Бронхолёгочная дисплазия (БЛД)

Бронхолёгочная дисплазия — хроническое заболевание лёгких у детей, родившихся раньше срока, которое развивается после интенсивной дыхательной поддержки в первые недели жизни. Незрелые лёгкие повреждаются кислородом, вентиляцией и воспалением, а их нормальное развитие замедляется: формируется меньше альвеол и сосудов, чем должно быть.

Сокращённо заболевание называют БЛД. Это главное хроническое последствие глубокой недоношенности: чем меньше срок гестации (срок беременности при рождении) и масса тела, тем выше риск. У доношенных детей БЛД практически не встречается.

🔬 Как развивается болезнь

У ребёнка, рождённого на сроке 24–28 недель, лёгкие находятся на стадии, когда настоящих альвеол ещё почти нет: есть только мешочки-предшественники, а сурфактанта (вещества, не дающего альвеолам спадаться) мало. Такие лёгкие плохо дышат сами, и ребёнку нужна дыхательная поддержка. Но сама поддержка, необходимая для выживания, становится источником повреждения.

• Механическое растяжение: искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) перерастягивает нежную ткань и повреждает её.
• Избыток кислорода: высокие концентрации образуют свободные радикалы, а антиоксидантная защита у недоношенного ребёнка слабая.
• Воспаление: внутриутробная инфекция (хориоамнионит), сепсис и пневмония усиливают повреждение.
• Открытый артериальный проток, перегружающий лёгкие кровью, и недостаточное питание, замедляющее рост ткани.

Раньше, когда вентилировали жёстко и высокими концентрациями кислорода, преобладала «старая» БЛД с грубым рубцеванием и чередованием спавшихся и перерастянутых участков. Сейчас, при щадящих методах, чаще встречается «новая» БЛД: рубцов немного, но альвеол меньше, они крупнее, а сосудистое русло обеднено. Из-за этого часть детей позже страдает лёгочной гипертензией.

📏 Как ставят диагноз

БЛД — клинический диагноз. Её ставят ребёнку, которому дополнительный кислород потребовался не менее 28 суток. Тяжесть у детей, рождённых до 32 недель, оценивают по постменструальному возрасту 36 недель (сумма срока при рождении и прожитых недель): насколько ребёнок к этому времени зависит от кислорода и аппаратной поддержки.

Степени тяжести БЛД

Дополнительно используют пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки, а при тяжёлой форме — эхокардиографию для поиска лёгочной гипертензии.

🩺 Проявления

• Учащённое дыхание и одышка, втяжения уступчивых мест грудной клетки.
• Длительная зависимость от кислорода, снижение насыщения крови кислородом при кормлении и плаче.
• Хрипы и свистящее дыхание, склонность к бронхоспазму.
• Плохая прибавка массы тела, поскольку на дыхание уходит много энергии.
• Тяжёлое течение респираторных инфекций в первые годы жизни и частые повторные госпитализации.

🛡️ Профилактика и лечение

Лучшая профилактика — предупредить преждевременные роды или подготовить к ним плод: введение беременной глюкокортикостероидов ускоряет созревание лёгких. После рождения стараются обходиться без интубации, используя CPAP-терапию (постоянное положительное давление в дыхательных путях), вводят сурфактант малоинвазивно и поддерживают насыщение кислородом в целевых пределах, не допуская ни его недостатка, ни избытка.

При сформировавшейся БЛД лечение направлено на поддержку роста лёгких: достаточное калорийное питание, домашняя кислородотерапия при необходимости, контроль лёгочной гипертензии. В ознакомительных целях: у недоношенных применяют кофеин (снижает потребность в ИВЛ), по показаниям — диуретики, бронхолитики, а для защиты от респираторно-синцитиального вируса — специфические моноклональные антитела. Назначает всё только неонатолог или пульмонолог.

⚖️ Спорные вопросы

Главный спор касается системных глюкокортикоидов после рождения. Дексаметазон помогает снять ребёнка с ИВЛ и снижает частоту БЛД, но его раннее применение высокими дозами связали с повышенным риском детского церебрального паралича. Поэтому сейчас их назначают короткими курсами и только детям с высоким риском, взвешивая пользу и вред. Обсуждаются и сами критерии диагноза: существуют несколько определений, и частота БЛД в исследованиях зависит от того, какое выбрано.

📈 Прогноз

Лёгкие продолжают расти и формировать новые альвеолы в первые годы жизни, поэтому у большинства детей дыхание с возрастом заметно улучшается, а потребность в кислороде уходит. Однако часть пациентов и во взрослом возрасте имеет сниженные показатели функции лёгких, склонность к бронхообструкции и меньшую переносимость нагрузок. Таким детям противопоказано пассивное курение и рекомендована вакцинация по графику.

Когда срочно нужно к врачу

Ребёнку с БЛД нужна срочная помощь, если появились:

Резкое учащение дыхания, втяжения грудной клетки, раздувание крыльев носа.nСинюшность губ или кожи, снижение сатурации ниже назначенных врачом значений.nОтказ от еды, вялость, остановки дыхания.nЛихорадка и кашель на фоне домашней кислородотерапии.