Черепные нервы

Черепные нервы — это 12 пар нервов, которые отходят непосредственно от головного мозга, а не от спинного. Они обеспечивают зрение, слух, обоняние, вкус, движения глаз и лица, жевание, глотание, речь, а блуждающий нерв управляет и многими внутренними органами.

Черепные нервы обозначают римскими цифрами от I до XII в порядке их расположения спереди назад. Большинство из них (с III по XII пару) начинается от ствола мозга, где находятся их ядра — скопления нервных клеток. Первая и вторая пары, обонятельный и зрительный нервы, по происхождению являются выростами самого мозга.

🧩 Виды черепных нервов

По составу волокон черепные нервы делят на три группы:

• Чувствительные — передают информацию от органов чувств в мозг (I, II, VIII пары).
• Двигательные — управляют мышцами (III, IV, VI, XI, XII пары).
• Смешанные — содержат и чувствительные, и двигательные волокна (V, VII, IX, X пары).

Кроме того, III, VII, IX и X пары несут парасимпатические волокна вегетативной нервной системы, которые сужают зрачок, стимулируют слёзные и слюнные железы и регулируют работу внутренних органов.

Двенадцать пар черепных нервов

Блуждающий нерв — самый протяжённый из черепных нервов: он выходит из черепа и спускается через шею в грудную и брюшную полости. Блоковый нерв — самый тонкий, а тройничный — самый крупный.

🦴 Путь нервов в черепе

Выйдя из мозга, черепные нервы проходят в полости черепа, а затем покидают её через отверстия и каналы в его основании. Например, зрительный нерв идёт в глазницу через зрительный канал, глазодвигательный, блоковый, отводящий и первая ветвь тройничного нерва — через верхнюю глазничную щель, лицевой и преддверно-улитковый — через внутренний слуховой проход. Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы выходят вместе через яремное отверстие.

Из-за этого близкого соседства опухоль, травма или воспаление в одном участке основания черепа часто повреждает сразу несколько нервов. Сочетание симптомов помогает врачу понять, где именно находится очаг.

🔍 Как проверяют черепные нервы

Оценка черепных нервов — обязательная часть неврологического осмотра. Она быстро подсказывает врачу, на каком уровне ствола мозга или основания черепа может находиться поражение.

• Проверка обоняния с помощью знакомых запахов.
• Оценка остроты и полей зрения, осмотр глазного дна.
• Реакция зрачков на свет, движения глаз в разные стороны, поиск двоения.
• Чувствительность лица, сила жевательных мышц, роговичный рефлекс.
• Симметрия лица: просят наморщить лоб, зажмуриться, улыбнуться.
• Оценка слуха и равновесия.
• Положение нёба, глотательный рефлекс, звучность голоса.
• Сила поворота головы и подъёма плеч, положение высунутого языка.

Для уточнения причины применяют МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, офтальмологическое и отоларингологическое обследование, аудиометрию (исследование слуха), ЭНМГ (электронейромиографию).

⚠️ Частые поражения черепных нервов

• Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) — внезапная слабость мимических мышц одной половины лица; у большинства пациентов функция со временем восстанавливается.
• Невралгия тройничного нерва — приступы очень сильной кратковременной простреливающей боли в лице, часто связанные со сдавлением нерва сосудом.
• Неврит зрительного нерва — снижение зрения и боль при движении глаза, нередко первое проявление рассеянного склероза.
• Поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI) — двоение в глазах, косоглазие, опущение века; причинами бывают сахарный диабет, повышение внутричерепного давления, аневризмы сосудов, опухоли.
• Вестибулярная шваннома — доброкачественная опухоль оболочки преддверно-улиткового нерва, вызывающая постепенную одностороннюю потерю слуха и шум в ухе.
• Бульбарный синдром — поражение IX, X и XII пар или их ядер, которое проявляется нарушением глотания и речи, поперхиванием.

Сразу несколько черепных нервов могут страдать при инсульте в стволе мозга, черепно-мозговой травме, опухолях основания черепа, менингите, миастении и синдроме Гийена — Барре.

ВАЖНО:

Внезапная асимметрия лица, двоение в глазах, нарушение речи или глотания требуют срочного вызова скорой помощи: так может проявляться инсульт. Особенно опасно сочетание резкой головной боли, опущения века и расширенного зрачка — оно бывает при аневризме мозговой артерии.

Миф

Если перекосило лицо, это всегда инсульт.

Факт

Одностороннюю слабость мимических мышц вызывает и инсульт, и невропатия лицевого нерва. При невропатии обычно не может подняться и бровь на поражённой стороне, а при инсульте лоб часто остаётся подвижным. Различить их без врача сложно, поэтому в любом случае нужна срочная медицинская оценка.