Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — инвазивный метод диагностики нарушений ритма. Через вены, реже артерии, в полости сердца вводят многополюсные электроды-катетеры, которые записывают электрические сигналы изнутри сердца и позволяют стимулировать разные его отделы по заданной программе.

Исследование оценивает работу синусового узла (естественного водителя ритма) и атриовентрикулярного соединения (узла, проводящего импульсы от предсердий к желудочкам), выявляет дополнительные проводящие пути, позволяет вызвать приступ тахикардии и изучить его механизм. Обычно ЭФИ выполняют в одной процедуре с катетерной абляцией, если найден её источник.

⚙️ Принцип метода

📈 Запись внутрисердечных сигналов

Электроды устанавливают в правом предсердии, в области пучка Гиса, в правом желудочке и в коронарном синусе. Они регистрируют местную электрическую активность и позволяют измерить базовые интервалы: AH — проведение через атриовентрикулярный узел и HV — проведение по системе Гиса — Пуркинье (специализированным волокнам желудочков), а также определить последовательность возбуждения камер сердца.

⚡ Программируемая стимуляция

Сердце стимулируют с нарастающей частотой, а также одиночными и множественными преждевременными импульсами. Так определяют рефрактерные периоды (время невосприимчивости тканей к новому импульсу) предсердий, атриовентрикулярного узла, желудочков и дополнительного пути, точку Венкебаха и возможность вызвать тахикардию. Для провокации аритмий может вводиться изопреналин.

🔌 Чреспищеводный вариант

В отечественной практике широко применяют чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), при котором предсердия стимулируют через электрод в пищеводе. Метод проще и не требует пункции сосудов, но даёт меньше информации и плохо переносится из-за неприятных ощущений при стимуляции.

✅ Показания

Когда проводят ЭФИ

При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW) ЭФИ оценивает опасность дополнительного пути — его способность проводить импульсы к желудочкам с очень высокой частотой при фибрилляции предсердий, что может перейти в фибрилляцию желудочков.

📋 Подготовка и проведение

• Отмена антиаритмических препаратов: обычно за срок, равный нескольким периодам полувыведения, если нужно вызвать тахикардию; решение принимает аритмолог.
• Обследование: ЭКГ, эхокардиография, анализы, оценка показаний и противопоказаний к абляции.
• Перед процедурой: натощак; обязательно информированное согласие.

Под местной анестезией с лёгкой седацией пунктируют бедренные вены, при необходимости подключичную или внутреннюю яремную. Электроды проводят в сердце под рентгеновским контролем или с помощью систем электроанатомического картирования (трёхмерной навигации), которые позволяют уменьшить или полностью исключить облучение.

Выполняют протокол стимуляции и при возникновении тахикардии анализируют её механизм. Если найден источник аритмии, в той же процедуре проводят радиочастотную или криоабляцию. После удаления катетеров несколько часов соблюдают постельный режим.

🧪 Интерпретация результатов при WPW

🔴 Признаки высокого риска дополнительного пути

• Короткий интервал между предвозбуждёнными комплексами QRS при вызванной фибрилляции предсердий (250 мс и менее).
• Короткий эффективный рефрактерный период дополнительного пути (менее 250 мс).
• Несколько дополнительных путей.
• Возможность вызвать атриовентрикулярную реципрокную тахикардию, особенно с переходом в фибрилляцию предсердий.

🟢 Признаки низкого риска

Внезапное исчезновение предвозбуждения при учащении ритма или на нагрузочном тесте, длинный рефрактерный период пути и неспособность провести через него частые импульсы говорят о меньшей опасности. Это помогает решить, нужна ли абляция бессимптомному пациенту.

Европейские рекомендации по наджелудочковым тахикардиям советуют проводить ЭФИ людям с бессимптомным предвозбуждением, работающим в профессиях повышенного риска, и спортсменам, а остальным — рассмотреть его.

🤰 ЭФИ и беременность

При беременности растут объём крови и частота пульса, и приступы наджелудочковой тахикардии могут учащаться. Тем не менее риск внезапной смерти у женщин с WPW остаётся низким, а приступы обычно снимают вагусными пробами (приёмами, усиливающими влияние блуждающего нерва), аденозином и бета-адреноблокаторами.

Плановое ЭФИ и абляцию переносят на время после родов и окончания грудного вскармливания. Во время беременности вмешательство рассматривают только при плохо переносимых тахикардиях, не поддающихся лекарствам, или угрожающих жизни аритмиях — в опытных центрах, с картированием без рентгена или с минимальным облучением, предпочтительно во втором триместре.

⚠️ Ограничения и осложнения

• Инвазивность и необходимость специализированной рентгеноперационной.
• Зависимость результата от тонуса нервной системы, седации и лекарств: если тахикардию не удалось вызвать, это не исключает её полностью.
• У бессимптомных людей параметры дополнительного пути чувствительны, но недостаточно специфичны для прогноза.

Возможные осложнения ЭФИ

ВАЖНО:

Если после ЭФИ появились нарастающая боль или припухлость в месте пункции, кровотечение, боль в груди, одышка, слабость или обморок, нужно немедленно сообщить врачу или вызвать скорую помощь.