Лечение недержания мочи у женщин: препараты и когда они эффективны

29 июля, 2026

18 минут

Лечение недержания мочи у женщин: препараты и когда они эффективны

Рубрика: Урология

Термины: Детрузор Дулоксетин М-холиноблокаторы Мирабегрон Недержание мочи (инконтиненция; НМ) Солифенацин Толтеродин Троспия хлорид Фезотеродин Эстриол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лекарственном лечении недержания мочи у женщин — о том, какие препараты существуют, при каком типе недержания они действительно работают и почему при самой распространённой форме таблетки помогают слабо. Недержание мочи затрагивает примерно каждую третью женщину старше 40 лет, но до врача доходит меньше половины, а до эффективного лечения — ещё меньше.

Мы начнём с главного: с определения типа недержания, потому что именно от него зависит всё остальное. Разберём стрессовое, ургентное и смешанное недержание, покажем простые способы их различить и объясним, почему одна и та же таблетка при одном типе даёт отличный результат, а при другом — практически нулевой.

Затем подробно пройдём по конкретным препаратам: м-холиноблокаторам, мирабегрону, дулоксетину и местным эстрогенам — с дозами, сроками оценки эффекта и честными цифрами эффективности. Обсудим, что обязательно делать параллельно с лекарствами и когда речь заходит об операции. В конце вас ждёт пошаговый план, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Типы недержания: почему это главный вопрос

1.1. Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи — это подтекание при физическом усилии, когда внутрибрюшное давление резко повышается. Слово «стресс» здесь означает механическую нагрузку, а не переживания, и это одна из самых частых причин путаницы.

Механизм понятен: моча вытекает тогда, когда давление в мочевом пузыре превышает сопротивление уретры. При ослабленных мышцах тазового дна и повреждённом связочном аппарате уретра теряет опору и не удерживает мочу.

Типичные ситуации, в которых происходит подтекание:

Кашель, чихание и сморкание.
Смех и громкий разговор.
Подъём тяжестей, включая сумки и ребёнка.
Бег, прыжки, приседания и другие нагрузки.
Вставание со стула или из положения лёжа.
Половой акт при глубоком проникновении.

Ключевая деталь: при стрессовом недержании нет позыва. Женщина не хочет в туалет, моча просто вытекает в момент нагрузки. Эта особенность и позволяет отличить его от ургентного типа¹.

1.2. Ургентное недержание

Ургентное недержание — противоположная картина. Здесь есть внезапный, непреодолимый позыв, и моча теряется на его пике, часто по дороге в туалет или уже у самой двери.

Причина — гиперактивность детрузора, мышцы стенки мочевого пузыря, которая сокращается самопроизвольно при небольшом наполнении. Это часть синдрома гиперактивного мочевого пузыря².

Характерные признаки ургентного недержания:

Позыв возникает внезапно и достигает максимума за секунды.
Объём потерянной мочи обычно больше, чем при стрессовом типе.
Подтекание случается ночью и в покое, а не только при нагрузке.
Часто есть учащённое мочеиспускание — более восьми раз за сутки.
Позыв может провоцироваться звуком льющейся воды или холодом.
Женщина заранее планирует маршруты с учётом расположения туалетов.

1.3. Смешанное и другие типы

Смешанное недержание сочетает оба механизма и встречается у 30-40 % женщин с этой проблемой, особенно после 60 лет. Лечение строят от того компонента, который больше мешает жить⁵.

Кроме трёх основных типов существуют более редкие варианты, о которых важно знать, поскольку лечатся они принципиально иначе.

Недержание переполнения — при задержке мочи пузырь переполняется и моча подтекает по каплям.
Функциональное недержание — пузырь здоров, но женщина не успевает дойти из-за артроза или деменции.
Постоянное подтекание — характерно для свищей после операций или лучевой терапии.
Недержание при смехе — редкая форма, встречающаяся преимущественно у подростков.
Постмикционное подтекание — небольшое выделение мочи сразу после мочеиспускания.

Миф

Недержание мочи после родов и с возрастом — это нормально, лечить нечего.

Факт

Распространённость состояния действительно растёт с возрастом и после родов, но частота не равна норме. Недержание успешно лечится в любом возрасте: тренировка мышц тазового дна даёт результат более чем у половины женщин, а при неэффективности существуют лекарства и малоинвазивные операции с высокой эффективностью.

Насколько это распространено

Недержание мочи разной степени выраженности отмечают примерно у 25-45 % женщин, причём частота растёт с возрастом, числом родов и индексом массы тела. После 70 лет проблема затрагивает почти каждую вторую⁵.

Обращаются к врачу далеко не все. Средний срок от появления первых эпизодов до визита составляет несколько лет, а значительная часть женщин не рассказывает о проблеме даже близким.

Причины молчания повторяются из исследования в исследование: стыд, убеждённость в возрастной неизбежности и уверенность, что помочь всё равно нельзя. Между тем именно раннее обращение даёт наилучшие результаты, поскольку мышцы тазового дна ещё поддаются тренировке.

1.4. Как определяют тип: простые тесты

Основной инструмент — подробный расспрос и дневник мочеиспусканий за трое суток. Дополнительно применяют несколько простых проб, не требующих сложного оборудования.

Стандартный набор обследования включает:

Кашлевую пробу с наполненным пузырём в положении лёжа и стоя.
Осмотр в гинекологическом кресле для оценки опущения стенок влагалища.
Оценку силы сокращения мышц тазового дна при пальцевом исследовании.
Прокладочный тест с взвешиванием прокладки за час или за сутки.
Общий анализ мочи для исключения инфекции.
Ультразвуковое измерение объёма остаточной мочи.

Уродинамическое исследование при типичной картине не требуется. Его назначают перед операцией, при смешанном недержании с неясным ведущим компонентом и при неудаче первичного лечения³.

Часть 2. Почему тип определяет выбор лекарства

2.1. Разные мишени — разные препараты

Понимание того, что именно ломается, объясняет всю логику лекарственного лечения. При ургентном недержании проблема в избыточной активности мышцы пузыря — на неё можно повлиять фармакологически.

При стрессовом недержании проблема механическая: недостаточная опора уретры и слабость сфинктера. Таблетка не способна восстановить связочный аппарат и подтянуть мышцу тазового дна¹².

Отсюда практический вывод, который стоит запомнить: при ургентном недержании лекарства — основной метод лечения, при стрессовом они играют вспомогательную роль, а главными становятся упражнения и хирургия.

2.2. Цена ошибки в определении типа

Неверно определённый тип означает месяцы неэффективного лечения. Женщина со стрессовым недержанием, получившая м-холиноблокатор, не увидит улучшения и решит, что проблема неизлечима.

Обратная ошибка не менее серьёзна: слинговая операция при преобладании ургентного компонента может не только не помочь, но и усилить симптомы за счёт частичной обструкции⁴.

Именно поэтому квалифицированный расспрос и дневник мочеиспусканий стоят больше, чем дорогое оборудование. Ошибка на этом этапе стоит дороже всего.

2.3. Лекарства, которые сами усиливают недержание

Прежде чем добавлять новый препарат, стоит проверить уже принимаемые. Целый ряд распространённых лекарств способен усиливать недержание или имитировать его, и отмена или замена такого препарата иногда решает проблему без всякой дополнительной терапии.

Наиболее значимые группы:

Мочегонные препараты, особенно петлевые, при приёме во второй половине дня.
Альфа-адреноблокаторы, снижающие тонус шейки мочевого пузыря.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вызывающие хронический кашель.
Седативные и снотворные средства, снижающие способность вовремя проснуться.
Антипсихотики и препараты лития, влияющие на объём мочи.
Блокаторы кальциевых каналов, способные увеличивать объём остаточной мочи.

Речь не о самостоятельной отмене этих препаратов — многие из них жизненно необходимы. Речь о том, чтобы врач знал полный список и при возможности скорректировал время приёма или подобрал замену¹³.

Миф

Есть универсальные таблетки от недержания мочи, надо только подобрать подходящие.

Факт

Универсального препарата не существует. Лекарства эффективны прежде всего при ургентном недержании. При стрессовом типе, на который приходится примерно половина случаев у женщин, единственный препарат с доказанным эффектом даёт умеренный результат и плохо переносится, а основой лечения остаются упражнения и операция.

Часть 3. Лекарства при ургентном недержании

3.1. М-холиноблокаторы

Эта группа блокирует мускариновые рецепторы детрузора — точки, через которые нерв даёт мышце команду сократиться. К ней относятся солифенацин, толтеродин, фезотеродин, троспия хлорид, оксибутинин и дарифенацин.

Эффект умеренный, но воспроизводимый: число эпизодов ургентного недержания снижается примерно на 0,5 за сутки больше, чем на плацебо, а доля женщин с существенным улучшением заметно выше¹².

Главная проблема — переносимость. Сухость во рту, запоры и влияние на память приводят к тому, что в течение первого года лечение прекращают до 70 % пациенток.

Практические правила приёма, повышающие шансы на успех:

Оценивать эффект не раньше чем через четыре недели непрерывного приёма.
При сухости во рту переходить на пролонгированную форму, а не бросать лечение.
У женщин старше 70 лет отдавать предпочтение троспия хлориду.
Не превышать назначенную дозу самостоятельно.
Контролировать объём остаточной мочи через 4-6 недель после начала.
Продолжать упражнения для тазового дна параллельно с приёмом.

3.2. Мирабегрон

Мирабегрон — представитель другого класса, бета-3-адреномиметиков. Он не блокирует команду на сокращение, а усиливает естественный сигнал на расслабление мышцы пузыря в фазу наполнения.

По эффективности он сопоставим с м-холиноблокаторами, но переносится существенно лучше: сухость во рту встречается примерно так же часто, как на плацебо. Это делает его выбором при непереносимости первой группы⁴.

Собственное ограничение у препарата тоже есть — умеренное повышение артериального давления, поэтому при неконтролируемой гипертонии он не назначается, а в начале терапии давление контролируют.

3.3. Комбинированная терапия

При частичном ответе на монотерапию применяют комбинацию мирабегрона 50 мг с солифенацином 5 мг. Схема изучена в крупных исследованиях и даёт дополнительный прирост эффекта.

Логика в том, что два разных механизма действуют на одну и ту же фазу наполнения и суммируются. При этом сухость во рту в комбинации встречается реже, чем на полной дозе солифенацина 10 мг².

3.4. Когда лекарства при ургентном недержании не подойдут

Даже при правильно определённом типе недержания существуют ситуации, в которых препараты этой группы назначать нельзя или крайне нежелательно. Их проверяют до первого рецепта.

Ограничения для м-холиноблокаторов и мирабегрона следующие:

Объём остаточной мочи более 150 мл — риск задержки мочеиспускания.
Закрытоугольная глаукома без хирургического лечения — для холинолитиков.
Миастения и тяжёлые заболевания кишечника — для холинолитиков.
Тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертония — для мирабегрона.
Выраженное когнитивное снижение — ограничение для препаратов, проникающих в мозг.
Беременность и период грудного вскармливания — для обеих групп.

В таких случаях лечение строят на поведенческой терапии, местных эстрогенах при постменопаузе и, при недостаточном эффекте, на методах третьей линии¹.

Ниже сведены основные варианты лекарственного лечения с указанием типа недержания, при котором они работают.

Таблица 1. Препараты при недержании мочи у женщин: где они работают

Группа	Примеры	Тип недержания	Ожидаемый эффект	Основное ограничение
М-холиноблокаторы	Солифенацин, толтеродин, троспия хлорид, фезотеродин	Ургентное и ургентный компонент смешанного	Снижение эпизодов недержания примерно на 0,5 за сутки	Сухость во рту, запоры, влияние на память
Бета-3-агонисты	Мирабегрон	Ургентное и ургентный компонент смешанного	Сопоставим с холинолитиками	Повышение артериального давления
Комбинация	Мирабегрон плюс солифенацин	Ургентное при частичном ответе	Дополнительный прирост к монотерапии	Суммирование побочных эффектов, стоимость
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина	Дулоксетин	Стрессовое и смешанное	Снижение эпизодов примерно на 50 % у части женщин	Тошнота у трети пациенток, высокая частота отмены
Местные эстрогены	Эстриол в форме крема или суппозиториев	Ургентное, вспомогательно при стрессовом	Уменьшение ургентности и рецидивов инфекций	Только для женщин в постменопаузе
Ботулинический токсин типа А	Онаботулотоксин А	Рефрактерное ургентное	Снижение эпизодов примерно на 2,5 за сутки	Инвазивность, риск задержки мочи

Конкретные дозы подбирает врач с учётом возраста, функции почек и печени, артериального давления и сопутствующей терапии. Ниже приведены ориентировочные диапазоны.

Все дозировки в таблице ниже приведены исключительно в ознакомительных целях и не являются назначением. Самостоятельный подбор препаратов при недержании мочи недопустим.

Таблица 2. Ориентировочные дозы препаратов при недержании мочи у женщин

Препарат	Стартовая доза	Максимальная суточная доза	Кратность	Срок оценки эффекта
Солифенацин	5 мг в сутки	10 мг	1 раз в сутки	4 недели
Толтеродин пролонгированный	4 мг в сутки	4 мг	1 раз в сутки	4 недели
Троспия хлорид	10 мг 2 раза в сутки	60 мг	2-3 раза в сутки	4 недели
Фезотеродин	4 мг в сутки	8 мг	1 раз в сутки	4 недели
Мирабегрон	25-50 мг в сутки	50 мг	1 раз в сутки	4-8 недель
Дулоксетин	20 мг 2 раза в сутки первые 2 недели	80 мг	2 раза в сутки	4-8 недель
Эстриол местно	0,5 мг ежедневно 2-3 недели	0,5 мг 2 раза в неделю поддерживающе	Ежедневно, затем 2 раза в неделю	8-12 недель

Часть 4. Лекарства при стрессовом недержании

4.1. Дулоксетин

Дулоксетин — единственный препарат с доказанным эффектом при стрессовом недержании. Он относится к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина и изначально применялся как антидепрессант.

Механизм связан с ядром Онуфа в крестцовом отделе спинного мозга. Повышение концентрации серотонина и норадреналина усиливает импульсацию к наружному сфинктеру уретры, и тот сокращается сильнее в фазу наполнения¹⁰.

Результаты честнее назвать умеренными. По данным Кокрейновского обзора, дулоксетин примерно вдвое чаще плацебо приводил к снижению числа эпизодов недержания на 50 % и более, но полного излечения практически не давал⁶.

Переносимость — слабое место препарата. Побочные эффекты встречаются часто и являются главной причиной отказа:

Тошнота — примерно у четверти-трети женщин, обычно в первые две недели.
Сухость во рту и запоры.
Головокружение и сонливость.
Бессонница и тревожность.
Утомляемость и снижение аппетита.
Синдром отмены при резком прекращении приёма.

Тошноту в значительной степени снимает постепенное наращивание дозы: начинают с 20 мг дважды в сутки и через две недели переходят на 40 мг дважды в сутки. Резко бросать препарат нельзя — дозу снижают постепенно.

ВАЖНО:

Дулоксетин относится к антидепрессантам и требует внимания к психическому состоянию. При появлении необычной тревожности, резких перепадов настроения, возбуждения или мыслей о причинении себе вреда нужно немедленно связаться с врачом. Особенно внимательно наблюдают за состоянием в первые недели приёма и при изменении дозы.

Особенности назначения дулоксетина

Регуляторный статус препарата различается по странам. В Европе дулоксетин зарегистрирован для лечения стрессового недержания у женщин, тогда как в США это показание не одобрено, и препарат применяется там только как антидепрессант.

Британские рекомендации прямо указывают, что дулоксетин не следует предлагать как терапию первой или второй линии. Его рассматривают у женщин, отказавшихся от операции или имеющих к ней противопоказания³.

Ещё одна практическая деталь: препарат несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы, а его сочетание с другими антидепрессантами требует осторожности из-за риска серотонинового синдрома. Полный список принимаемых лекарств врачу необходим.

4.2. Местные эстрогены

После менопаузы дефицит эстрогенов истончает слизистую уретры и влагалища, снижает кровоток в подслизистом сосудистом сплетении и ухудшает смыкание уретры. Это состояние называют генитоуринарным менопаузальным синдромом.

Местные формы эстрогенов — вагинальные кремы и суппозитории с эстриолом — уменьшают ургентность, частоту мочеиспусканий и число рецидивирующих инфекций мочевых путей. При стрессовом недержании их эффект вспомогательный⁸.

Принципиально важно различать местные и системные формы. Системная гормональная терапия в таблетках не улучшает удержание мочи, а по данным ряда исследований может даже усиливать симптомы недержания.

4.3. Почему нет таблетки от стрессового недержания

Вопрос закономерный: при ургентном недержании выбор препаратов широк, при стрессовом — практически пуст. Причина в природе нарушения.

Стрессовое недержание — это механическая проблема опоры уретры и состоятельности сфинктера. Восстановить растянутые связки и повреждённую мышцу химическим путём невозможно¹¹.

Все попытки создать препараты, повышающие тонус уретры, упирались в одно и то же ограничение: рецепторы, через которые можно повлиять на сфинктер, широко представлены в других органах, и системные побочные эффекты перевешивали пользу.

Поэтому при стрессовом недержании реально работают следующие подходы:

Тренировка мышц тазового дна под контролем специалиста.
Снижение массы тела при её избытке.
Влагалищные пессарии и уретральные вкладыши.
Слинговые операции с установкой поддерживающей ленты под уретру.
Введение объёмообразующих веществ в подслизистый слой уретры.
Дулоксетин как вспомогательное средство при отказе от операции.

Миф

Гормональные таблетки при менопаузе решают проблему недержания мочи.

Факт

Системная гормональная терапия в таблетках не улучшает удержание мочи, а по данным крупных исследований может усиливать симптомы. Работают именно местные формы — кремы и вагинальные суппозитории с эстриолом, и прежде всего в отношении ургентности и рецидивирующих инфекций, а не стрессового подтекания.

Часть 5. Что обязательно делать параллельно с лекарствами

5.1. Тренировка мышц тазового дна

Это основа лечения при любом типе недержания. Кокрейновский обзор показал, что женщины, занимавшиеся под контролем специалиста, в несколько раз чаще сообщали об излечении или существенном улучшении по сравнению с не лечившимися⁷.

Ключевое слово — «под контролем». До трети женщин при самостоятельном освоении сокращают не те мышцы: ягодицы, приводящие мышцы бедра или брюшной пресс, а тазовое дно при этом остаётся расслабленным.

Минимальный эффективный режим включает несколько компонентов:

Три подхода по 8-12 медленных сокращений с удержанием до 8-10 секунд.
Серии быстрых сокращений по 10 повторений для тренировки реакции на нагрузку.
Ежедневные занятия без пропусков в течение как минимум трёх месяцев.
Обучение приёму упреждающего сокращения перед кашлем и подъёмом тяжести.
Первичное обучение технике у специалиста по тазовому дну.
Поддерживающие занятия после достижения результата, не менее трёх раз в неделю.

Первые изменения появляются через 6-8 недель, полный эффект — к третьему-шестому месяцу. Бросать занятия после улучшения нельзя: мышца теряет тонус так же, как любая другая.

Если найти нужные мышцы самостоятельно не удаётся, подключают методы с обратной связью. БОС-терапия (биологическая обратная связь — методика, при которой датчик показывает силу сокращения на экране) позволяет освоить правильную технику за два-три занятия.

Электростимуляцию применяют при выраженной слабости мышц, когда произвольное сокращение почти невозможно. Курс обычно составляет 10-15 процедур и служит подготовкой к самостоятельным занятиям, а не заменой им⁹.

5.2. Вес, запоры и другие управляемые факторы

Снижение массы тела — один из самых недооценённых методов. У женщин с избыточным весом потеря 5-10 % массы уменьшает число эпизодов недержания примерно на треть, что сопоставимо с эффектом лекарственной терапии³.

Хронический запор повышает внутрибрюшное давление и постоянно перерастягивает тазовое дно. Регулярное натуживание работает против любого другого лечения, поэтому его коррекция обязательна.

Существуют и другие факторы, поддающиеся коррекции:

Курение, вызывающее хронический кашель и повышающее внутрибрюшное давление.
Хронический бронхит и плохо контролируемая бронхиальная астма.
Тяжёлый физический труд с постоянным подъёмом тяжестей.
Высокоударные виды спорта без подготовки тазового дна.
Избыточное потребление кофеина и алкоголя.
Приём мочегонных препаратов в неудачное время суток.

Средства ухода и гигиена

Пока лечение только набирает эффект, качество жизни поддерживают средствами ухода. Это не признание поражения, а разумная тактика на переходный период.

Несколько практических правил, о которых редко говорят на приёме:

Урологические прокладки отличаются от гигиенических: они поглощают жидкость иначе и лучше удерживают запах.
Менять прокладку нужно по мере намокания, а не по расписанию.
Кожу промежности после смены обмывают тёплой водой без агрессивного мыла.
Защитные кремы с оксидом цинка или декспантенолом предотвращают раздражение.
Спринцевания и антисептики для интимной гигиены при недержании не нужны и вредны.
При постоянном подтекании кожу осматривают ежедневно на предмет опрелостей.

Раздражение кожи при длительном контакте с мочой развивается быстро и само по себе ухудшает самочувствие. Профилактика проще и дешевле лечения уже возникшего дерматита.

5.3. Пессарии и устройства

Влагалищные пессарии — силиконовые устройства, поддерживающие шейку мочевого пузыря изнутри. Они не лечат причину, но эффективно уменьшают подтекание и подходят женщинам, откладывающим или отвергающим операцию.

Существуют также уретральные вкладыши и специальные тампоны для эпизодического применения — например, перед тренировкой или длительной прогулкой. Подбор устройства выполняет гинеколог⁵.

5.4. Когда обсуждают операцию

Хирургическое лечение рассматривают при стрессовом недержании, когда консервативные методы, проводившиеся не менее трёх месяцев, не дали достаточного результата, а качество жизни существенно страдает.

Стандартом остаются слинговые операции — установка синтетической ленты под среднюю треть уретры. Эффективность достигает 80-90 % при наблюдении в течение нескольких лет¹⁴.

При ургентном недержании операции первой линии не существует. Здесь после неудачи лекарств переходят к ботулиническому токсину или нейромодуляции, а хирургическое увеличение объёма пузыря применяют крайне редко.

Миф

Если принимать меньше жидкости, недержание станет реже.

Факт

Тактика работает недолго и оборачивается ухудшением. Концентрированная моча сильнее раздражает слизистую пузыря и усиливает ургентность, а обезвоживание повышает риск запоров и инфекций мочевых путей, которые сами по себе усугубляют недержание. Разумный ориентир — 1500-2000 мл в сутки с ограничением за два-три часа до сна.

Часть 6. Как выстроить лечение

6.1. Реалистичные цели

Полное исчезновение симптомов достижимо не всегда, особенно при смешанном недержании и в пожилом возрасте. Разумная цель — уменьшение эпизодов до уровня, при котором они перестают ограничивать жизнь.

Ориентиры успешного лечения выглядят так:

Снижение числа эпизодов подтекания не менее чем вдвое.
Уменьшение количества используемых прокладок.
Возвращение к прежней физической активности без страха.
Отсутствие необходимости планировать маршруты по туалетам.
Улучшение балла по опроснику качества жизни.
Восстановление ночного сна без вынужденных подъёмов.

Обсудить эти ориентиры с врачом стоит до начала лечения. Совпадение ожиданий пациентки и врача заметно повышает вероятность довести терапию до результата⁹.

6.2. Пошаговый план действий

01

Ведите дневник мочеиспусканий три полных дня, отмечая время, объём порций, эпизоды подтекания и обстоятельства, при которых они произошли.

02

Обратитесь к урологу или урогинекологу, сдайте общий анализ мочи и пройдите осмотр с кашлевой пробой.

03

Вместе с врачом определите тип недержания: стрессовое, ургентное или смешанное с указанием ведущего компонента.

04

Начните тренировку мышц тазового дна под контролем специалиста и скорректируйте вес, запоры и другие управляемые факторы.

05

При ургентном компоненте обсудите назначение препарата и принимайте его не менее четырёх недель до оценки эффекта.

06

Через три месяца оцените результат по дневнику и обсудите следующий шаг: смену препарата, пессарий, операцию или третью линию терапии.

Когда срочно нужно к врачу

Недержание мочи само по себе не угрожает жизни, но некоторые сопутствующие признаки требуют срочного обращения к врачу:

Полная невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Видимая примесь крови в моче вне менструации.

Температура выше 38 градусов с болью в пояснице и ознобом.

Постоянное подтекание мочи, не связанное с позывами и нагрузкой.

Внезапная слабость в ногах, онемение промежности, нарушение походки.

Подтекание, появившееся сразу после операции на органах малого таза.

Краткое резюме

Лечение недержания мочи у женщин начинается не с выбора препарата, а с определения типа недержания. При стрессовом типе моча подтекает при кашле, смехе и нагрузке, и позыва при этом нет. При ургентном типе есть внезапный непреодолимый позыв, на пике которого происходит потеря мочи. Смешанное недержание сочетает оба механизма и встречается у 30-40 % женщин.

Лекарства эффективны прежде всего при ургентном недержании. Применяют м-холиноблокаторы, мирабегрон и их комбинацию, а у женщин в постменопаузе к терапии добавляют местные эстрогены. Эффект оценивают не раньше четвёртой недели приёма. При стрессовом недержании ситуация принципиально иная: единственный препарат с доказанным действием, дулоксетин, даёт умеренный результат, часто вызывает тошноту и не восстанавливает опору уретры, поскольку проблема здесь механическая.

Основой лечения при любом типе остаётся тренировка мышц тазового дна под контролем специалиста, с ежедневными занятиями в течение не менее трёх месяцев. Обязательно корректируют вес, запоры, кашель и другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление. При недостаточном эффекте консервативного лечения стрессового недержания обсуждают слинговую операцию с эффективностью 80-90 %, а при рефрактерном ургентном недержании — ботулинический токсин или нейромодуляцию. Перед добавлением нового препарата стоит проверить уже принимаемые: мочегонные, седативные и ряд других лекарств способны сами усиливать недержание. Разумная цель терапии — снижение числа эпизодов минимум вдвое и возвращение к обычной жизни, а не обязательно полное исчезновение симптомов.

Источники

Недержание мочи. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
Гиперактивный мочевой пузырь. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline NG123. Великобритания, 2019.
EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
Urinary Incontinence in Women. Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2019.
Duloxetine versus placebo for the treatment of women with stress predominant urinary incontinence. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2012.
Аполихина И. А., Саидова А. С. и соавт. Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи у женщин: диагностика и терапия. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2018.
Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review for a Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine, American College of Physicians. США, 2019.
Государственный реестр лекарственных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Urinary incontinence in women: diagnosis and treatment. National Health Service. Великобритания, 2023.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Определение типа недержания мочи и выбор лечения проводит только уролог, урогинеколог или гинеколог после очного осмотра.