудного вскармливания, требующий обсуждения с врачом.

Особый случай — дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственная особенность обмена), при котором сульфасалазин может вызывать разрушение эритроцитов. Поэтому врач учитывает такие особенности при назначении.

4.3. Сравнительная таблица препаратов

Чтобы показать место сульфасалазина среди других средств при ВЗК во время беременности, приведём сравнительную таблицу. Она носит ознакомительный характер и не заменяет решения врача.

Таблица 1. Сравнение подходов при ВЗК во время беременности

Средство	Роль	Особенность при беременности
Сульфасалазин	Базисная терапия 5-АСК	Допустим, требует фолиевой кислоты.
Другие препараты 5-АСК	Базисная терапия	Также применяются, обсуждаются с врачом.
Глюкокортикоиды	При среднетяжёлых обострениях	Применяют по показаниям коротко.

Как видно из таблицы, сульфасалазин — один из базисных препаратов при ВЗК. Конкретный выбор средства и схемы всегда остаётся за лечащим врачом с учётом активности болезни.

4.4. Ориентировочные подходы к терапии

Ниже приводится таблица с ориентировочными подходами к терапии ВЗК при беременности. Она дана исключительно в ознакомительных целях: конкретный препарат, дозу и тактику определяет только лечащий врач.

Таблица 2. Ориентировочные подходы (в ознакомительных целях)

Группа препаратов	Примеры	Общий принцип дозирования	Статус при беременности
Препараты 5-АСК	Сульфасалазин	При обострении титрование до 3–4 г в сутки в несколько приёмов; поддерживающая обычно 1,5–2 г в сутки.	Допустимы по показаниям, в минимальной эффективной дозе.
Фолаты	Фолиевая кислота	Повышенная доза, обычно 0,8–5 мг в сутки, начиная до зачатия.	Особенно важны при сульфасалазине.
Глюкокортикоиды	Средства при обострении	Короткими курсами по показаниям.	Применяют при необходимости.

Ещё раз подчеркнём: приведённые ориентиры нельзя использовать для самолечения. При воспалительных заболеваниях кишечника любая коррекция терапии проводится только под контролем врача.¹⁴

4.5. Наблюдение во время беременности

Беременность при ВЗК требует внимательного наблюдения, которое ведут совместно гастроэнтеролог и акушер-гинеколог. Задача — вовремя заметить обострение и удержать болезнь под контролем.¹³

Ниже перечислены основные составляющие наблюдения:

Контроль активности болезни и симптомов обострения.
Отслеживание питания и прибавки массы тела.
Контроль показателей крови, включая уровень фолатов.
Совместное ведение гастроэнтерологом и акушером.

Регулярное наблюдение позволяет удержать ремиссию и вовремя отреагировать на её угрозу. Это и есть основа благополучного течения беременности при воспалительных заболеваниях кишечника.

Часть 5. Роды и период после родов

5.1. Роды

Большинство женщин с воспалительными заболеваниями кишечника в состоянии ремиссии рожают естественным путём. Поддерживающую терапию в родах и после них обычно продолжают по назначенной схеме.¹³

Способ родоразрешения зависит от многих факторов и определяется совместно акушером и гастроэнтерологом. Само по себе наличие ВЗК не означает обязательного кесарева сечения.

5.2. Грудное вскармливание

Вопрос грудного вскармливания при приёме сульфасалазина решается индивидуально с врачом. Часть препарата проникает в грудное молоко, поэтому решение принимают с учётом состояния мамы и ребёнка.¹⁴

В послеродовом периоде важно сохранять контроль над болезнью, поскольку иногда именно в это время возможны обострения. Поэтому наблюдение продолжают и после родов.

Миф

После родов терапию ВЗК можно спокойно прекратить, ведь беременность уже позади.

Факт

Прекращение поддерживающей терапии грозит обострением, которое может случиться и в послеродовом периоде. Решение о продолжении или изменении лечения принимает врач.

Пошаговый план действий, если вы принимаете сульфасалазин и узнали о беременности

01

Не отменяйте и не меняйте препарат резко и самостоятельно.

02

Как можно скорее свяжитесь с лечащим врачом-гастроэнтерологом.

03

Сообщите врачу срок беременности и текущую дозу препарата.

04

Обсудите приём фолиевой кислоты и её дозу.

05

Уточните план наблюдения за активностью болезни.

06

Продолжайте поддерживающую терапию до решения врача.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у беременной с ВЗК появились следующие признаки:

Учащённый жидкий стул с примесью крови

Сильная схваткообразная боль в животе

Высокая температура на фоне обострения

Выраженная слабость и обезвоживание

Резкая потеря аппетита и массы тела

Краткое резюме

Сульфасалазин — препарат на основе 5-аминосалициловой кислоты, который применяют при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите. Он уменьшает воспаление в стенке кишечника, помогает достичь ремиссии и удержать её. Это средство для длительного, регулярного приёма, а не для экстренной помощи.

При беременности сульфасалазин считают допустимым при соблюдении условий: его применяют по строгим показаниям и в минимально эффективной дозе. В умеренных дозах препараты 5-АСК не оказывают тератогенного действия и проникают к плоду в небольшом количестве. Главная идея лечения в том, что активное, неконтролируемое воспаление кишечника нередко опаснее для беременности, чем продолжение проверенной терапии. Поэтому достигнутую ремиссию обычно не прерывают, а поддерживают под контролем врача.

Особое место занимает фолиевая кислота: сульфасалазин снижает её усвоение, а дефицит повышает риск дефектов нервной трубки. Поэтому её приём, начатый заранее, приобретает особое значение. Как и при других хронических болезнях, при ВЗК важны планирование беременности, достижение ремиссии до зачатия и совместное наблюдение гастроэнтеролога и акушера. Роды при контролируемой болезни обычно проходят естественно, а грудное вскармливание и дальнейшую терапию согласуют с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Язвенный колит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2019.
Препараты 5-АСК в терапии ВЗК: фармакология. Гастроэнтерология. Россия, 2018.
Сульфасалазин: клиническое применение. Лечащий врач. Россия, 2019.
Физиологические изменения при беременности и фармакотерапия. Акушерство и гинекология. Россия, 2017.
Safety of 5-ASA compounds in pregnancy. Gastroenterology. USA, 2016.
Inflammatory bowel disease and pregnancy management. American Gastroenterological Association (AGA). USA, 2019.
Disease activity and pregnancy outcomes in IBD. Gut. UK, 2018.
Preconception care in inflammatory bowel disease. European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO). Belgium, 2020.
Sulfasalazine and folate metabolism. British Journal of Clinical Pharmacology. UK, 2015.
Folic acid supplementation and neural tube defects. World Health Organization (WHO). Switzerland, 2015.
Management of IBD in pregnancy: guideline. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). UK, 2021.
Inflammatory bowel disease in pregnancy. Mayo Clinic. USA, 2020.

Материал носит информационно-справочный характер, не заменяет консультацию врача и не может использоваться для самодиагностики или самолечения. При любых вопросах о применении лекарств во время беременности обращайтесь к специалисту.