Друзы сетчатки

Друзы сетчатки — жёлтые или беловатые отложения из жиров, белков и остатков клеток, которые скапливаются между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха — тонкой перегородкой, отделяющей сетчатку от сосудистой оболочки. Единичные мелкие друзы часто появляются с возрастом и обычно безвредны, а крупные и многочисленные — главный признак ранней возрастной макулярной дегенерации.

Сами друзы обычно не вызывают никаких ощущений и обнаруживаются при осмотре глазного дна. Их важно не путать с друзами диска зрительного нерва — отложениями кальцинированного вещества в головке зрительного нерва. Это другое состояние с иным происхождением, которое иногда принимают за отёк диска.

🔬 Как образуются друзы

Пигментный эпителий ежедневно переваривает отработанные части фоторецепторов и отправляет продукты обмена через мембрану Бруха в кровь. С годами мембрана утолщается и пропитывается жирами, как засорённый фильтр. Обмен замедляется, и под эпителием начинают накапливаться отложения.

В составе друз находят липиды, аполипопротеины, остатки клеток и белки системы комплемента — части иммунной защиты. Это указывает на роль медленного хронического воспаления. У людей с некоторыми вариантами генов, регулирующих комплемент, друзы образуются чаще и болезнь прогрессирует быстрее.

🗂️ Виды друз

Классификация друз по виду и размеру

Размер друз врач обычно сравнивает с диаметром крупной вены у края диска зрительного нерва. Чем больше и многочисленнее друзы, особенно в центре макулы, тем выше риск поздней стадии болезни.

⚠️ Почему друзы важны

Друзы нарушают связь фоторецепторов с источником питания. Над крупными друзами клетки пигментного эпителия страдают, а со временем могут погибнуть. Так формируется путь к поздней возрастной макулярной дегенерации — либо к сухой форме с участками атрофии, либо к влажной, при которой под сетчатку прорастают новые хрупкие сосуды.

• Медленная адаптация к темноте, потребность в более ярком свете при чтении.
• Снижение контрастной чувствительности, потускнение красок.
• Искривление прямых линий при крупных сливных друзах.

Риск появления и роста друз повышают возраст, наследственность, курение, а также, по данным ряда исследований, ожирение и болезни сосудов.

🔍 Диагностика и наблюдение

Друзы видны при осмотре глазного дна с расширенным зрачком. Точно определить их размер, расположение и изменения пигментного эпителия над ними позволяет оптическая когерентная томография. Людям с крупными друзами рекомендуют регулярные осмотры и самоконтроль с помощью сетки Амслера каждым глазом по отдельности.

💊 Что можно сделать

Лекарств, растворяющих друзы, нет. При промежуточной стадии офтальмолог может рекомендовать специальный комплекс антиоксидантов и цинка, изученный в исследованиях AREDS и AREDS2, — он снижал риск перехода в позднюю стадию (в ознакомительных целях). Важны отказ от курения, питание с овощами, зеленью и рыбой, контроль давления и веса.

⚖️ Спорные вопросы

Предпринимались попытки уменьшить друзы лазерным воздействием. Друзы при этом действительно иногда исчезали, но крупные исследования не показали, что это предотвращает потерю зрения, а в отдельных группах риск даже возрастал. Поэтому профилактическое лазерное лечение друз в обычной практике не рекомендуется. Пользу витаминного комплекса при мелких друзах и ранней стадии болезни также не доказали.

ВАЖНО:

Если у вас обнаружены друзы и вы заметили, что прямые линии стали волнистыми, в центре изображения появилось пятно или зрение резко ухудшилось, обратитесь к офтальмологу без промедления: это может быть признаком влажной формы макулярной дегенерации.