Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — пароксизмальную наджелудочковую тахикардию такого типа вызывает круговое движение импульса (механизм повторного входа, re-entry) в области атриовентрикулярного узла и прилегающих тканей правого предсердия. В англоязычной литературе её обозначают AVNRT (atrioventricular nodal re-entrant tachycardia).

Основой аритмии служит функциональное разделение проведения в узле на два пути — «быстрый» и «медленный», различающиеся скоростью проведения и рефрактерным периодом (временем невосприимчивости после импульса). АВУРТ — самый частый механизм регулярной наджелудочковой тахикардии у взрослых без структурной болезни сердца. Она чаще встречается у женщин и нередко впервые проявляется или учащается во время беременности.

Приступ начинается и заканчивается внезапно, пульс ровный и частый, обычно 140–250 ударов в минуту. У человека со здоровым сердцем тахикардия, как правило, не опасна для жизни. Поскольку узел входит в круг re-entry, приступ можно оборвать кратковременной блокадой узла — вагусными приёмами или введением аденозина.

🧩 Причины и механизм

Двойные пути проведения в узле — врождённая особенность; их находят при электрофизиологическом исследовании и у части людей, никогда не имевших тахикардии. Приступ запускает предсердная экстрасистола, которая застаёт быстрый путь невосприимчивым. Импульс идёт к желудочкам по медленному пути, возвращается в предсердия по уже восстановившемуся быстрому, и круг замыкается.

Формы АВУРТ

Во время беременности растут объём крови и частота пульса, повышаются активность симпатической нервной системы и чувствительность сердца к адреналину, учащаются предсердные экстрасистолы. Всё это облегчает запуск re-entry у женщин с врождённым субстратом.

🩺 Проявления

• Внезапное начало и окончание сердцебиения, приступ длится от минут до нескольких часов.
• Ощущение пульсации в шее из-за одновременного сокращения предсердий и желудочков при закрытых клапанах — характерный признак АВУРТ.
• Слабость, головокружение, одышка, дискомфорт в груди; обмороки нечасты.
• Обильное мочеиспускание после приступа, связанное с выделением натрийуретического пептида.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если приступ сердцебиения сопровождается:

Обмороком или предобморочным состоянием.

Болью или давлением в груди.

Выраженной одышкой или резкой слабостью.

Отсутствием эффекта от вагусных приёмов.

Беременностью, даже при удовлетворительном самочувствии.

🔍 Диагностика

Основа диагноза — ЭКГ, записанная во время приступа: регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS (если нет блокады ножки пучка Гиса). Ретроградные зубцы P скрыты в QRS или видны как псевдо-r’ в отведении V1 и псевдо-S в нижних отведениях. Вне приступа ЭКГ обычно нормальна.

Редкие эпизоды ловят холтеровским мониторированием, событийными регистраторами и носимыми устройствами. Эхокардиография исключает структурную болезнь сердца. Окончательно механизм подтверждает внутрисердечное электрофизиологическое исследование, которое обычно совмещают с катетерной абляцией.

Отличия АВУРТ от других наджелудочковых тахикардий

💊 Лечение

Препараты и дозы приведены в ознакомительных целях: внутривенное лечение проводит только врач под контролем ЭКГ.

⚡ Купирование приступа

1. При нестабильном состоянии — синхронизированная электрическая кардиоверсия (восстановление ритма разрядом тока), безопасная на любом сроке беременности.
2. При стабильном состоянии — вагусные приёмы, предпочтительно модифицированный вариант пробы Вальсальвы: натуживание с последующим переводом в положение лёжа с поднятыми ногами.
3. При неэффективности — внутривенно болюсно аденозин (6 мг, затем 12 мг); в России чаще используют натрия аденозинтрифосфат (АТФ).
4. Далее — внутривенные бета1-селективные адреноблокаторы или верапамил.

Такой порядок закреплён в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC, 2019) и российских клинических рекомендациях. Инструкция к АТФ относит беременность к противопоказаниям, поэтому его применение у беременной — решение врача стационара.

🛡️ Профилактика рецидивов

При редких, хорошо переносимых приступах, которые человек умеет снимать вагусными приёмами, постоянная терапия не нужна. При частых эпизодах применяют бета1-селективные адреноблокаторы (у беременных — метопролол, бисопролол), реже верапамил или дигоксин. Атенолол при беременности не используют из-за связи с задержкой роста плода.

🎯 Катетерная абляция

Радиочастотная абляция медленного пути — радикальный метод с эффективностью более 95% и низким риском. Главное осложнение — атриовентрикулярная блокада, требующая установки электрокардиостимулятора, встречается менее чем в 1% случаев.

Женщинам с повторяющимися приступами абляцию рекомендуется выполнить до планируемой беременности. Во время беременности вмешательство откладывают; в исключительных случаях при устойчивой к лечению тахикардии его проводят во втором триместре с электроанатомическим картированием без рентгеновского облучения.

📈 Осложнения и прогноз

Без структурной болезни сердца прогноз благоприятный. Длительные приступы могут снижать давление и кровоток в плаценте, поэтому у беременных тахикардию купируют без промедления. Тахикардиомиопатия (ослабление сердца из-за длительной тахикардии) при АВУРТ редка, так как аритмия носит приступообразный характер. После успешной абляции рецидивы нечасты.