Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об ухе — органе, который отвечает сразу за два чувства: слух и равновесие. Почему при взлёте самолёта закладывает уши? Нужно ли чистить уши ватными палочками? И можно ли вернуть слух, если он пропал внезапно?
Мы разберём, как устроены наружное, среднее и внутреннее ухо, как крошечные косточки усиливают звук и как волосковые клетки улитки превращают колебания в нервный сигнал. Подробно поговорим о вестибулярном аппарате, который помогает держать равновесие.
Отдельно обсудим серные пробки, отиты, возрастную и шумовую тугоухость, шум в ушах и головокружение, а также признаки, при которых к врачу нужно обратиться срочно. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Как устроено ухо
1.1. Три отдела уха
Ухо делят на три отдела, каждый из которых выполняет свою задачу13:

- Наружное ухо — ушная раковина и наружный слуховой проход. Они собирают звук и направляют его к барабанной перепонке.
- Среднее ухо — небольшая полость с воздухом и тремя слуховыми косточками. Оно передаёт и усиливает колебания.
- Внутреннее ухо — лабиринт в толще височной кости. В нём находятся улитка, отвечающая за слух, и вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие.
Внутреннее ухо — одна из самых защищённых структур тела. Оно лежит в пирамиде височной кости, самой плотной кости черепа, и по размеру не больше горошины3.
1.2. Наружное ухо
Ушная раковина состоит из эластичного хряща, покрытого кожей. Только мочка лишена хряща — в ней жировая клетчатка. Изгибы раковины не случайны: они немного по-разному отражают звуки, идущие спереди, сзади, сверху и снизу. По этим тонким различиям мозг определяет, откуда пришёл звук2.
Наружный слуховой проход у взрослого имеет длину около 2,5 сантиметра и слегка изогнут. В его наружной части есть волоски и железы, которые вместе с сальными железами вырабатывают ушную серу38. Сера:
- Увлажняет кожу слухового прохода и не даёт ей трескаться.
- Задерживает пыль и мелких насекомых.
- Имеет кислую реакцию и содержит вещества, подавляющие рост бактерий и грибков.
Слуховой проход умеет очищаться сам. Кожа в нём растёт от барабанной перепонки наружу, как конвейерная лента, и выносит старую серу к входу в ухо. Движения челюсти при жевании и разговоре помогают этому процессу8.
Миф
Уши нужно регулярно чистить ватными палочками.
Факт
Палочка проталкивает серу глубже, уплотняет её и может образовать серную пробку. Кроме того, она травмирует нежную кожу прохода и даже барабанную перепонку. Достаточно мыть ушную раковину и вход в проход при обычном душе8.
1.3. Среднее ухо
На границе наружного и среднего уха натянута барабанная перепонка — тонкая мембрана диаметром около 9–10 миллиметров и толщиной всего около 0,1 миллиметра. За ней находится барабанная полость, заполненная воздухом13.
В полости цепочкой соединены три слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко. Стремечко — самая маленькая кость тела, его длина около 3 миллиметров. Ручка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а основание стремечка вставлено в овальное окно внутреннего уха1.
Зачем такие сложности? Внутреннее ухо заполнено жидкостью, а звук, переходящий из воздуха в жидкость, почти полностью отражается. Среднее ухо решает эту проблему12:
- Площадь барабанной перепонки примерно в 17 раз больше площади основания стремечка, и давление концентрируется на маленькой площади.
- Косточки работают как рычаг и добавляют ещё немного силы.
- В итоге давление звуковой волны на овальное окно возрастает более чем в 20 раз.
К косточкам прикреплены две крошечные мышцы. Одна из них, стременная, — самая маленькая скелетная мышца тела. На очень громкий звук они рефлекторно сокращаются и немного гасят колебания. Но рефлекс срабатывает с задержкой, поэтому от внезапного взрыва или выстрела он не спасает1.
1.4. Слуховая труба
Барабанная полость соединена с носоглоткой слуховой, или евстахиевой, трубой длиной около 3,5 сантиметра. Обычно она закрыта и открывается при глотании и зевании. Так давление в среднем ухе выравнивается с атмосферным3.
Когда самолёт снижается, давление снаружи растёт быстрее, чем труба успевает его уравнять. Барабанная перепонка прогибается внутрь, и уши закладывает. Помогают глотание, жевание и лёгкое продувание: зажать нос и мягко выдохнуть с закрытым ртом. При насморке труба отекает, поэтому летать с заложенным носом особенно неприятно. Об особенностях полётов с малышами рассказывает статья «Перелёты с ребёнком до года: уши, сон, питание, безопасность».
У детей слуховая труба короче, шире и расположена горизонтальнее, чем у взрослых. Поэтому микробы из носоглотки легче попадают в среднее ухо, и отиты у малышей случаются намного чаще5. Подробнее о соседних органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о глотке и Всё, что вы хотели знать о носе и околоносовых пазухах.
Часть 2. Как мы слышим
2.1. Улитка и волосковые клетки
Улитка — костный канал, закрученный в 2,5 оборота. Если его развернуть, длина составит около 35 миллиметров. Внутри канал разделён перепонками на три хода, заполненных жидкостями. На основной мембране лежит кортиев орган — собственно орган слуха12.
Главные его клетки — волосковые. На верхушке каждой есть пучок жёстких выростов, похожих на ворсинки. В улитке человека около 15 тысяч волосковых клеток2:
- Около 3500 внутренних волосковых клеток — это настоящие датчики. Именно от них сигнал уходит в мозг.
- Около 12 тысяч наружных волосковых клеток работают как усилитель: они сокращаются в такт звуку и делают слух острее и избирательнее.
Когда стремечко толкает овальное окно, жидкость в улитке приходит в движение, и по основной мембране бежит волна. Ворсинки волосковых клеток отклоняются, в них открываются ионные каналы, и клетка передаёт сигнал на волокна слухового нерва2.
Улитка раскладывает звук на частоты, как призма свет. Основание улитки, где мембрана узкая и жёсткая, отвечает на высокие звуки, а верхушка — на низкие. Поэтому при старении и шумовой травме, которые сильнее всего повреждают основание, первыми пропадают высокие частоты12.
Миф
Слух, потерянный из-за шума, со временем восстановится сам.
Факт
После громкого концерта звон в ушах и приглушённость обычно проходят за сутки. Но каждый такой эпизод может повреждать связи волосковых клеток с нервом. Погибшие волосковые клетки у человека не восстанавливаются, поэтому стойкая шумовая тугоухость необратима.
2.2. Что мы слышим
Здоровое молодое ухо воспринимает звуки частотой примерно от 20 до 20 000 герц. Самая чувствительная зона — 1000–4000 герц, где лежат основные звуки речи1. С возрастом верхняя граница снижается, и многие взрослые уже не слышат писк выше 15 000 герц.
Громкость измеряют в децибелах. Это логарифмическая шкала: каждые 10 децибел означают десятикратный рост энергии звука, а на слух воспринимаются примерно как удвоение громкости413. Ориентиры:
- Шёпот — около 30 децибел.
- Обычный разговор — около 60 децибел.
- Оживлённая городская улица — 80–85 децибел.
- Наушники на максимальной громкости, концерт, ночной клуб — 100–110 децибел.
- Выстрел рядом с ухом — 140 децибел и выше.
Всемирная организация здравоохранения считает безопасной для взрослых нагрузку 80 децибел в течение 40 часов в неделю. При 90 децибелах безопасное время сокращается до 4 часов в неделю, а при 100 децибелах — до 24 минут13.
2.3. Путь сигнала в мозг
От улитки сигнал идёт по слуховой части преддверно-улиткового нерва — восьмой пары черепных нервов. Затем он переключается в стволе мозга и по нескольким этажам поднимается к слуховой коре в височной доле2. Подробнее о черепных нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах, а о височной доле — Всё, что вы хотели знать о головном мозге.
Уже в стволе мозга сигналы от двух ушей сравниваются. Звук справа приходит к правому уху на доли миллисекунды раньше и чуть громче. По этой разнице мозг определяет направление на источник2. Поэтому человеку, который слышит только одним ухом, трудно понять, откуда зовут, и разбирать речь в шумной компании.
Часть 3. Как мы держим равновесие
3.1. Вестибулярный аппарат
Рядом с улиткой во внутреннем ухе лежит вестибулярный аппарат. Он устроен из двух частей12:
- Три полукружных канала, расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Они реагируют на повороты головы: кивки, повороты в стороны и наклоны к плечу.
- Два мешочка преддверия — маточка и мешочек. В них волосковые клетки покрыты студнем с кристаллами карбоната кальция — отолитами. Они реагируют на наклон головы, силу тяжести и движение по прямой, например в лифте или машине.
Мозг постоянно сопоставляет сигналы от вестибулярного аппарата, глаз и рецепторов мышц и суставов. Благодаря вестибуло-глазному рефлексу глаза при ходьбе поворачиваются в сторону, противоположную движению головы, и картинка не прыгает2.
Если сигналы от этих систем противоречат друг другу, возникает укачивание. Например, в каюте корабля глаза говорят, что мы неподвижны, а вестибулярный аппарат — что нас качает. Отсюда тошнота, бледность и холодный пот.
Чтобы меньше укачивало в дороге14:
- Садитесь впереди в машине или автобусе, в середине салона самолёта и ближе к центру корабля.
- Смотрите на горизонт или вперёд по ходу движения, а не в телефон или книгу.
- Обеспечьте приток свежего воздуха и не переедайте перед поездкой.
- При сильном укачивании заранее принимайте препараты по назначению врача, например дименгидринат (Драмина) за 30–60 минут до поездки.
3.2. Почему кружится голова
Настоящее головокружение, или вертиго, — это ложное ощущение вращения себя или окружающих предметов. Его нужно отличать от слабости, потемнения в глазах и неустойчивости. Частые причины со стороны уха91416:
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая частая причина. Отолиты отрываются и попадают в полукружный канал. Головокружение длится меньше минуты и возникает при поворотах в постели или наклонах.
- Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва. Сильное головокружение длится несколько дней, а слух не страдает.
- Болезнь Меньера — приступы головокружения на 20 минут — 12 часов вместе со шумом, заложенностью и снижением слуха в одном ухе.
Позиционное головокружение не лечат таблетками: врач выполняет специальный маневр, например маневр Эпли, который возвращает отолиты на место. Часто хватает одного-двух сеансов9. О других причинах рассказывают статьи «Причины головокружения: неврологические, сосудистые и вестибулярные — как их различают» и «Болезнь Меньера: почему ухо влияет на равновесие».
Часть 4. Частые болезни уха
4.1. Серная пробка
Иногда сера скапливается и полностью закрывает слуховой проход. Чаще это происходит у людей, которые пользуются ватными палочками, носят слуховые аппараты или беруши, а также у пожилых8. Признаки — заложенность, снижение слуха, иногда шум и головокружение. Нередко пробка набухает после купания, и ухо резко глохнет.
Удалять пробку самостоятельно острыми предметами нельзя. Безопасные способы8:
- Капли для размягчения серы, например с перекисью карбамида или поверхностно-активными веществами, на 3–5 дней.
- Промывание тёплой водой у врача, если барабанная перепонка цела.
- Удаление под контролем зрения инструментом или аспиратором у оториноларинголога.
4.2. Наружный и средний отит
Наружный отит — воспаление кожи слухового прохода. Его часто называют «ухом пловца», потому что вода размягчает кожу и смывает защитную серу6. Ухо болит при нажатии на козелок и при жевании. Лечат его ушными каплями с антибиотиком. Профилактика для детей описана в статье «Уши после бассейна у дошкольника: «ухо пловца» и профилактика».
Острый средний отит — воспаление в барабанной полости. Обычно он начинается после простуды, когда отёк закрывает слуховую трубу и в полости скапливается жидкость. До трёх лет хотя бы один отит переносят большинство детей5. Признаки:
- Острая боль в ухе, у малышей — плач, беспокойство, отказ от еды.
- Повышение температуры.
- Снижение слуха и заложенность.
- Иногда гной из уха, после чего боль резко стихает — это значит, что перепонка прорвалась.
У многих детей старше 2 лет и взрослых с нетяжёлым отитом всё проходит само за 2–3 дня, достаточно обезболивания. Поэтому врач может предложить выжидательную тактику с осмотром через 48–72 часа. Антибиотик назначают сразу малышам до 2 лет, при высокой температуре, сильной боли, гное из уха и двустороннем отите5. Схемы приведены в ознакомительных целях: препарат и дозу выбирает только врач.
Таблица 1. Препараты при остром среднем отите
| Группа | Примеры препаратов | Схема для взрослых (в ознакомительных целях) | Схема для детей (в ознакомительных целях) |
|---|---|---|---|
| Обезболивающие и жаропонижающие | Парацетамол | 500–1000 мг до 4 раз в сутки, не больше 4 г в сутки | 10–15 мг на килограмм массы тела до 4 раз в сутки |
| Нестероидные противовоспалительные | Ибупрофен (Нурофен, МИГ) | 200–400 мг 3–4 раза в сутки | 5–10 мг на килограмм массы тела до 3 раз в сутки |
| Ушные капли с местным анестетиком | Феназон с лидокаином (Отипакс, Отирелакс) | По 4 капли 2–3 раза в сутки, только при целой перепонке | По 3–4 капли 2–3 раза в сутки, только при целой перепонке |
| Антибиотики пенициллинового ряда | Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин) | 500–1000 мг 3 раза в сутки 5–7 дней | 80–90 мг на килограмм массы тела в сутки в 2–3 приёма, до 2 лет курс 10 дней |
| Защищённые пенициллины | Амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин) | 875/125 мг 2 раза в сутки 5–7 дней | 90 мг на килограмм в сутки по амоксициллину в 2 приёма |
Миф
При отите ухо нужно греть: компрессом, синей лампой или тёплой солью.
Факт
При гнойном воспалении тепло может усилить отёк и распространение инфекции, поэтому прогревания при остром отите не рекомендуют. Боль снимают обезболивающими по возрасту. Почему так, разобрано в статье «Отит у ребёнка 7–12 лет: признаки и почему нельзя греть ухо».
Никогда не закапывайте в ухо капли, если из него течёт гной или есть подозрение на повреждение барабанной перепонки. Некоторые капли, например с борным спиртом или антибиотиками-аминогликозидами, при попадании во внутреннее ухо могут необратимо повредить слух. Сначала ухо должен осмотреть врач.
4.3. Тугоухость
По данным Всемирной организации здравоохранения, той или иной степенью снижения слуха страдают более 1,5 миллиарда человек, а у 430 миллионов оно настолько выражено, что требует помощи. К 2050 году таких людей может стать 700 миллионов4. Тугоухость бывает двух основных видов37:
- Кондуктивная — нарушено проведение звука в наружном или среднем ухе: серная пробка, отит, повреждение перепонки, отосклероз (сращение стремечка с окном). Её часто удаётся исправить.
- Сенсоневральная — повреждены волосковые клетки улитки или слуховой нерв. Её причины — возраст, шум, наследственность, некоторые лекарства и инфекции. Она обычно необратима.
Отдельно стоит сказать о лекарствах, которые могут повредить внутреннее ухо. Их называют ототоксичными34:
- Антибиотики-аминогликозиды — гентамицин, амикацин, стрептомицин.
- Некоторые противоопухолевые препараты, например цисплатин.
- Петлевые мочегонные в больших дозах при быстром внутривенном введении, например фуросемид.
- Большие дозы ацетилсалициловой кислоты — они вызывают шум в ушах, который обычно проходит после отмены.
Если врач назначает такие препараты, особенно длительно, слух проверяют до и во время лечения.
Возрастная тугоухость начинается исподволь: человек хорошо слышит в тишине, но перестаёт разбирать речь в шумном кафе, переспрашивает и прибавляет громкость телевизора. Снижение слуха в среднем возрасте — самый значимый из устранимых факторов риска деменции10. Слуховые аппараты возвращают человека в общение, а при глубокой глухоте помогает кохлеарная имплантация — вживление электродов в улитку.
Особая ситуация — внезапная сенсоневральная тугоухость. Слух на одно ухо резко падает за несколько часов, часто сразу после пробуждения, и появляется заложенность, которую легко принять за серную пробку. Это неотложное состояние: лечение гормонами наиболее эффективно, если начать его в первые дни715.
Младенцам в роддоме проверяют слух с помощью регистрации отоакустической эмиссии — ответного «эха» наружных волосковых клеток. Это аудиологический скрининг, который выявляет врождённую глухоту в первые недели жизни12. Подробнее — в статье «Скрининг слуха у новорожденного: как проходит и что делать при «не прошёл»».
4.4. Шум в ушах
Шум в ушах, или тиннитус, — восприятие звука, которого нет снаружи: звона, писка, шипения. Хотя бы иногда его испытывают около 14% взрослых11. Чаще всего он сопровождает снижение слуха: мозг словно «прибавляет громкость» там, где перестали поступать сигналы.
Шум в одном ухе, пульсирующий шум в такт сердцу или шум вместе с внезапным снижением слуха требуют обследования. Иногда за ними скрываются сосудистые причины или невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, о которой рассказывает статья «Невринома слухового нерва: симптомы и методы лечения». Лекарств, которые надёжно убирают шум, нет. Помогают лечение тугоухости, слуховые аппараты, звуковая терапия и когнитивно-поведенческая терапия11.
Миф
Если слух снижается с возрастом, с этим ничего нельзя сделать.
Факт
Погибшие волосковые клетки не вернуть, но слух можно компенсировать. Современные слуховые аппараты незаметны и подстраиваются под обстановку. Люди, которые пользуются ими, лучше сохраняют общение, а возможно, и память10.
Часть 5. Как сохранить слух
5.1. Как проверяют слух
Оториноларинголог осматривает слуховой проход и барабанную перепонку отоскопом, проверяет слух шёпотом и камертонами3. Для точной оценки используют:
- Тональную пороговую аудиометрию — человек в наушниках нажимает кнопку, когда слышит тихие звуки разной частоты.
- Тимпанометрию — измерение подвижности барабанной перепонки, которое выявляет жидкость в среднем ухе.
- Регистрацию отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов — объективные методы, которые не требуют ответа пациента и подходят для младенцев.
Проверить слух стоит, если близкие жалуются, что вы громко включаете телевизор, вы часто переспрашиваете или плохо разбираете речь в шуме. Детям слух проверяют в рамках плановых профилактических осмотров12. Признаки снижения слуха у детей разобраны в статье «Слух у дошкольника: признаки снижения и когда проверять».
5.2. Пошаговый план для здоровья ушей
01
Слушайте музыку в наушниках не громче 60% от максимума и делайте перерывы.
02
Используйте беруши на концертах, в клубах, при работе с перфоратором и газонокосилкой.
03
Не чистите слуховой проход ватными палочками, спичками и шпильками.
04
После купания наклоните голову и дайте воде вытечь, вытрите ушную раковину полотенцем.
05
Лечите насморк и при заложенности носа сглатывайте и жуйте при посадке самолёта.
06
Не закапывайте в ухо ничего без осмотра врача, если оно болит или из него течёт.
07
Проверяйте слух при первых признаках ухудшения и подбирайте слуховой аппарат, если он нужен.
08
Делайте детям прививки по календарю: они защищают от кори, паротита и менингита, которые могут вызвать глухоту.
Когда срочно нужно к врачу
Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую помощь, если появились:
Краткое резюме
Ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего отделов. Наружное ухо собирает звук, а сера защищает слуховой проход и выводится сама, поэтому ватные палочки только вредят. Барабанная перепонка толщиной около 0,1 миллиметра и три слуховые косточки усиливают давление звуковой волны более чем в 20 раз. Слуховая труба уравнивает давление, а у детей её строение объясняет частые отиты.
Улитка в 2,5 оборота раскладывает звук на частоты: основание отвечает на высокие, верхушка — на низкие. В ней около 15 тысяч волосковых клеток, которые у человека не восстанавливаются. Безопасная нагрузка — 80 децибел не дольше 40 часов в неделю, а при 100 децибелах — всего 24 минуты.
Три полукружных канала замечают повороты головы, а отолиты в мешочках — наклоны и движение по прямой. Самая частая причина вертиго — позиционное головокружение, которое лечат маневром Эпли, а не таблетками.
Серную пробку удаляют каплями, промыванием или инструментом у врача. Острый средний отит часто проходит сам при обезболивании, но малышам до 2 лет и при тяжёлом течении назначают амоксициллин. Греть больное ухо и закапывать капли при гное нельзя.
Тугоухостью страдают более 1,5 миллиарда человек, и в среднем возрасте она повышает риск деменции. Внезапная потеря слуха, вертиго с неврологическими симптомами, отёк за ухом и травма с выделениями из уха требуют помощи в тот же день.
Источники
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
- Оториноларингология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Пальчуна. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
- World report on hearing. World Health Organization. Швейцария, 2021.
- Отит средний острый. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
- Наружный отит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
- Нейросенсорная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2023.
- Schwartz S. R., Magit A. E., Rosenfeld R. M. et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2017.
- Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2017.
- Livingston G., Huntley J., Liu K. Y. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet. Великобритания, 2024.
- Jarach C. M., Lugo A., Scala M. et al. Global Prevalence and Incidence of Tinnitus: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurology. США, 2022.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Россия, 2017.
- Safe listening devices and systems: a WHO-ITU standard. World Health Organization. Швейцария, 2019.
- Vertigo. NHS. Великобритания, 2023.
- Chandrasekhar S. S., Tsai Do B. S., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2019.
- Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.
![]()