Дермоидная киста яичника (зрелая тератома)

Дермоидная киста яичника (зрелая тератома) — это доброкачественная опухоль яичника, которая развивается из зародышевых клеток и содержит зрелые ткани разных типов: кожу, сальные железы, волосы, жир, иногда зубы, хрящ и кость. Несмотря на слово «киста» в названии, это настоящая опухоль, а не временное образование.

Зрелая тератома — одна из самых частых опухолей яичника у девушек и молодых женщин. Её называют «дермоидной», потому что стенка изнутри выстлана тканью, похожей на кожу (от греческого derma — кожа). В отличие от функциональных образований, такая киста яичника сама не исчезает.

🧬 Почему она возникает

Тератома развивается из первичных половых клеток — тех, из которых в норме созревает яйцеклетка. Такие клетки способны дать начало тканям всех трёх зародышевых листков. Если они начинают делиться без оплодотворения, образуется беспорядочное скопление зрелых тканей. Это не «неразвившийся близнец», как иногда пишут в популярных источниках, а опухоль из собственных клеток женщины.

Опухоль растёт медленно и обычно обнаруживается в возрасте 20–40 лет, хотя встречается у детей и пожилых женщин. Примерно в каждом десятом случае тератомы бывают в обоих яичниках.

🩺 Проявления

Чаще всего дермоидная киста ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно на УЗИ, во время беременности или при операции по другому поводу. Крупная опухоль может давать чувство тяжести внизу живота, давление на мочевой пузырь или кишечник, тянущие боли.

⚠️ Осложнения

• Перекрут яичника — самое частое осложнение: тяжёлая из-за плотного содержимого опухоль облегчает перекручивание яичника на ножке.
• Разрыв кисты с выходом сального содержимого в брюшную полость, что вызывает химическое воспаление брюшины.
• Инфицирование.
• Злокачественное перерождение — редкое осложнение, чаще у женщин после менопаузы и при больших размерах опухоли.
• Аутоиммунный энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам — редкое состояние, при котором ткань тератомы провоцирует иммунную атаку на мозг. После удаления опухоли многие пациентки выздоравливают.

🔍 Диагностика

Основной метод — трансвагинальное УЗИ. Дермоидная киста имеет характерный вид: яркий участок за счёт жира и волос (бугорок Рокитанского), тонкие линии от волос, акустическая тень от кальцинатов или зубов. Опытный специалист часто ставит диагноз уже по УЗИ.

При сомнениях выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию) с подавлением сигнала от жира: исчезновение сигнала подтверждает наличие жировой ткани. Иногда опухоль случайно видна на КТ (компьютерной томографии) или рентгенограмме благодаря зубам и кальцинатам. Онкомаркеры назначают по показаниям, в основном при подозрении на злокачественный процесс.

Отличия от функциональной кисты

💊 Лечение

Лекарств, уменьшающих дермоидную кисту, не существует. При показаниях выполняют операцию, обычно лапароскопическую. У молодых женщин стараются удалить только опухоль, сохранив здоровую ткань яичника (цистэктомия), — это важно для будущей фертильности и для сохранения овариального резерва. После менопаузы или при подозрении на злокачественность возможно удаление яичника целиком.

Во время операции хирург старается не вскрыть капсулу, чтобы содержимое не попало в брюшную полость. Удалённую ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения, нужно ли оперировать небольшие дермоидные кисты без симптомов. Часть специалистов предлагает регулярное наблюдение с УЗИ, если образование маленькое, не растёт и выглядит типично: операция сама по себе несёт риск потери части ткани яичника. Другие склоняются к удалению из-за риска перекрута и невозможности полностью исключить другие опухоли без гистологии. Решение принимают индивидуально с учётом размера, возраста и планов на беременность.

Миф

Дермоидная киста может рассосаться, если пропить гормоны или противовоспалительные средства.

Факт

Дермоидная киста — опухоль из зрелых тканей, которые не зависят от гормонального цикла. Она не исчезает от лекарств, и её единственное радикальное лечение — хирургическое удаление.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если на фоне известной кисты появились:

Внезапная резкая боль внизу живота с одной стороны.

Тошнота и рвота на фоне боли.

Повышение температуры с болью в животе.

Слабость, головокружение, обморок.

Внезапные изменения поведения, спутанность сознания или судороги у молодой женщины.