Аудиометрия

Аудиометрия — это исследование остроты слуха, при котором определяют, насколько тихие звуки разной высоты человек способен услышать. Результат записывают в виде аудиограммы — графика, по которому врач оценивает степень и тип снижения слуха.

Аудиометрия — основной метод диагностики при подозрении на тугоухость. Её проводят сурдологи и ЛОР-врачи (оториноларингологи), а также используют при профессиональных осмотрах и для подбора слуховых аппаратов. Исследование безболезненное и занимает обычно 15–30 минут.

🎧 Как проходит тональная пороговая аудиометрия

Самый распространённый вариант — тональная пороговая аудиометрия. Человек сидит в звукоизолированной кабине или тихой комнате в наушниках. Прибор аудиометр подаёт чистые тоны разной частоты, постепенно меняя громкость. Пациент нажимает кнопку или поднимает руку, как только услышит звук, даже самый тихий.

Частоту звука (высоту) измеряют в герцах; обычно проверяют диапазон от 125–250 до 8000 Гц, в котором лежат основные звуки речи.
Громкость измеряют в децибелах; порог слуха — самый тихий звук, который человек слышит примерно в половине предъявлений.
Сначала проверяют воздушную проводимость — звук через наушники проходит весь путь через наружное и среднее ухо.
Затем проверяют костную проводимость — вибратор за ухом передаёт звук через кости черепа прямо во внутреннее ухо.
При большой разнице между ушами на лучше слышащее ухо подают маскирующий шум, чтобы оно не «подсказывало» ответ.

📈 Что показывает аудиограмма

Сравнение кривых воздушной и костной проводимости позволяет определить тип тугоухости. Если по кости человек слышит нормально, а по воздуху хуже, проблема в проведении звука: серная пробка, жидкость в среднем ухе, повреждение барабанной перепонки или отосклероз. Это кондуктивная тугоухость.

Если обе кривые снижены одинаково, повреждено само внутреннее ухо или слуховой нерв — это сенсоневральная тугоухость. Если снижены обе, но воздушная сильнее, говорят о смешанной форме. Форма кривой тоже подсказывает причину: при возрастной тугоухости сильнее страдают высокие частоты, при шумовой характерен провал в области 4000 Гц.

Степени тугоухости по среднему порогу слуха (классификация, принятая в России)

Степень	Средний порог на речевых частотах	Что это значит в жизни
Норма	До 25 дБ	Речь слышна без затруднений
I степень	26–40 дБ	Трудно разбирать тихую речь и речь в шуме
II степень	41–55 дБ	Трудно разбирать обычную разговорную речь
III степень	56–70 дБ	Слышна только громкая речь вблизи
IV степень	71–90 дБ	Громкая речь слышна с трудом или не разбирается
Глухота	Более 90 дБ	Речь не воспринимается на слух

🧩 Другие виды аудиометрии

Речевая аудиометрия — пациент повторяет слова, которые звучат с разной громкостью; так оценивают разборчивость речи и ожидаемую пользу от слухового аппарата.
Высокочастотная аудиометрия — проверка частот выше 8000 Гц, которые страдают первыми при действии шума и некоторых лекарств.
Игровая аудиометрия — для маленьких детей: ребёнок в ответ на звук выполняет игровое действие, например кладёт кубик в коробку.
Скрининговая аудиометрия — быстрая проверка на нескольких частотах при массовых и профессиональных осмотрах.

🔍 Ограничения метода

Тональная аудиометрия — субъективный метод: она зависит от внимания и честности ответов пациента. Её нельзя провести младенцу, человеку без сознания или с выраженными нарушениями когнитивных функций. В таких случаях используют объективные методы, не требующие ответа: регистрацию отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Точность снижается, если в помещении шумно, наушники плохо прилегают или человек недавно был в громкой обстановке: после концерта или работы в шумном цехе порог временно повышается. Перед исследованием желательно сутки избегать громких звуков.

⚖️ Спорные вопросы

Единой классификации степеней тугоухости в мире нет. В России по-прежнему широко используют приведённую выше шкалу, а Всемирная организация здравоохранения в 2021 году предложила новую, с более низкой границей нормы и другими интервалами. Поэтому один и тот же результат в разных заключениях может называться по-разному. Важнее не название степени, а сама аудиограмма и то, как снижение слуха мешает человеку в жизни.

Обсуждается и роль приложений для проверки слуха на смартфоне. Они удобны для первичного скрининга, но не заменяют исследование в оборудованном кабинете и не позволяют поставить диагноз.

Миф

Если аудиограмма в норме, со слухом точно всё в порядке.

Факт

Тональная аудиометрия оценивает пороги слышимости, но не всегда отражает разборчивость речи в шуме. Если человек слышит тихие звуки, но плохо понимает речь в шумной обстановке, врач может назначить речевую аудиометрию и другие исследования.

Коротко о главном

Аудиометрия — исследование слуха, которое определяет самые тихие звуки разной частоты, доступные человеку. Сравнение воздушной и костной проводимости показывает тип тугоухости — кондуктивную, сенсоневральную или смешанную, а средний порог — её степень.

Метод безболезненный, но требует участия пациента, поэтому у младенцев используют объективные тесты. Аудиометрия нужна для диагноза, наблюдения за слухом и подбора слуховых аппаратов.