Детрузор

ДЕТРУЗОР (DETRUSOR)

1. Определение

Детрузор представляет собой гладкую мышцу стенки мочевого пузыря, основная функция которой заключается в обеспечении опорожнения мочевого пузыря путем сокращения и повышения внутрипузырного давления. Мышца состоит из трех слоев гладкомышечных волокон: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного, которые образуют единую функциональную единицу (m. detrusor urinae). Детрузор иннервируется парасимпатическими волокнами из крестцового отдела спинного мозга (S2–S4) через тазовые нервы, которые обеспечивают его сокращение при мочеиспускании, и симпатическими волокнами (Th11–L2), которые участвуют в расслаблении детрузора во время фазы наполнения. Нарушение функции детрузора лежит в основе многих урологических расстройств, включая гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию и атонию мочевого пузыря.

2. Анатомия и гистология детрузора

Слой	Ориентация волокон	Функция
Внутренний слой	Продольная	Сокращение уретры и шейки мочевого пузыря, участие в открытии шейки
Средний слой	Циркулярная	Основной слой, обеспечивающий сокращение и повышение внутрипузырного давления
Наружный слой	Продольная	Укорочение мочевого пузыря, опущение дна, участие в опорожнении

3. Физиология детрузора

Фаза наполнения (хранение мочи):

Во время фазы наполнения детрузор находится в состоянии расслабления, что позволяет мочевому пузырю накапливать мочу при низком внутрипузырном давлении. Расслабление детрузора обеспечивается симпатической иннервацией (β3-адренорецепторы), которая тормозит сократительную активность через активацию аденилатциклазы и повышение цАМФ. Парасимпатическая активность в этой фазе подавлена, что предотвращает сокращение детрузора. При нормальном функционировании внутрипузырное давление в фазе наполнения не превышает 10–15 см вод. ст.

Фаза опорожнения (мочеиспускание):

При достижении достаточного объема мочи рефлекторно активируется парасимпатическая иннервация детрузора через тазовые нервы, что приводит к его сокращению. Сокращение детрузора повышает внутрипузырное давление до 30–60 см вод. ст. Одновременно происходит расслабление наружного сфинктера уретры и сфинктера мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерная координация), что обеспечивает полное и эффективное опорожнение мочевого пузыря. Сокращение детрузора осуществляется за счет взаимодействия актина и миозина, регулируемого ионами кальция.

4. Регуляция функции детрузора

Нервная регуляция:

Парасимпатическая система (S2–S4) — обеспечивает сокращение детрузора через ацетилхолин, который связывается с мускариновыми рецепторами (преимущественно М3-подтип).
Симпатическая система (Th11–L2) — через β3-адренорецепторы вызывает расслабление детрузора (фаза наполнения) и сокращение внутреннего сфинктера уретры.
Соматическая система — через пулендальный нерв (S2–S4) контролирует наружный сфинктер уретры (скелетная мышца).

Нейротрансмиттеры и рецепторы:

Ацетилхолин — основной нейротрансмиттер, связывающийся с мускариновыми рецепторами (М2, М3) на детрузоре.
Норадреналин — связывается с β3-адренорецепторами, вызывая расслабление детрузора.
Аденозинтрифосфат (АТФ) — участвует в пуринергической передаче через Р2Х-рецепторы.

5. Патологические состояния детрузора

Состояние	Описание	Причины
Гиперактивность детрузора	Непроизвольные сокращения детрузора во время фазы наполнения, вызывающие императивные позывы и недержание мочи	Нейрогенные расстройства, идиопатические, обструкция выхода из мочевого пузыря, стресс
Детрузорно-сфинктерная диссинергия	Нарушение координации между сокращением детрузора и расслаблением сфинктеров, приводящее к обструкции мочеиспускания	Повреждения спинного мозга, рассеянный склероз
Атония детрузора	Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора, приводящее к задержке мочи	Нейрогенные поражения, длительная обструкция, возрастные изменения
Нейрогенный мочевой пузырь	Нарушение функции мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы (спинной мозг, головной мозг)	Травмы спинного мозга, рассеянный склероз, инсульт, сахарный диабет

6. Диагностика нарушений функции детрузора

Уродинамическое исследование (УДИ) — включает цистометрию, урофлоуметрию и профилометрию уретры.
Электромиография (ЭМГ) — оценка активности мышц тазового дна и сфинктеров.
УЗИ с определением остаточной мочи.
Нейрофизиологические методы — оценка рефлекторных дуг спинного мозга.

Ключевое клиническое положение: Детрузор является ключевой мышцей мочевого пузыря, обеспечивающей его опорожнение и хранение мочи. Его функция регулируется парасимпатической, симпатической и соматической нервными системами, нарушения которых приводят к развитию гиперактивности, атонии или детрузорно-сфинктерной диссинергии. Гиперактивный мочевой пузырь является распространенным состоянием, связанным с непроизвольными сокращениями детрузора, и лечится антихолинергическими препаратами, ботулинотерапией и физиотерапией. Понимание физиологии и патологии детрузора имеет решающее значение для эффективного лечения урологических расстройств и улучшения качества жизни пациентов.

Детрузор