Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП; АСВП; акустические стволовые вызванные потенциалы)

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) — объективный метод исследования слуха, при котором регистрируют электрическую активность слухового нерва и ствола мозга в первые миллисекунды после звукового стимула. Метод позволяет определить порог слуха и уровень поражения слухового пути. В англоязычной литературе его называют ABR (auditory brainstem response), в русскоязычной также встречается название АСВП — акустические стволовые вызванные потенциалы.

КСВП относится к объективной аудиометрии: результат не зависит от внимания и ответов пациента. Поэтому метод незаменим для оценки слуха у новорождённых и маленьких детей, у людей, которые не могут пройти обычную аудиометрию, и при подозрении на симуляцию. Он считается основным методом уточнения диагноза тугоухости у детей раннего возраста и дополняет регистрацию отоакустической эмиссии.

🔬 Что такое слуховые вызванные потенциалы

Слуховые вызванные потенциалы — электрические ответы нервной системы на звук, которые записывают с помощью электродов на коже головы. По времени появления после стимула их делят на коротколатентные (первые 10–15 мс, слуховой нерв и ствол мозга), среднелатентные (примерно 15–80 мс, подкорковые структуры и первичная слуховая кора) и длиннолатентные (после 80–100 мс, корковая и когнитивная обработка звука). В клинике чаще всего используют именно КСВП.

📈 Волны КСВП

Запись КСВП выглядит как серия последовательных волн (пиков), которые обозначают римскими цифрами. Каждая отражает прохождение сигнала через определённый участок слухового пути.

Основные волны КСВП

Волна V — самая устойчивая и крупная, по ней определяют порог слуха. Для оценки проведения анализируют межпиковые интервалы: в норме I–III около 2 мс, III–V около 1,6–2 мс, I–V около 4 мс; амплитуда волны V обычно больше амплитуды волны I. Точные нормы зависят от аппаратуры и лаборатории.

🩺 Как проводится исследование

1. Кожу в местах наложения электродов очищают, электроды крепят на темя или лоб и за ушами (на сосцевидные отростки или мочки).
2. В уши вставляют наушники-вкладыши.
3. Пациент лежит с закрытыми глазами, расслабившись; маленькие дети спят естественным или медикаментозным сном.
4. Подают щелчки или короткие тональные сигналы разной громкости, а прибор многократно усредняет ответы, чтобы выделить слабый сигнал на фоне фоновой активности мозга.
5. Снижая громкость, находят минимальную интенсивность, при которой ещё регистрируется волна V, — порог КСВП.

Исследование безболезненно и занимает обычно 20–40 минут, скрининговое — несколько минут. Ребёнка перед процедурой стараются немного «недоспать» и покормить уже в клинике, чтобы он уснул. При медикаментозном сне соблюдают голодный промежуток по указанию врача.

🔍 Что показывает КСВП

Порог КСВП обычно на 10–20 дБ выше реального поведенческого порога слуха, поэтому для оценки степени тугоухости используют поправки. Стандартный щелчок оценивает в основном высокие частоты речевого диапазона; для оценки слуха на разных частотах применяют тональные стимулы (tone-burst) или стационарные слуховые потенциалы (ASSR).

Типичные изменения КСВП

Рассеянный склероз может проявляться удлинением межпиковых интервалов, в том числе без жалоб на слух. При шванноме слухового нерва размером больше 1 см чувствительность метода высока, но для диагностики опухолей сейчас основным методом стала МРТ.

👶 КСВП у детей

У новорождённых латентности волн больше, чем у взрослых (волна V при громком стимуле — около 6,5–7,5 мс), и уменьшаются по мере созревания и миелинизации слуховых путей, приближаясь к взрослым значениям к 2–3 годам. У недоношенных латентности ещё больше, поэтому их сравнивают с нормами для гестационного возраста.

В рамках аудиологического скрининга новорождённых используют автоматический вариант: прибор подаёт звук фиксированной небольшой громкости (около 35 дБ) и сам выдаёт результат «прошёл» или «направить на дообследование». В отличие от отоакустической эмиссии, этот метод выявляет слуховую нейропатию, поэтому его особенно рекомендуют детям из отделений реанимации и групп риска.

✅ Показания

• Подозрение на тугоухость у новорождённых и маленьких детей: непройденный скрининг, отсутствие реакции на звуки, задержка речевого развития.
• Невозможность провести обычную аудиометрию: тяжёлые неврологические и психические нарушения, расстройства аутистического спектра.
• Подбор слуховых аппаратов у младенцев, обследование до и после кохлеарной имплантации (в том числе электрически вызванные потенциалы).
• Подозрение на опухоль слухового нерва при невозможности МРТ, асимметричная тугоухость.
• Контроль слуха при лечении ототоксическими препаратами.
• Экспертиза при подозрении на симуляцию тугоухости.
• Оценка функции ствола мозга при демиелинизирующих болезнях, коме, черепно-мозговой травме.

Противопоказаний практически нет: метод неинвазивный, безопасный и не связан с излучением. Мешать могут сильное беспокойство пациента, повреждения кожи в местах электродов, а также серная пробка или жидкость в среднем ухе, которые повышают порог, — поэтому одновременно выполняют тимпанометрию.

⚖️ Ограничения метода

• КСВП не измеряет само восприятие звука: при слуховой нейропатии ответ может отсутствовать при относительно сохранном поведенческом слухе.
• Щелчковый стимул даёт ограниченную информацию о разных частотах.
• У маленьких детей часто нужен медикаментозный сон.
• Результат требует сопоставления с ОАЭ, тимпанометрией и поведенческой аудиометрией, а при отклонениях исследование нередко повторяют.

Миф

Если КСВП показал тугоухость у младенца, диагноз окончательный.

Факт

Повышение порога бывает временным, например из-за жидкости в среднем ухе. Диагноз ставят после полного аудиологического обследования, а при подтверждении сразу начинают слухопротезирование.