Аденозин

Аденозин — природный нуклеозид, состоящий из азотистого основания аденина и сахара рибозы. Он присутствует во всех клетках организма, входит в состав АТФ (главного переносчика энергии) и служит сигнальной молекулой. При нехватке кислорода клетки выделяют аденозин, и он запускает защитные реакции: расширяет сосуды и замедляет работу сердца.

В клинической практике аденозин применяют прежде всего как антиаритмический препарат для быстрого купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (внезапного приступа частого сердцебиения, источник которого находится выше желудочков). Его также используют в диагностике: для уточнения вида тахикардии и при фармакологических нагрузочных пробах сердца.

⚙️ Механизм действия

Аденозин действует через четыре типа рецепторов: A1, A2a, A2b и A3. Возбуждение A1-рецепторов в сердце открывает особые калиевые каналы и снижает ток кальция. В результате на несколько секунд резко замедляется или полностью блокируется проведение импульса через атриовентрикулярный (АВ) узел, а синусовый узел урежает ритм.

Большинство пароксизмальных наджелудочковых тахикардий поддерживаются круговым движением импульса, проходящим через АВ-узел. Кратковременная блокада узла разрывает этот круг, и синусовый ритм восстанавливается. Возбуждение A2a-рецепторов расширяет коронарные артерии и усиливает кровоток в сердце — на этом основано применение аденозина при нагрузочных пробах.

Введённый в вену аденозин очень быстро захватывается эритроцитами и клетками сосудов и разрушается. Период полувыведения составляет менее 10 секунд, поэтому действие и побочные эффекты длятся считаные секунды. Аденозин не входил в исходную классификацию антиаритмиков Вогана-Уильямса и относится к «прочим» средствам.

🩺 Применение

• Купирование АВ-узловой реципрокной тахикардии и ортодромной тахикардии при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, если не помогли вагусные приёмы.
• Диагностика тахикардий с узкими или широкими комплексами: кратковременная блокада АВ-узла позволяет увидеть на ЭКГ волны трепетания предсердий или другой механизм аритмии.
• Фармакологическая нагрузочная проба при сцинтиграфии миокарда, МРТ сердца или оценке фракционного резерва кровотока у пациентов, которые не могут выполнить физическую нагрузку.

💉 Как вводят

Сведения приведены в ознакомительных целях: аденозин вводят только медицинские работники при постоянной записи ЭКГ и наличии оборудования для реанимации. Взрослым вводят 6 мг быстро внутривенно струйно, предпочтительно в крупную вену, и сразу промывают катетер физиологическим раствором. Если ритм не восстановился через 1–2 минуты, вводят 12 мг, при необходимости повторно.

Медленное введение неэффективно: препарат разрушается, не успев достичь сердца. Детям дозу рассчитывают по массе тела. У пациентов после пересадки сердца и принимающих дипиридамол или карбамазепин начальную дозу уменьшают.

⚠️ Побочные эффекты

Побочные эффекты возникают у большинства пациентов, но проходят в течение нескольких секунд или минуты. Пациента заранее предупреждают о неприятных ощущениях, чтобы снизить тревогу.

• Прилив крови к лицу, чувство жара.
• Давление или боль в груди, нехватка воздуха, чувство страха.
• Головная боль, головокружение, тошнота.
• Кратковременная выраженная брадикардия или пауза в работе сердца на несколько секунд.
• Бронхоспазм, особенно у людей с бронхиальной астмой.
• Редко — провоцирование фибрилляции предсердий.

🚫 Противопоказания

• АВ-блокада II–III степени и синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора.
• Пациенты с бронхиальной астмой и тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких: аденозин может вызвать тяжёлый бронхоспазм.
• Фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения желудочков: блокада АВ-узла может направить все импульсы по дополнительному пути и вызвать фибрилляцию желудочков.
• Синдром удлинённого интервала QT, выраженная гипотензия, острая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

🔄 Лекарственные взаимодействия

Взаимодействия аденозина

Перед нагрузочной пробой с аденозином пациента просят не употреблять кофе, чай, шоколад и энергетики, обычно в течение 12–24 часов, иначе проба может оказаться недостоверной.

ВАЖНО:

Аденозин не предназначен для самостоятельного применения: его вводят только в медицинском учреждении или бригадой скорой помощи под контролем ЭКГ. При приступе сердцебиения, сопровождающемся обмороком, болью в груди или одышкой, вызывайте скорую помощь.