Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ)

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование — это метод изучения проводящей системы сердца, при котором тонкий электрод вводят в пищевод до уровня предсердий и через него записывают электрические сигналы сердца и проводят его стимуляцию. Исследование позволяет оценить работу синусового и атриовентрикулярного узлов и вызвать некоторые наджелудочковые тахикардии без проколов сосудов.

Сокращённо метод называют ЧПЭФИ, иногда — чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭС), если речь идёт прежде всего о стимуляции. Это неинвазивная альтернатива внутрисердечному электрофизиологическому исследованию, при котором катетеры проводят в сердце через вены. Метод особенно широко распространён в России и странах Восточной Европы.

⚙️ Принцип метода

Пищевод на уровне груди лежит прямо за левым предсердием, отделённый от него лишь тонкими тканями. Поэтому электрод в пищеводе регистрирует сигналы предсердий намного чётче, чем электроды на коже, и способен навязать предсердиям ритм слабыми электрическими импульсами.

Подавая импульсы с нарастающей частотой или с короткими задержками, врач проверяет, как быстро восстанавливается собственный ритм синусового узла, при какой частоте атриовентрикулярный узел перестаёт проводить каждый импульс, и пытается вызвать приступ тахикардии, который беспокоит пациента.

🎯 Когда назначают

• Приступы сердцебиения, похожие на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, которые не удалось зарегистрировать на ЭКГ и при мониторировании.
• Оценка функции синусового узла при подозрении на синдром его слабости, когда данные ЭКГ и холтера неоднозначны.
• Оценка атриовентрикулярного проведения.
• Обследование при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта для ориентировочной оценки свойств дополнительного пути.
• Подбор и оценка эффективности антиаритмической терапии.
• Прекращение приступа трепетания предсердий или наджелудочковой тахикардии частой стимуляцией.
• Выявление ишемии миокарда с помощью учащения ритма у людей, которые не могут выполнить физическую нагрузку.

📋 Как проходит

Исследование выполняют натощак или через несколько часов после еды. О приёме антиаритмических и урежающих ритм препаратов заранее договариваются с врачом: их иногда отменяют на время, чтобы они не исказили результат.

Тонкий гибкий электрод вводят через нос или рот, пока человек делает глотательные движения, и продвигают до положения, где сигнал предсердий самый отчётливый. Одновременно записывают обычную ЭКГ. Затем начинается стимуляция. Обычно процедура занимает от получаса до часа, после неё можно сразу вернуться к обычным делам.

Во время стимуляции многие ощущают жжение или неприятное давление за грудиной, иногда сердцебиение, когда врач вызывает приступ. Поэтому чреспищеводное исследование переносится хуже, чем внутрисердечное, при котором стимуляция практически не ощущается.

⚖️ Чем отличается от внутрисердечного ЭФИ

Чреспищеводное и внутрисердечное исследование

Через пищевод нельзя записать сигналы пучка Гиса и желудочков, вызвать и изучить желудочковые тахикардии, найти точное место аритмии. Поэтому если планируется катетерная абляция, обычно сразу выполняют внутрисердечное исследование.

⚠️ Противопоказания и риски

Метод не применяют при болезнях пищевода, затрудняющих введение электрода: сужениях, опухолях, дивертикулах, варикозном расширении вен пищевода, недавних операциях на пищеводе. Противопоказаны также острые сердечные состояния: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Серьёзные осложнения редки. Вызванный приступ тахикардии обычно прекращают той же стимуляцией. Иногда возможна вызванная стимуляцией фибрилляция предсердий, которая чаще проходит сама, но иногда требует лекарств или кардиоверсии. Исследование проводят в кабинете, оснащённом для неотложной помощи.

🔍 Что показывает результат

В заключении описывают время восстановления функции синусового узла, точку Венкебаха — частоту стимуляции, при которой атриовентрикулярный узел начинает пропускать не каждый импульс, — а также удалось ли вызвать тахикардию и какой у неё вероятный механизм. Если тахикардия не воспроизвелась, это не исключает её полностью.