Пароксизмальная тахикардия при беременности: купирование приступа

Рубрики: Беременность Кардиология

Термины: Абляция Аденозин Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ; трифосаденин) Адреналин (эпинефрин) Амиодарон Анемия беременных Антиаритмические препараты Аритмия Артериальное давление (АД) Атенолол Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) Беременность Бета-адреноблокаторы Бисопролол Блокаторы калиевых каналов Блокаторы кальциевых каналов Блокаторы натриевых каналов Брадикардия Вагусные пробы Верапамил Гемоглобин Гестационный гипертиреоз Гипогликемия Головокружение (вертиго) Грудное вскармливание (ГВ) Деконгестанты (сосудосуживающие средства) Дигоксин Дополнительный проводящий путь (ДПП) Железо Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) Зачатие Калий Кардиоверсия Кесарево сечение (КС) Кофеин Лактация Магний Метопролол Модифицированная классификация ВОЗ (mWHO) Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) Обезвоживание (дегидратация) Обморок (синкопе) Одышка Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) Плацента Плод Предвозбуждение желудочков Предсердная тахикардия Проба Вальсальвы Пропафенон Пропранолол Рвота беременных Рентген Роды Сердечные гликозиды Сердцебиение Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) Соталол (Сотагексал; Соталол Канон) Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) Тахикардия УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фибрилляция предсердий (ФП; «мерцательная аритмия») Флекаинид (Флеикардил) Щитовидная железа ЭКГ (Электрокардиография) Эхокардиография (ЭхоКГ - УЗИ сердца)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пароксизмальной тахикардии при беременности и о том, как безопасно остановить её приступ. Сердце внезапно начинает биться с частотой 150–220 ударов в минуту, в груди «трепещет», не хватает воздуха — и первая мысль будущей мамы обычно не о себе, а о малыше. Что можно сделать дома, какие уколы допустимы, не навредит ли лечение ребёнку?

Мы разберём, какие бывают наджелудочковые тахикардии и почему беременность их провоцирует, как правильно выполнить модифицированную пробу Вальсальвы, что такое аденозин и почему в России вместо него обычно вводят АТФ, когда применяют бета-адреноблокаторы и верапамил, а когда — электрическую кардиоверсию.

Отдельно обсудим профилактику приступов таблетками, катетерную абляцию без рентгеновского облучения, особенности родов и грудного вскармливания на фоне антиаритмических препаратов. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое пароксизмальная тахикардия и почему беременность её провоцирует

1.1. Три главных механизма приступа

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащённого ритма. Слово «пароксизм» и означает приступ. Если источник тахикардии находится выше желудочков сердца — в предсердиях или в атриовентрикулярном узле (электрическом «шлюзе» между предсердиями и желудочками), — врачи говорят о наджелудочковой тахикардии¹.

У молодых женщин без болезней сердца чаще всего встречаются три варианта такой тахикардии:

• Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — импульс бегает по кругу внутри самого атриовентрикулярного узла, где у части людей от рождения есть два пути проведения, «быстрый» и «медленный».
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) — круг замыкается через дополнительный проводящий путь (врождённый «мостик» между предсердием и желудочком), как при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Предсердная тахикардия — источник частых импульсов находится в одном участке предсердия (фокусе), и ритм «навязывается» всему сердцу.

Различать эти механизмы важно не из любопытства. При узловой и реципрокной тахикардии в круг движения импульса включён атриовентрикулярный узел, поэтому их можно «разорвать», ненадолго заблокировав узел вагусной пробой или лекарством. Предсердная тахикардия часто продолжается и после такой блокады — меняется лишь частота сокращений желудочков¹.

Наджелудочковые тахикардии (без учёта фибрилляции предсердий) регистрируют примерно у 22–33 женщин на 100 000 беременностей. Цифра кажется небольшой, но среди нарушений ритма у беременных это одна из самых частых причин обращения за неотложной помощью².

Типичные признаки приступа наджелудочковой тахикардии:

• Внезапное начало, словно «щёлкнул выключатель», и такое же внезапное окончание.
• Ровный, очень частый пульс — обычно от 150 до 220 ударов в минуту.
• Ощущение пульсации в шее, трепетания или «мотора» в груди.
• Слабость, головокружение, нехватка воздуха, иногда давящий дискомфорт за грудиной.

1.2. Почему во время беременности приступы учащаются

Беременность — серьёзная нагрузка для сердечно-сосудистой системы. Объём циркулирующей крови и сердечный выброс (количество крови, которое сердце перекачивает за минуту) возрастают примерно на 30–50 %, а частота пульса в покое увеличивается на 10–20 ударов в минуту³.

Камеры сердца немного растягиваются, меняется гормональный фон и чувствительность сердечной мышцы к адреналину. Всё это облегчает запуск «кругового» движения импульса у тех, у кого есть врождённый субстрат — двойные пути в атриовентрикулярном узле или дополнительный проводящий путь. Поэтому тахикардия может впервые проявиться именно во время беременности или участиться у женщины, у которой раньше были редкие приступы².

Чаще всего обострение приходится на третий триместр, когда гемодинамическая нагрузка максимальна. Дополнительные провоцирующие факторы, которые стоит учитывать:

• Анемия беременных и связанное с ней учащение пульса.
• Обезвоживание при раннем токсикозе с частой рвотой.
• Нарушения функции щитовидной железы, в том числе транзиторный гестационный тиреотоксикоз.
• Недостаток калия и магния в крови.
• Крепкий кофе, энергетические напитки, курение, недосыпание и эмоциональный стресс.
• Приём деконгестантов (сосудосуживающих средств от насморка) и других стимуляторов.

1.3. Чем опасен приступ для матери и ребёнка

Большинство наджелудочковых тахикардий у женщин со здоровым сердцем относятся к доброкачественным аритмиям. В модифицированной классификации Всемирной организации здравоохранения (mWHO 2.0), которую использует новая редакция рекомендаций Европейского общества кардиологов по беременности 2025 года, «большинство наджелудочковых аритмий» отнесено ко II классу — небольшое повышение материнского риска⁴.

Опасность возникает, когда приступ затягивается на часы или когда частота очень высока. Наполнение желудочков ухудшается, падает артериальное давление, и вместе с ним снижается кровоток в матке и плаценте. Плод переносит короткий эпизод без последствий, но длительная гипотония (снижение давления) у матери для него нежелательна³.

Вторая сторона проблемы — лечение. Большинство антиаритмических препаратов проникает через плаценту, а данных об их безопасности у беременных немного. Поэтому российские авторы подчёркивают: тактику нужно обсуждать ещё до зачатия, а у женщин с повторяющимися приступами — рассматривать абляцию заранее⁵.

1.4. Какие обследования нужны

Главный документ для врача — электрокардиограмма, записанная во время приступа. Именно по ней определяют, узкие или широкие комплексы у тахикардии, видны ли зубцы предсердий и где они расположены. Это позволяет предположить механизм и выбрать безопасный способ купирования¹.

Если приступ прошёл до приезда врача, ценной окажется даже запись с умных часов или портативного регистратора: она не заменяет стандартную электрокардиограмму, но подтверждает сам факт тахикардии. Вне приступа обследование обычно включает:

• Электрокардиограмму в покое — для поиска признаков синдрома предвозбуждения и других изменений.
• Холтеровское мониторирование (суточную запись электрокардиограммы), если приступы частые, но короткие.
• Эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца), чтобы исключить порок или кардиомиопатию.
• Анализы на гормоны щитовидной железы, гемоглобин, калий и магний.

Все эти методы безопасны при беременности: ни электрокардиограмма, ни ультразвук не связаны с облучением. Результаты обследования определяют, достаточно ли наблюдения или нужна консультация аритмолога и команды специалистов, которая будет вести беременность.

Миф

Если во время беременности начался приступ тахикардии, ребёнок обязательно пострадает.

Факт

Короткий приступ наджелудочковой тахикардии у женщины со здоровым сердцем обычно не вредит плоду. Риск появляется при длительной тахикардии с падением давления, поэтому важно не терпеть затянувшийся приступ, а быстро его остановить.

Часть 2. Купирование приступа: от вагусных проб до кардиоверсии

2.1. Модифицированная проба Вальсальвы и другие вагусные приёмы

Первый шаг при стабильном самочувствии всегда немедикаментозный. Вагусные пробы (приёмы, которые рефлекторно усиливают влияние блуждающего нерва на сердце) замедляют проведение через атриовентрикулярный узел и могут разорвать круг тахикардии. Для беременной это идеальный вариант: никаких лекарств и никакого воздействия на плод.

Классическая проба Вальсальвы — натуживание на задержке дыхания — помогает лишь у меньшинства пациентов. В британском исследовании REVERT сравнили её с модифицированной версией: при одинаковом натуживании (давление около 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд) ритм восстановился у 17 % участников при обычной пробе и у 43 % — при модифицированной⁶.

Европейские рекомендации по наджелудочковым тахикардиям 2019 года отдельно отмечают преимущество модифицированного приёма и советуют начинать именно с него⁷. Последовательность действий выглядит так:

1. Сядьте полулёжа, опираясь спиной на подушки.
2. Сделайте вдох и с усилием выдыхайте в течение 15 секунд, например пытаясь выдуть поршень из пустого шприца, — или просто натужьтесь на задержке дыхания.
3. Сразу после натуживания помощник быстро укладывает вас на спину и поднимает ваши прямые ноги примерно на 45 градусов.
4. Побудьте немного в таком положении, затем вернитесь в положение полусидя и проверьте пульс.
5. Если тахикардия сохраняется, приём можно повторить ещё раз.

Описание методики приведено по данным исследования REVERT и обзора по ведению беременных с наджелудочковой тахикардией в отделении неотложной помощи³. Впервые выполнять приём лучше под контролем врача, а затем — уже самостоятельно при повторных приступах.

Другие вагусные приёмы, которые перечисляют российские клинические рекомендации, продолжаются обычно 15–20 секунд¹:

• Погружение лица в холодную воду или прикладывание к лицу пакета со льдом.
• Глубокий вдох с задержкой дыхания и натуживанием.
• Массаж области каротидного синуса на шее — только врачом и только с одной стороны после исключения шума над сонной артерией.

2.2. Аденозин и АТФ: что доступно в России

Если вагусные пробы не помогли, в мировых рекомендациях следующий шаг — аденозин. Это естественное для организма вещество, которое на несколько секунд блокирует атриовентрикулярный узел и обрывает узловую и реципрокную тахикардию. Период его действия измеряется секундами, а в плаценту он практически не успевает попасть².

Беременным аденозин вводят в тех же дозах, что и остальным: быстрым болюсом (струйно за 1–2 секунды) 6 мг, при неэффективности через 1–2 минуты — 12 мг. Ритм восстанавливается примерно в 90 % случаев²³.

В российской практике ситуация особая. Раствор аденозина для внутривенного введения (известный под названием Аденокор) в российской практике почти не встречается, и отечественные рекомендации ориентируются на трифосаденин — натрия аденозинтрифосфат (АТФ). Это производное аденозина, которое действует на те же пуриновые рецепторы и так же кратковременно блокирует атриовентрикулярный узел⁸.

Российские клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии» указывают трифосаденин со знаком «#» — это значит, что такое применение выходит за рамки инструкции. Дозы для купирования — 10–20 мг внутривенно болюсом, в рекомендациях 2020 года — до 30 мг на третью попытку¹⁸.

Есть и важная юридическая деталь: в инструкции к натрия аденозинтрифосфату (раствор 10 мг/мл) прямо написано, что препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания⁹. Поэтому решение о его введении беременной принимает врач в стационаре, взвешивая риск затянувшейся тахикардии, и обязательно под контролем электрокардиограммы.

Ощущения при введении аденозина или АТФ неприятные, но кратковременные. Женщину стоит предупредить о них заранее:

• Приливы жара к лицу и покраснение кожи.
• Ощущение сдавления в груди и нехватки воздуха на несколько секунд.
• Короткая пауза в работе сердца на мониторе перед восстановлением ритма.
• Головная боль или чувство тревоги, которые быстро проходят.

Не применяют аденозин и АТФ при тяжёлой бронхиальной астме — возможен бронхоспазм (сужение бронхов). Особая осторожность нужна при синдроме предвозбуждения: у пациентки с дополнительным путём препарат может спровоцировать фибрилляцию предсердий¹.

2.3. Бета1-селективные адреноблокаторы и верапамил внутривенно

Когда аденозин или АТФ не помогли либо тахикардия быстро возвращается, следующим шагом у беременной обычно становятся внутривенные бета-адреноблокаторы. Европейские эксперты предпочитают бета1-селективные препараты (действующие преимущественно на сердце) и исключают атенолол из-за связи с задержкой роста плода⁷³.

В России для внутривенного введения доступен метопролол (раствор 1 мг/мл, например Беталок). По инструкции при наджелудочковой тахикардии вводят 5 мг со скоростью 1–2 мг в минуту, при необходимости повторяя каждые 5 минут; обычная суммарная доза — 10–15 мг, максимальная — 20 мг. Сведения приводятся в ознакомительных целях¹⁰.

Верапамил (блокатор кальциевых каналов, например Изоптин) эффективно обрывает узловую тахикардию, но у беременных его ставят во второй ряд. Он сильнее снижает давление, а значит, и кровоток в плаценте; описаны также брадикардия (урежение ритма) и нарушения проводимости у плода³.

По инструкции к раствору верапамила взрослым вводят 5–10 мг (0,075–0,15 мг/кг) медленно, не менее чем за 2 минуты, при необходимости через 30 минут — ещё 10 мг. При беременности и кормлении грудью инъекции допустимы, только если польза для матери превышает риск для плода и ребёнка¹⁰.

Главное ограничение верапамила — синдром предвозбуждения. При фибрилляции или трепетании предсердий у человека с дополнительным проводящим путём препарат противопоказан: он может ускорить проведение по «мостику» и вызвать фибрилляцию желудочков¹⁰. Подробно об этом мы рассказываем в статье о синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта при беременности.

2.4. Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — восстановление ритма коротким разрядом тока под кратковременным наркозом — пугает многих беременных. На самом деле это один из самых безопасных методов при беременности: разряд направлен через грудную клетку матери, и неблагоприятного влияния кардиоверсии на кровообращение плода не описано².

Показания к немедленной кардиоверсии — признаки нестабильности кровообращения на фоне тахикардии:

• Резкое падение артериального давления, холодный пот, бледность.
• Потеря сознания или предобморочное состояние.
• Нарастающая одышка и признаки отёка лёгких.
• Боль в груди, подозрительная на ишемию сердечной мышцы.
• Фибрилляция предсердий с широкими комплексами при синдроме предвозбуждения, сопровождающаяся падением давления.

Кардиоверсию выполняют синхронизированным разрядом. В обзорах для наджелудочковой тахикардии у беременных указывают начальную энергию 50–100 джоулей с постоянным мониторингом сердцебиения плода во время и после процедуры³. Во второй половине беременности вмешательство желательно проводить там, где при необходимости можно быстро оказать акушерскую помощь.

ВАЖНО:

Самостоятельно дома можно выполнять только вагусные приёмы. Любые уколы — АТФ, метопролол, верапамил — вводит врач под контролем электрокардиограммы и давления. Если после двух попыток модифицированной пробы Вальсальвы приступ не прошёл, появились слабость, боль в груди, одышка или тахикардия длится дольше 20–30 минут, вызывайте скорую помощь и сообщите диспетчеру о беременности.

Миф

Электрическая кардиоверсия при беременности убьёт ребёнка током.

Факт

Разряд направлен через грудную клетку матери, и неблагоприятного влияния кардиоверсии на кровообращение плода не описано, а при нестабильной тахикардии это самый быстрый и надёжный способ защитить и мать, и ребёнка.

Часть 3. Профилактика приступов во время беременности

3.1. Когда нужна постоянная терапия

Европейские рекомендации по наджелудочковым тахикардиям прямо указывают: в первом триместре, когда закладываются органы ребёнка, по возможности следует избегать любых антиаритмических препаратов⁷. Если приступы редкие, короткие и хорошо снимаются вагусными пробами, постоянная терапия не нужна.

Обзор по наджелудочковым аритмиям у беременных подчёркивает и ещё один нюанс: из-за изменения распределения и выведения лекарств во время беременности привычная доза может оказаться как избыточной, так и недостаточной. Поэтому подбор идёт постепенно, с контролем пульса матери и роста плода².

Профилактическую терапию обсуждают в следующих ситуациях:

• Частые приступы, которые не снимаются вагусными приёмами и требуют вызова скорой.
• Плохая переносимость приступов — с гипотонией, обмороками, одышкой.
• Длительные эпизоды, которые снимаются только лекарствами или кардиоверсией.
• Сочетание тахикардии с болезнью сердца или снижением насосной функции.

3.2. Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, пропранолол

Для профилактики наджелудочковой тахикардии у беременных без синдрома предвозбуждения европейские рекомендации предлагают в первую очередь бета1-селективные адреноблокаторы (кроме атенолола), а при их неэффективности — верапамил⁷. Накоплен большой опыт применения метопролола и пропранолола у беременных.

Метопролола тартрат (например, Эгилок) при нарушениях ритма по инструкции начинают с 25–50 мг два-три раза в сутки, при необходимости доводя до 200 мг в сутки. Формулировки о беременности у разных производителей различаются: от «если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода» до «применение не рекомендуется»¹⁰.

Бисопролол (например, Конкор) по инструкции при беременности применяют только в случае абсолютной необходимости, с контролем плацентарного кровотока и роста плода, а в период лактации он не рекомендуется. Пропранолол (Анаприлин) допустим, если польза превышает риск; его отменяют за 48–72 часа до родов¹⁰. Названия приводятся в ознакомительных целях.

Возможные эффекты бета-адреноблокаторов, за которыми следят врачи:

• Задержка внутриутробного роста плода — поэтому назначают регулярное ультразвуковое исследование с оценкой размеров плода.
• Брадикардия у плода и новорождённого.
• Гипогликемия (снижение сахара крови) у новорождённого в первые сутки.
• Слабость, головокружение и снижение давления у матери.

Риск этих эффектов умеренный, и для большинства женщин он заметно меньше, чем вред от частых приступов тахикардии. Новорождённого от мамы, принимавшей бета-адреноблокатор, первые 48–72 часа наблюдают неонатологи: контролируют пульс и уровень сахара¹⁰.

3.3. Дигоксин, верапамил, соталол и флекаинид

Дигоксин (сердечный гликозид) давно применяется у беременных, проникает через плаценту и в грудное молоко. Его рассматривают как альтернативу для урежения ритма при предсердной тахикардии, но при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта он по инструкции противопоказан²¹¹.

Верапамил в таблетках при неэффективности бета-адреноблокаторов допускают европейские рекомендации. Однако российская инструкция к таблетированной форме Изоптина называет беременность и лактацию противопоказаниями, так что назначение возможно только по решению врача с оформлением информированного согласия⁷¹⁰.

Соталол — бета-адреноблокатор с дополнительными свойствами антиаритмика III класса. По инструкции при беременности, особенно в первом триместре, его применяют только по строгим показаниям, а при грудном вскармливании он противопоказан. Препарат удлиняет интервал QT, поэтому требует контроля электрокардиограммы и калия¹¹.

Флекаинид — антиаритмик IC класса, который в 2024 году был зарегистрирован в России в таблетках по 50, 100 и 150 мг. Европейские эксперты допускают его у беременных без структурной болезни сердца, прежде всего при синдроме предвозбуждения. В российской инструкции применение при беременности не рекомендуется⁷¹¹.

Пропафенон (например, Пропанорм) — ещё один препарат IC класса, близкий к флекаиниду. По инструкции при беременности его используют, если польза превышает риск, а кормление грудью на время лечения прекращают¹¹.

Препараты, от которых при беременности стараются отказаться:

• Атенолол — связан с задержкой роста плода, хотя относится к бета-адреноблокаторам.
• Амиодарон — влияет на щитовидную железу плода и рост ребёнка, его оставляют только для угрожающих жизни аритмий.
• Любые антиаритмики без чётких показаний в первом триместре.

Ограничения по атенололу и амиодарону приведены по данным обзора по ведению наджелудочковой тахикардии у беременных³. Сводные данные по основным препаратам собраны в таблице.

Таблица 1. Препараты для купирования и профилактики наджелудочковой тахикардии при беременности

Дозы и формулировки в таблице приведены по инструкциям и российским клиническим рекомендациям исключительно в ознакомительных целях¹⁹¹⁰¹¹. Конкретный препарат, дозу и срок начала приёма определяет кардиолог вместе с акушером-гинекологом.

Миф

Во время беременности нельзя принимать никакие таблетки от аритмии, нужно просто терпеть.

Факт

В первом триместре антиаритмиков действительно стараются избегать. Но при частых и тяжёлых приступах бета1-селективные адреноблокаторы с контролем роста плода безопаснее, чем повторяющиеся эпизоды тахикардии с падением давления.

Часть 4. Катетерная абляция: до и во время беременности

4.1. Абляция до беременности — лучший вариант

Радиочастотная катетерная абляция — малоинвазивная процедура, при которой через вену к сердцу подводят тонкий электрод и прицельно разрушают участок, поддерживающий тахикардию. При узловой и реципрокной тахикардии она избавляет от приступов большинство пациентов навсегда.

Европейские рекомендации 2019 года отдельно указывают: женщинам с повторяющимися симптомными приступами наджелудочковой тахикардии, которые планируют беременность, абляция рекомендована заранее⁷. Это снимает проблему выбора лекарств на все девять месяцев и период кормления.

Абляцию до зачатия стоит обсудить с аритмологом, если:

• Приступы повторяются и требуют обращения за медицинской помощью.
• Для контроля ритма нужен постоянный приём антиаритмиков.
• На электрокардиограмме выявлен синдром предвозбуждения желудочков.
• Приступы сопровождаются обмороками или выраженной слабостью.

4.2. Абляция во время беременности без рентгена

Если тахикардия впервые проявилась во время беременности и не поддаётся лекарствам, абляцию можно выполнить и в этот период. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года допускают её у беременных с повторяющимися длительными симптомными приступами или с противопоказаниями к лекарственной терапии⁴.

Главная забота — рентгеновское облучение плода. Поэтому те же рекомендации советуют использовать нефлюороскопические системы картирования и навигации — трёхмерные электроанатомические системы, которые показывают положение катетера на экране без рентгеновских лучей⁴. Методику называют «нулевой рентгеноскопией»³.

Условия, при которых абляцию у беременной считают оправданной:

• Тахикардия рефрактерна (не поддаётся) к безопасным для беременности препаратам или плохо переносится.
• Процедуру выполняет опытный центр с электроанатомическим картированием.
• Рентгеноскопия исключена полностью или сведена к минимуму.
• Решение принято командой специалистов с участием акушера-гинеколога и анестезиолога.

В обзоре 2022 года отмечается, что абляцию с нулевой рентгеноскопией у тщательно отобранных беременных с устойчивой к лекарствам тахикардией описывают как успешную и безопасную альтернативу обычной методике².

Часть 5. Роды, послеродовый период и грудное вскармливание

5.1. Как проходят роды

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия сама по себе не показание к кесареву сечению. Способ и место родоразрешения определяются акушерскими показаниями, а кардиолог при этом выступает консультантом². Большинство женщин с этой аритмией рожают естественным путём.

Чтобы роды прошли спокойно, родильный блок заранее готовят к возможному приступу:

• Обеспечивают постоянное мониторирование ритма матери (телеметрию).
• Устанавливают внутривенный доступ.
• Держат наготове наружный дефибриллятор и препараты для купирования.
• Заранее обсуждают с анестезиологом обезболивание, чтобы боль и стресс не провоцировали тахикардию.

После родов организм переживает резкие сдвиги объёма крови и гормонов, поэтому наблюдение за ритмом продолжают ещё как минимум 24–48 часов². Если приступ всё же возник в родах, его купируют по тем же правилам: вагусные приёмы, затем аденозин или АТФ, при нестабильности — кардиоверсия.

5.2. Грудное вскармливание на фоне антиаритмиков

Многие женщины после родов продолжают профилактическую терапию. Совместимость с кормлением у препаратов разная, и здесь особенно важно читать не только обзоры, но и российскую инструкцию⁹¹⁰¹¹:

• Метопролол — по инструкции к Беталоку количество препарата в молоке минимально, а действие на ребёнка незначительно.
• Пропранолол — проникает в молоко, кормление допустимо при наблюдении за ребёнком.
• Бисопролол — в период лактации не рекомендуется.
• Соталол — при грудном вскармливании противопоказан.
• Флекаинид — проникает в молоко в концентрациях в 5–10 раз ниже терапевтических, допустим, если польза превышает риск.
• Аденозин при однократном введении из-за мгновенного распада в молоко практически не попадает.

Если тахикардия сохраняется после родов и приходится постоянно принимать лекарства, это хороший повод запланировать катетерную абляцию после завершения грудного вскармливания или даже раньше — она избавит от необходимости выбирать препараты при следующей беременности⁵.

Миф

Женщине с пароксизмальной тахикардией обязательно делают кесарево сечение.

Факт

Тахикардия сама по себе не показание к операции. Способ родоразрешения выбирают по акушерским показаниям, а для безопасности в родах достаточно мониторинга ритма, венозного доступа и готового дефибриллятора.

Пошаговый план для беременной с пароксизмальной тахикардией

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если на фоне учащённого сердцебиения появилось хотя бы одно из перечисленного:

Приступ не прекращается после двух попыток вагусных приёмов или длится дольше 20–30 минут.

Обморок, предобморочное состояние, резкая слабость.

Боль или давление в груди.

Нарастающая одышка, невозможность лежать.

Частота пульса выше 200 ударов в минуту или неровный хаотичный ритм.

Уменьшение или прекращение шевелений плода во время или после приступа.

Кровянистые выделения или боли внизу живота на фоне тахикардии.

Источники

1. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации 2025. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. Россия, 2025.
2. Ramlakhan KP, Kauling RM, Schenkelaars N и соавт. Supraventricular arrhythmia in pregnancy. Heart. Великобритания, 2022.
3. Pan D, Chen Z, Chen H. Managing supraventricular tachyarrhythmia in pregnant patients within the emergency department. Frontiers in Cardiovascular Medicine. Швейцария, 2024.
4. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Международное издание, 2025.
5. Ройтберг Г. Е., Сластникова И. Д., Шархун О. О. Нарушения сердечного ритма во время беременности: вопросы эффективности и безопасности антиаритмической терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. Россия, 2026.
6. Appelboam A, Reuben A, Mann C и соавт. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2015.
7. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Международное издание, 2019.
8. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации (ID 619). Российское кардиологическое общество, Минздрав России. Россия, 2020.
9. Инструкции по медицинскому применению препаратов натрия аденозинтрифосфат и аденозин. Государственный реестр лекарственных средств, справочники Видаль и РЛС. Россия, 2026.
10. Инструкции по медицинскому применению препаратов метопролол (Беталок, Эгилок), бисопролол (Конкор), пропранолол (Анаприлин), верапамил (Изоптин). Государственный реестр лекарственных средств, справочники Видаль и РЛС. Россия, 2026.
11. Инструкции по медицинскому применению препаратов дигоксин, соталол (Сотагексал), флекаинид, пропафенон (Пропанорм). Государственный реестр лекарственных средств, справочники Видаль и РЛС. Россия, 2026.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия и дозы препаратов приведены в ознакомительных целях. Не начинайте и не отменяйте антиаритмические препараты во время беременности и кормления грудью без решения кардиолога и акушера-гинеколога.

Читайте также

• Аритмии при беременности: какие безопасны, а какие требуют терапии
• Мерцательная аритмия у беременных: тактика и разрешённые препараты
• Врождённые пороки сердца у матери: планирование и ведение беременности
• Митральный стеноз у беременных: чем опасен и как лечат

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций