Аллохол

АЛЛОХОЛ (ALLOCHOL)

1. Определение

Аллохол представляет собой комбинированное желчегонное средство растительного и животного происхождения, относящееся к группе истинных холеретиков, то есть препаратов, содержащих желчные кислоты и усиливающих образование желчи печенью. В состав одной таблетки, покрытой оболочкой, входят сухая желчь крупного рогатого скота (80 мг), порошок луковиц чеснока посевного (40 мг), порошок листьев крапивы двудомной (5 мг) и активированный уголь (25 мг). Препарат применяется в России и странах СНГ с середины XX века при хронических некалькулёзных заболеваниях печени и желчевыводящих путей и при атонических запорах; его эффективность не подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями, соответствующими современным требованиям.

Аллохол является одним из наиболее известных и доступных безрецептурных желчегонных средств. Наличие в составе желчных кислот определяет главное ограничение препарата: он противопоказан при желчнокаменной болезни, механической желтухе и остром воспалении печени и поджелудочной железы, поскольку усиление желчеотделения в этих ситуациях может ухудшить течение заболевания.

2. Механизм действия

Холеретическое действие желчных кислот:

Желчные кислоты, поступившие в составе препарата, всасываются в тонкой кишке, по воротной вене возвращаются в печень и включаются в кишечно-печёночную циркуляцию. Увеличение пула желчных кислот, проходящих через гепатоцит, стимулирует их секрецию в желчные канальцы и усиливает зависимый от желчных кислот ток желчи. В результате возрастает объём выделяемой желчи и уменьшается её застой во внутрипечёночных протоках.

Действие растительных компонентов и угля:

Чеснок и крапива по описанию в инструкции усиливают секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта и уменьшают процессы гниения и брожения в кишечнике; активированный уголь в составе адсорбирует часть газов и токсических продуктов. Желчные кислоты, достигающие толстой кишки, дополнительно усиливают её перистальтику, что объясняет послабляющий эффект препарата и применение при атонических запорах. Самостоятельный вклад каждого растительного компонента в клинический эффект не изучался.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание	Желчные кислоты всасываются преимущественно в подвздошной кишке; растительные компоненты и уголь действуют в основном в просвете кишечника
Распределение	Желчные кислоты поступают в печень по воротной вене и включаются в кишечно-печёночную циркуляцию
Метаболизм	Конъюгация и деконъюгация желчных кислот в печени и кишечнике по физиологическим путям
Выведение	С желчью и калом; активированный уголь не всасывается и выводится через кишечник
Систематические исследования	Фармакокинетика комбинированного препарата в клинических исследованиях не изучалась

4. Показания к применению

Показание	Комментарий
Хронический реактивный гепатит	Только вне обострения и при исключении механического препятствия оттоку желчи
Хронический некалькулёзный холецистит, холангит	Вспомогательное средство; при холецистите обязательно предварительное исключение камней по данным УЗИ
Дискинезия желчевыводящих путей	Преимущественно гипомоторный вариант; клинические рекомендации рассматривают желчегонные средства лишь как дополнительные
Постхолецистэктомический синдром	Указан в инструкциях ряда производителей
Атонические запоры	Послабляющий эффект обусловлен действием желчных кислот на толстую кишку

Российские клинические рекомендации по функциональным расстройствам желчевыводящих путей основой лечения называют спазмолитики, а при билиарном сладже урсодезоксихолевую кислоту; желчегонные средства упоминаются как вспомогательные и с оговорками о противопоказаниях.

5. Способ применения и дозирование

Режим дозирования несколько различается в инструкциях разных производителей, поэтому ориентироваться следует на инструкцию к конкретному препарату.

Взрослые: внутрь после еды по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки курсом 3–4 недели; затем, по инструкции ряда производителей, по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев.
Дети старше 7 лет: по 1 таблетке 3 раза в сутки курсом 3–4 недели; для таблеток, покрытых оболочкой, ряд инструкций ограничивает применение детьми старше 7 лет.
Приём после еды: принципиален, поскольку желчные кислоты натощак сильнее раздражают слизистую оболочку и чаще вызывают диарею.
Самолечение: длительный приём без обследования нежелателен: перед началом курса необходимо УЗИ органов брюшной полости для исключения камней и сладжа.

6. Противопоказания

Противопоказания по инструкции:

Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Калькулёзный холецистит (желчнокаменная болезнь).
Механическая (обтурационная) желтуха.
Острый гепатит, острая и подострая дистрофия печени.
Острый панкреатит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Детский возраст до 7 лет (для таблеток, покрытых оболочкой).

С практической точки зрения к ситуациям, при которых приём нецелесообразен, относятся также билиарный сладж (риск миграции микролитов), выраженная диарея любого происхождения и подозрение на острый холецистит. При беременности и грудном вскармливании препарат применяется с осторожностью; специальных исследований безопасности у беременных не проводилось.

7. Побочные эффекты

Нежелательное явление	Характеристика	Комментарий
Диарея	Жидкий стул, учащение дефекации	Связана с действием желчных кислот на толстую кишку; повод уменьшить дозу или отменить препарат
Аллергические реакции	Кожная сыпь, зуд	Требуют отмены препарата
Желчная колика	Боль в правом подреберье	Не является ожидаемым эффектом; указывает на возможную нераспознанную желчнокаменную болезнь и требует обследования
Изжога, тошнота	Диспепсические явления	Чаще при приёме натощак

8. Лекарственное взаимодействие

Колестирамин, колестипол: связывают желчные кислоты в кишечнике и снижают всасывание и эффект препарата; одновременный приём нецелесообразен.
Антациды, содержащие алюминия гидроксид: уменьшают всасывание желчных кислот и ослабляют действие Аллохола.
Другие желчегонные средства и слабительные: возможно суммирование послабляющего действия и усиление диареи.
Прочие лекарственные средства: активированный уголь в составе теоретически способен снижать всасывание других препаратов; клиническое значение этого эффекта при малом содержании угля не изучено, поэтому разумно разделять приём по времени.

Ключевое клиническое положение: Аллохол является комбинированным истинным холеретиком, содержащим сухую желчь, чеснок, крапиву и активированный уголь; его желчегонное и послабляющее действие обусловлено главным образом желчными кислотами. Доказательная база препарата ограничена данными многолетнего клинического применения, а современные клинические рекомендации отводят желчегонным средствам лишь вспомогательную роль. Ключевым правилом безопасности является исключение желчнокаменной болезни и билиарного сладжа по данным УЗИ до начала приёма: при камнях, механической желтухе, остром гепатите, остром панкреатите и обострении язвенной болезни препарат противопоказан. Наиболее частые побочные эффекты — диарея и аллергические реакции; появление желчной колики на фоне приёма требует прекращения курса и обследования. Аллохол не следует сочетать с колестирамином, колестиполом и алюминийсодержащими антацидами.