Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — это воспаление лёгких, которое развивается после попадания в дыхательные пути содержимого рта, глотки или желудка. Вместе со слюной, пищей или рвотными массами в лёгкие заносятся бактерии, и в участке лёгкого, куда они попали, возникает инфекционное воспаление.

Слово «аспирация» означает вдыхание, засасывание. Небольшие объёмы слюны попадают в дыхательные пути даже у здоровых людей во сне, но кашель, реснички бронхов и иммунитет быстро с ними справляются. Аспирационная пневмония развивается, когда аспирация повторяется часто, объём попавшего велик или защитные механизмы ослаблены.

От аспирационной пневмонии отличают аспирационный пневмонит — химическое повреждение лёгких кислым желудочным содержимым без первичной инфекции. Он развивается быстро, в течение часов после вдыхания рвотных масс, например при потере сознания или во время наркоза. Позже к пневмониту может присоединиться бактериальная инфекция.

⚙️ Как развивается

При нормальном глотании гортань закрывается, а попавшие в неё частицы немедленно выталкиваются кашлем. Если глоток нарушен, а кашлевой рефлекс ослаблен, слюна и пища проникают ниже голосовых складок — происходит аспирация. Чаще всего она случается при дисфагии, причём у части людей без кашля — так называемая немая аспирация.

Основная масса бактерий поступает в лёгкие из полости рта. Чем хуже гигиена рта, больше налёта и больных зубов, тем больше микробов в каждой капле слюны. Попавшее содержимое под действием силы тяжести оседает в нижерасположенных отделах лёгких: у сидящего или стоящего — в нижних долях, у лежащего — в задних отделах. Чаще поражается правое лёгкое, потому что правый главный бронх отходит от трахеи более отвесно.

⚠️ Кто в группе риска

• Люди после инсульта и с другими болезнями нервной системы, нарушающими глотание: болезнью Паркинсона, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом.
• Пожилые люди, особенно с деменцией, ослабленные и прикованные к постели.
• Люди со сниженным уровнем сознания: при сильном алкогольном опьянении, передозировке препаратов, после судорожных приступов, во время и после наркоза.
• Пациенты с частой рвотой, выраженным рефлюксом, нарушениями проходимости пищевода.
• Люди, получающие питание через зонд.
• Пациенты после операций и облучения головы и шеи.

🩺 Симптомы

Проявления похожи на обычную пневмонию: повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, учащённое дыхание, боль в груди при дыхании, слабость. Мокрота иногда имеет неприятный запах. Пневмония часто развивается постепенно, через несколько дней после эпизода поперхивания, а иногда без явного эпизода.

У пожилых людей симптомы бывают стёртыми. Вместо высокой температуры и кашля могут появиться спутанность сознания, сонливость, отказ от еды, падения, учащённое дыхание. Поэтому у человека с нарушением глотания любое внезапное ухудшение самочувствия требует осмотра врача.

🔍 Диагностика и лечение

Диагноз ставят по симптомам, осмотру, рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки, анализам крови и измерению насыщения крови кислородом. Важно выяснить причину аспирации, поэтому после выздоровления, а при возможности и раньше, оценивают глотание.

Основу лечения составляют антибиотики, которые подбирает врач с учётом места возникновения пневмонии, тяжести и предшествующего лечения. По показаниям дают кислород, восполняют жидкость, при тяжёлом течении лечат в стационаре или реанимации. Возможные осложнения — абсцесс лёгкого, скопление гноя в плевральной полости и дыхательная недостаточность.

🛡️ Профилактика

• Скрининг глотания у всех пациентов с инсультом до первого кормления.
• Подбор безопасной консистенции пищи и напитков, упражнения для глотания.
• Приём пищи сидя, медленно, маленькими порциями, без отвлечений, и сохранение вертикального положения после еды.
• Тщательная гигиена рта и лечение зубов, в том числе у лежачих больных.
• Приподнятое изголовье кровати у лежачих пациентов и у людей на зондовом питании.
• Пересмотр лекарств, вызывающих сонливость и сухость во рту.

⚖️ Спорные вопросы

Раньше при аспирационной пневмонии обязательно назначали антибиотики, действующие на анаэробные бактерии полости рта. Современные зарубежные рекомендации не считают это необходимым у большинства пациентов и оставляют такую терапию для случаев абсцесса лёгкого или гнойного плеврита. Обсуждается также, насколько зондовое питание защищает от аспирации: оно не исключает аспирации слюны и желудочного содержимого.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления или вызовите скорую помощь, если у человека с нарушением глотания появились:

Повышение температуры, кашель и одышка после поперхивания или рвоты.nУчащённое затруднённое дыхание, синюшность губ.nВнезапная спутанность сознания, сонливость, резкая слабость.nБоль в груди при дыхании.